醫(yī)院感染相關(guān)制度和規(guī)范

醫(yī)院感染相關(guān)制度和規(guī)范一、院內(nèi)感染管理小組工作制度為了規(guī)范醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的操作程序，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療和護(hù)理規(guī)章制度，本醫(yī)院成立了院內(nèi)感染管理小組。該小組由副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)、科主任以及業(yè)務(wù)骨干組成。除了日常業(yè)務(wù)工作外，小組還定期組織實(shí)施檢查和督導(dǎo)工作。小組采用現(xiàn)場(chǎng)自查與他查、總結(jié)與分析、批評(píng)與表?yè)P(yáng)、懲罰與鼓勵(lì)相結(jié)合的工作方式。二、院內(nèi)感染管理小組主要工作任務(wù)：院內(nèi)感染管理小組的主要工作任務(wù)包括草擬、制定、修改控制院內(nèi)感染規(guī)范、院內(nèi)感染的措施及有關(guān)規(guī)章制度。該小組還負(fù)責(zé)組織討論并決定建立感染控制的監(jiān)測(cè)方法。除此之外，小組還研究院內(nèi)感染現(xiàn)狀及存在的主要問(wèn)題，提出獎(jiǎng)懲辦法及控制感染改進(jìn)工作的具體措施。最后，小組還負(fù)責(zé)對(duì)控制感染管理人員、醫(yī)生和護(hù)理人員的培訓(xùn)和宣傳教育工作。三、預(yù)防院內(nèi)感染措施：為了預(yù)防院內(nèi)感染，各科室需要加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)感染的控制，提高醫(yī)療衛(wèi)生人員的認(rèn)識(shí)，從思想上重視消毒工作，防止院內(nèi)交叉感染。此外，醫(yī)院感染管理小組還負(fù)責(zé)對(duì)全院的消毒技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督工作。對(duì)臨床科室進(jìn)行消毒液及物體表面的監(jiān)測(cè)，對(duì)急診室、搶救室、觀察室、手術(shù)室、供應(yīng)室、婦產(chǎn)科、接生室、換藥室、治療室、注射室、無(wú)菌間定期進(jìn)行空氣消毒，按規(guī)定表格填寫(xiě)并做好記錄。同時(shí)，各類(lèi)物品均應(yīng)按無(wú)菌、清潔、污染分類(lèi)定位放置，無(wú)菌物品應(yīng)有明顯標(biāo)記，并注明消毒日期。注射必須一人一針一管，用后的注射器及針頭在科室內(nèi)用消毒液浸泡半小時(shí)后方可送回供應(yīng)室處理。凡破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌污染的敷料應(yīng)當(dāng)全部燒毀。最后，做好終末消毒，凡出院、轉(zhuǎn)院及死亡病人的床旁及區(qū)域必須用消毒藥液擦洗或噴二、醫(yī)院感染管理科職責(zé)醫(yī)院感染管理科的職責(zé)是根據(jù)國(guó)家和上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，擬定醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計(jì)劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。此外，該科還負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類(lèi)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)、考核。三、負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染發(fā)病情況，定期監(jiān)督醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、消毒、滅菌效果，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并制定控制措施，督導(dǎo)實(shí)施。四、調(diào)查分析醫(yī)院感染流行、暴發(fā)情況，提出控制措施并組織實(shí)施。五、參與藥事管理小組管理抗感染藥物應(yīng)用，協(xié)助擬定合理用藥規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施。六、審核購(gòu)入的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品，監(jiān)督其儲(chǔ)存、使用及用后處理。七、開(kāi)展醫(yī)院感染的專(zhuān)題研究。八、及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理小組上報(bào)醫(yī)院感染控制的動(dòng)態(tài)，并向全院通報(bào)。三、院內(nèi)感染管理制度一、為貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《消毒管理辦法》的規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染管理小組，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控，以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測(cè)對(duì)象，統(tǒng)計(jì)住院病人感染率。