外科主治醫(yī)師資格筆試基礎(chǔ)知識(shí)模擬試題及答案解析 (3)：外科休克

外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)基礎(chǔ)知識(shí)第21頁2020年第三單元外科休克一、A11、低血容量性休克時(shí)使用血管收縮劑的不良反應(yīng)是A、血壓驟升，可引起腦血管意外

B、誘發(fā)心律失常及室顫

C、進(jìn)一步減少組織器官的灌注

D、減少心腦組織血液灌注量

E、使有效循環(huán)血量減少

2、上消化道出血范圍是A、賁門以上出血

B、幽門以上出血

C、Trietz韌帶以上出血

D、空回腸交界處以上出血

E、回盲部以上出血

3、下述決定休克病人補(bǔ)液量較可靠的依據(jù)是A、血壓

B、中心靜脈壓

C、脈率

D、神經(jīng)狀態(tài)

E、尿量

4、對(duì)某些脾破裂，行裂口修補(bǔ)術(shù)及部分脾切除術(shù)，是為了A、節(jié)約時(shí)間

B、保留造血功能不受影響

C、避免日后可能因免疫低下招致嚴(yán)重感染

D、脾內(nèi)儲(chǔ)有血液，避免失血過多

E、降低手術(shù)難度

5、失血性休克在快速補(bǔ)充血容量時(shí)，輸注下列哪種液體更容易恢復(fù)血管內(nèi)容量和維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性A、羥乙基淀粉

B、林格氏液

C、0.9%氯化鈉

D、平衡鹽液

E、5%碳酸氫鈉

6、迅速失血超過全身總血量多少百分比時(shí)，即可引起休克A、10%

B、20%

C、30%

D、40%

E、50%

7、所謂有效循環(huán)血量是指A、在微循環(huán)內(nèi)總血量

B、在靜脈內(nèi)的血量

C、全身總血量

D、單位時(shí)間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量

E、在動(dòng)脈內(nèi)的血量

8、決定休克病人補(bǔ)液量較可靠的依據(jù)是A、神經(jīng)狀態(tài)

B、尿量

C、血壓

D、中心靜脈壓

E、脈率

9、皮質(zhì)激素用于感染性休克的作用除外A、促進(jìn)糖異生

B、阻斷受體興奮作用

C、增強(qiáng)心肌收縮力

D、阻斷受體興奮作用

E、糾正堿中毒

10、感染性休克的處理原則A、補(bǔ)充血容量

B、糾正酸中毒

C、控制感染

D、擴(kuò)血管

E、以上都是

11、損傷性休克搶救成功，首先應(yīng)預(yù)防A、急性呼吸窘迫綜合征

B、腎功能衰竭

C、感染

D、肝性腦病

E、急性心力衰竭

12、有效循環(huán)血量一般不依賴下列哪項(xiàng)A、良好的左心功能

B、良好的周圍血管張力

C、充足的血容量

D、通暢的微循環(huán)

E、有效的心排出量

13、判斷休克患者微循環(huán)效能較可靠的依據(jù)是A、尿量

B、神志

C、血壓

D、脈搏

E、呼吸

14、休克時(shí)的重要代謝障礙A、呼吸窘迫綜合征

B、低鈣，低血糖

C、酸中毒，高血鉀

D、堿中毒，低血鉀

E、低滲性脫水，低鎂血癥

15、休克的特殊監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括A、肺毛細(xì)血管楔壓

B、心排出量

C、動(dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定

D、中心靜脈壓

E、以上都是

16、判斷患者休克微循環(huán)效能較可靠的依據(jù)是A、尿量

B、神智

C、脈搏

D、血壓

E、呼吸

17、休克患者在應(yīng)用晶體液時(shí)，下列錯(cuò)誤的是A、失血性休克補(bǔ)充血容量時(shí)，最恰當(dāng)?shù)木w液為5％葡萄糖生理鹽水

