外科主治醫(yī)師資格筆試專(zhuān)業(yè)知識(shí)考點(diǎn)解析 (1)：頸部疾病

外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)/專(zhuān)業(yè)知識(shí)第8頁(yè)第一章頸部疾病本章節(jié)導(dǎo)學(xué)

題型：A1、A2、A3/A4、B型題

特點(diǎn)：相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)面廣、淺，專(zhuān)業(yè)知識(shí)面窄、深

內(nèi)容：

1.普外科

2.骨外科

3.泌尿外科

4.心胸外科

5.燒傷外科

6.神經(jīng)外科

7.小兒外科

8.整形外科

上車(chē)，開(kāi)干！

普外科部分

頸部疾病

概述——頸部分區(qū)與頸部淋巴結(jié)淋巴結(jié)備注頦下淋巴結(jié)收集頦部、下唇、下頜牙齒、舌尖等處淋巴頜下淋巴結(jié)收集上唇、鼻部、頰部、口腔底部等處淋巴頸淺淋巴結(jié)在頸外靜脈附近，收集耳、腮腺、下頜角等處的淋巴頸深淋巴結(jié)分上、下兩群，沿頸內(nèi)靜脈排列，除收集咽、扁桃體、喉、氣管、甲狀腺等處淋巴外，上述三組淋巴結(jié)的輸出管也都匯合注入于此

頸部損傷

（一）血管損傷動(dòng)脈損傷臨床表現(xiàn)猛烈出血，可致死；外口狹小時(shí)，形成大血腫；動(dòng)靜脈同時(shí)損傷，導(dǎo)致動(dòng)靜脈瘺緊急處理在鎖骨上方將頸總動(dòng)脈壓向頸椎橫突處理原則頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈損傷均應(yīng)行修補(bǔ)、端端吻合或血管移植；其他動(dòng)脈損傷可結(jié)扎斷端靜脈損傷臨床表現(xiàn)出血（可致死）+空氣栓塞（局部可聞吸吮聲）+胸痛、呼吸急促緊急處理局部加壓處理原則頸內(nèi)靜脈：修補(bǔ)、吻合或血管移植；

其他血管：結(jié)扎

空氣栓塞：右心穿刺或頸內(nèi)靜脈置管吸氣

（二）胸導(dǎo)管損傷

1.臨床表現(xiàn)乳白色乳糜自傷口流出，乳糜流量大時(shí)可致患者脫水和營(yíng)養(yǎng)不良。

2.處理原則傷口局部填塞，如不能控制應(yīng)尋找結(jié)扎胸導(dǎo)管斷端。

（三）氣管損傷

1.臨床表現(xiàn)呼吸困難。傷口流出帶泡沫的血性液體，可發(fā)生窒息及皮下氣腫。

2.處理原則保持呼吸道通暢，迅速清理呼吸道積血，縫合傷口，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。在胸骨上緣橫行切開(kāi)頸根部，并加引流，可以使縱隔內(nèi)的空氣外逸。（四）食管損傷

1.臨床表現(xiàn)涎液和食物流出，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)可導(dǎo)致頸部嚴(yán)重感染，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生化膿性縱隔炎，可通過(guò)進(jìn)食色素溶液、牛奶等幫助診斷。

2.處理原則清創(chuàng)，雙層縫合修補(bǔ)食管傷口，局部引流，鼻飼。

（五）神經(jīng)損傷

1.臨床表現(xiàn)損傷神經(jīng)表現(xiàn)臂叢神經(jīng)上部上臂下垂；前臂不能屈曲和外轉(zhuǎn)下部爪形手，手和手指不能屈曲喉返神經(jīng)一側(cè)聲帶癱瘓，聲音嘶啞雙側(cè)呼吸困難膈神經(jīng)膈肌癱瘓副神經(jīng)斜方肌癱瘓，肩下垂迷走神經(jīng)聲帶癱瘓，聲音嘶啞頸交感神經(jīng)Horner綜合征（瞳孔縮小、上瞼下垂、眼球內(nèi)陷）肌皮神經(jīng)：終支在肘關(guān)節(jié)稍上方的外側(cè)

尺神經(jīng)：爪形手；橈神經(jīng)：垂腕+虎口感覺(jué)障礙

腋神經(jīng)：三角肌感覺(jué)障礙

2.處理原則神經(jīng)斷端吻合

頸部急性化膿性感染

（一）急性化膿性淋巴結(jié)炎

1.臨床表現(xiàn)多繼發(fā)于頭面、頸部其他感染，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛，可有發(fā)熱等全身表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)膿腫。

2.治療局部理療，全身應(yīng)用抗生素，膿腫形成需引流。

（二）口底化膿性蜂窩織炎

1.臨床表現(xiàn)口底黏膜和頜下皮膚腫脹，舌后墜，局部無(wú)波動(dòng)感，可發(fā)生呼吸和吞咽困難，全身感染癥狀明顯。

2.治療原則早期徹底切開(kāi)引流，全身應(yīng)用大劑量抗生素治療；必要時(shí)氣管切開(kāi)。

（三）頸深部化膿性蜂窩織炎

局部腫脹、疼痛明顯，一般無(wú)法觸及波動(dòng)感，全身癥狀重。

處理：早期徹底引流，全身應(yīng)用大劑量抗生素。

（四）頸癰

頸部皮膚厚，感染不易局限，沿皮下蔓延，局部腫脹、疼痛明顯，全身感染癥狀嚴(yán)重。

治療：

早期——局部50%硫酸鎂濕敷

膿腫形成——盡早切開(kāi)徹底引流，并全身應(yīng)用大劑量抗生素治療

其它——注意有無(wú)糖尿病等全身疾病。

頸淋巴結(jié)結(jié)核

（一）臨床表現(xiàn)

