各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則主要內(nèi)容

各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則主要內(nèi)容急性細(xì)菌性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是最常見的社區(qū)獲得性感染，多由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒所致，有時(shí)也由腸道病毒所致，病程多為自限性，一般不需要使用抗菌藥物，予以對(duì)癥治療即可痊愈，少數(shù)患者可原發(fā)或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌性感染，抗菌藥物僅限于出現(xiàn)細(xì)菌感染癥狀，如咳膿痰或流膿涕、白細(xì)胞增高等時(shí)才應(yīng)用。（一）急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎的病原菌主要為A組溶血性鏈球菌，少數(shù)為C組或G組溶血性鏈球菌。治療原則針對(duì)溶血性鏈球菌感染選用抗菌藥物。必要時(shí)給藥前先留取咽拭子培養(yǎng)，有條件者可做快速抗原檢測(cè)試驗(yàn)（RADT）作為輔助病原診斷。由于溶血性鏈球菌感染后可發(fā)生非化膿性并發(fā)癥（急性風(fēng)濕熱和腎小球腎炎），因此抗菌治療以清除病灶中細(xì)菌為目的，療程需10天。病原治療青霉素為首選，可選用青霉素G，也可肌內(nèi)注射普魯卡因青霉素或服青霉素V，或服阿莫西林，療程均為10天。青霉素過敏患者可服四環(huán)素或?qū)θ苎枣溓蚓舾械姆Z酮類。大環(huán)內(nèi)酯的應(yīng)用應(yīng)參照當(dāng)?shù)厮幟羟闆r。其他可選藥有服第一代或第二代頭孢菌素，療程10天，但不能用于有青霉素過敏性休克史的患者。（二）急性細(xì)菌性中耳炎病毒性上呼吸道感染可合并輕度中耳炎表現(xiàn)，不需用抗菌藥物，但如表現(xiàn)為急性起病的耳部疼痛、聽力下降、發(fā)熱、鼓膜進(jìn)行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴黃色滲液時(shí)，則需考慮急性細(xì)菌性中耳炎的臨床診斷，可予以抗菌治療。急性細(xì)菌性中耳炎的病原菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌最為常見，三者約占病原菌的近80%；少數(shù)為A組溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。治療原則抗菌治療應(yīng)覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌等。療程7?10天，以減少復(fù)發(fā)。中耳有滲液時(shí)需采取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。病原治療初治可服阿莫西林。如當(dāng)?shù)亓鞲惺妊獥U菌、卡他莫拉菌產(chǎn)P-內(nèi)酰胺酶菌株多見時(shí)，也可服阿莫西林/克拉維酸。其他可選藥物有第一代或第二代服頭孢菌素。用藥3天無效的患者應(yīng)考慮為耐青霉素肺炎鏈球菌感染可能，可選用大劑量阿莫西林/克拉維酸服或頭孢曲松靜脈滴注。青霉素過敏患者可慎用頭孢菌素類（有青霉素過敏性休克史者除外）。（三）急性細(xì)菌性鼻竇炎急性細(xì)菌性鼻竇炎常繼發(fā)于病毒性上呼吸道感染，以累及上頜竇者為多見。病原菌以肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌最為常見，兩者約占病原菌的50%以上；卡他莫拉菌在成人和兒童中各約占病原菌的10%和20%；尚有少數(shù)為厭氧菌、金黃色葡萄球菌、A組溶血性鏈球菌及革蘭陰性桿菌。治療原則初始治療應(yīng)覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌，如阿莫西林/克拉維酸，而后根據(jù)治療反應(yīng)和細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。局部用血管收縮藥，以利于鼻竇內(nèi)膿液引流。療程10?14天，以減少復(fù)發(fā)。病原治療抗菌藥物的選用與急性細(xì)菌性中耳炎相同。急性細(xì)菌性下呼吸道感染（一）急性氣管一支氣管炎本病以病毒感染多見，多數(shù)病例為自限性。治療原則以對(duì)癥治療為主，不應(yīng)常規(guī)使用抗菌藥物。少數(shù)病例可由肺炎支原體、百日咳博德特菌或肺炎衣原體引起，此時(shí)可給予抗菌藥物治療。以下情況可予抗菌藥物治療：75歲以上的發(fā)熱患者；心力衰竭患者；胰島素依賴性糖尿病患者；嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。病原治療可能由肺炎支原體或百日咳博德特菌引起者，可采用大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類或氟喹諾酮類。肺炎衣原體感染可用多西環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類。（二）慢性阻塞性肺疾病急性加重慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重可由感染、空氣污染或其他因素引起。治療原則具備呼吸困難加重、痰量增多和膿性痰3項(xiàng)癥狀，或2項(xiàng)癥狀而其中1項(xiàng)為膿性痰為抗菌治療的指征。最常見病原為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌，肺炎支原體相對(duì)少見。具備下列2條或2條以上標(biāo)準(zhǔn)，需考慮銅綠假單胞菌感染可能：最近住院史；經(jīng)常（每年4次）或最近3個(gè)月使用抗菌藥物；病情嚴(yán)重（FEV1<30%預(yù)計(jì)值）；既往急性加重時(shí)曾分離出銅綠假單胞菌；有結(jié)構(gòu)性肺?。ㄈ缰夤軘U(kuò)張）；使用糖皮質(zhì)激素者。注意結(jié)合當(dāng)?shù)夭≡w流行病學(xué)分布及抗菌藥物的耐藥情況。對(duì)療效不佳的患者可參考痰液培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。輕癥患者給予服藥，病情較重者可用注射劑。經(jīng)驗(yàn)治療見表4-1。5E41慢性阻塞ftM凱輯僉性卻Hi豹新淄泊揩不同出帝溟抗糖礎(chǔ)J世皆代茜靜球抵華藥期遇*玳裙招*如需墨，悶就迅半.垣西環(huán)#.河虬屯檢汕隙第?，-代土穆苗京大M也陸其主戒真沙圮炙兩沙M中，明偵rnmJE砌18申胞暗.品登仲國常WRl由林..克樸布胡第二三代琢“左機(jī)最沙『其西沙吼在傕曲栓.頭桐噸業(yè)左丁幽沙里.其西沙星中、附度rem幃常!行甲-響萌聯(lián)噌以險(xiǎn)沖推腳W.3?:制（沙里碗償單株焰K內(nèi)陵恪其t亂祗也暇、我御七*醞鼻焚U-內(nèi)扣:岐的抑削凱.澈禪需蛹禿肯，土被招斯昔類疣耳卬沙里、lVJ.wrt￥.注：表中「±」是指兩種及兩種以上藥物可聯(lián)合應(yīng)用，或可不聯(lián)合應(yīng)用（以下表格同）。