三、定期或不定期深入各科病房及重點(diǎn)科室工作，組織進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。四、定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率的調(diào)查，杜絕漏報(bào)。五、分析評(píng)價(jià)監(jiān)督資料，并及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在<8%六、與市疾控中心保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果及抗生素耐藥等情況。七、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理的宣傳教育，提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。八、擬定全院各科室計(jì)劃并組織具體實(shí)施。九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，推廣新的消毒方法和制劑。十、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，提供有關(guān)消毒、隔離專(zhuān)業(yè)知識(shí)的技術(shù)指導(dǎo)工作。四、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)制度目的：規(guī)范醫(yī)院感染培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)提高各級(jí)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制水平。一.各級(jí)人員接受培訓(xùn)學(xué)時(shí)要求：1、醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員每年參加市級(jí)衛(wèi)生部門(mén)的有關(guān)醫(yī)院感染的研究班不少于15學(xué)時(shí)。2、醫(yī)院感染管理小組組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染控制知識(shí)的培訓(xùn)并考核，每年不少于6學(xué)時(shí)。3、各科醫(yī)院感染管理小組人員每年參加醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)不少于3學(xué)時(shí)。本文是關(guān)于醫(yī)院感染管理的培訓(xùn)和工作制度的說(shuō)明。為了保障醫(yī)院的衛(wèi)生和患者的健康，醫(yī)院要求所有新上崗人員必須接受醫(yī)院感染方面的崗前培訓(xùn)，每年不少于3學(xué)時(shí)。此外，醫(yī)院還組織常規(guī)培訓(xùn)，包括醫(yī)院感染管理小組成員的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)控技術(shù)，全院醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院感染監(jiān)控制度，以及醫(yī)療廢物管理制度等。為了確保培訓(xùn)的質(zhì)量和效果，醫(yī)院制定了培訓(xùn)管理制度，要求學(xué)員準(zhǔn)時(shí)參加培訓(xùn)，不遲到、不早退，并簽到。如果有特殊情況不能參加，須提前向有關(guān)科室請(qǐng)假。醫(yī)院還定期組織院感知識(shí)考試和相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、制度的研究，同時(shí)參加市質(zhì)控中心、疾控中心有關(guān)培訓(xùn)，科室也要定期研究無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗感染藥物合理使用、消毒藥械正確使用等相關(guān)知識(shí)。此外，醫(yī)院還對(duì)新上崗人員進(jìn)行醫(yī)院感染方面的崗前知識(shí)培訓(xùn)，并對(duì)上課內(nèi)容、簽到及考卷歸檔保存進(jìn)行管理。醫(yī)院感染管理人員的工作重點(diǎn)包括查閱出院病歷，對(duì)上報(bào)的感染病例進(jìn)行核實(shí)和漏報(bào)補(bǔ)填，對(duì)填報(bào)不正確的進(jìn)行糾正，并算出各科室和全院感染率、漏報(bào)率及部位感染率，做好報(bào)表，并上報(bào)，同時(shí)下發(fā)至科室。此外，醫(yī)院感染管理人員還要督促做好前瞻性調(diào)查，標(biāo)本送檢和控制工作，檢查全院重點(diǎn)科室和部門(mén)的空氣培養(yǎng)監(jiān)測(cè)工作落實(shí)情況，并收集報(bào)表，將結(jié)果存檔，聯(lián)系市疾控中心對(duì)全院各科室及重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行無(wú)菌物品、物體表面、工作人員手、消毒液等的采樣培養(yǎng)，并分析原因。此外，醫(yī)院感染管理人員還要對(duì)污水處理、供應(yīng)室的高壓滅菌、一次性用品進(jìn)貨、使用、用后處理等環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，并每年二次調(diào)查全院抗生素使用情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。最后，醫(yī)院感染管理人員還要負(fù)責(zé)擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計(jì)劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施監(jiān)督和評(píng)價(jià)，以確保醫(yī)院的衛(wèi)生和患者的健康。