B、液體復(fù)蘇初期，輸入的液體種類并不重要，而是爭(zhēng)取時(shí)間維持組織灌注，可先輸入等滲鹽水或平衡溶液1000～1500ml

C、非失血因素的休克，應(yīng)以補(bǔ)充晶體液為主

D、失血性休克，仍需輸入適量晶體液，以補(bǔ)償組織間液及細(xì)胞內(nèi)脫水

E、休克時(shí)間越長(zhǎng)或越嚴(yán)重，需要補(bǔ)充晶體液的量越多

18、以下哪項(xiàng)符合休克代償期的典型臨床表現(xiàn)A、脈細(xì)速，血壓低，脈壓顯著縮小

B、脈細(xì)速，血壓低，脈壓輕度縮小

C、脈細(xì)速，血壓正常，脈壓無變化

D、脈正?；蛏钥?，血壓正?；蛏愿?，脈壓縮小

E、脈細(xì)速，血壓輕度降低，脈壓無變化

19、下述影響中心靜脈壓的諸因素中，哪一項(xiàng)是最重要的A、血容量

B、動(dòng)脈壓

C、回心血量和右室排血量之間的動(dòng)態(tài)關(guān)系

D、胸內(nèi)壓

E、靜脈血管張力

二、A21、男性，39歲。3小時(shí)來嘔血800ml。查體：血壓80/54mmHg，脈搏128次/min，呼吸32次/min，處理原則A、血管造影檢查

B、應(yīng)用升壓藥

C、胃鏡檢查

D、止血、抗休克治療

E、給予強(qiáng)心藥

2、男，43歲。外傷病人，經(jīng)擴(kuò)容治療后血壓80/60mmHg，中心靜脈壓5cmH2O，尿量20ml/h，考慮A、急性心力衰竭

B、低血容量性休克

C、感染未控制

D、急性腎功能衰竭

E、呼吸困難綜合征

3、女性，67歲。因突發(fā)上腹痛4天，全腹痛1天就診。查體：血壓80/50mmHg，全腹壓痛、反跳痛?；?yàn)血淀粉酶升高，白細(xì)胞20×109/L?？紤]休克、急性胰腺炎，休克的原因是A、失血性休克

B、神經(jīng)源性休克

C、心源性休克

D、過敏性休克

E、感染性休克

4、女性，47歲。門靜脈高壓癥引起食管、胃底靜脈曲張、破裂、出血、休克。經(jīng)三腔管壓迫后并發(fā)吸入性肺炎，已輸血，應(yīng)用抗生素。后病人出現(xiàn)鼻出血、瘀斑，查血小板50×109/L，纖維蛋白原1g/L，凝血酶原時(shí)間較正常延長(zhǎng)4秒，魚精蛋白副凝固試驗(yàn)陽性。應(yīng)考慮病人的情況是A、肝功能嚴(yán)重障礙

B、彌散性血管內(nèi)凝血

C、嚴(yán)重感染、毒血癥

D、血小板減少性紫癜

E、大量輸血后體內(nèi)凝血因子被稀釋

5、女性，55歲。3小時(shí)內(nèi)嘔血800ml。查體：血壓80/54mmHg，脈搏128次/min，呼吸32次/min，目前的處理原則是A、給予強(qiáng)心藥

B、止血、抗休克治療

C、胃鏡檢查

D、血管造影檢查

E、應(yīng)用升壓藥

三、A3/A41、男性，42歲。3小時(shí)前遇交通事故遂急診入院。查體：血壓80/54mmHg，脈搏128次/min，呼吸32次/min，骨盆擠壓試驗(yàn)陽性，經(jīng)輸血、輸液等治療后，病人血壓和中心靜脈壓均升高不明顯。<1>

、考慮可能的原因?yàn)锳、補(bǔ)液不足

B、補(bǔ)液過多

C、升壓藥物無效

D、腎功能衰竭

E、心功能衰竭

<2>

、進(jìn)一步處理是A、擴(kuò)血管

B、繼續(xù)快速補(bǔ)液

C、強(qiáng)心

D、利尿

E、縮血管

2、男性患者，29歲，建筑工人。3小時(shí)前不慎從高處墜落，初步判斷股骨骨折伴失血性休克。查體：神情淡漠，面色蒼白，皮膚濕冷，血壓105/93mmHg，脈搏100次/分。<1>

、患者屬于A、虛脫

B、重度休克

C、未發(fā)生休克

D、休克代償期

E、中度休克

<2>

、若此時(shí)患者血壓下降至80/70mmHg，考慮出血量可能在A、500～800ml

B、500～1000ml

C、800～1000ml

D、800～1600ml

E、1600ml以上

<3>

、此時(shí)采取的擴(kuò)容液應(yīng)為A、平衡液

B、葡萄糖鹽水

C、右旋糖酐

D、全血

E、血漿

3、女性，25歲。外傷致右上腹受傷致肝破裂，神志清楚，上腹部明顯壓痛，面色蒼白，四肢濕冷，脈搏每分鐘130次/分，血壓80/60mmHg，尿少，口渴，過度換氣。<1>

、考慮病人的休克類型為A、神經(jīng)源性休克

B、損傷性休克

C、出血性休克

D、過敏性休克

E、中毒性休克

<2>

、診斷的主要依據(jù)A、臨床綜合表現(xiàn)

B、受傷病史

C、低血壓

D、心率快

E、少尿

<3>

、下列治療原則中正確的是A、積極抗休克治療，同時(shí)迅速手術(shù)