病原治療明確病原體后，對(duì)經(jīng)驗(yàn)治療效果不滿意者，可按藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥，見表4-2。袁4W慢性垃糜性肺疾就點(diǎn)性血:重龍艱庶泊疔枷H選聞物可詁肉物耕注流購略血桿菊找T時(shí)林.間鬼氐味，心M件浙巴坦，陸.以西沖女拉維釀睡g第，代.T.:心邱頭犯聞峭，愆咋市桐莞m昭?仙虬薄我產(chǎn)內(nèi)酰暇酷邸炎花環(huán)IS青寄本眥成代它蛾卜岐狒貝也曲度田典阪*&匐（T.西機(jī)抵瑋田哄tf*盤（；股感出株5ME7T呻,第佗、第二供11%艷明賣板理姍樊，何費(fèi)而林『更制褪，氫E材折巴田絢如駐期株產(chǎn)訓(xùn)散旅隧阿炎攵原怵大月內(nèi)防灸、氯院誹崩笑常鞘紊多酋環(huán)素雄性成帽大降內(nèi)的灸「畢珀與席當(dāng)她藥魚酣就肺炎左原濡垣際氏藉味諾胡蕓照杵西科細(xì)用希二代咬亂三代父挹閏桂氛畦甫墮瓷（三）支氣管擴(kuò)張合并感染支氣管擴(kuò)張合并急性細(xì)菌感染時(shí)，最常見病原菌為銅綠假單胞菌和流感嗜血桿菌，其次為肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌，少見星形諾卡菌、曲霉、木糖氧化產(chǎn)堿桿菌及分枝桿菌等。治療原則呼吸道引流通暢。應(yīng)進(jìn)行痰病原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素參見慢性阻塞性肺疾病急性加重章節(jié)。盡量選用支氣管滲透性良好并且能強(qiáng)效減少細(xì)菌負(fù)荷的抗菌藥物。經(jīng)驗(yàn)治療見表4-3。表43支句管擴(kuò)張舍蘆感染的經(jīng)驗(yàn)治汗不同人群服飩萄藥物酵脈挑曲藥物仙爆偶單Ife酒噎染施險(xiǎn)國筮阿英哮林儻拉雄隧在箕甄涉她，薄西沙爪第二三代關(guān)制由-索阿基訶林『克揄推酸頭胞曲檢C5S西網(wǎng)卑星我抿沙里符僻綠暇中胞浦感染胞陵國素在氧骸涉雖，環(huán)丙沙帛抗戰(zhàn)單胞薄內(nèi)帆騰類＜頭形他嗯、頭泡毗析、R-1&酰腺夷H-內(nèi)醍鞍落抑割凱跚畢寫雌灣沿土甄腳椎開類魄環(huán)丙秒星，iiW航沙星病原治療明確病原體后，對(duì)經(jīng)驗(yàn)治療效果不滿意者，可按藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥，見表4-4。?1-1支氣情擴(kuò)菲:令外感染的仙照洵撲iftift宜選有成照捌i制1園阿,西格?ftTS#.W躋克拴佬帔.WTNM'濟(jì)巴印青霍腐農(nóng)舄青霍著不般賴升希就熾BIN照可喘西林.敏若互林歧噸津驅(qū)炎問莫西K*拉地映，沮T：西底「部巴國息K甫素-甲膺吐怖盤克倍仙循尊SrfFSi^KIS第二世％也兩術(shù)銅綠嶇單響償封，丙沙記、左沙星技i!眼怛曲|L內(nèi)危眩志1頭秘施唾、頭胞此腳、§-內(nèi)陋或菌挪啊利、映吉有始焚等）士株屆稼做矣班環(huán)安I法敏，A:機(jī)賦沙星（四）社區(qū)獲得性肺炎治療原則依據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療，以及是否需要入住ICU,并盡早給予初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療。注意結(jié)合當(dāng)?shù)夭≡w分布及抗菌藥物耐藥情況，選用抗菌藥物。住院患者入院后應(yīng)立即采取痰標(biāo)本，做涂片革蘭染色檢查及培養(yǎng)；體溫高、全身癥狀嚴(yán)重者應(yīng)同時(shí)送血培養(yǎng)。輕癥且胃腸道功能正?；颊呖蛇x用生物利用度良好的服藥物；重癥患者選用靜脈給藥，待臨床表現(xiàn)顯著改善并能服時(shí)改用服藥。經(jīng)驗(yàn)治療見表4-5。表卜日不司人薜社區(qū)荻得性睡盤初始都驗(yàn)治療不同人群常見病原怖明始縫驗(yàn)治療的抗謂我物選擇青壯年、無某陶株M?部符肺旗鏈琲封'：|巾黃.也原停.圈喑血開酒神獨(dú)衣癟體群流青毒島阿獎(jiǎng)西札：t四壞幻淞港壞新弟他翊二代火誑曲跖呼暇曜朗也涔巷不人或有逑礎(chǔ)疾痢慰苻師跪誨尊曲、施做冷血甲簡.第二代火逸曲爵為也哄辛、丸州內(nèi)-邪.為她兗洛等〉需W革切陰忤協(xié)菌,金氓也施機(jī).用或哌冊(cè)大環(huán)］4陽類=阿餌西林耕.2Ie祖敏1灑的球圈一懷池冀掛圜等棟街巴坦陋用政聯(lián)音大郅內(nèi)陽箜「叫暇U鉗也素燮筆凡院治肝、叫中，隊(duì)住KT的思考m燃費(fèi)琢帝、流或唁血桿曲.迎合成驅(qū)t包陸成冬窗）,命:一華、明片杵曲、柴黃色#iSjLf幽，叫我正原隊(duì).肺碧次燃體弟二代頭他前盛枇用.或辰吉四M律竟、火環(huán)內(nèi)命業(yè)降咪娜沖職闞注呼吸哇諾桐豹同臾西林克捶靡散、氯面暮缽之也年用或戒什川廿點(diǎn)炎、太耳內(nèi)隴賣醉放始州：央偉噸1片、世垂Illi松色用或駐合四您盤卷、k環(huán)內(nèi)株類薜味給藥需入住ICE,的術(shù).癥蝴?苫ASL無帕蠕片土.也依感染陀險(xiǎn)因卷肺此鏈球值、霸如冬箜噌性抨詢，嘮的軍用聞、作死.丈皿耳，搬新1止桿畫、舍蒞色一際§5用薄弊米弛曲松我玉泡嚏liiJft臺(tái)大環(huán)內(nèi)帶髡或理諾俱樊泠臃暗吸哇諸朝英眠臺(tái)皿墨常,類1阿夏西M*抽站酸匹!I都巴貞處用.，￡眠合人:環(huán)山幡蛆瀏'，諾酮喳吊熨陰見厄卸郵祁命大環(huán)內(nèi)!5炎刷據(jù)tJHilb仃山尊忙單推4組；中見站原【卜卅株片曾虱風(fēng)JIY?抗但航iftl1±15性俯月-內(nèi)散版趨航匡鉤物tJii夷拘池唯、碰岫脫囑拉西林/他嗟巳坦、亞械厝南、竟'步船南誓）聯(lián)，大環(huán)再能變或環(huán)西袖!化蟲瓶盆沙k怖眥的尚.環(huán)罷時(shí)侄町同時(shí)旺用加蛔#普蟄'呼喳性諾㈱炎包括典圓沙址、上氧氯沙星起宙未沙思+（五）醫(yī)院獲得性肺炎早發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎（入院＞2天?＜5天發(fā)生）病原體多為敏感菌，預(yù)后較好。晚發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎（入院＞5天發(fā)生）致病菌以多重耐藥菌為主，病死率較高。國內(nèi)多中心研究結(jié)果表明，既往90天應(yīng)用過抗菌藥物者，早發(fā)者也可能由耐藥細(xì)菌引起，且同樣有較高的病死率，因此參照本地區(qū)、本醫(yī)院近期病原學(xué)資料最為重要。治療原則應(yīng)重視病原檢查，給予抗菌治療前先采取痰標(biāo)本進(jìn)行涂片革蘭染色檢查及培養(yǎng)，體溫高、全身癥狀嚴(yán)重者同時(shí)送血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。盡早開始經(jīng)驗(yàn)治療。首先采用針對(duì)常見病原菌的經(jīng)驗(yàn)治療。明確病原后，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。療程根據(jù)不同病原菌、病情嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)疾病等因素而定。初始宜采用注射劑，病情顯著好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后并能服時(shí)改用服藥。