【小兒抗生素不合理利用淺析8500字（論文）】

小兒抗生素不合理利用淺析目錄TOC\o"1-2"\h\u27559小兒抗生素不合理利用淺析 1698摘要 13372關(guān)鍵詞小兒抗生素；合理使用；處方管理制度 119332第1章資料與方法 2208341.1一般資料 2121021.2方法 2288221.3評定標(biāo)準(zhǔn) 4244141.4統(tǒng)計學(xué)處理 428619第2章結(jié)果 42401第3章討論 4308433.1濫用小兒抗生素的現(xiàn)狀 4251633.2濫用小兒抗生素的原因 5326223.3濫用小兒抗生素的嚴(yán)重后果 6226563.4小兒不宜使用的小兒抗生素 7151813.5小兒抗生素的合理管理方法 82696第4章總結(jié) 1212514參考文獻 12摘要目的：通過建立相關(guān)的管理制度，加大對小兒抗生素使用的管理力度，提高人們合理用藥的意識。方法：我院從七月小兒抗生素處方藥分析，小兒抗菌藥物的處方劑量在每逐一審查，類型、組合及是否存在使用不當(dāng)?shù)葐栴}，通過分析與統(tǒng)計，使用小兒抗菌藥物的相關(guān)法規(guī)，確保每個小兒抗生素可以監(jiān)督和嚴(yán)格管理，用小兒抗生素七月和十二月的處方對比。結(jié)果：在制定小兒抗菌藥物合理使用的規(guī)章制度之前，小兒抗生素處方的合理使用率達到了，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：兩種藥物的療效和不良反應(yīng)，小兒抗生素，藥物也不例外，所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期接受“如何培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員合理使用小兒抗生素，提高此類藥物不良反應(yīng)的認(rèn)識，建立合理使用小兒抗生素、完善規(guī)章制度、提高小兒抗生素科學(xué)管理，減少醫(yī)療事故的發(fā)生是由于藥物使用不當(dāng)。關(guān)鍵詞小兒抗生素；合理使用；處方管理制度小兒抗生素作為治療細(xì)菌感染性疾病的主要藥物，其品種多、應(yīng)用廣泛、發(fā)展迅速，但是濫用情況非常嚴(yán)重，引起諸多不良反應(yīng).細(xì)菌耐藥性也大大增加，小兒抗生素的不合理使用已廣泛受到社會的關(guān)注。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，中國住院病人使用廣譜小兒抗生素和聯(lián)合使用兩種以上小兒抗生素者占58%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國際水平。小兒由于免疫功能低下，易患感染性疾病，故常用小兒抗生素，而小兒抗生素在小兒體內(nèi)的藥物代謝動力學(xué)過程與成人不同，小兒各器官功能發(fā)育尚不夠成熟，對藥物的毒副反應(yīng)較成年人更為敏感，因此合理使用小兒抗生素對病情的轉(zhuǎn)歸.患兒的健康成長至關(guān)重要。作者根據(jù)作者10多年的藥學(xué)工作經(jīng)驗和對臨床藥學(xué)發(fā)展的后續(xù)研究，就如何正確使用抗生素提出了自己的看法：第1章資料與方法1.1一般資料對醫(yī)院2016年4月至10月的2312個處方以及2017年1月至2017年6月的2132個小兒抗生素的處方材料進行分析，逐個審查每張?zhí)幏街行嚎股仡愃幬锏膭┝俊⒎N類、聯(lián)合用藥使用以及是否存在使用不當(dāng)?shù)葐栴}，制定相關(guān)的小兒抗生素類藥物的使用的規(guī)章制度，保證對每類小兒抗生素藥物都能進行嚴(yán)格的監(jiān)督與管理，對2017年4月至2016年10月小兒抗生素使用的情況進行分析統(tǒng)計，并且在與2016年4月至10月的使用情況進行相關(guān)的比較。