醫(yī)學知識一上皮內瘤變

消化道上皮內瘤變GastrointestinalintraepithelialneoplasiaGIN第一頁，共二十七頁。送檢“胃〔竇、體、角〕〞標本為全層(淺表層)胃黏膜，顯示慢性〔非〕萎縮性胃炎。組織學變化分級：H.pylori感染〔0~+++〕、慢性炎癥〔0~+++〕、活動性〔0~+++〕、萎縮〔0~+++〕、腸化〔0~+++〕、上皮內瘤變〔無/不確定/低級別/高級別〕；其他：假設有，具體列出。注意：如果送檢不止一處組織，要分別描述〔分別分類分級〕。慢性胃炎病理報告格式第二頁，共二十七頁。注意：對于臨床考慮萎縮性胃炎的非全層活檢小組織見到萎縮性改變，請如下措辭：送檢“胃〔竇、體、角〕〞標本為淺表層胃黏膜，顯示慢性萎縮性胃炎。組織學變化分級：H.pylori感染〔0~+++〕、慢性炎癥〔0~+++〕、活動性〔0~+++〕、萎縮〔無法分級〕、腸化〔0~+++〕、上皮內瘤變〔無/不確定/低級別/高級別〕；其他：假設有，具體列出。慢性胃炎病理報告格式第三頁，共二十七頁。注意：對于臨床未考慮萎縮性胃炎〔或未提示〕的非全層活檢小組織見到萎縮性改變，請如下措辭：送檢“胃〔竇、體、角〕〞標本為淺表層胃黏膜，顯示慢性萎縮性胃炎改變。組織學變化分級：H.pylori感染〔0~+++〕、慢性炎癥〔0~+++〕、活動性〔0~+++〕、萎縮〔無法分級〕、腸化〔0~+++〕、上皮內瘤變〔無/不確定/低級別/高級別〕；其他：假設有，具體列出。慢性胃炎病理報告格式第四頁，共二十七頁。注意：對于臨床未考慮萎縮性胃炎〔或未提示〕的全層活檢小組織見到萎縮性改變，請如下措辭：送檢“胃〔竇、體、角〕〞標本為淺表層胃黏膜，顯示慢性萎縮性胃炎改變。組織學變化分級：H.pylori感染〔0~+++〕、慢性炎癥〔0~+++〕、活動性〔0~+++〕、萎縮〔0~+++〕、腸化〔0~+++〕、上皮內瘤變〔無/不確定/低級別/高級別〕；其他：假設有，具體列出。慢性胃炎病理報告格式第五頁，共二十七頁。第六頁，共二十七頁。不典型增生/非典型增生Epithelialatypia診斷病理學上“不典型增生〞被人輕易使用，既被作為描述性詞匯描述潛在腫瘤性上皮的細胞學和〔或〕結構特征，也被作為診斷性詞匯來定義那些與正常不同但在組織學上又不能到達真正腫瘤標準臨界的上皮性病變。作為診斷性詞匯，它未能在全球病理界達成共識，臨床醫(yī)師那么感覺很含混，正因為如此，應防止將其用在消化道、肝、膽管和胰的病理診斷上。幾個概念第七頁，共二十七頁。異型增生Dysplasia傳統上將異型增生定義為在組織學上具有明確的腫瘤性上皮，但無組織浸潤的證據。它同上皮內瘤變的概念有區(qū)別，因為異型增生指的是存在腫瘤的形態(tài)學特征。幾個概念第八頁，共二十七頁。上皮內瘤變intraepithelialneoplasia通常表現為細胞學或組織結構存在改變，這些改變被發(fā)現可以反映出那些能夠引發(fā)浸潤性癌的潛在分子學異常。上皮內瘤變的類型以及形態(tài)學特征與這些浸潤性腫瘤的前驅病變相關，每個器官各不相同。上皮內瘤變一詞包括了所有浸潤性癌的癌前病變，不管其是否存在傳統腫瘤的形態(tài)學特點。上皮內瘤變定義的關鍵在于，所有病變均具有可辨識的形態(tài)，具有惡變傾向且無浸潤。幾個概念第九頁，共二十七頁。1.無上皮內瘤變〔無異型增生〕2.不確定的上皮內瘤變〔不確定的異型增生〕3.上皮內瘤變〔異型增生〕低級別上皮內瘤變〔低級別異型增生〕高級別上皮內瘤變〔高級別異型增生〕〔含原位癌〕4.浸潤性癌消化道鱗狀上皮癌前病變-癌