經(jīng)驗(yàn)治療早發(fā)性醫(yī)院獲得性肺炎可能的病原體主要為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌以及大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、變形桿菌屬、粘質(zhì)沙雷菌等腸桿菌科細(xì)菌。推薦選用頭孢曲松，或左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等氟喹諾酮類藥物，或氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸等價(jià)內(nèi)酰胺類/價(jià)內(nèi)酰胺酶抑制劑，或厄他培南。晚發(fā)性醫(yī)院獲得性肺炎的病原菌除早發(fā)性醫(yī)院獲得性肺炎病原菌外，更多為多重耐藥的肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細(xì)菌，銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬等非發(fā)酵糖細(xì)菌，耐甲氧西林金葡菌（MRSA），嗜肺軍團(tuán)菌。宜選用抗假單胞菌的價(jià)內(nèi)酰胺類（如頭孢他啶、頭孢吡脂、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南等），必要時(shí)聯(lián)合抗假單胞菌喹諾酮類或抗假單胞菌氨基糖苷類。如懷疑MRSA，宜加用糖肽類或利奈唑胺。如懷疑嗜肺軍團(tuán)菌，宜加用大環(huán)內(nèi)酯類和/或氟喹諾酮類，多西環(huán)素。病原治療明確病原體后，對(duì)經(jīng)驗(yàn)治療效果不佳者，可按藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥，見表4-6。表46爆院獲供性肺炎的病齦治療購原宜地莉物可域藥鉤各注金黃色翻制球倒中漢迥林獨(dú)膀基啜西林、漢啜西林弟一代戒見二代火胞曲或甲一西林耐藥斯肱掩，利奈唯成瞬霉素"利裾平SJIZIMP與鐘肢糞聯(lián)臺(tái).不宜單用臨桿鑿為細(xì)菌博二代或第.三代頭泡曲的單用抿哇比旭?燃，P內(nèi)眺肢衣.P內(nèi)前技帖擁制制，成青彼場莢陽知假床胞曲嗯控西林，見徂仙嗜.浜制岫環(huán)丙沙蠹4：n*k沙星，底仰找基輛皆冕N“抗楙綠幗鼠眼詣作用帕B-內(nèi)隘睦至P?內(nèi)附聘附抑制桐或喉青卷烯類+就盅乳槌F莢詢常雷聯(lián)合炯藥木劫蚌|城原新:咔西林諾巴州.匾福即巴坦5吾.烯奧，名格偏盤，阡m耳霰輕國娥由不動(dòng)開醐對(duì)段有毒始卷耐為嚴(yán)重,般只在加CWgml肘使;H.H!田顯舍用現(xiàn)額*西林諾巳坦，問真而林蟲抻.唯酩甲硝哩.克雄卷素（六）肺膿腫常見病原菌為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、腸桿菌科細(xì)菌及厭氧菌（主要為腔厭氧菌）等，下呼吸道分泌物、血液、胸腔積液培養(yǎng)（包括厭氧菌培養(yǎng)）以及藥物敏感試驗(yàn)，對(duì)確定病原診斷、指導(dǎo)抗菌治療有重要價(jià)值。治療原則保持膿液引流通暢至關(guān)重要。在病原菌未明確前應(yīng)選用能覆蓋上述細(xì)菌的抗需氧菌和抗厭氧菌藥物。明確病原菌后，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果結(jié)合臨床治療反應(yīng)調(diào)整用藥?？咕幬锟偗煶??10周，或直至臨床癥狀完全消失，X線胸片顯示膿腔及炎性病變完全消散，僅殘留纖維條索狀陰影為止。病原治療見表4-7。表H7肺腋腫思者的弱原治疔桐原宜選藥物可透藥物許霉卷（大剖景，?目-內(nèi)酰底費(fèi)艮-何樁敏為四林或間關(guān)四仙，?甲酣哇，克林稀姓肢演抑制劑金黃色偏重球菌甲機(jī)西楝敬感恭理Fi林'氮哇西林?玉抱峽U品％抱映幸中恥西林耐藥粘膛類宜輯霰被或利奈啜眺糖?；?利柵平觥*典樗-阿箕西林青律素不敏噬頭抱曜眄,*卷明L左軾機(jī)沙星、莫西沙是n蛆浴血n旅球菌青割棠a典開霜素t簌K西林.阿京西林，餌一代頭抱幽素，,克標(biāo)繇素￥氟窿諳役篥晰杼籬料帔能第M代玉抱幽諧士觥魅缺廿類內(nèi)酰胰旭抑制劑厄他略南（七）膿胸膿胸大多由多種細(xì)菌所引起。常見的病原菌在嬰幼兒（＜5歲）多為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌；在＞5歲、繼發(fā)于急性肺炎后者，多為肺炎鏈球菌、A組溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌；在亞急性和慢性患者，多為厭氧鏈球菌、擬桿菌屬、腸桿菌科細(xì)菌。治療原則積極引流，排除膿液，促進(jìn)肺復(fù)張。首先取膿液做涂片及培養(yǎng)，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)用藥。按照治療效果、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。急性期宜注射用藥，必要時(shí)也可胸腔內(nèi)注射（限用于包裹性厚壁膿腫）。給藥劑量要足夠充分，療程宜長。通常應(yīng)于體溫正常后2周以上，患者周圍血白細(xì)胞恢復(fù)正常，X線胸片顯示胸液吸收，方可考慮停藥，以防止復(fù)發(fā)?？偗煶??10周或更長。慢性膿胸患者應(yīng)采取外科處理。病原治療見表4-8。^4-8朧臘肘胡原治療逾物可選藥物肖、素（大劑p-械唳阡內(nèi)險(xiǎn)郊*西林成舸女西將甲路睡"變林禪宗做g伽脯甲？mi橄感中彼西林耐豹削叫，網(wǎng)酣18*類岬憎筆褊巍肺炎mm鈕闕林-mm和U信血并窗就節(jié)西林，阿僉西林朝灑林舒巴地;阿翼西弟鑰:儺醵，陽代或虹代誨缺峭1她笫苴代頭物繾紫土板星柄仲類旅i湖懼於，4內(nèi)報(bào)陀類A內(nèi)隘阮檢抑制酒氮斟?昔黃《聯(lián)合用藥）尿路感染（膀胱炎、腎盂腎炎）急性單純性上、下尿路感染病原菌80%以上為大腸埃希菌；而復(fù)雜性尿路感染的病原菌除仍以大腸埃希菌多見（30%?50%），也可為腸球菌屬、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌等；醫(yī)院獲得性尿路感染的病原菌尚有葡萄球菌屬、念珠菌屬等。治療原則給予抗菌藥物前留取清潔中段尿，做病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。經(jīng)驗(yàn)治療時(shí)按常見病原菌給藥；獲知病原菌及藥敏試驗(yàn)結(jié)果后，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療效果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果酌情調(diào)整。急性單純性下尿路感染初發(fā)患者，首選服用藥，宜用毒性小、服吸收好的抗菌藥物，療程通常為3?5天。急性腎盂腎炎伴發(fā)熱等明顯全身癥狀的患者應(yīng)注射給藥，熱退后可改為服給藥，療程一般2周。反復(fù)發(fā)作性腎盂腎炎患者療程需更長，并應(yīng)特別關(guān)注預(yù)防措施。對(duì)抗菌藥物治療無效的患者應(yīng)進(jìn)行全面尿路系統(tǒng)檢查，若發(fā)現(xiàn)存在尿路結(jié)石、尿路解剖畸形或功能異常等復(fù)雜因素者，應(yīng)予以矯正或相應(yīng)處理。