3、作為醫(yī)院感染管理人員，我們的職責(zé)包括監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染發(fā)病情況，監(jiān)督醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。4、當(dāng)醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或爆發(fā)時(shí)，我們會(huì)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實(shí)施。5、我們還會(huì)參與藥事管理小組，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施，特別是抗感染藥物的應(yīng)用管理。6、對(duì)消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品的購(gòu)入、儲(chǔ)存、使用及用后處理，我們會(huì)進(jìn)行監(jiān)督，以確保它們的安全和有效性。7、我們會(huì)及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理小組上報(bào)醫(yī)院感染控制的動(dòng)態(tài)，并向全院通報(bào)相關(guān)信息。七、院內(nèi)消毒隔離管理總則1、無(wú)菌操作環(huán)境應(yīng)保持清潔和寬闊。在操作前半小時(shí)內(nèi)，需要停止掃地、更換床單等工作，減少走動(dòng)，以防止塵埃飛揚(yáng)。2、在進(jìn)行無(wú)菌操作前，工作人員應(yīng)穿戴整潔，戴上帽子遮住全頭發(fā)，口罩要蓋住口鼻。最好使用一次性口罩，一般情況下，口罩應(yīng)每4-8小時(shí)更換，一旦潮濕，微生物易于穿透，應(yīng)及時(shí)更換。3、無(wú)菌物品必須與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，并有明顯標(biāo)志。無(wú)菌物品不可暴露于空氣中，應(yīng)存放于無(wú)菌包或無(wú)菌中。無(wú)菌包外需標(biāo)明物品名稱(chēng)、滅菌日期、有效期，并按有效期先后順序擺放。無(wú)菌包的有效期一般為7天，梅雨季節(jié)為5天，過(guò)期或受潮、污染應(yīng)重新滅菌。4、在進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，應(yīng)首先明確無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)。凡經(jīng)過(guò)滅菌而未被污染的區(qū)域稱(chēng)為無(wú)菌區(qū)，如已鋪的無(wú)菌盤(pán)內(nèi)面，已消毒的手術(shù)區(qū)和穿刺部位等。5、在進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，操作者身體應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定距離。取放無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)。取無(wú)菌物時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗。手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可跨越無(wú)菌區(qū)，手不可接觸無(wú)菌物。避免面對(duì)無(wú)菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。用物疑有或已被污染和沾有水液時(shí)應(yīng)予更換并重新滅菌。6、一套無(wú)菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染。二、一般原則1、我們要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)原則。2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)穿著整潔，不戴戒子、手鐲、耳環(huán)，不留長(zhǎng)指甲，不涂指甲油。3、接觸病人前后要洗手，肥皂應(yīng)采用懸掛式，擦手毛巾每日更換，接觸特殊感染或傳染病病人后應(yīng)浸泡消毒雙手。4、注射時(shí)做到一人一針一帶一墊一擦手。5、凡感染病人使用過(guò)的物品必須實(shí)行雙消毒，即消毒—清潔——滅菌或消毒。6、凡能耐壓力蒸汽滅菌的物品應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌，凡士林、油類(lèi)和粉劑應(yīng)采用干熱滅菌。7、徹底清潔(去污)是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵。棉布包裝材料應(yīng)該清洗去漿后才能再次使用，反復(fù)使用的包裝材料和也應(yīng)該清洗后再次使用。為了保證醫(yī)療環(huán)境的衛(wèi)生，需要對(duì)空氣、物體表面和地面進(jìn)行消毒處理。在進(jìn)行空氣消毒時(shí)，可以使用紫外線燈或熏蒸方法。不同區(qū)域的消毒頻率和時(shí)間也有所不同，需要根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于物體表面，包括各種用品的表面，需要每日兩次用清潔的濕抹布擦拭，如果受到病原菌污染，則需要使用含有效氯的消毒液或紫外線進(jìn)行消毒處理。