1.2方法對制度建立前后的處方進行分析，主要考察制度建立前后小兒抗生素藥物的合理使用情況，對小兒抗生素合理用的相關(guān)的制度概述如下:1.2.1嚴(yán)格依據(jù)適應(yīng)證選擇小兒抗生素類藥物在感染性疾病的治療過程中，小兒抗生素是一種必不可少的，但在確定治療方案的最佳選擇，必須首先需要對疾病的正確診斷，以確定是否有小兒抗生素的適應(yīng)癥的臨床使用，病原菌主要是由感染引起的。當(dāng)病原體被識別時，有必要根據(jù)細(xì)菌對藥物的敏感性和藥物在體內(nèi)的濃度選擇合適的藥物到達感染部位。因此，小兒抗生素的醫(yī)師選擇應(yīng)注意以下幾點：第一，選擇藥物時，應(yīng)注意其抗菌活性、適應(yīng)證、不良反應(yīng)等特性；其次，通過在應(yīng)用治療患者的臨床診斷，首先要考慮患者的年齡、遺傳因素，沒有過敏，肝、腎功能、妊娠史、哺乳和自身情況，考慮多方面的調(diào)整，在個人做管理；第三，適當(dāng)?shù)膭┝亢椭委煏r間的應(yīng)用，在治療過程中，如果劑量，治療是不夠的，可能會導(dǎo)致病情延誤治療，相反對長期大這些藥物的劑量可能是毒性反應(yīng)；第四，根據(jù)藥物的藥效學(xué)/藥動學(xué)參數(shù)的一致合理劑量方案。避免局部感染，禁用，特別是皮膚PU膜感染。1.2.2對小兒抗生素類藥物進行分級管理根據(jù)藥品本身的一些特點和用藥原則的安全性，進行藥品線管理。一線藥物是一種非限制性藥物：臨床證明長期安全有效，對細(xì)菌的抵抗力較低，價格較低。該藥是限制使用二線藥物：在療效前，安全相比，抵抗細(xì)菌，并且在價格上也有一定的局限性，應(yīng)控制使用藥物；三線藥物特殊用途：該類藥物由于其明顯的不良反應(yīng)，臨床使用時應(yīng)保護，否則會造成嚴(yán)重的后果。根據(jù)上述一線藥品，建立分級管理原則：首先，一線小兒抗菌藥物是一般患者的首選。對于重度感染、免疫功能低下、有明確的致病菌，可以選擇三個二線藥物；其次，必須通過藥敏試驗，或中級專業(yè)技術(shù)職稱或醫(yī)生在病案科主任簽名，或一個專業(yè)的醫(yī)師，對臨床藥師會診記錄感染科。沒有藥物可以記錄使用二線藥物；第三，對于特殊使用三線藥物敏感的藥物發(fā)出的報告，或在相關(guān)醫(yī)療文書簽字醫(yī)師或高級部主任，臨床藥師和醫(yī)師、醫(yī)院感染疑難病例會診記錄。第四，使用藥物時應(yīng)計劃使用類似或同一代藥物進行輪換。第五，有關(guān)部門必須及時向醫(yī)生和護士提供小兒抗生素使用情況。1.2.3制定小兒抗生素合理使用的考核手段我院逐步制定科室合理用藥監(jiān)測監(jiān)控方法，層層治理，層層參與考核，層層落實。每周都要組織醫(yī)務(wù)人員包括醫(yī)療組、藥物組到病房，醫(yī)療檢查和監(jiān)督控制標(biāo)準(zhǔn)和合理用藥系統(tǒng)，主要考察小兒抗生素處方，藥品級和藥物使用時間長，比賽，進球，然后交換的分析和討論，最后形成由院領(lǐng)導(dǎo)組織會議報告稱，各部門和分析存在問題的反饋、整改，重新評估，重新評估。最后的成績將由每一位醫(yī)生作為年終審查的結(jié)果來評估。此外，醫(yī)院還定期小兒抗生素不良反應(yīng)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練在小兒抗生素和抗耐藥菌株的應(yīng)用過程中，要及時匯報，經(jīng)過詳細(xì)的分析，通過以上措施，合理使用小兒抗生素以提高率。1.3評定標(biāo)準(zhǔn)通過對制度建立前后處方使用的合理性進行分析，判定制度建立前后小兒抗生素類藥物處方使用的情況。