尿管相關(guān)尿路感染，宜盡早拔除或更換導(dǎo)尿管。絕經(jīng)后婦女反復(fù)尿路感染，應(yīng)注意是否與婦科疾患相關(guān)，酌情請(qǐng)婦科協(xié)助治療。經(jīng)驗(yàn)治療見表4-9。我4T.筋貌炎和舟孟腎炎的踴強(qiáng)治竹疾病可院的病原乾直透藥物可堆藥枚雄大屆埃帝菌S'.P=IP或耿福曜肉或誦%的泌甘弱土泡撲定WE.葡荒耳菊希盅籍「二障或同獎(jiǎng)汗1防以菊比玳喃陽耳.或弘傕克暗稿機(jī)戒軀J二呼成阿夬<學(xué)婦］酉休克M址蜒3性對(duì)孟&典，:、腳戒活苗*?；昉'氐*皿林迎間區(qū)也林成ilH蛆檢巴衛(wèi)省?項(xiàng)桿芷沖IIIS冷L二二K頭幽弟就芾西鼻冊(cè)巴til或可賓西窩!.偏苗肆甫英*股看砌美瓦脾制就郵B艾脂&岳幽普耕職片西林仙哇已博戒如傾株卷國亞Bt需膏成K蜷肯峰燧黃甲T印小科抽鑿*西版的巴4!應(yīng)同年讀<4曲H類：'謎缺#降烯類烈1?.匍僉嫌由將丸網(wǎng).歐注：［1］呋喃妥因禁用于足月孕婦（孕38周以上）。⑵大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類耐藥率達(dá)50%以上。病原治療見表4-10。舂4-印敏躊騰染的病哇治療牌函物町選藥柳番注特拜性屈遒炎淋離芬鑒荷義弛!111楔成頭袍克唐買他％域祺抱勝航沙眼衣深您多因咋簸成米諾環(huán)較同U由做宜性律倡特異性尿道況Eg向英西林成頭抱他松好肘或馳夏電沙帽家即佐四簾霉*大盼埃希鑿（,E邠L明哥。吠響％因城成擰赤項(xiàng)I?三釁或5MZ.TJF湖氟節(jié)或蒙租快定fESRI即性）區(qū)墓翊林申」“?汗性曷莘問林對(duì)巴旭茹蘇紊需丁三IH陶'1：葡萄球菌苯嗖兩林或蘊(yùn)喋西供第-、二僅買他苗景戒晴址3藏TMP霸歡版耳宙W電M西布映間.以|西洋阿共所鮮克位帝魅味麻笙圉，堀坡夷i，E翌催聯(lián)甚?。篰晉炭L物垸希芝、宜丁伯做黑爵時(shí)企偈汕藺<t：sin.陰性）第二代職第二代頭抱苗SC噸出步類-成皈市西林推酸大疇埃希餛、AWffl風(fēng)律ahi弟柚mwCES3U.捌E素拉西州也遷巴也戒虱拒西林都L2削成網(wǎng).母網(wǎng)林陌御成戒普鄙嫌類常法仲給南席生精苛建藺〈非0S1茉吐匹他SL哩畫律第f二代泱招首氐或籍咬誦抱髡商生菊曲瑤也*$ft獎(jiǎng)胸球苗棲鼠g西林.阿熒is膿阿炎匹蟲#您那般就蛇者可聯(lián)若擷基艷計(jì)道WfJfiiKiKi*：詛由骯或王拘（UI卜；：L豆坡中宙力環(huán)河的星成唳窗林碰唯巴地土氛維糖昔共晚亞畦暗洌.炎iM昏成觀性兩件鄧鑫R注：我國大腸埃希菌等對(duì)氟嘍諾酮類耐藥率達(dá)50%以上，選用該類藥物治療應(yīng)參照藥敏結(jié)果。細(xì)菌性前列腺炎急性前列腺炎患者的致病原大多為大腸埃希菌或其它腸桿菌科細(xì)菌，少數(shù)可為淋病奈瑟菌或沙眼衣原體；慢性前列腺炎患者的病原菌除大腸埃希菌或其它腸桿菌科細(xì)菌外，亦可為腸球菌屬、葡萄球菌屬等。治療原則慢性前列腺炎患者的致病原檢查可取前列腺液做細(xì)菌培養(yǎng)，但不宜對(duì)急性前列腺炎患者進(jìn)行前列腺按摩取前列腺液，以防感染擴(kuò)散，可取中段尿細(xì)菌培養(yǎng)或血液培養(yǎng)作為參考。應(yīng)選用能覆蓋可能的致病原并能滲透至前列腺內(nèi)的抗菌藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。獲知致病原后，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療效果及藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。在前列腺組織和前列腺液中可達(dá)到有效濃度的抗菌藥物有氟喹諾酮類、SMZ/TMP、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類等。在急性感染期，氨基糖苷類、頭孢菌素類也能滲入炎性前列腺組織，達(dá)到一定藥物濃度，故上述藥物在急性期時(shí)也可選用。細(xì)菌性前列腺炎治療較困難，療程較長，急性者需4周，慢性者需1?3個(gè)月，一般為4?6周。經(jīng)驗(yàn)治療見表4-11。^4-n細(xì)蔭性Sir列脫茶的置驗(yàn)治療疾病可能的搦原菌性瞄物可遺藥物備注急性細(xì)鑿性非翼雜性前列腺炎E無冶褥忠）大腐晾希的常腐杯曲科P-內(nèi)酰胺焚"內(nèi)酢敢所抑制剜，第二一三代頭施南裁.敏1Z..TMP厄他培南急任繃昵非貌雜性的列唳巍-小乎都?xì)q（有冶游宏，淋痢親瑟菌沙眺衣跳體央施曲楫聯(lián)合多西外真成米諾壞索成常刖精割田1項(xiàng)府藤慢性娜菌性前列股炎揚(yáng)將茵科細(xì)蔭幽IMP環(huán)兩沙恥、左"橫帽療程1-3J1-其他藥圈曲球遂桐糠仍中胞留*麻1，2西林恤喋巳坦沙職物4?6周捷維有無甘列蹤結(jié)石城原液退派病原治療見表4-12。畿1^12湘蔭悝前列擦眨的瓣疵治療病展宣洗藥新可墟荷物冬沌衣盼垓桔陶箸腸和茜科細(xì)鑿機(jī)哇誦胡類咐超，KE*恥囚性務(wù)SMZ.??'『y三代頭德苗蠹H-四酰膨類E-向酰盹1S抑制削思抿怠忡性及的何神羹訣定疔國大的埃希南育晰橋曲科倒菌城嗤話酬戴酎藥，（es8［陽tn喉拘西陣他哩巴旭瞭一輸怫類鞠欽假單胞懈坪內(nèi)沙.￥..左機(jī)禎沙沌.頭他也嚏甜巳坦瞰M西林他哩巴坦詼宵森折瓷腸球強(qiáng)屆覲羊西陣符巴坦.河笑耳婚克位維.酸精歌舞土亂地酸育焚病怙電者可刮拙耿印板共緒昔英,窗球曲屬SJ1ZNY革嗤西林，氯理西林第-、二代猶抱曲前概耽笑.曉尚障陰性葡萄球何言徐臥特搏部用奈癥圈頭佝曲松1單樹裁殖姚〈敝制）唆錯(cuò)用賣不苒推停用于隸甚附琲曲鳴甦沙航我原休翁西環(huán)髯米謹(jǐn)環(huán)萩急性感染性腹瀉治療原則根據(jù)臨床情況及時(shí)補(bǔ)充液體及電解質(zhì)。留取糞便進(jìn)行糞便常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。病毒及細(xì)菌毒素（如食物中毒等）引起的腹瀉一般不需用抗菌藥物。結(jié)合臨床情況給予抗菌藥物治療。臨床療效不滿意者可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。輕癥病例可服用藥；病情嚴(yán)重者應(yīng)靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)后并能服時(shí)改為服。血便和明確為產(chǎn)志賀毒素大腸埃希菌感染者，避免使用抗菌藥物和抗腸蠕動(dòng)藥物?？垢腥局委熞姳?-13。拄AM由仕感!網(wǎng)繭血毒鞘港打病.里It玫觥s?每n虛羿玷而，特靠酚病的普】Ht朋井足in叫暗檢阿爾尊4：也0般JL?^.?：隔燈IS*Hhewkg.d：[Hi產(chǎn)點(diǎn).科囹貝催唐記SOT。<k辱d>qd霍找，:但林厘引#j9EWEI-TvrK*4*業(yè)用邸ALKK巾門?nw.KJ+ArJ-KrfitE翊煩Hiff-WiK輕柱呻些沏丘點(diǎn)噌怵火麻技市IHKA,?n--豆代A醐'HF輕荏井華新打脂職葉It捕曲浦行的惟用d"!生戒*陸可母電林嚀IX岫KdlAil中用抗也沔的不用H尖陌令黃色骨做咔齡，:尹NIQK}白.frJ!AM-.療dJH舊啜蜀二r三代乳但四*.mfJL用用1時(shí)奇節(jié)thlOutckud)岫4義AMititai'XUd)W勘銷HIT具營申褒事乩MltfciSiH.