地面的消毒需要采用濕式清掃，使用清水或清潔劑拖地，并在受到病原菌污染時(shí)使用有效氯的消毒液拖地。常用醫(yī)療用品的消毒處理也需要注意。體溫計(jì)需要在清潔的基礎(chǔ)上進(jìn)行消毒處理，可以使用過(guò)氧乙酸或含氯消毒劑。濕化瓶、螺蚊管、引流瓶、氧氣面罩等需要使用含氯消毒劑進(jìn)行消毒處理，并且一人一用一日一換一消毒。注射器、輸液器、手套等需要使用一次性產(chǎn)品。血壓計(jì)也需要定期進(jìn)行消毒處理。其他物品如壓舌板、開(kāi)口器、窺陰器等需要清潔去污后使用壓力蒸汽滅菌進(jìn)行消毒處理。衛(wèi)生潔具的消毒也需要注意，抹布和拖把需要分別使用并進(jìn)行消毒處理。無(wú)菌物品包布需要雙層使用，并且一換一清洗。無(wú)菌包需要放入專(zhuān)用柜內(nèi)，并且一次性無(wú)菌物品需要置于清潔中按時(shí)間先后順序放置和使用，避免失效。3、每天應(yīng)對(duì)敷料和棉球儲(chǔ)槽進(jìn)行一次消毒。4、更換傷口敷料時(shí)應(yīng)先更換無(wú)菌傷口，然后是污染傷口，最后是感染傷口。5、濕化瓶應(yīng)每天更換并消毒，使用無(wú)菌蒸餾水作為濕化6、停止使用負(fù)壓吸引器后，應(yīng)將引流瓶、引流管和瓶蓋浸泡在500mg/L含氯制劑中消毒30分鐘，然后清洗并晾干備用。引流管口應(yīng)插在消毒瓶?jī)?nèi)。7、靜脈輸液導(dǎo)管應(yīng)每24小時(shí)更換一次。8、穿刺部位的皮膚消毒應(yīng)用復(fù)合碘涂擦二遍，等待半干后再進(jìn)行注射。1、復(fù)合碘主要用于注射部位、手術(shù)切口和粘膜消毒。2、0.5%過(guò)氧乙酸用于體溫表的浸泡。3、75%酒精用于棉球的浸泡。4、2%堿性戊二醛用于內(nèi)窺鏡、泡鑷桶和車(chē)針的消毒。5、含氯制劑用于浸泡消毒、拖地和擦物表。八、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)及報(bào)告制度1、臨床科室必須對(duì)住院病人進(jìn)行醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，以掌握醫(yī)院感染發(fā)病特點(diǎn)，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。2、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行初步診斷，并及時(shí)進(jìn)行病原微生物檢測(cè)。3、診斷明確后，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院感染管理科報(bào)告，同時(shí)在出院病例首頁(yè)院內(nèi)感染名稱(chēng)欄內(nèi)填寫(xiě)醫(yī)院感染4、感染管理科應(yīng)每月到各臨床科室收集情況并簽收。5、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，還需按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。6、對(duì)于疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生應(yīng)向科主任報(bào)告，并與該科“醫(yī)院感染管理小組”一同討論，進(jìn)行進(jìn)一步的分析和檢查。討論記錄應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)。能確定診斷的，應(yīng)按照本制度第三條的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。7、小組討論無(wú)法確定的，應(yīng)將該病人的全部資料和討論結(jié)果向醫(yī)院感染管理小組報(bào)告，由小組進(jìn)行研究、分析，最終確定或否定。院感染個(gè)案登記表”作為病歷的組成部分，應(yīng)列在病歷的最后一頁(yè)。9、填表質(zhì)量是甲級(jí)病例評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的一項(xiàng)內(nèi)容，應(yīng)納入醫(yī)院病案質(zhì)量管理和醫(yī)院目標(biāo)考核內(nèi)容，實(shí)施目標(biāo)考核。10、感染管理科應(yīng)及時(shí)匯總監(jiān)測(cè)資料并上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)醫(yī)院感染監(jiān)控辦公室，撰寫(xiě)分析報(bào)告并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，提出預(yù)防措施。監(jiān)測(cè)資料應(yīng)妥善歸檔保存。九、院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)制度1、對(duì)于高危區(qū)如手術(shù)室、口腔科、供應(yīng)室無(wú)菌間、治療室和換藥室的空氣細(xì)菌，應(yīng)每季度進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)。2、每季度對(duì)各個(gè)科室使用的紫外線燈強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。3、每季度對(duì)治療室物體表面和醫(yī)護(hù)人員的手污染細(xì)菌進(jìn)行監(jiān)測(cè)。4、每鍋壓力蒸汽滅菌的化學(xué)指示劑都要進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄，并且每季度使用生物指示劑進(jìn)行監(jiān)測(cè)。