1.4統(tǒng)計學(xué)處理在本次的審查過程中，采用統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析與評定，應(yīng)用t檢驗法，(X士s)表示，P<0.05時，具有統(tǒng)計學(xué)意義。第2章結(jié)果制度建立前后處方合理使用情況存在明顯的差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。N使用非常好較好合理不合理總合理使用率非常好使用率制度建立前2312107936017969469.98%46.67%制度建立后2132150031415716192.45%70.36%第3章討論3.1濫用小兒抗生素的現(xiàn)狀3.1.1無指證濫用最常見的發(fā)熱病人，往往邊使用小兒抗生素邊做檢查，其中病毒感染并無使用小兒抗生素指證如呼吸道感染。事實上，病毒引起的上感占90%以上，事實上小兒抗生素對病毒感染的治療是無效的:許多病人無論什么感染或非感染性疾病.都用小兒抗生素.且認(rèn)為廣譜小兒抗生素優(yōu)于窄譜小兒抗生素。3.1.2預(yù)防性應(yīng)用心力衰竭、休克、腎病綜合征、血液病等普遍預(yù)防性應(yīng)用小兒抗生素.以上疾病預(yù)防用藥并無效果，反而可能引起耐藥菌感染。3.1.3劑量、療程不合理藥物劑量過大或過小都會對機體造成影響甚或是毒性，用藥時間過長或過短，無效而不及時更換或調(diào)換頻繁，小兒抗菌藥物的血液濃度達到穩(wěn)態(tài)發(fā)揮抗菌作用需2d?3d,所以小兒抗菌藥物頻繁更換不能發(fā)揮療效。3.1.4不合理配伍忽略小兒抗生素的抗菌特點和配伍禁忌，隨意聯(lián)合用藥。3.1.5不考慮小兒生理特點給藥兒童各個臟器末發(fā)育完善，稍有不慎，極易引起嚴(yán)重的藥物毒性反應(yīng)。如小兒服用頭孢菌素類小兒抗生素可引起肝毒性、氨基糖苷類藥物可導(dǎo)致藥物性耳聾。3.2濫用小兒抗生素的原因3.2.1食品因素個別養(yǎng)殖業(yè)濫用小兒抗生素，在動物飼料中摻雜小兒抗生素類藥品以防禽畜病瘟，一方面這類動物體內(nèi)殘留的小兒抗生素因被食用而轉(zhuǎn)移到人體，另一方面飼養(yǎng)環(huán)境中生長的動物有可能繁殖耐藥菌變種，這種耐藥菌變種可以從動物身上因食用轉(zhuǎn)移到人體，以致造成嚴(yán)重后果。水果、蔬菜等農(nóng)作物使用小兒抗生素，亦使小兒抗生素殘存于其中，污染我們的食物來源，積蓄危害人體健康。3.2.2醫(yī)院的原因醫(yī)藥合業(yè)模式使醫(yī)院形成了以藥養(yǎng)醫(yī)模式。據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)療單位收入50?80來自藥品收入、小兒抗生素類藥費就占到了收入的大半，因此考慮到醫(yī)院自身的利益，某些單位采取據(jù)醫(yī)生聽開處方中藥品銷售的一定比例來核定醫(yī)生的經(jīng)濟收入。3.2.3醫(yī)生因素某些醫(yī)生在經(jīng)濟利益的驅(qū)動下，給病人濫開許多不必要的昂貴小兒抗生素：或由于醫(yī)藥知識缺乏，對各類小兒抗生素的適應(yīng)證以及細(xì)菌的種群不甚了解，造成盲目應(yīng)用。3.2.4病人因素病人對藥品缺乏常識，一知半解，門診治療時常點名要小兒抗生素，且越貴越好，越高檔越好：藥店無須處方，致使病人可隨意購買小兒抗生素藥品。3.3濫用小兒抗生素的嚴(yán)重后果3.3.1藥品本身的不良反應(yīng)小兒抗生素進入人體之后，發(fā)揮治療作用的同時，也會引起不良反應(yīng)，藥物越多，引起不良反應(yīng)的機會就越高，我國的藥物不良反應(yīng)三分之一是由小兒抗生素引起的。