￡9呼JR“審三ft土布伯*她RF輕登的登前TJ臉僮對(duì)株不舲i*我噩副奇*屹徑堆月扯帝擰，儲(chǔ)埃戲#HII汽即胥郵的毗市兒零m由成大寄定迎*疊程點(diǎn)童此昭相抗*4卯茂惜覆漏座n廈責(zé)整戔甲用吐甲國唯E思咽E貧咐抑耳古普銀忒去甲川右1T釁W喪f?川W枷1*!.；??＜材次刈殘仍可追羋昭晚=弁沃。知連日古程帝迎nr?陣囚球=!,:-=悟產(chǎn)itiflrrai血查時(shí)待.町牌蟲供閂*巴騎斯養(yǎng)0|陌啊.*巴甲.晚職刷廈林r巴it毒幕曲擱子蟲MW*HI盛博推黃K簞蟲叩陶吒事慕凈tr'A.KI5：ft暗WK（咋iX莢if而推迪。俱削上-?巴谷期耕加陌Hii-ES染毒昭細(xì)菌性腦膜炎及腦膿腫不同年齡段和誘發(fā)因素的細(xì)菌性腦膜炎患者的病原菌不同。治療原則給予抗菌藥物前必須進(jìn)行腦脊液涂片革蘭染色檢查、腦脊液培養(yǎng)以及血培養(yǎng)；有皮膚瘀斑者取局部瘀斑作涂片檢查細(xì)菌。培養(yǎng)獲陽性結(jié)果后做藥敏試驗(yàn)。盡早開始抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療。在獲知細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果后，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療療效和藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。選用易透過血腦屏障的抗菌藥物。宜選用殺菌劑，必要時(shí)聯(lián)合用藥，一般用最大治療劑量靜脈給藥。根據(jù)抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)/藥效學(xué)（PK/PD）特點(diǎn)制訂給藥方案。細(xì)菌性腦膜炎的療程因病原菌不同而異。流行性腦脊髓膜炎的療程一般為5?7天，肺炎鏈球菌腦膜炎在體溫恢復(fù)正常后繼續(xù)用藥10?14天;革蘭陰性桿菌腦膜炎療程至少4周；繼發(fā)于心內(nèi)膜炎的鏈球菌屬和腸球菌屬腦膜炎療程需4?6周。部分腦膿腫患者除積極抗菌治療外，尚需手術(shù)引流。經(jīng)驗(yàn)治療見表4-14。k4-i??HBMrM哦tri&n*"十DruAaHt34M,Aft]H-5*WttH-noEffl.的si此杲耳.清肝Sliim夜加的>?43IEW虹底病廈釀H如座岫*VSN'M.EIL??.B!ltl>Tffl,”+H出E￥制南頭打占?*MH-ffUiffi.dLSiffefi-刃占：IK-KNWrtJ*Jh.職外A+*i。普色I(xiàn)fl用iffi-境網(wǎng)IM帛UHItl單S.aK^^MfTIfaiU幫留峰氓。.也iR零:H用奪音AIK*>IiWJtA4ffiS4fflK^1TtltCVffi-富鼠?:蘭IMalf《包航成tt?FBC近用由普烽y.if?-.jolfaa-,k許?州虬H色曲?裁laiNJBMH色圈殖謹(jǐn)由，bhTilmu￥："義出成31項(xiàng)IE1H-9LBU^dEftMO*；刀也育代+貝11陶艷小K7IFM聒**田$：^Jia病原治療見表4-15。3^4-15細(xì)調(diào)性腦膜類改腦膿脾的痂原海療痛原宜逸藥物可選藥物峭殷炎金瑟菌吉霍豪敏熠（yic<oL1岫L）宵霉蠢不敏器雄。Q.1?1』岫1）青霆縈戰(zhàn)算通西林買胞監(jiān)松或頭抱嘿眄氯霉徵肺炎槌球菌吉霉素瑕感（WIC^O.L）雨介（UICO.12-1.-QutgL）肯糠索毗舛L】青褓素或蒐苗西怵夷拖帥松成頭抱嗤肘萬占:律素-實(shí)抱佃松成頭抱嘿明主利福平氯霉繁美羅培南、頭抱岫萬占毒益利福平案羅培科.-建函沙星BSE旌球潺縱乍西林或iT探索*皺歧槽?葉凳:去您曲松亞頭飽嗜明，心噬戳舫揚(yáng)球街屬甲軾西林散怫甲軾西'訴耐藥建哩西.林或遇啜西林力占露素一磷器素利奈哩腹.皿TMP的梭細(xì)幽增事性平期牯苗夜*西林或右弗素號(hào)【基魅蚱凳SMZTUP（街鼬泰過境者）賣羅培南流感嗜血桿菌非產(chǎn)觸株產(chǎn)他株氨萃西林頭抱新松成頭抱嘿魁為皰1印段或?yàn)懪荻衙髡缍[墓［音需素過蛾君）、頭抱州多匪們萌屬色抱仙i松咨*抱畦肘曳鯽也七*契&南大腸埃希苗汰抱仰路或頭據(jù)噬胸央袍毗脂、—類羅培南暗破假申胞南此據(jù)他嗯-敏屜斯甘弟環(huán)丙沙呈+雙暴輔皆英史羅培甫+富蜷楙脊凳血流感染及感染性心內(nèi)膜炎（一）血流感染血流感染（BSI）是指由細(xì)菌、真菌等病原微生物入侵血流所致的全身性炎癥反應(yīng)綜合征，血培養(yǎng)可獲陽性結(jié)果。BSI按照發(fā)病場所可分為社區(qū)獲得性和醫(yī)院獲得性，按照有否原發(fā)疾病分為原發(fā)性和繼發(fā)性。按照有否復(fù)雜因素分為非復(fù)雜性和復(fù)雜性。非復(fù)雜性血流感染指血培養(yǎng)陽性，無心內(nèi)膜炎，無人工裝置，血培養(yǎng)于治療后2?4日內(nèi)轉(zhuǎn)陰，經(jīng)有效治療后72h內(nèi)退熱，無遷移性感染灶的患者。不符合上述定義者即為復(fù)雜性。BSI的主要病原菌見表4-16。Jtt^-16JU迥雄照的主?唱耕1E潮盆K伴做情村.同戰(zhàn)轉(zhuǎn)瞬.殳可fswIA侵潦憑、爵因/闕場所薪注外科ffin.蟾窩權(quán)我，*機(jī)場飭制町18第督社區(qū)戒時(shí)兄仗院胄1OI并寥如甲箕西林Af藥片表翎前&快尚酬團(tuán)伸林密方導(dǎo)廿，倡內(nèi)人|.好胃$國隘滯審祝播1棒丹弗第為甲帆凹排秫藥株岷嘲愚第-囹HF原管.成囁通所伴陽叫波.浚聯(lián)嘩明蓋!AT?相或操作啟國!8或社區(qū)明炎埼域值社H康席凈程，哽、11小畛，生丑礎(chǔ)略甘lit薈『氐度卜帥吸道聘鼾，也1控,應(yīng)近旅姓社區(qū)國滎魅堡昔耐為程度怒隨杼苗耘.打瞄估或、沙講隹*等TWW?!.AIWWW.澄嵌生SI海多，0982.1!庖感亶陽茫.'成二?1副的程僉克不網(wǎng)卅曲偵??國深T；眥曲出摩豐發(fā)肝th供院弗甘肝Sb人工呼成/IS,M雜性尿躋娘如瀏曹導(dǎo)尿汀,，在飭由Hh界染幾乎拙在抵院閽刖如.FTiTi常諛輒鞫購腔，您網(wǎng)輯龐111IK瘋既院免疫之路（如中懺時(shí)如的堿切電「?話杭構(gòu)荷枷史疫抑劇村局用.竹.膽聿、疆瞥.圾灑-JI盤惜.產(chǎn)審埔街刨由盛地輯治療原則血流感染常病情危急，一旦臨床高度懷疑血流感染，應(yīng)即按患者原發(fā)病灶、免疫功能狀況、發(fā)病場所及其他流行病學(xué)資料綜合考慮其可能的病原，經(jīng)驗(yàn)性選用適宜的抗菌藥物治療。及早進(jìn)行病原學(xué)檢查，在給予抗菌藥物治療前應(yīng)留取血液及感染相關(guān)其他標(biāo)本（如導(dǎo)管尖頭、尿液等）送培養(yǎng)，并盡早開始抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療。獲病原菌后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，按經(jīng)驗(yàn)治療效果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌方案。宜選用殺菌劑并靜脈給藥，必要時(shí)可聯(lián)合用藥。療程一般需用藥至體溫恢復(fù)正常后7?10天。復(fù)雜性血流感染需全身使用抗菌藥物4?6周。去除感染誘因，如移除導(dǎo)管、輸液港，膿液引流，梗阻解除，清創(chuàng)等。