5、每季度對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手沙門(mén)氏菌污染狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。6、每半年對(duì)無(wú)菌物品進(jìn)行一次無(wú)菌檢驗(yàn)。7、每月匯總一次院內(nèi)感染病例調(diào)查情況。8、每月調(diào)查一次一人一針一管一消毒和空針使用后的雙消毒情況。9、每月調(diào)查一次無(wú)菌器械消毒情況。十、醫(yī)院感染報(bào)告制度各臨床科室應(yīng)如實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告本科室發(fā)生醫(yī)院感染的情況。為此，每個(gè)科室都應(yīng)成立醫(yī)院感染監(jiān)控小組，由分管業(yè)務(wù)的科主任、護(hù)士長(zhǎng)、一名兼職醫(yī)師和一名兼職護(hù)士組成。對(duì)于醫(yī)院感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染，或者在入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染也為醫(yī)院感染。如果本次感染直接與上次住院有關(guān)，或在原有感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),也算作醫(yī)院感染。當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，兼職醫(yī)師和兼職護(hù)士應(yīng)共同協(xié)商填寫(xiě)院感病例登記表，并于次月8日前將本月醫(yī)院感染所有病例報(bào)告到院感科。當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染的暴發(fā)流行時(shí)，科室院感監(jiān)控小組應(yīng)及時(shí)向院院感科匯報(bào)，并在院院感科的指導(dǎo)下，及時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因，采取有效控制措施。當(dāng)出現(xiàn)重大醫(yī)院感染或疑難病例時(shí)，科室院感監(jiān)控小組應(yīng)及時(shí)向院院感科匯報(bào)，院院感科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)深入病房，與科院感監(jiān)控小組共同查找原因，采取有效控制措施。十一、病房消毒隔離制度病人的安置應(yīng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施。對(duì)已確診的傳染病人應(yīng)立即轉(zhuǎn)院隔離治療，在未轉(zhuǎn)之前，必須采取相應(yīng)的隔離治療措施。對(duì)于厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)密隔離，用過(guò)的房間要消毒，用過(guò)的敷料要燒毀，對(duì)其被褥、衣服必須消毒。醫(yī)護(hù)人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次必須換衣、帽、鞋并及時(shí)消毒處理。病人的被套、床單、枕套和診查單不準(zhǔn)帶有血、尿、便痕跡，做到隨臟隨換。禁止在病房、走道上清點(diǎn)衣被。為保持病室內(nèi)的環(huán)境整潔，每日應(yīng)進(jìn)行一次紫外線空氣消毒，每次持續(xù)1小時(shí)。地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻用消毒液拖地消毒。5、每天對(duì)病床進(jìn)行濕式清掃，一床一套。床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒。有污染的物體表面隨時(shí)消毒。6、治療室、病房、廁所等的拖把應(yīng)標(biāo)識(shí)清楚，分開(kāi)清洗，懸掛晾干。每周用消毒液浸泡消毒處理。7、血壓計(jì)袖帶應(yīng)每周清洗，特殊污染后隨時(shí)消毒。聽(tīng)診器保持清潔，接觸病人后及時(shí)消毒。8、彎盤(pán)、治療碗用后及時(shí)放入消毒液進(jìn)行預(yù)處理浸泡消毒后，送消毒供應(yīng)室滅菌后再使用。體溫計(jì)用后放入消毒液內(nèi)浸泡消毒，清水沖洗后晾干備用。9、患者出院或死亡后，必須進(jìn)行床單元的終末消毒。其他物品按病室消毒隔離措施執(zhí)行。十二、病房的醫(yī)院感染管理制度1、遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。2、在院內(nèi)感染管理小組的指導(dǎo)下開(kāi)展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，并按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況。對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。3、患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類(lèi)感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。4、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒。5、病人床單、被套、枕套每周更換1~2次。枕心、棉被、床墊定期消毒。