B、先積極抗休克治療，如病情無好轉(zhuǎn)再手術(shù)

C、立刻剖腹探查止血

D、先快速補(bǔ)液，待血壓正常時(shí)手術(shù)

E、快速補(bǔ)液、輸血，止血，不手術(shù)

<4>

、監(jiān)測(cè)措施中不需要的是A、血壓、脈搏、尿量

B、血氧飽和度

C、末梢循環(huán)情況

D、神志狀態(tài)

E、毛細(xì)血管充盈時(shí)間

<5>

、立即給病人快速擴(kuò)容，宜先輸注A、右旋糖酐液

B、血漿

C、平衡液

D、白蛋白

E、10%葡萄糖液

<6>

、下列緊急措施中錯(cuò)誤的是A、可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑

B、保暖，但不加溫

C、避免過多搬動(dòng)

D、完全平臥

E、保持呼吸道通暢，吸氧

4、女性，64歲，車禍后4小時(shí)，臨床高度懷疑骨盆粉碎性骨折。查體：血壓80/54mmHg，脈搏128次/min，呼吸32次/min，經(jīng)輸血、輸液等治療后，病人血壓和中心靜脈壓均升高不明顯。<1>

、考慮可能的原因?yàn)锳、補(bǔ)液過多

B、升壓藥物無效

C、心功能衰竭

D、腎功能衰竭

E、補(bǔ)液不足

<2>

、進(jìn)一步處理是A、繼續(xù)快速補(bǔ)液

B、縮血管

C、強(qiáng)心

D、利尿

E、擴(kuò)血管

5、男性，35歲。汽車撞傷左季肋部4小時(shí)，意識(shí)模糊，體溫37.5℃，脈搏細(xì)弱，血壓60/40mmHg，進(jìn)行性下降。全腹壓痛，無反跳痛，無尿。<1>

、首先考慮的診斷是A、神經(jīng)源性休克

B、感染性休克

C、中度低血容量性休克

D、重度低血容量性休克

E、過敏性休克

<2>

、該患者機(jī)體病理生理變化最有特征性的是A、主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受器引起血管舒縮中樞加壓反射

B、交感-腎上腺軸興奮導(dǎo)致大量?jī)翰璺影丰尫?/p>

C、微循環(huán)只出不進(jìn)

D、細(xì)胞因嚴(yán)重缺氧處于無氧代謝狀況，并出現(xiàn)能量不足，乳酸聚集

E、血管內(nèi)形成微血栓

<3>

、首選的治療措施是A、靜脈用強(qiáng)心藥物

B、立即手術(shù)治療

C、迅速補(bǔ)充平衡鹽溶液

D、利尿劑改善腎功能

E、應(yīng)用抗生素

6、患者，27歲。3小時(shí)前因騎摩托車發(fā)生交通事故送入我院。主訴口渴，余未訴異常。查體：神志淡漠，皮膚黏膜蒼白，脈搏120次/分，血壓90/80mmHg，體表血管塌陷，毛細(xì)血管充盈時(shí)間遲緩，骨盆擠壓和分離試驗(yàn)陽性。<1>

、該患者的休克指數(shù)是A、1.0

B、1.2

C、1.3

D、1.5

E、2.0

<2>

、若治療中，上級(jí)醫(yī)師選用3%高滲鹽液行休克復(fù)蘇治療，其最主要目的是A、糾正腦組織缺氧

B、提高臟器灌注

C、維持晶體滲透壓

D、改善微循環(huán)

E、維持血壓

7、患者男性，35歲。1小時(shí)前發(fā)生交通事故，下肢不能活動(dòng)，初步診斷為股骨骨折，入院后患者神志淡漠，皮膚黏膜蒼白。查體：T36℃，脈率120次/分，血壓90/80mmHg，休克指數(shù)1.3，毛細(xì)血管充盈時(shí)間遲緩。<1>

、此時(shí)患者股骨骨折并發(fā)休克，其休克微循環(huán)變化的病生分期可能是A、微循環(huán)障礙期

B、微循環(huán)收縮期

C、微循環(huán)擴(kuò)張期

D、微循環(huán)舒張期

E、微循環(huán)衰竭期

<2>

、若患者病情進(jìn)一步加重，在無其他支持治療下，其機(jī)體獲取能量的主要來源是A、肝糖原

B、糖異生

C、糖酵解

D、脂肪分解

E、特殊蛋白消耗

<3>

、若治療時(shí)，上級(jí)醫(yī)師給予患者鈣通道阻滯劑，推測(cè)其目的主要是A、控制血壓作用

B、負(fù)性肌力作用

C、保護(hù)心肌細(xì)胞

D、抑制血小板激活

E、增加腎血流量

<4>

、經(jīng)補(bǔ)液抗休克治療后，若該患者CVP9cmH2O，Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)PCWP為16mmHg，此時(shí)應(yīng)A、增加補(bǔ)液量