病原治療在病原尚未明確前，可參考表4-16中患者發(fā)病時(shí)情況及處所，估計(jì)其最可能的病原菌，按表4-17中的抗菌方案予以經(jīng)驗(yàn)治療；在明確病原后，如果原治療用藥療效不滿意，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。表4-17血流臨焦的病粉殖療加原可就夠苻注即酬牌性袖制卻謝V漢藝棒地她襪親吐西林成遠(yuǎn)性西林羌岫主神街-代:VE曲第.史睥牛等翁二枕法fllSl幸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ì)蜘率染訶田精原蜀亞利奈哇鬻加未哇西林防沸巴督炎，S忤蜥常濁炎.4電港血件糖可循肯成霧何其西林染瓶哇琳等革…我圣《liS底.H9林常代.供類兩卻史出沿酸，頭電曲陛燒椅創(chuàng)UliiSJfr金黃比制曲邱為.郵&瞬魂留盤報(bào)落Mil近摩隹.Q&tfffl,尚躊幽邙垠席明榮怙a擊并采哩砰雌而孟宵，欲肖置場知稚觥焚既四常,或?yàn)樗▏g?成判恭啜聯(lián)nfi^fr他吐巴也，或土他眠的所巳超抑硼源染不浙及滸ft相黃色劫葛球?yàn)閮?nèi)掛也不伴雁血費(fèi)狀:樸雄仙陌土哆束：攜找類成利件建it和戲性土殖斌的乎木主伐君通情?乖流I伴十以粉??T成版席寄能芝*"既說誠毒皿亦狀1知甜概引流.利敬畦胺戒姑祀霉素或皆屆環(huán)費(fèi)此米沔玲芯巳JHm也叵.其很耳.就3耕醺一痕人抱叫吧.或頭他映辛攔*用11睦染涉及涓伉道也黃邑葡由球南.輕撾.下怦暖旬正俺釁俄岫峽再占霉南項(xiàng)去甲7i利女愴生矍喝杵樸拜科菌、悉僅箱莉盼引滸“伴全身占慌素與北皆七栓中：而址可逸成卉道的F&杵菌屆等薛血茹??；嗽拉四根倍貓靖夷糖眼類或達(dá)怔施泰成辟如釀巴坦成第三代頭摳或環(huán)素頭破廊都巴fi+*f?畦動(dòng)枕咬詢那、布.拘、始甜、國箸嘮府杉聚四斷地圖一僉而色南篇耳由苫*種即擁可留西林克扭綣M暮西環(huán)素、歸hl吐壽、兌融需索氣惟壞痘產(chǎn)T英昵段俑等克林錦忒-大削兄者說頭抱疝機(jī)，貧我成.丸撮鹽玲，？素西耳蓊犧原病足潮％靚攜,器黃電葡苗球蒲名新"或軾噸滑㈱關(guān)第二代成三代頭他菌素睡小r2ciu%少致為覽咪國成本諾環(huán)素限潢際&注我常為混常感遂.?；乩艋虿梳?摘誹.舶律心Wi，跳戒者.的H;址用贛府西癥E2皿貴俚葡御域耳、』蝸4SM?/BP.城機(jī)咋諧翻林『他哇巴坦或嘿青奇琲類：休隆H嶄.臣前眼潘皿世鈍球曲、日凱成蛾至、太尚您帝晾咻萌美||曜ws.urr使用尊畦美或利奈釁胞蜒適托牌術(shù)壞死嵌5霞畿A、4&曜溶血性錘球曲.湖茵島.眥也際盛國推臼感染太削昂：】￥柑芯卜立拈橋斐胺括南或笑咨培南，U懷逆祥$素瞄土嗨架加用獨(dú)肢能或達(dá)出霉豪四利奈理跋制地持窗博搖護(hù)喑準(zhǔn)畬蒞色簿蜀粕檢西林.第一忙％Hq青祥案漢揪乖牡國冊(cè)以町Jtkdl.怖F羊院合說嘩前如玉俐睡嘔霉娥剎豪雌瞠成達(dá)托揀欲病原治療見表4-24。^4-24皮膚、軟齡感染的耕原治抒主要露原瓣宜選藥物可甄藥物需注金黃色前面球磁、滕固讖明性慌益球曲一甲仙西林極成株耐情春寄素"如笨雎西脆第一代?頭抱曲囊（血頭泡哇瞬）.毋有肖霖會(huì)美?日物過地蜻部河以使一關(guān)陽#星軟腐二代火棺1」如女飽峽辛，，京林食戒,懷休克嚇皆—宜選嚇S1ET皿土徊尚￡座疝構(gòu)曉癥M贓/TW,寥西環(huán)莽X諾埒點(diǎn)，可都可頃便用其俄翌fi?i虬熨等判氽"麻.的妍總達(dá)托霉*摘讓引誠通錢A組港ikHSl厚諧青3或:老:如訝料畿，阿苞西?）,仇頭譚的太：如在莊ML箏二代狷QCW義fll吐卒}，.電林鮮帶.術(shù)諾釁割.陽PF祠ffltt科&』j質(zhì)5暢產(chǎn)r制噂s等克林算京+青霉素?夫痼曲栓.紅黃書.霉魂共、$西混通靳暇HilllH梢株巴底誠瓠術(shù)四H肝巴坦我同其西ft心Mt協(xié)A：-p土見13壬溥袖高代出￡?頭削噸豚我摳上杪M弟二'、歸也巾料M啜寸電上，昔矣哲產(chǎn)E58L*調(diào)典染高厄因素』璟帝毒孵佰株之到外將物敏握性5L.用包炸理技甘曲祁果選點(diǎn)，井需注意M命沽M瞬宥名此肺典就曲搟克由伯南職捫二K丸料世ft無產(chǎn)EMLh曲是規(guī)鑫低園蜜?初唾it蒯熒、，-內(nèi)酸JR爻n-體就跋凱押制屑.找晶推伴是有產(chǎn)ES&M浦聘染高眉因素?瞧青冗怵類m株之制對(duì)西物枚黑i'l推坨4溫航期枝*武監(jiān)M果透嶼阱側(cè)林甘津郵琪，沙宙萌鳩實(shí)抱毗Iti成模片1胞》|燹瞌非毒都炎.H靠怖首類同上戔國貳旭涌已坦、M卞四林彌巳坦施|與壞址賣|恒恤以由陣分〉，輒咋誦州失，皈w牌仔找.多玨莆f:於、茜加研素目上IH^KWlS買摘他曜、丈的蛙柘、眠拉西腭杭坤岫8阡內(nèi)觥知遇給柚伸糞汨咆成朋?荷巴坦.筆糧柯林他哇匹虬庶青霉烯夫I厄也墻倆昧解孔邱丙沙星遇暮旖背類H上「?最均需聯(lián)合用藥餌化鏈謙削弟或脊m「克.陳循索.呵史西叫吧咽哩、卜睪哇、臭硝哇甲45",很迥無「克林博素,割下而牝即巴炯、阿腿iH京技拖推.ilt11miH他呸t!i虬胖商*斕傾.諾做素小螺曲（戰(zhàn)咬B0阿寇酉林廢44蝶酸備畫肺薰同1果、拘岐傷）陽2尚林片擰祖般務(wù)者坪素、頭酬辛、頭電理腭.頭犯曲松不朋央做乍、克林排放線曲,屬翅嘴西林戒有器爽條四環(huán)景.曲聚.克林掀寮.紅奴卡消屆$}IZ/TMP+旺腔培耐腔、頜面部感染（一）腔感染治療原則以局部治療為主，如清除牙石、菌斑，沖洗局部，炎癥產(chǎn)物引流（開髓、牙周袋引流、切開等）等，并注意腔衛(wèi)生，抗菌治療為輔助治療。局部嚴(yán)重紅腫熱痛，伴有發(fā)熱等全身癥狀者或患有糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者可短期服抗菌藥物3?7天。必要時(shí)可局部使用抗菌藥物。經(jīng)驗(yàn)治療見表4-25。衷4-2E腰聘物的經(jīng)驗(yàn)治疔腔感染宜選薊物可逸薊物備?注牙周呢，潮攬阿冀西林戒啊蹇西抹討糧卷，大樣內(nèi)邪類有著毒素過政史&帽用5忌忱根尖周期斃同上大環(huán)內(nèi)鑿舞「克林客潸干情癥州都處理急性牙闕膿腫何其西林或阿莫西林克拉泰甲硝哇頭寄獲熒，克棒寄就（二）頜面部感染頜面部感染大多是需氧菌和厭氧菌的混合感染。主要的病原菌有葡萄球菌屬、鏈球菌屬、腸桿菌科細(xì)菌，或消化鏈球菌、普雷沃菌、梭桿菌等厭氧菌；偶有銅綠假單胞菌等。顏面部癤、癰的病原菌主要是金黃色葡萄球菌。應(yīng)注意鑒別頜面部分枝桿菌、放線菌、螺旋體等特異性感染。治療原則盡早進(jìn)行血液和膿液的病原微生物檢查和藥敏試驗(yàn)。根據(jù)感染的來源和臨床表現(xiàn)等推斷可能的病原菌，盡早開始抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療。獲知病原菌檢查結(jié)果后，結(jié)合治療反應(yīng)調(diào)整用藥。及時(shí)進(jìn)行膿液引流，感染控制后給予局部處理。病原治療見表4-26。表4-2S頜面部感染的病原泊療病照宜逸藥物可逸募物備注第,代義抱菌素而部卻L痛嚴(yán)禁同蹄榜壓和熱斂甲翻西林耐藥株利奈哩賊.睥如臥素.4韁涪血性槌球菌青裾舜，霞華西林，阿奠第-?代王弛曲-費(fèi)脂杵菌科細(xì)慎第二代或笫三代頭抱鑿也寂哇謝制類?-碳青接場燹注意耐播怙況克林倦素'甲解釁新芋西林帶巴坦，閆冬西林克拄維般審雄暇單胞藺業(yè)咨抗舊綠佛眼胞摭作用的邱四沙足土霧驀斯仲夜、礁許糠辟關(guān)BtA酰胺費(fèi)眼部感染（一）細(xì)菌性結(jié)膜炎常見病原菌為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、Kochweeks桿菌、淋病奈瑟菌及Morax-Axenfeld雙桿菌等。