有人檢查統(tǒng)計了325例曾用小兒抗生素治療的嬰、幼、兒童，發(fā)現(xiàn)聽力減退者占89%,其中鏈霉素致耳聾的發(fā)生率占81.4%:卡那霉素和慶大霉素致聽力減退者超過70%,且年齡越小，耳毒性越重。3.3.2使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性當(dāng)藥物作用于細(xì)菌時，細(xì)菌會自衛(wèi)、防御、反擊，最后的結(jié)果就是對小兒抗生素產(chǎn)生抵抗力，也就是產(chǎn)生了耐藥性。濫用小兒抗生素，會導(dǎo)致環(huán)境中存在的致病菌可能都是耐藥的，人體感染的都是耐藥菌。大量耐藥菌的產(chǎn)生，使難治性感染越來越多，治療感染性疾病的費用越來越高。據(jù)報道:耐青霉素的肺炎鏈球菌，過去對青霉素、紅霉素、磺胺等藥品都很敏感，現(xiàn)在幾乎“刀槍不入”：銅綠假單胞菌對氨芐西林、阿莫西林等8種小兒抗生素的耐藥性達100%:肺炎克雷伯氏菌對西力欣、復(fù)達欣等16種高檔小兒抗生素的耐藥性高達52%?100%:而耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌除萬古霉素外已經(jīng)無藥可治。目前，臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡，多是因為耐藥菌感染，小兒抗生素?zé)o效。專家們說，開發(fā)一種新的小兒抗生素一般需要10年左右的時間，而一代耐藥菌的產(chǎn)生只要2年的時間，小兒抗生素的研制速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上耐藥菌的繁殖速度。3.3.3引起菌群失調(diào)，二重感染人體的開放部位如皮膚、腸道、口腔、鼻咽等處，都有微生物寄生，在正常情況下，菌群間相互制約維持平衡的共生狀態(tài)，人體對這種狀態(tài)是適應(yīng)的，不會生病。但長期應(yīng)用廣譜小兒抗生素，使敏感菌受到抑制，而不敏感菌（如耐藥菌、真菌等）趁機在體內(nèi)大量繁殖，引起人體的感染，即“二重感染”，常見的有白色念珠菌引起的鵝口瘡及葡萄球菌引起的偽膜性腸炎等。3.4小兒不宜使用的小兒抗生素3.4.1氯霉素易引起早產(chǎn)兒和新生兒循環(huán)系統(tǒng)衰竭稱為“灰嬰綜合征”：還可抑制骨髓造血，導(dǎo)致兒童發(fā)生嚴(yán)重的再生障礙性貧血或粒細(xì)胞缺乏癥。早產(chǎn)兒、新生兒應(yīng)禁用，兒童慎用。3.4.2新霉素可引起新生兒高膽紅素血癥和耳聾。3.4.3四環(huán)素類能與新生長牙齒中的鈣結(jié)合形成黃色結(jié)合物沉著，俗稱“四環(huán)素牙”：還能與骨中的鈣結(jié)合抑制嬰兒的骨骼生長.故8歲以下兒童禁用。3.4.4氨基糖苷類都有輕重不等的耳毒性和腎毒性，尤其是耳毒性.可引起永久性耳聾。3.4.5磺胺類藥物能引起早產(chǎn)兒和新生兒黃疸、粒細(xì)胞減少等，早產(chǎn)兒和新生兒應(yīng)慎用。3.4.6喹諾酮類能使兒童骨骺軟骨細(xì)胞提前骨化，不僅影響兒童長高，還易引起負(fù)重骨關(guān)節(jié)組織的損傷。12歲以下的兒童禁用.18歲以前慎用?？傊嚎股氐暮侠響?yīng)用，就是要全面考慮患兒的感染情況、生理狀態(tài)、病理狀態(tài)，合理選用藥物的種類、劑量、用藥時間以及給藥途徑等，避免濫用小兒抗生素，有效控制感染，減少藥物不良反應(yīng)，防止人體內(nèi)菌群失調(diào)，減少耐藥性的產(chǎn)生，從而提高小兒抗生素的治療效果。3.5小兒抗生素的合理管理方法3.5.1嚴(yán)格掌握適應(yīng)證抗生素主要用于細(xì)菌感染，有的品種可以用來感染如真菌、支原體、衣原體、Rickettsia的病原體，或原生動物。