B、減少補(bǔ)液量

C、停止補(bǔ)液

D、口服補(bǔ)液

E、改用維持量

8、患者男性，50歲。因膽道感染入院保守治療，治療過程中突然出現(xiàn)神志淡漠，嗜睡，皮膚蒼白，嘴唇發(fā)紺，全身大汗，尿少，呼吸困難。查體：血壓90/60mmHg，體溫：39℃，心率100次/分，白細(xì)胞13×109/L。<1>

、請(qǐng)問該患者出現(xiàn)什么情況A、膿毒血癥

B、醫(yī)院獲得性肺炎

C、感染性休克

D、伴發(fā)腦膜炎

E、DIC

<2>

、一般是哪種細(xì)菌常見A、革蘭陰性桿菌

B、革蘭陽性桿菌

C、綠膿桿菌

D、葡萄球菌

E、厭氧菌

<3>

、目前治療要更加側(cè)重A、補(bǔ)充血容量

B、抗感染

C、糾正酸堿平衡

D、血管活性藥物

E、激素

<4>

、下列治療原則錯(cuò)誤的是A、可根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素

B、盡早處理原發(fā)病灶

C、及時(shí)糾正酸中毒

D、糖皮質(zhì)激素要盡早使用，至少維持3天

E、使用洋地黃

9、女性患者，35歲。被人用刀刺傷背部2小時(shí)入院。查體：神志淡漠，口渴，皮膚蒼白，稍冷，脈搏110次/分，收縮壓90至70mmHg，脈壓小，表淺靜脈塌陷，尿少。<1>

、病人休克分期A、衰竭期

B、代償期

C、早期

D、中期

E、晚期

<2>

、估計(jì)此病人失血量約占全身血容量的百分之幾A、60%

B、50%左右

C、＜20%

D、20%左右

E、30%～40%

10、女性，59歲。被汽車碾壓骨盆后3小時(shí)而送至醫(yī)院。查體：病人譫妄，皮膚發(fā)紫、四肢厥冷，血壓60/40mmHg，脈搏細(xì)速。<1>

、考慮其可能存在的休克為A、過敏性休克

B、感染性休克

C、創(chuàng)傷性休克

D、神經(jīng)源性休克

E、心源性休克

<2>

、可診斷為何種程度的休克A、中度休克

B、重度休克

C、休克早期

D、休克代償期

E、輕度休克

<3>

、目前需首先處理的是A、立即輸平衡鹽溶液和全血

B、立即插導(dǎo)尿管，了解有無尿道損傷

C、攝X線片，了解骨折情況

D、腹部B超，了解腹部臟器損傷情況

E、給予抗生素，預(yù)防感染

<4>

、經(jīng)保守治療，病人中心靜脈壓20cmH2O，血壓60/40mmHg，尿量30ml/L，考慮原因?yàn)锳、補(bǔ)充膠體液不足

B、止血效果不好

C、心功能衰竭

D、腎功能衰竭

E、補(bǔ)充晶體液不足

11、某男，32歲，雙下肢擠壓傷，神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏120次/分，血壓90/60mmHg，中心靜脈壓3cmH2O；毛細(xì)血管充盈遲緩。血PH值7.32。<1>

、該病人的情況是A、未發(fā)生休克

B、休克代償期

C、中度休克

D、重度休克

E、嚴(yán)重虛脫

<2>

、其循環(huán)系統(tǒng)的病理生理改變是A、心功能不全

B、血容量相對(duì)過多

C、血容量嚴(yán)重不足

D、容量血管過度收縮

E、以上都不是

<3>

、應(yīng)采取的最有效的措施是A、應(yīng)用收縮血管藥物

B、補(bǔ)充血容量

C、糾正酸中毒

D、給予強(qiáng)心藥物

E、應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物

四、B1、A.彌漫性血管內(nèi)凝血

B.微循環(huán)擴(kuò)張

C.靜脈回心血量增加

D.微循環(huán)收縮

E.心排出量正常<1>

、低血容量性休克抑制期微循環(huán)特點(diǎn)A

B

C

D

E

<2>

、低血容量性休克代償期A

B

C

D

E

2、A.感染性休克

B.神經(jīng)源性休克

C.心源性休克

D.損傷性休克

E.失血性休克<1>

、男性，72歲?；冀g窄性腸梗阻，體溫驟升至40℃，寒戰(zhàn)，血壓12.1/10.1kPa（95/76mmHg）A

B

C

D

E

<2>

、男性，40歲?；际改c潰瘍，嘔血1200ml，血壓12.0/10.0kPa（90/76mmHg），脈搏126次/minA

B

C

D

E

<3>

、女性，36歲。因二尖瓣狹窄手術(shù)，麻醉誘導(dǎo)前突發(fā)呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽，頸靜脈充盈，血壓l2.6/10.6kPa（95/80mmHg），脈搏160次/minA