1.初期無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大、質(zhì)地硬、活動(dòng)度好，可伴周?chē)住?/p>

2.晚期淋巴結(jié)融合成團(tuán)、固定，可出現(xiàn)寒性膿腫，可形成竇道或潰瘍。

3.全身癥狀不重，可無(wú)發(fā)熱。

（二）治療

1.全身治療合理營(yíng)養(yǎng)，抗結(jié)核藥物。

2.局部治療

（1）淋巴結(jié)切除：無(wú)液化、可活動(dòng)者。

（2）放療：病變范圍廣、邊界不清者。

（3）穿刺吸膿、膿腔抗結(jié)核藥物注射：液化未破潰者。

（4）結(jié)核灶刮除術(shù)：竇道形成或破潰者。

頸部腫塊*

（一）頦下皮樣囊腫

1.先天性胚胎時(shí)第一鰓裂的外胚葉組織遺留在皮下組織中而發(fā)生，位于頸部正中線，舌骨與下頜骨之間，囊性，指壓可改變形狀。

2.治療完整切除。

（二）甲狀舌管囊腫

胚胎時(shí)的甲狀舌管退化不全而形成的先天性囊腫。

1.臨床表現(xiàn)

（1）嬰幼兒期；為頸部中線、舌骨下、球形、無(wú)痛性腫物可隨吞咽或伸舌活動(dòng)。

（2）青春期：由于感染和囊內(nèi)容物潴留，常形成瘺管，貼舌骨，達(dá)盲孔。

（3）為確診可行瘺管造影。

2.治療原則將囊腫及瘺管完整切除，如與舌骨粘連，可切除舌骨中段，術(shù)中可沿瘺管注入亞甲藍(lán)引導(dǎo)手術(shù)范圍。

——具體見(jiàn)小兒外科

（三）胸腺咽管囊腫

胚胎期原始咽下行發(fā)生胸腺的胸腺咽管退化不全，形成囊腫。

1.臨床表現(xiàn)

（1）嬰幼兒期：為位于頸側(cè)部、胸鎖乳突肌的前方或深面、球形、無(wú)痛性腫物。

（2）青春期：常破潰形成瘺管，外口位于胸鎖乳突肌前緣。

（3）可行竇道造影明確診斷和范圍。

2.治療原則完整切除。

（四）頸部囊狀淋巴管瘤（先天性囊狀水瘤）

1.臨床表現(xiàn)常見(jiàn)于嬰兒，位于頸側(cè)方、胸鎖乳突肌外側(cè)、鎖骨上方之皮下，柔軟、波動(dòng)感、透光腫物，界限不清、不能壓縮、無(wú)疼痛，穿刺可助診斷。

2.治療原則

（1）手術(shù)：完整切除。

（2）注射療法：大的、深的、指狀突起進(jìn)入重要器官而無(wú)法切除者，但效果不好。

A.組織壞死

B.皮下血腫

C.嚴(yán)重出血

D.空氣栓塞

E.皮下氣腫

頸部大靜脈損傷最危險(xiǎn)的是

頸部大動(dòng)脈損傷最危險(xiǎn)的是

『正確答案』D、C頸部大靜脈損傷出現(xiàn)嚴(yán)重空氣栓塞時(shí)的緊急處理

A.結(jié)扎血管

B.吻合血管

C.右心室穿刺

D.損傷部位局部加壓

E.氣管插管

『正確答案』C發(fā)生氣管損傷時(shí)首先的處理

A.傷口局部加壓

B.清除呼吸道積血，保持呼吸道通暢

C.縫合傷口

D.傷口填塞

E.氣管插管

『正確答案』B頸部單純食管損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥為

A.皮下氣腫

B.呼吸困難

C.易導(dǎo)致出血

D.導(dǎo)致頸部嚴(yán)重感染

E.聲音嘶啞

『正確答案』DA.呼吸困難

B.聲音嘶啞

C.肩下垂

D.上瞼下垂

E.爪形手

1.頸部交感神經(jīng)損傷

2.頸部副神經(jīng)損傷

3.頸部單側(cè)喉返神經(jīng)損傷

4.頸部雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷

『正確答案』D、C、B、A頸部淋巴結(jié)結(jié)核的臨床治療不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A.可不給予全身抗結(jié)核藥物

B.形成竇道的可行刮除術(shù)

C.液化的可穿刺

D.沒(méi)有液化的可切除

E.可行放療

『正確答案』A甲狀腺舌管囊腫的診斷依據(jù)

A.可觸及潛行的條索狀物

B.腫物與皮膚無(wú)粘連、邊緣光滑、界線清楚

C.多在1歲時(shí)出現(xiàn)

D.腫物可