〔含食管和肛管〕胃炎報告上的表述：上皮內瘤變：無/不確定/低級別/高級別

第十頁，共二十七頁。〔鱗狀上皮〕上皮內瘤變〔異型增生〕組織學上，上皮內瘤變具有組織結構異型性和細胞學異型性。組織結構異型性包括細胞排列紊亂、極向消失及上皮向下生長。細胞學異常包括核增大、深染，細胞核與細胞漿比例增大，核分裂像增多。在低級別上皮內瘤變中，異型性局限于上皮的下1/2；而高級別上皮內瘤變那么累及了上皮的上1/2，且細胞學異型性較低級別上皮內瘤變更明顯。鱗狀上皮原位癌包含于高級別上皮內瘤變范疇內。建議：未取到全層的活檢標本，如見到明顯的異型性，可以是描述為“非全層鱗狀上皮，伴輕/中/重度不典型增生〞。第十一頁，共二十七頁。1.無上皮內瘤變〔無異型增生〕2.不確定的上皮內瘤變〔不確定的異型增生〕3.上皮內瘤變〔異型增生〕低級別上皮內瘤變〔低級別異型增生〕高級別上皮內瘤變〔高級別異型增生〕〔含腺原位癌〕4.黏膜內〔腺〕癌5.浸潤性癌消化道腺上皮癌前病變-癌

〔含食管、胃、小腸、結腸和肛管〕胃炎報告上的表述：上皮內瘤變：無/不確定/低級別/高級別

第十二頁，共二十七頁。無上皮內瘤變〔無異型增生〕這個類型包括炎癥、化生或反響性的良性黏膜病變。第十三頁，共二十七頁。不確定的上皮內瘤變〔不確定的異型增生〕用此名稱是應對不明確形態(tài)學表型的一種實際解決方法，但不是最終診斷。這個類型傾向于在難以確定病變是腫瘤或非腫瘤性質〔即反響性或再生性的〕時使用，即病變到達不典型，但還尚未至異型增生，且不典型〔異型增生樣〕改變不出現于外表上皮，只在隱窩基底部時。特別是在炎癥明顯的小活檢標本時以及伴有炎性潰瘍性病變的病例使用。建議：為了減少臨床困惑，盡量少出“不確定的IN〞第十四頁，共二十七頁。上度內瘤變〔異型增生〕這個類型由具有不同程度的細胞和結構的不典型性的、具有明確上皮腫瘤性增生特征的病變組成，但沒有肯定的侵襲性生長的證據上皮內瘤變〔異型增生〕分為兩級，低級別或高級別。第十五頁，共二十七頁。低級別上皮內瘤變〔低級別異型增生〕表現輕微的結構紊亂，只有輕-中度細胞異型。細胞核伸長、有極向、位于基底部，有輕到中度核分裂活性。高級別上皮內瘤變〔高級別異型增生〕構成腫瘤的細胞通常呈立方形而不是柱狀的，核漿比例高，有明顯的雙嗜性核仁，有更明顯的結構紊亂和更多的核分裂，可能是不典型核分裂。重要的是，細胞核通常延伸到細胞的腔面，核的極向通常喪失。“原位癌〞包含于高級別上皮內瘤變概念內。第十六頁，共二十七頁。黏膜內腺癌