B

C

D

E

答案部分一、A11、【正確答案】C【該題針對(duì)“低血容量性休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737895,點(diǎn)擊提問】2、【正確答案】C【答案解析】上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。所以應(yīng)該是以Trietz韌帶為界?！驹擃}針對(duì)“低血容量性休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737896,點(diǎn)擊提問】3、【正確答案】B【答案解析】腎臟灌注恢復(fù)后，可見尿量增加。每個(gè)病人的情況不同，如果有心功能障礙，則不能補(bǔ)液過多，以免因高血容量加重或誘發(fā)心功能不全，此時(shí)需要判斷何時(shí)補(bǔ)液量已足夠，中心靜脈壓則判斷這個(gè)狀態(tài)的一個(gè)較好的指標(biāo)?！驹擃}針對(duì)“低血容量性休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737897,點(diǎn)擊提問】4、【正確答案】C【答案解析】脾切除后人體免疫系統(tǒng)功能的完整性遭到破壞，對(duì)病菌的抵抗能力必然下降，容易發(fā)生嚴(yán)重感染。隨著暴發(fā)性脾切除術(shù)后感染，主要在兒童的報(bào)道逐漸增多，修補(bǔ)術(shù)及脾部分切除已可安全進(jìn)行?！驹擃}針對(duì)“低血容量性休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737898,點(diǎn)擊提問】5、【正確答案】A【答案解析】失血性休克，快速輸入膠體液更容易恢復(fù)血管內(nèi)容量和維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。A.羥乙基淀粉是人工膠體液，其他選項(xiàng)均屬晶體液?！驹擃}針對(duì)“低血容量性休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737899,點(diǎn)擊提問】6、【正確答案】B【答案解析】失血量達(dá)總量的10%（500ml），可通過機(jī)體自身組織間液體向血液循環(huán)的轉(zhuǎn)移而得到代償，當(dāng)失血量達(dá)到10～20%（500～1000ml）者，可出現(xiàn)心率快，體位性低血壓，但HCT不變；若迅速失血超過全身總血量的20%時(shí)即可引起休克?！驹擃}針對(duì)“低血容量性休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737900,點(diǎn)擊提問】7、【正確答案】D【答案解析】有效循環(huán)血容量是單位時(shí)間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血容量，并不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇中，或停滯于毛細(xì)血管中的血容量?！驹擃}針對(duì)“低血容量性休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737922,點(diǎn)擊提問】8、【正確答案】D【答案解析】腎臟灌注恢復(fù)后，可見尿量增加。每個(gè)病人的情況不同，如果有心功能障礙，則不能補(bǔ)液過多，以免因高血容量加重或誘發(fā)心功能不全，此時(shí)需要判斷何時(shí)補(bǔ)液量已足夠，中心靜脈壓則是判斷這個(gè)狀態(tài)的一個(gè)較好的指標(biāo)?！驹擃}針對(duì)“低血容量性休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737923,點(diǎn)擊提問】9、【正確答案】E【答案解析】阻斷受體興奮作用，降低外周阻力改善微循環(huán)，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量，促進(jìn)糖原異生，使乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，有利于酸中毒癥狀的減輕?！驹擃}針對(duì)“感染性休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737951,點(diǎn)擊提問】10、【正確答案】E【答案解析】感染性休克的處理原則：控制感染，糾正酸中毒，補(bǔ)充血容量，擴(kuò)血管?！驹擃}針對(duì)“感染性休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737952,點(diǎn)擊提問】11、【正確答案】C【答案解析】嚴(yán)重?fù)p傷性休克后機(jī)體抵抗力差，最常并發(fā)的是感染，所以預(yù)防感染最重要?！驹擃}針對(duì)“外科休克的概述”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737973,點(diǎn)擊提問】12、【正確答案】D【答案解析】循環(huán)血量與血容量、心排出量、周圍血管張力有關(guān)?！