被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換。禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)的衣物。6、病房應(yīng)濕式清掃，一床一套(巾)。床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。7、彎盤(pán)、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。8、加強(qiáng)各類(lèi)監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管9、便具應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。10、治療室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專(zhuān)用拖布，標(biāo)記明確，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，定期消毒。11、垃圾應(yīng)置于塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開(kāi)裝運(yùn)。感染性垃圾應(yīng)置于黃色或有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)，并進(jìn)行無(wú)害化處理。十三、消毒滅菌藥械管理制度1、醫(yī)院感染管理小組對(duì)全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)2、感染管理科按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，具體負(fù)責(zé)對(duì)全院消毒滅菌藥械的購(gòu)入、儲(chǔ)存和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)。3、藥劑科應(yīng)根據(jù)臨床需要對(duì)消毒滅菌藥械進(jìn)行采購(gòu)，并按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，查驗(yàn)必要證件，監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。在醫(yī)院感染管理中，應(yīng)該準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法和注意事項(xiàng)。同時(shí)，需要了解消毒滅菌藥械的使用濃度、配制方法、更換時(shí)間以及影響消毒滅菌效果的因素等。如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告，以便解決。在治療室和注射室的醫(yī)院感染管理制度中，需要合理布局室內(nèi)，明確清潔區(qū)和污染區(qū)的分區(qū)，并標(biāo)示清楚。無(wú)菌物品應(yīng)按照滅菌日期依次放入專(zhuān)柜，過(guò)期后需要重新滅菌。同時(shí)，設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)時(shí)，應(yīng)保持衣帽整潔，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。所有無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。抽出的藥液和開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體需要注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用。啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)也不得使用，最好采用小包裝。碘酒和酒精應(yīng)該密閉保存，每周更換2次，每周滅菌2次。常用無(wú)菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌。置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品(如棉球、紗布等)一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝。治療車(chē)上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。進(jìn)入病室的治療車(chē)和換藥車(chē)應(yīng)配有快速手消毒劑。所有治療、護(hù)理和換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口和隔離傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口，如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等，應(yīng)就地(診室或病室)嚴(yán)格隔離。處置后需要進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，并及時(shí)焚燒處理。每日需要堅(jiān)持清潔和消毒制度，地面需要濕式清掃。在化驗(yàn)室的醫(yī)院感染管理制度中，工作人員需要穿工作服和戴工作帽。必要時(shí)，需要穿隔離衣和膠鞋，戴口罩和手套。使用合格的一次性檢驗(yàn)用品后，需要進(jìn)行無(wú)害化處理。需要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶，微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片。