該病變定義癌已經侵襲到固有膜，但未穿透粘膜肌層。第十七頁，共二十七頁。識別胃上皮內瘤變〔異型增生〕的主要問題將上皮內瘤變與活動性炎癥相關的反響性或再生性病變區(qū)別。以及同粘膜內癌和侵襲性癌的區(qū)別。注意！第十八頁，共二十七頁。低級別上皮內瘤變與活動性炎癥相關的反響性或再生性病變區(qū)別兩者常常區(qū)別困難。后者細胞也常表現不成熟，細胞大，胞漿雙嗜染，粘液分泌減少，細胞核排列可以正常或輕度紊亂，可見核分裂像，腺體排列密集。與低度異型增生相比，增生的細胞形狀和大小相對較一致，細胞排列位于基底，腺體無明顯結構及分化異常，無病理性核分裂像，往往伴有粘膜活動性炎癥。建議：如果難于判斷就診斷為“不確定的上皮內瘤變〞第十九頁，共二十七頁。高級別上皮內瘤變與粘膜內癌的區(qū)別高度異型增生與粘膜內癌有時也很難鑒別。細胞及結構異常，但沒有浸潤進入固有膜，定為高度異型增生；浸潤進入固有膜便診為粘膜內癌。小腺體的生芽常與浸潤難以區(qū)別，腺體輪廓的不規(guī)那么伴浸潤進入固有膜應高度疑心固有膜浸潤，建議行胃切除手術。建議：對于活檢標本，不能排除為粘膜內癌時，報告“高級別上皮內瘤變，局灶疑有浸潤〞。第二十頁，共二十七頁。胃上皮的上皮內瘤變〔異型增生〕可能呈息肉樣、扁平或輕度凹陷性生長方式。在歐洲和北美，“腺瘤〞這一名稱用于形成了一個獨立的、隆起性腫瘤性增生病變，然而在日本，“腺瘤〞包括所有大體類型〔即扁平、隆起和凹陷〕。因此，腺瘤可以理解為隆起性/息肉狀的IN〔多數IN都是扁平或凹陷病變，尤其在胃〕。建議1：“某種腺瘤伴不典型增生〞應改為“某種腺瘤伴高級別上皮內瘤變〞；注意：不應有“某種腺瘤伴低級別上皮內瘤變〞的診斷。建議2：棄“腺瘤性息肉〞，用“管狀腺瘤〞；因為前者易使人誤為非腫瘤性的。注意！第二十一頁，共二十七頁。低級別上皮內瘤變〔異型增生〕40~50%可消退；20%~30%持續(xù)不變；0~15%開展為高級別。臨床處理：內窺鏡隨訪，第一年間隔3個月；當兩次內窺鏡多點取材隨訪陰性時，可間隔6個月。臨床病理聯系第二十二頁，共二十七頁。高級別上皮內瘤變〔異型增生〕5%可消退；15%持續(xù)不變；80-85%進展到癌。臨床病理聯系第二十三頁，共二十七頁。IN（異型增生）類型臨床處理方式無IN（異型增生）可以不必進一步隨訪。不確定的IN（異型增生）因病變本質尚不能確定,需要隨訪。低級別IN（異型增生）隨訪或局部治療高級別IN（異型增生）局部治療如內窺鏡粘膜切除或局部外科手術浸潤性癌外科手術治療。臨床病理聯系第二十四頁，共二十七頁。上皮內瘤變（異型增生）不典型增生低級別注：多數情況下中度不典型增生劃歸低級別IN輕度中度“部分低級別，部分高級別”注：極少數情況下中度不典型增生如此描述中度高級別重度原位癌近似對應關系，具體應以WHO描述為準！第二十五頁，共二十七頁。謝謝！注：如無特殊情況，瀘醫(yī)附院病理科將于2022年10月13日起啟用新的慢性胃炎診斷標準，同時消化道癌前病變也改用上皮內瘤變分級系統！第二十六頁，共二十七頁。內容總結消化道上皮內