單純病毒感染或非感染引起的發(fā)熱不應(yīng)用抗生素治療。當(dāng)病原體清除時，根據(jù)細(xì)菌對藥物的敏感性和藥物到達感染部位的濃度來選擇合適的藥物。當(dāng)病原體不清楚或處于危急狀態(tài)時，可根據(jù)感染部位、患者年齡、病史和臨床特點進行治療。經(jīng)驗性治療的依據(jù)是感染的類型，常見病原體及其對抗生素的敏感性，而不是個人經(jīng)驗。因此，臨床醫(yī)生需要熟悉經(jīng)驗性治療，了解目前細(xì)菌感染的流行病學(xué)和藥敏數(shù)據(jù)，以便合理應(yīng)用抗生素。3.5.2盡早確定致病原培養(yǎng)和鑒定臨床標(biāo)本中的病原菌，確定其藥物敏感性是合理用藥的首要前提?？股貞?yīng)用前應(yīng)收集合適的臨床標(biāo)本進行培養(yǎng)。例如，疑似血源性全身感染的血培養(yǎng)時，應(yīng)從靜脈的不同部位采血，對高熱、寒戰(zhàn)、寒戰(zhàn)的患者，可加用事先使用的抗生素拮抗劑或裂解酶較好。在診斷下呼吸道細(xì)菌感染時，有必要對痰液進行清洗、沖洗，檢查。炎性細(xì)胞培養(yǎng)證實，痰標(biāo)本不適于培養(yǎng)。細(xì)菌學(xué)檢查應(yīng)與臨床相結(jié)合，細(xì)菌無感染癥狀和體征，訓(xùn)練積極，無意義。應(yīng)消除污染細(xì)菌、正常菌群和定植的可能性。不同抗生素對不同細(xì)菌的藥敏測定應(yīng)采用不同抗生素。3.5.3將每一種抗生素最突出的藥理特點用于臨床各種抗生素具有一定的抗菌譜和藥代動力學(xué)特征。用藥時應(yīng)注意最突出的特點，以取得最佳療效。例如，特別是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的革蘭氏陽性菌，萬古霉素和去甲萬古霉素（MRSA、MRSE）和腸球菌有獨特的臨床抗菌活性，主要用于這類嚴(yán)重感染由細(xì)菌引起的。亞胺培南廣泛應(yīng)用，一旦病原體不明，很容易造成濫用。ESBLs的獨特之處，包括ESBLs極為穩(wěn)定，主要用于革蘭氏陰性菌、多重耐藥菌感染的酶生產(chǎn)、醫(yī)院感染、混合感染及免疫功能低下患者的感染。應(yīng)選擇對病原菌的作用，在感染部位藥物濃度高，如骨和關(guān)節(jié)感染，應(yīng)選用克林霉素、林可霉素、氟喹諾酮類、磷霉素等。醫(yī)師應(yīng)充分發(fā)揮各種抗生素最突出的藥理特點，二次用藥特點不應(yīng)單獨用于臨床。作為第三代頭孢菌素類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類藥物，抗菌譜廣，對革蘭氏陽性菌雖然也有效果，但不如第一代頭孢菌素和青霉素類，因此它不宜單獨用于革蘭氏陽性細(xì)菌感染。3.5.4按患者的具體狀況選用藥物老年人、兒童、孕婦、腎功能和肝功能不全、免疫缺陷等特殊情況，必須考慮使用抗生素?？股卦谛律鷥后w內(nèi)的生理代謝和藥代動力學(xué)變化很大，抗生素的用量和療程應(yīng)按年齡調(diào)整。肝酶系統(tǒng)，腎排泄是不完整的，一些有毒的藥物如多粘菌素、四環(huán)素類、磺胺類、氯霉素等不利選擇；vancomycin和去甲萬古霉素、氨基糖苷類避免應(yīng)用。應(yīng)用時應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測，最安全的品種是β-內(nèi)酰胺類抗生素。哺乳期婦女不應(yīng)使用高濃度的牛奶，乳品種有不利的影響，如磺胺類藥物、甲硝唑、氯霉素、TMP、四環(huán)素、氨基糖苷類；青霉素、頭孢菌素牛奶中的濃度很低，哺乳的口服吸收，不需要停止母乳喂養(yǎng)。兒科患者使用氨基糖苷類、氟喹諾酮類藥物慎用。