骨筋膜室綜合癥及其治療

骨筋膜室綜合癥及其治療骨筋膜室綜合征是由于外傷引起四肢骨筋膜室內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致肌肉、神經(jīng)缺血、壞死，臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛、相應(yīng)肌肉功能喪失的一種骨科嚴重并發(fā)癥，常見于前臂和小腿。1.骨筋膜室綜合征的解剖基礎(chǔ)骨筋膜室綜合征的發(fā)生與肢體特定的解剖結(jié)構(gòu)有直接關(guān)系。肢體由骨干和深筋膜組成封閉的堅韌筋膜室，內(nèi)有肌肉、血管和神經(jīng)通過。前臂和小腿都是由雙根骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜組成筋膜室，結(jié)構(gòu)更為堅韌，沒有伸張余地，外傷造成骨筋膜室壓力增加容易壓迫血管，造成肌肉、神經(jīng)缺血、壞死，導(dǎo)致骨筋膜室綜合征的發(fā)生。2.骨筋膜室綜合征是怎樣發(fā)生的如上所述，骨筋膜室是一個封閉的腔室，不能擴張。外傷后由于骨折出血血腫形成及肌肉腫脹，腔室內(nèi)壓力急驟增高，壓迫肌肉、神經(jīng)組織的毛細血管，造成組織缺血、壞死。肢體的主要動、靜脈損傷將導(dǎo)致遠端肌肉、神經(jīng)缺血，組織滲出增多，也會造成骨筋膜室內(nèi)壓力增高。肢體長時間受壓同樣會使肌肉缺血，肌肉腫脹，成為骨筋膜室的又一個原因。骨筋膜室綜合征一旦發(fā)生會進行性加重。由于腔室內(nèi)壓力增高導(dǎo)致肌肉缺血、缺氧，肌肉滲出增加。肌肉腫脹進一步加重會增加腔室內(nèi)的壓力，從而形成惡性循環(huán)。這是骨筋膜室綜合征發(fā)生、發(fā)展的特征。3.骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn)骨筋膜室綜合征發(fā)展較快，一般在受傷24小時內(nèi)出現(xiàn)。主要表現(xiàn)是：①疼痛。這是最主要的癥狀。疼痛劇烈，進行性加重。②活動障礙。缺血的肌肉肌力減退或癱瘓，表現(xiàn)為相應(yīng)的手指或足趾活動受限。③感覺障礙。因神經(jīng)缺血，相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)感覺減退或消失。④被動牽拉痛。缺血的肌肉受到牽拉時出現(xiàn)劇痛，這是早期診斷的重要依據(jù)。⑤肢體腫脹。受累肢體腫脹明顯，張力大，皮膚發(fā)亮，有壓痛。⑥血管搏動減弱或消失。⑦骨筋膜室內(nèi)測壓壓力增高。4.骨筋膜室綜合征的診斷要點①外傷后肢體腫脹嚴重，劇烈疼痛；②被動牽拉試驗陽性；③血管搏動減弱或消失；④測壓時骨筋膜室內(nèi)壓明顯升高。以上是骨筋室綜合征診斷的主要依據(jù)，其中，被動牽拉痛是早期診斷的重要依據(jù)，應(yīng)仔細檢查可疑病人。5.骨筋室綜合征的治療原則骨筋膜室綜合征強調(diào)早期治療。一旦確診就要及時切開深筋膜，徹底減壓。切口要足夠大方能徹底解除骨筋膜室內(nèi)的壓力。手術(shù)要保持無菌，防止感染。如有肌肉壞死應(yīng)及時消除干凈。6.怎樣預(yù)防骨筋膜室綜合征骨折后要及時制動，爭取準確復(fù)位并妥善固定。行小夾板固定時不應(yīng)過緊。要告訴病人小夾板固定后的注意事項，如肢體腫脹加重，出現(xiàn)嚴重疼痛應(yīng)及時就診重新固定，防止肢體受壓。骨折不要反復(fù)整復(fù)，多次復(fù)位增加組織損傷，加重肌肉腫脹，容易引起骨筋膜室壓力升高。手術(shù)時操作要輕柔，防止軟