在對(duì)每位病人進(jìn)行操作前，需要洗手或手消毒。無(wú)菌物品，如棉簽、棉球、紗布等及其，應(yīng)在有效期內(nèi)使用。開(kāi)啟后使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。使用后的廢棄物品應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理，不得隨意丟棄。所有器具應(yīng)及時(shí)消毒和清洗。各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類(lèi)處理(焚燒、入污水池、消毒或滅菌)。報(bào)告單需要消毒后發(fā)放。檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手，毛巾專(zhuān)用，每天需要消毒。需要保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染。在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒。遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向醫(yī)院報(bào)告。在一次性用品和醫(yī)療廢物管理方面，需要使用符合標(biāo)準(zhǔn)的一次性用品，用后需要進(jìn)行無(wú)害化處理。所有醫(yī)療廢物需要分類(lèi)處理，包括焚燒、入污水池、消毒或滅菌。需要避免隨意丟棄廢棄物品，以免造成污染和環(huán)境污染。1、醫(yī)療器械管理注射器、輸血器、輸液器等器械由供應(yīng)室領(lǐng)取并進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收。未拆除外包裝的器械放入專(zhuān)室內(nèi)，已拆除外包裝的器械可放入無(wú)菌物品存放間。使用后，供應(yīng)室進(jìn)行一對(duì)一以舊換新，統(tǒng)一毀型，并進(jìn)行浸泡消毒(使用1000mg/XXX浸泡1小時(shí)),實(shí)行登記簽名。2、醫(yī)療廢物管理醫(yī)院后勤的副院長(zhǎng)為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的安全管理。各科室科主任和護(hù)士長(zhǎng)為科室醫(yī)療廢物的管理責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療廢物的管理。醫(yī)療廢物要按分類(lèi)收集和無(wú)害化處理的原則進(jìn)行收集運(yùn)送。生活垃圾和醫(yī)療廢物要按不同顏色的塑料袋(桶)分類(lèi)收集。醫(yī)療廢物要按照感染性、病理性廢物應(yīng)放在標(biāo)有警示標(biāo)識(shí)的黃色塑料袋(桶)內(nèi)，損傷性廢物應(yīng)放在防刺的有警示標(biāo)識(shí)的黃色內(nèi)。一般性的醫(yī)療廢物盛在黃底紅標(biāo)識(shí)的塑料袋中按生活垃圾處理。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)在標(biāo)簽上注明。3、消毒滅菌監(jiān)測(cè)制度壓力蒸汽滅菌要進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、B-D試驗(yàn)和生物監(jiān)測(cè)。紫外線要進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)和強(qiáng)度監(jiān)測(cè)。消毒劑要進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)和化學(xué)監(jiān)測(cè)。消毒或滅菌物品、手、物表、空氣要進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。污水、污物要進(jìn)行余氯監(jiān)測(cè)、糞大腸桿菌監(jiān)測(cè)和致病菌監(jiān)測(cè)。4、放射科感染管理制度嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。工作人員要整齊干凈，工作場(chǎng)所要保持整潔。室內(nèi)每日通風(fēng)，紫外線消毒一次。調(diào)鋇用具使用一次性口杯，做到一人一杯或一用一滅菌。鋇劑灌腸器必須高壓滅菌，肛管按消毒清洗滅菌程序進(jìn)行，做到一人一根。公用鞋每周清潔消毒二次。傳染病人檢查后按常規(guī)進(jìn)行消毒。5、紫外線燈使用規(guī)定使用時(shí)要記錄燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名。強(qiáng)度監(jiān)測(cè)要每半年進(jìn)行一次。1.室內(nèi)空氣消毒的要求是每立方米不少于1.5瓦特，照射時(shí)間不少于30分鐘，燈管距離地面不得超過(guò)2米。2.物體表面消毒時(shí)，燈管距離物體表面不得超過(guò)1米，并應(yīng)使用足夠的照射劑量來(lái)殺死細(xì)菌芽孢(例如：UW.s/cm2)。3.使用過(guò)程中，應(yīng)保持燈管表面清潔，每?jī)芍苡镁凭耷虿潦靡淮?。如果發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵或油污，應(yīng)隨時(shí)擦拭。4.在使用紫外線直接照射消毒時(shí)，人員不得在室內(nèi)。5.用作空氣消毒時(shí)，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧，溫度低于20℃或高于40℃,相對(duì)濕度大于60%時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。