驹擃}針對(duì)“外科休克的概述”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737974,點(diǎn)擊提問】13、【正確答案】A【答案解析】尿量是反映腎灌注情況的指標(biāo)，同時(shí)反映其他器官灌注情況，也是反映臨床補(bǔ)液及應(yīng)用利尿，脫水藥物是否有效的重要指標(biāo)。【該題針對(duì)“外科休克的概述”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737975,點(diǎn)擊提問】14、【正確答案】C【答案解析】休克時(shí)由于微循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織灌注不足，組織細(xì)胞處于缺氧狀態(tài)，無氧代謝增加產(chǎn)生大量乳酸，造成酸中毒，一系列有毒代謝物質(zhì)的累積又會(huì)破壞細(xì)胞Na+-K+泵的功能，導(dǎo)致高血鉀。所以休克時(shí)的重要代謝障礙為酸中毒和高血鉀。【該題針對(duì)“外科休克的概述”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737976,點(diǎn)擊提問】15、【正確答案】E【答案解析】靜脈壓反映血壓變化以及血容量的變化；肺動(dòng)脈楔壓是估計(jì)血容量和監(jiān)護(hù)輸液速度，防止發(fā)生肺水腫；心排出量可用儀器監(jiān)測(cè)，反映血壓情況；肺毛細(xì)血管楔壓能反映呼吸功能障礙?！驹擃}針對(duì)“外科休克的概述”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737983,點(diǎn)擊提問】16、【正確答案】A【答案解析】尿量是反映腎灌注情況的指標(biāo)，同時(shí)反映其他器官灌注情況，也是反映臨床補(bǔ)液及應(yīng)用利尿劑，脫水藥是否有效的指標(biāo)?！驹擃}針對(duì)“外科休克的概述”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737994,點(diǎn)擊提問】17、【正確答案】A【答案解析】休克患者應(yīng)用晶體液應(yīng)首選平衡鹽液（乳酸林格液）。其配方為氯化鈉6g，氯化鉀0.3g，氯化鈣0.2g，乳酸鈉3.1g，加注射用水至1000ml。由于其滲透壓、電解質(zhì)、緩沖堿含量及pH與血漿相似，因此具有維持循環(huán)血量，提高血壓，降低血黏度，增加血液流速，改善微循環(huán)，防止不可逆性休克的作用。但它不能代替輸血，單純大量輸注平衡鹽溶液可導(dǎo)致血紅蛋白急劇下降，對(duì)危重傷員是不利的，必須及時(shí)補(bǔ)充膠體溶液?！驹擃}針對(duì)“外科休克的概述”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101738001,點(diǎn)擊提問】18、【正確答案】D【答案解析】休克代償期，心臟首當(dāng)其沖起到代償作用，心率增加，搏出增加，所以脈搏可以是正常或稍快，血壓得以維持，由于心率增快，血管舒張與收縮時(shí)間變短，脈壓差減小?！驹擃}針對(duì)“外科休克的概述”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737965,點(diǎn)擊提問】19、【正確答案】C【答案解析】全身靜脈血都匯聚到右心，再由右心打入肺動(dòng)脈，所以右心的血量與排血量最能影響中心靜脈壓?！驹擃}針對(duì)“外科休克的概述”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737966,點(diǎn)擊提問】二、A21、【正確答案】D【答案解析】?jī)?yōu)先糾正危及生命的低血壓、休克等表現(xiàn)?！驹擃}針對(duì)“低血容量性休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737924,點(diǎn)擊提問】2、【正確答案】B【答案解析】病人擴(kuò)容治療后，血壓仍很低，在這種情況下，中心靜脈壓也低，尿少等均表示血容量不足，仍存在低血容量休克?！驹擃}針對(duì)“低血容量性休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737925,點(diǎn)擊提問】3、【正確答案】E【答案解析】女性，67歲，因突發(fā)上腹痛4天，全腹痛1天就診。查體：血壓80/50mmHg，全腹壓痛、反跳痛（有腹膜炎體征）?；?yàn)血淀粉酶升高，白細(xì)胞20×109/L。考慮休克、急性胰腺炎，休克的原因是患者血淀粉酶高，又有腹膜炎體征，考慮為胰腺壞死引起的腹膜炎并發(fā)休克。【該題針對(duì)“感染性休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737946,點(diǎn)擊提問】4、【正確答案】B【答案解析】該患者鼻出血，瘀斑、PT延長(zhǎng)4秒，血小板50×109/L。又有出血休克的前提，理應(yīng)考慮DIC。