腎功能不全，應(yīng)選擇主要由肝臟代謝，肝膽排泄，或經(jīng)腎臟排泄，但沒有明顯的腎毒性抗生素如大環(huán)內(nèi)酯類、李付萍、β-內(nèi)酰胺類、四環(huán)素類、磷霉素等。腎主排泄，有明顯的腎毒性的品種（氨基糖苷類、萬古霉素、多粘菌素、等）必須減少，根據(jù)兒童腎功能調(diào)整方案，有條件時應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測。肝功能不全患者安全與青霉素、頭孢唑啉、頭孢他啶、氨基糖苷類、萬古霉素、萬古霉素、多粘菌素、磷霉素等。3.5.5科學(xué)的給藥方案和療程給藥途徑取決于感染的嚴(yán)重程度。輕度疾病可口服，選擇吸收度高、生物利用度高的品種。一般空腹服用，飯后服用酯化劑。注射時應(yīng)給予較重的感染。小兒靜脈注射吸收不規(guī)則，容易引起局部疼痛和瘢痕攣縮，應(yīng)避免。一般靜脈給藥不易靜脈注射，且靜脈滴注較多。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如過敏性休克，立即終止治療。鞘內(nèi)注射僅限于各種血腦屏障疾病，如腦膜炎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。厚壁膿腔，膿厚，可切開引流，局部用藥。兒童的用藥劑量按公斤體重計算。給藥方案常依據(jù)藥物的殺菌特點、半衰期及抗生素后效應(yīng)(PAE)的長短而定。β-內(nèi)酰胺類屬時間依賴性抗生素，為繁殖期殺菌劑，因此大多需分次給藥。氨基糖苷類屬濃度依賴性抗生素，對某些常見致病菌的PAE達數(shù)小時，故每日劑量只需分為1、2次給藥。頭孢曲松、羅紅霉素、阿奇霉素等的半衰期長，每日只需給藥1次。大多數(shù)的抗生素在用藥后24～72h奏效，48～72h療效不佳才可考慮換藥。一般在體溫恢復(fù)正常、癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失后3～4d可停藥。細(xì)菌培養(yǎng)至少轉(zhuǎn)陰2次才予停藥。敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、腦膜炎等嚴(yán)重細(xì)菌感染、深部真菌感染的療程宜長，結(jié)核、麻風(fēng)病的療程更長，而淋菌性尿道炎只需單劑應(yīng)用頭孢曲松、阿奇霉素等藥物。3.5.6預(yù)防用藥必須有明確的指征孩子們真的需要預(yù)防用藥具有一定的指示作用不多，主要包括芐星青霉素或紅霉素預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)；密切接觸是預(yù)防流行性腦脊髓膜炎SD或利福平、異煙肼預(yù)防結(jié)核。這些藥物有針對性，療程應(yīng)短。預(yù)防性使用外科手術(shù)是抗生素使用的一個重要領(lǐng)域，應(yīng)當(dāng)加以規(guī)范。不使用第三、第四代頭孢菌素、氨基糖苷類、氟喹諾酮類抗生素作為預(yù)防用藥，以防止各種細(xì)菌感染的效果往往適得其反，不僅沒有術(shù)后感染率明顯下降，但選擇耐藥菌株。3.5.7聯(lián)合用藥的適應(yīng)證應(yīng)更嚴(yán)格組合是有限的慢性感染、嚴(yán)重感染、耐藥性的未知病原菌混合感染，通過減少劑量或聯(lián)合用藥的藥物毒性，在低濃度時結(jié)合易滲入組織的品種感染部位。盲目聯(lián)合治療往往不能提高療效，但可增加耐藥菌株的副作用和機會。有效聯(lián)合用藥主要是體外聯(lián)合藥敏試驗。殺菌劑的組合（例如，β-內(nèi)酰胺類）與靜止殺菌劑（如氨基糖苷類、多粘菌素）繁殖期常導(dǎo)致協(xié)同效應(yīng)。