應(yīng)盡早局部應(yīng)用能覆蓋常見病原菌的抗菌藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。治療原則患眼分泌物較多時(shí)，可先應(yīng)用滅菌生理鹽水、3%硼酸水沖洗結(jié)膜囊。切忌包扎。白天用抗菌藥滴眼液，睡前用抗菌藥眼膏。伴有咽炎或急性化膿性中耳炎者，或流感嗜血桿菌感染者，應(yīng)同時(shí)服抗菌藥。淋病奈瑟菌感染者應(yīng)及時(shí)全身使用足量的抗菌藥物，并同時(shí)對(duì)密切接觸者中淋病奈瑟菌感染患者或病原菌攜帶者進(jìn)行治療。對(duì)經(jīng)驗(yàn)治療效果不佳的患者，應(yīng)進(jìn)行結(jié)膜囊分泌物涂片及培養(yǎng)，查明病原菌后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，據(jù)以調(diào)整用藥。病原治療見表4-27。表4T7細(xì)菌性結(jié)腹炎的抗曲治疔（眼同部用）宜迭菊物可選藥物備注游炳奈瑟倒在筑斯沙屋，環(huán)謂沙吊軾簸沙屜.四環(huán)景可柑大fit*理散水或3%喘敢水液沖洗結(jié)膘嚏.流M皿枷氧斌掘做探沙用壓大霹#;?環(huán)丙沙兄眼部分泌物軟多時(shí)H用坐理如水沖洗結(jié)騏囊肺炎鏈球曲-知宅.未，沙建.悶環(huán)索，占軾斯沙星同上金她色葡曲球篇&霸詼-g俱利幗?平.左傾虹沙型同上我氨沙星炭大謠器.環(huán)而沙星向上變陪打曲屬殘摭布提閶上M上炒霉素要缶霹常，環(huán)巴沙星同上耍布禪素，.耳沔沙星策n滴素同上（二）細(xì)菌性角膜炎常見的病原菌為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腸桿菌科細(xì)菌等。應(yīng)盡早局部應(yīng)用能覆蓋常見病原菌的抗菌藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。嚴(yán)重感染者可聯(lián)合應(yīng)用全身抗菌藥。治療原則應(yīng)盡早進(jìn)行病原學(xué)檢查，爭取在給予抗菌藥物前，應(yīng)進(jìn)行角膜病變區(qū)刮片鏡檢、培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。一經(jīng)臨床診斷，立即給予抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療，并應(yīng)首選廣譜強(qiáng)效抗菌藥。主要給藥途徑為局部滴眼及結(jié)膜下注射。伴有大量前房積膿者，應(yīng)同時(shí)靜脈給藥。如果經(jīng)驗(yàn)治療效果不佳，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的結(jié)果調(diào)整用藥。病原治療見表4-28。素卜調(diào)細(xì)曲性角膜炎的抗萌治療（服局部用）病原宜選藥物可魅藥物各注赤就色Si萄球曲左食鼠沙星環(huán)丙沙雖.sm黃（「傳覆或賣過植性依克史骨.不宜選用頭胞幽-棠炎防炎鍵球值左氧寂沙星粗察沙星，環(huán)丙沙星審辣假小施菌受布涂索，上機(jī)稅沙*外畫沙履，軾販沙瑯同上腸桿謝群鋼斯乳瓠沙星.、妥?布耐素環(huán)辟沙某（三）細(xì)菌性眼內(nèi)炎細(xì)菌性眼內(nèi)炎多發(fā)生于眼外傷或內(nèi)眼手術(shù)后。主要病原菌包括：革蘭陽性球菌，如凝固酶陰性葡萄球菌或肺炎鏈球菌；革蘭陰性桿菌主要為銅綠假單胞菌及腸桿菌科細(xì)菌等。治療原則盡早進(jìn)行病原學(xué)檢查，在給予抗菌藥物前，自前房或玻璃體腔采集標(biāo)本，做涂片鏡檢、微生物培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以便明確診斷和指導(dǎo)治療。一經(jīng)臨床診斷細(xì)菌性眼內(nèi)炎，應(yīng)立即給予經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。首選廣譜強(qiáng)效抗菌藥物治療，并應(yīng)聯(lián)合用藥。主要給藥途徑為結(jié)膜下注射及玻璃體腔注射給藥。玻璃體腔內(nèi)注射抗菌藥物是治療細(xì)菌性眼內(nèi)炎的有效方式，嚴(yán)重感染需采用合并靜脈給藥。如感染不能控制，應(yīng)立即施行玻璃體切除聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)給藥。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有助于減輕炎癥反應(yīng)，但應(yīng)在局部或全身應(yīng)用抗菌藥治療有效的前提下應(yīng)用。病原治療藥物的選用參見表4-29。表4T9肉炎的抗幽治療眼白形分類幫見病原菌宜選藥物可巡藥物白內(nèi)障術(shù)后阿向卡!L汰泡嗤唯、利奈嗤媵青光缺瀾過術(shù)后革酬也璉球蔭-帥誰馥球商-流感略』IL糖菌頭抱曲松、苯嚶西II頭ffiwr左機(jī)軾沙果阿米卡型E蛾音）外砌貼樗芽胞打謎常肱類+阿*卡甩*螺篇沙吊內(nèi)姬性亳債也葡S5球曲、健球曲.革蘭甬性fl遍袖恥艷+頭抱他/或頭泡毗腭環(huán)內(nèi)沙建土阿米卡星陰道感染陰道感染分為細(xì)菌性陰道病、外陰陰道念珠菌（假絲酵母菌）病和滴蟲陰道炎。細(xì)菌性陰道病的最常見病原體為陰道加德納菌、各種厭氧菌和動(dòng)彎桿菌屬。外陰陰道念珠菌病的病原體主要為白色念珠菌。滴蟲陰道炎的病原體為毛滴蟲，可同時(shí)合并細(xì)菌或念珠菌感染。治療原則取陰道分泌物作病原體檢查，通常涂片檢查即可診斷，必要時(shí)再做培養(yǎng)。獲病原后做藥敏試驗(yàn)，根據(jù)不同病原體選擇抗菌藥物。如為兩種或以上病原體同時(shí)感染，如外陰陰道念珠菌病和滴蟲陰道炎，可同時(shí)使用針對(duì)不同病原體的兩種抗感染藥物。應(yīng)注意去除病因，如停用廣譜抗菌藥物（假絲酵母菌）、控制糖尿病等。治療期間避免性生活。鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)，必要時(shí)于月經(jīng)后重復(fù)檢查、治療。妊娠期應(yīng)選擇陰道局部用藥，妊娠初3個(gè)月，禁用可能對(duì)胎兒有影響的藥物。單純性外陰陰道念珠菌病患者應(yīng)選擇局部或服抗真菌藥物。嚴(yán)重患者應(yīng)加大劑量或延長療程；多次復(fù)發(fā)性患者應(yīng)先強(qiáng)化治療，再鞏固半年。可選用乳酸桿菌等制劑治療菌群失調(diào)。病原治療見表4-30。表4-3白明道曙染的摘驚治疔病原宜選藥物用藥途徑備洼hi機(jī)街或陰道加哩胡菌甲硝哩金和，-誠局辟全XI就林暮素扃部14大療程W部滴蟲叩浦吐全身和'喊局邰克單次int大制量《電）替醐座全鳥直單次瞇火剜飼（W宮頸炎粘膿性宮頸炎最常見的病原是淋病奈瑟菌和沙眼衣原體，均為性傳播疾病;也可由葡萄球菌屬、鏈球菌屬和腸球菌屬引起。治療原則宮頸管分泌物做淋病奈瑟菌培養(yǎng)或核酸檢測(cè)為陽性時(shí)，可診斷為淋菌性宮頸炎予以相應(yīng)抗菌治療；如衣原體抗原檢測(cè)或核酸檢測(cè)陽性，可診斷為沙眼衣原體感染予以相應(yīng)抗菌治療。治療期間避免性生活，并同時(shí)治療性伴侶?？