彌散性血管內(nèi)凝血是一個(gè)綜合征，不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是在各種致病因素的作用下，在毛細(xì)血管、小動(dòng)脈、小靜脈內(nèi)廣泛纖維蛋白沉積和血小板聚集，形成廣泛的微血栓。導(dǎo)致循環(huán)功能和其他內(nèi)臟功能障礙，消耗性凝血病，繼發(fā)性纖維蛋白溶解，產(chǎn)生休克、出血、栓塞、溶血等臨床表現(xiàn)。

故選B。【該題針對(duì)“外科休克的概述”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737967,點(diǎn)擊提問】5、【正確答案】B【答案解析】病人血壓80/54mmHg，考慮為失血性休克，所以處理原則是止血、抗休克治療?！驹擃}針對(duì)“外科休克的概述”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737968,點(diǎn)擊提問】三、A3/A41、【正確答案】A【該題針對(duì)“低血容量性休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737893,點(diǎn)擊提問】【正確答案】B【答案解析】輸血、輸液后，中心靜脈壓和血壓仍低，提示補(bǔ)液量仍不足，應(yīng)進(jìn)一步補(bǔ)充血容量?！驹擃}針對(duì)“低血容量性休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737894,點(diǎn)擊提問】2、【正確答案】D【答案解析】休克代償期的病理生理改變處于微循環(huán)收縮期，外周和內(nèi)臟的微血管的平滑肌強(qiáng)烈收縮，動(dòng)靜脈短路和直接通道開放，結(jié)果是微動(dòng)脈的阻力增高，流經(jīng)毛細(xì)血管的血液減少，靜脈回心血量可保持，血壓不變?！驹擃}針對(duì)“低血容量性休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737902,點(diǎn)擊提問】【正確答案】D【答案解析】輕度休克一般收縮壓正?；蛏陨?，出血量在800ml以下，中度休克收縮壓90～70mmHg，脈壓差變小，出血量在800～1600ml；重度休克收縮壓在70mmHg以下，出血量在1600ml以上。【該題針對(duì)“低血容量性休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737903,點(diǎn)擊提問】【正確答案】A【答案解析】補(bǔ)充血容量是休克治療的關(guān)鍵。發(fā)生失血性休克時(shí)，盡管喪失的主要是血液，但在補(bǔ)充血容量時(shí)，并不需要全部補(bǔ)充血液，靜脈快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液通常是首選的治療。【該題針對(duì)“低血容量性休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737904,點(diǎn)擊提問】3、【正確答案】C【答案解析】根據(jù)患者外傷肝破裂，應(yīng)為肝破裂所致的出血性休克?！驹擃}針對(duì)“低血容量性休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737913,點(diǎn)擊提問】【正確答案】A【答案解析】結(jié)合病史、臨床休克表現(xiàn)，綜合考慮。【該題針對(duì)“低血容量性休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737914,點(diǎn)擊提問】【正確答案】A【答案解析】此時(shí)應(yīng)積極抗休克治療，同時(shí)迅速手術(shù)?！驹擃}針對(duì)“低血容量性休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737915,點(diǎn)擊提問】【正確答案】E【答案解析】毛細(xì)血管充盈時(shí)間是貧血的體征，此時(shí)該項(xiàng)檢查沒有必要?！驹擃}針對(duì)“低血容量性休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737916,點(diǎn)擊提問】【正確答案】A【答案解析】右旋糖酐液為血容量擴(kuò)充劑，靜注后能提高血漿膠體滲透壓，吸收血管外水分進(jìn)入體循環(huán)而增加血容量，升高和維持血壓。它可使已經(jīng)聚集的紅細(xì)胞和血小板解聚，降低血液黏滯性，改善微循環(huán)，防止血栓形成。平衡鹽也可以但是效果來講為了更好的手術(shù)選A?！驹擃}針對(duì)“低血容量性休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737917,點(diǎn)擊提問】【正確答案】D【答案解析】不能完全平臥，應(yīng)置于抗休克體位。【該題針對(duì)“低血容量性休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737918,點(diǎn)擊提問】4、【正確答案】E【答案解析】骨盆粉碎性骨折可導(dǎo)致大量失血，雖經(jīng)輸血治療，但目前中心靜脈壓、動(dòng)脈壓均低，提示靜脈和動(dòng)脈中血量不足?！驹擃}針對(duì)“低血容量性休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737927,點(diǎn)擊提問】【正確答案】A【答案解析】患者提示補(bǔ)液不足，還應(yīng)該繼續(xù)快速補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量?！驹擃}針對(duì)“低血容量性休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737928,點(diǎn)擊提問】5、【正確答案】D【答案解析】血壓60/40mmHg，意識(shí)模糊，提示重度低血容量性休克?！驹擃}針對(duì)“低血容量性休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737932,點(diǎn)擊提問】【正確答案】D【答案解析】患者意識(shí)模糊，血壓進(jìn)行性下降，提示進(jìn)入休克的微循環(huán)擴(kuò)張期，在擴(kuò)張期原有的組織灌注更加不足，細(xì)胞內(nèi)嚴(yán)重缺氧，乳酸堆積，導(dǎo)致血壓進(jìn)行性下降，患者意識(shí)模糊，發(fā)紺，酸中毒，微循環(huán)只進(jìn)不出。