殺菌劑和快速菌劑（四環(huán)素、氯霉素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的組合）在繁殖期可避免一般。對于嚴(yán)重的革蘭氏陰性細(xì)菌感染，有效的組合方案是廣譜青霉素或第二、第三、第四代頭孢菌素加氨基糖苷類或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑。嚴(yán)重的葡萄球菌感染通常是耐青霉素或頭孢唑啉加利福平或萬古霉素。AmphotericinB可用于治療嚴(yán)重真菌感染。3.5.8普及常規(guī)醫(yī)藥知識，提高患者的自我判斷能力小兒抗生素不直接針對炎癥發(fā)揮作用，而是針對引起炎癥的微生物起到殺滅作用，所以，小兒抗生素僅適用于由細(xì)菌引起的炎癥，而對由病毒引起的炎癥無效。小兒抗生素是殺滅微生物的，沒有預(yù)防感染的作用，如果用小兒抗生素來預(yù)防病毒性感冒、麻疫、腮腺炎等是有害而無益的。相反，長期使用小兒抗生素會引起細(xì)菌耐藥。小兒抗生素使用的原則是“能窄不寬、能低不高、能少不多”，能用窄譜的不用廣譜，能用低級的不用高級的，用一種能解決問題的就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用小兒抗生素。在沒有明確病原微生物時，可以使用廣譜小兒抗生素，如果明確了致病的微生物，最好使用相應(yīng)的窄譜小兒抗生素，否則容易增強細(xì)菌對小兒抗生素的耐藥性。有的患者認(rèn)為，藥物也是“一分價錢一分貨”，新藥比老藥好，貴藥比便宜藥好，盲目使用新特藥。哪種小兒抗生素更適宜患者的病情，是根據(jù)患者的個體特征來決定的，醫(yī)生應(yīng)該堅持實事求是的治療原則，因病、因人選擇適宜的小兒抗生素，堅持個體化給藥。例如，紅霉素對軍團菌和支原體感染的肺炎具有相當(dāng)好的療效，而且這種老藥藥效比較穩(wěn)定，價格便宜，不良反應(yīng)較明確。小兒抗生素只對細(xì)菌性感冒有用。而很多感冒都屬于病毒性感冒。這時候患者用小兒抗生素是沒有用處的，是浪費，也是濫用。小兒抗生素僅適用于由細(xì)菌和部分其他微生物引起的炎癥發(fā)熱，對病毒性感冒、麻瘓、聰腺炎、傷風(fēng)、流感等患者，給予小兒抗生素治療有害無益。咽喉炎、上呼吸道感染者多為病毒引起，小兒抗生素?zé)o效。有的患者為了“加強藥物療效”，自行配藥，將多種藥物混用，殊不知藥物之間的藥理性質(zhì)不同，極有可能減低藥效，甚至引起毒副作用，不會達到一加一等于二的效果。頻繁更換藥物，會造成用藥混亂，從而傷害身體。況且頻繁換藥很容易使細(xì)菌產(chǎn)生對多種藥物的耐藥性。小兒患者用藥一旦見效就停藥，癥狀復(fù)發(fā)再次用藥，如此反反復(fù)復(fù)，導(dǎo)致兒童身體里面細(xì)菌的耐藥率增高，直接影響治療效果。這種跟著感覺走的服藥方法大不可取。總之，小兒抗生素的合理應(yīng)用任重而道遠(yuǎn)，只有通過政府有關(guān)部門及全社會的共同努力，尤其是醫(yī)療行業(yè)的正?；\作，家長的積極配合，才能有效遏制小兒抗生素濫用的現(xiàn)象，確保兒童用藥的安全、經(jīng)濟、有效。第4章總結(jié)合理使用抗生素已經(jīng)吸引了越來越多的醫(yī)療行政部門，各單位也對抗生素的應(yīng)用制定了相關(guān)的法規(guī)，但對于每個醫(yī)師用藥參考沒有明確的參考標(biāo)準(zhǔn)，所以醫(yī)療管理部門應(yīng)定期對每個醫(yī)生的抗生素與評價反饋，從藥物到最終的藥效學(xué)評價，使醫(yī)生能夠容易理解和接受。通過定期反饋，可以了解抗生素的應(yīng)用情況，找出其中的薄弱環(huán)節(jié)，合理用藥可以作為每一位醫(yī)師對項目的評價之一，予以明顯的懲罰，如有利于提高醫(yī)療質(zhì)量。正確使用抗