6.紫外線消毒燈應(yīng)做好使用記錄，每半年測(cè)定輻射強(qiáng)度一次，并有記錄。7.紫外線強(qiáng)度計(jì)至少一年標(biāo)定一次。8.消毒結(jié)果監(jiān)測(cè)時(shí)，開(kāi)啟紫外線燈5分鐘后，將專(zhuān)用儀器探頭置于被檢紫外線燈下垂直距離1米的中央處，待儀表穩(wěn)定后即讀數(shù)記錄。新燈≥100UW/cm2為合格，使用中9.院感科定期檢查使用登記情況。1.洗衣房應(yīng)布局合理，潔污分開(kāi)，通風(fēng)良好，物流由污到潔，強(qiáng)行通過(guò)，不得逆流。2.定點(diǎn)定時(shí)收集污物，避免在病房清點(diǎn)。盛放應(yīng)潔污分開(kāi)，并每日清洗消毒。3.認(rèn)真執(zhí)行衣物清潔的規(guī)章制度，分類(lèi)清洗。工作服單獨(dú)洗，被血液、體液污染的物品應(yīng)單獨(dú)消毒、清洗。消毒時(shí)應(yīng)使用500mg/L含氯制劑浸泡30分鐘。傳染病污染的衣物應(yīng)封閉運(yùn)輸，先消毒后清洗。4.清潔物品應(yīng)專(zhuān)區(qū)專(zhuān)柜存放。5.工作環(huán)境應(yīng)保持衛(wèi)生，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每日用清水擦拭桌、椅、工作臺(tái)面、地面二次，每周大掃除。污染區(qū)應(yīng)使用消毒液擦拭。6.洗衣池(機(jī))應(yīng)定期消毒，特別是在洗可能有傳染性的衣物后，應(yīng)使用900℃以上的熱水或500mg/L含氯制劑進(jìn)行消7.勤洗手，勤換工作服。二十一、醫(yī)院污水處理感染管理制度1.嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。2.保持醫(yī)院排放系統(tǒng)順利通暢，定期進(jìn)行維修。3.工作人員應(yīng)做好自身防護(hù)，采集污水時(shí)應(yīng)戴手套，操作后應(yīng)洗手。4.監(jiān)測(cè)污水總余氯，并做好登記。5.每季度應(yīng)進(jìn)行致病菌(沙門(mén)氏菌、志賀菌、糞大腸桿菌)檢測(cè)，有報(bào)告并備查。6.在傳染病流行期間，應(yīng)增加污水處理消毒劑的投放量，保證污水處理的余氯含量>6.5mg/L。7.保持室內(nèi)空氣流量，環(huán)境清潔。8.污水處理原料應(yīng)妥善保管，合理配比。合理使用抗生素的管理辦法抗生素是治療細(xì)菌感染的有效藥物，但濫用抗生素會(huì)導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生，因此需要合理使用抗生素。以下是合理使用抗生素的基本原則和建議。1.有效控制感染，爭(zhēng)取最佳療效。2.預(yù)防和減少抗生素的毒副作用。3.注意劑量、療程和給藥方法，避免產(chǎn)生耐藥菌株。4.密切注意病人體內(nèi)正常菌群失調(diào)。1.抗生素治療的適應(yīng)癥主要為細(xì)菌性感染及部分其他感染，病毒性感染一般不使用抗生素。2.對(duì)于發(fā)熱原因不明，且無(wú)可疑細(xì)菌感染征象者，不宜使用抗生素。病情嚴(yán)重或細(xì)菌性感染不能排除者，有針對(duì)性地選用抗生素。3.力爭(zhēng)在使用抗生素前留取臨床標(biāo)本，及早確立感染性疾病的病原學(xué)診斷并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。4.聯(lián)合使用抗生素，應(yīng)嚴(yán)格掌握臨床指征。應(yīng)能達(dá)到協(xié)同作用或相加作用，減少藥量和毒性，防止或延緩耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生等目的。不可無(wú)根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥，尤其是無(wú)關(guān)作用甚至是拮抗作用，可以加重副作用及導(dǎo)致耐藥菌株生長(zhǎng)的抗生素聯(lián)5.嚴(yán)格掌握抗生素的局部用藥。盡量避免皮膚、粘膜等局部使用抗生素，尤以青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、氨基糖甙類(lèi)不得使用，必要時(shí)可使用新霉素、桿菌肽和磺胺醋酰鈉等。以上建議需要醫(yī)生、護(hù)士和藥房共同遵守，以保證抗生素的合理使用，達(dá)到最佳療效。3、抗生素的不合理使用抗生素的不合理使用包括選用對(duì)病原體或感染無(wú)效或療效不強(qiáng)的藥物、劑量不足或過(guò)大、給藥途徑或給藥間隔時(shí)間不正確、用于無(wú)細(xì)菌并發(fā)癥的病毒感染、病原體產(chǎn)生耐藥后繼續(xù)用藥、過(guò)早停藥或感染控制已多日而不及時(shí)停藥、發(fā)生嚴(yán)重毒性或過(guò)敏反應(yīng)時(shí)繼續(xù)用藥、應(yīng)用不適當(dāng)?shù)目咕幬锝M合以及存在藥物間的配伍禁忌。4、抗生素的管理醫(yī)生應(yīng)掌握合理使用抗生素的各種知識(shí)，根據(jù)藥物的適應(yīng)癥、藥代動(dòng)力學(xué)、藥敏試驗(yàn)，合理選用。護(hù)士應(yīng)了解各種抗生素的藥理作用和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應(yīng)。臨床各科室應(yīng)制定本科室合理使用抗生素管理制度。藥劑科應(yīng)建立抗生素管理的規(guī)章制度，并具體落實(shí)，定期為臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗生素的信