ABC項(xiàng)是微循環(huán)收縮期特點(diǎn)，E是微循環(huán)衰竭期特點(diǎn)?！驹擃}針對(duì)“低血容量性休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737933,點(diǎn)擊提問】【正確答案】C【答案解析】休克的處理迅速補(bǔ)液是首選的措施?！驹擃}針對(duì)“低血容量性休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737934,點(diǎn)擊提問】6、【正確答案】C【答案解析】休克指數(shù)是用患者脈率/收縮壓，若指數(shù)為0.5提示無休克；＞1.0～1.5提示有休克，＞2.0為嚴(yán)重休克，該患者為1.3，提示有休克?！驹擃}針對(duì)“低血容量性休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737937,點(diǎn)擊提問】【正確答案】D【答案解析】臨床用高滲液來做休克復(fù)蘇治療，其主要目的是擴(kuò)張小血管，改善微循環(huán)，以利于增加心肌收縮力和提高CO?！驹擃}針對(duì)“低血容量性休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737938,點(diǎn)擊提問】7、【正確答案】B【答案解析】休克微循環(huán)變化的病理生理分期分為三期：微循環(huán)收縮期、微循環(huán)擴(kuò)張期、微循環(huán)衰竭期；其中微循環(huán)收縮期是休克早期，本期大量?jī)翰璺影泛湍I素-血管緊張素分泌增加，患者心率是增快的，心排出量是增加的，所以血壓可正常或稍下降，同時(shí)患者皮膚、骨骼肌和內(nèi)臟小血管血量重新分布，保證了心、腦重要臟器血供，所以查體皮膚黏膜蒼白，毛細(xì)血管充盈時(shí)間是遲緩的。另：休克指數(shù)是用患者脈率/收縮壓，若指數(shù)為0.5提示無休克；＞1.0～1.5提示有休克，＞2.0為嚴(yán)重休克。【該題針對(duì)“低血容量性休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737940,點(diǎn)擊提問】【正確答案】D【答案解析】應(yīng)激時(shí)由于腎上腺素、去甲腎上腺素、胰高血糖素等脂解激素增多，脂肪的動(dòng)員和分解加強(qiáng)，因而血中游離脂肪酸和酮體有不同程度的增加。同時(shí)組織對(duì)脂肪酸的利用增加。嚴(yán)重創(chuàng)傷后，機(jī)體所消耗的能量有75～95%來自脂肪的氧化?！驹擃}針對(duì)“低血容量性休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737941,點(diǎn)擊提問】【正確答案】C【答案解析】休克時(shí)，心肌細(xì)胞膜可能會(huì)受到損傷，導(dǎo)致膜上離子泵功能障礙，例如鈣離子不能移出細(xì)胞外，可損傷心肌細(xì)胞線粒體，激活溶酶體等進(jìn)一步導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷，所以適當(dāng)給予鈣離子拮抗劑可以防止重要細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能被破壞?！驹擃}針對(duì)“低血容量性休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737942,點(diǎn)擊提問】【正確答案】B【答案解析】Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)相比CVP要更加敏感，它反映肺靜脈、左心房和左心室的功能狀態(tài)，正常值PCWP為6～15mmHg，降低提示血容量不足，升高可反映左心房壓力增高，此時(shí)即使CVP正常（CVP正常范圍5～10cmH2O），也應(yīng)限制輸血量以免發(fā)生或加重肺水腫?！驹擃}針對(duì)“低血容量性休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737943,點(diǎn)擊提問】8、【正確答案】C【答案解析】感染性休克常繼發(fā)于急性腹膜炎、膽道感染、絞窄性腸梗阻等，為內(nèi)毒素性休克，題干癥狀是感染性休克的特征性表現(xiàn)。【該題針對(duì)“感染性休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737957,點(diǎn)擊提問】【正確答案】A【答案解析】感染性休克常繼發(fā)于釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染?！驹擃}針對(duì)“感染性休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737958,點(diǎn)擊提問】【正確答案】A【答案解析】原則是在休克糾正以前，應(yīng)著重抗休克，同時(shí)治療感染。休克糾正后，則應(yīng)著重抗感染。【該題針對(duì)“感染性休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737959,點(diǎn)擊提問】【正確答案】D【答案解析】糖皮質(zhì)激素維持不宜超過48小時(shí)，否則又發(fā)生急性胃黏膜損害和免疫抑制等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)?！驹擃}針對(duì)“感染性休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737960,點(diǎn)擊提問】9、【正確答案】D【答案解析】中期休克典型表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、皮膚紫紺、呼吸急促、四肢厥冷、淺靜脈下陷、少尿或無尿，血壓下降，脈壓差更小?！驹擃}針對(duì)“外科休克的概述”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737981,點(diǎn)擊提問】【正確答案】E【答案解析】急性失血性休克往往是