咕幬锏膭┝亢童煶瘫仨氉銐?。約半數(shù)淋菌性宮頸炎合并沙眼衣原體感染，應(yīng)同時(shí)針對(duì)兩種病原體用藥。病原治療見表4-31。表切勿宮瓠我的病原治儼疾病痛原體宜選行物可造藥物性宮頸炎淋韌新愁潸第三代頭抱函素不源球曲性宮頸換沙眼衣原體多艦多西環(huán)索.阿寄霹景大規(guī)霉室項(xiàng)戚理菌腐、錐序曲履您㈱球卸兩君廊染折致H頸鴕的抽原潔療頊陽“就國凝勝疾非T盆腔炎盆腔內(nèi)感染常見的病原體有淋病奈瑟菌、腸桿菌科細(xì)菌、鏈球菌屬和脆弱擬桿菌、消化鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌，以及沙眼衣原體、解脲脲原體和病毒等。治療原則采取血、尿、宮頸管分泌物和盆腔膿液等標(biāo)本做病原學(xué)檢測(cè)。發(fā)熱等感染癥狀明顯者，應(yīng)全身應(yīng)用抗菌藥物。盆腔炎病原大多為需氧菌、厭氧菌、沙眼衣原體及支原體等某些病原體的混合感染，建議治療時(shí)應(yīng)盡量覆蓋上述病原微生物。獲知病原菌檢查結(jié)果后，結(jié)合治療反應(yīng)調(diào)整用藥?？咕幬飫┝繎?yīng)足夠，療程宜14天，以免病情反復(fù)發(fā)作或轉(zhuǎn)成慢性。癥狀嚴(yán)重者初始治療時(shí)宜靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)后可改為服?？垢腥局委熞诉x藥物：通常選用二代或三代頭孢菌素類+甲硝唑/替硝唑+多西環(huán)素/阿奇霉素，或青霉素類+甲硝唑/替硝唑+多西環(huán)素/阿奇霉素，或氧氟沙星/左氧氟沙星+甲硝唑/替硝唑。如有病原學(xué)證據(jù)，應(yīng)當(dāng)參考藥敏結(jié)果及治療反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整藥物。性傳播疾病常見的性傳播疾病包括梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎（或?qū)m頸炎）及生殖器皰疹等。治療原則明確診斷后應(yīng)參照衛(wèi)生部20年頒布的《性病診療規(guī)范和性病治療推薦方案》盡早開始規(guī)范治療。治療期間禁止性生活。同時(shí)檢查和治療性伴侶。病原治療見表4-32。表卜拜性傳播疾病的桐膜治療疾病病原宜逸藥物可遺藥物番注梅毒螺旋體普爵卡因青福素成節(jié)邛胥毒真紅總北，多西邱歡市寄盛址域者可逸刖江慌翁我塵西蝦真.但蛀蠣也!酋不宣用金面環(huán)震.其新生兒可等也呆司背祝衣補(bǔ)充治療畫病奈瑟窗頭抱曲松大規(guī)霉素必要時(shí)聯(lián)合喧用擾沙國我％偉茜，如多西環(huán)囂非淋菌保逍炎衣原體避支原體多西環(huán)崇，阿奇霉矗侵襲性真菌病侵襲性真菌病病原菌分為致病性真菌和條件致病性真菌。致病性真菌多呈地區(qū)流行，包括組織漿胞菌、粗球孢子菌、馬爾菲尼青霉菌、巴西副球孢子菌、皮炎芽生菌、暗色真菌、足分枝菌和孢子絲菌等。條件致病性真菌有念珠菌屬、隱球菌屬、曲霉屬、毛霉屬、放線菌屬、奴卡菌屬等，當(dāng)前我國以念珠菌、曲霉和隱球菌常見。治療原則治療策略：對(duì)尚未發(fā)生侵襲性真菌感染的高危患者可考慮進(jìn)行預(yù)防性治療；對(duì)可能已發(fā)生侵襲性真菌感染的患者進(jìn)行診斷性試驗(yàn)治療；對(duì)很可能已發(fā)生侵襲性真菌感染的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療；對(duì)確診患者進(jìn)行目標(biāo)治療。治療藥物選擇：根據(jù)感染部位、致病真菌種類及患者病理生理狀態(tài)選擇用藥。在病原真菌未明確前，可參考常見的病原真菌給予經(jīng)驗(yàn)治療；明確病原真菌后，可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療的療效和藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整給藥。初始治療：重癥患者常需要靜脈給藥，或采用注射和服給藥的序貫療法，通常不推薦常規(guī)聯(lián)合治療；嚴(yán)重感染者或初始治療不能控制的感染，應(yīng)采用有協(xié)同作用的抗真菌藥物聯(lián)合治療。療程通常較長，需要考慮患者的免疫狀態(tài)、感染病原菌和藥物種類，一般在6?12周或以上。輔助治療:在應(yīng)用抗真菌藥物的同時(shí)，應(yīng)積極治療可能存在的基礎(chǔ)疾病，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。手術(shù)：有指征時(shí)需進(jìn)行外科手術(shù)治療。常見侵襲性真菌病的治療原則（一）曲霉病治療原則：診斷侵襲性曲霉病后必須進(jìn)行快速且強(qiáng)有力的針對(duì)性治療。宜選藥物：伏立康唑，兩性霉素B及其含脂制劑；可選藥物：伊曲康唑、泊沙康唑，卡泊芬凈、米卡芬凈。初始治療時(shí)需要靜脈給藥，不推薦常規(guī)采用聯(lián)合治療，在標(biāo)準(zhǔn)治療不能控制或多部位嚴(yán)重感染時(shí)可考慮聯(lián)合治療。糾正粒細(xì)胞缺乏狀態(tài)在治療中至關(guān)重要，可以應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子或粒細(xì)胞/巨噬細(xì)胞集落刺激因子。部分患者需手術(shù)切除局部曲霉侵襲感染病灶。檢測(cè)血清中半乳甘露聚糖（GM）水平有助于判斷治療效果和預(yù)后，但半乳甘露聚糖水平降至正常并不能作為停止抗真菌治療的標(biāo)準(zhǔn)?？骨怪委煰煶掏ǔ］^長，最短為6?12周，根據(jù)治療反應(yīng)其療程可達(dá)數(shù)月或更長，需根據(jù)個(gè)體情況而定。停藥指征：臨床癥狀和影像學(xué)病灶基本消失，微生物學(xué)清除以及免疫抑制狀態(tài)的逆轉(zhuǎn)。（二）念珠菌病念珠菌血癥是當(dāng)前最常見的系統(tǒng)性或侵襲性念珠菌病，白念珠菌是念珠菌血癥最常見的致病原，但近年非白念的比例不斷升高。治療原則：診斷時(shí)需注意開放性標(biāo)本（如痰標(biāo)本）培養(yǎng)念珠菌陽性的價(jià)值有限，切忌僅根據(jù)痰標(biāo)本培養(yǎng)陽性決定初始治療。念珠菌血癥應(yīng)在明確診斷后盡早進(jìn)行抗真菌治療。念珠菌病開始治療的時(shí)機(jī)取決于對(duì)危險(xiǎn)因素的臨床評(píng)價(jià)、侵襲性念珠菌病的血清標(biāo)志物檢測(cè)和非無菌部位真菌培養(yǎng)結(jié)果的綜合分析。應(yīng)重視念珠菌種屬的鑒別及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果。宜選藥物：氟康唑，卡泊芬凈，米卡芬凈，兩性霉素B及其含脂制劑；可選藥物：伏立康唑、伊曲康唑、泊沙康唑、氟胞嘧啶。治療方案應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度、病原體及其藥敏情況、抗真菌藥物暴露史及當(dāng)?shù)啬钪榫餍胁W(xué)狀況做出相應(yīng)調(diào)整。對(duì)于光滑念珠菌和克柔念珠菌引起的感染，宜選用棘白菌素類或兩性霉素B治療。念珠菌血癥患者原則上應(yīng)拔除深靜脈置管，并進(jìn)行眼底檢查。念珠菌病的抗真菌治療療程因不同部位感染而異。念珠菌血癥的抗真菌治療療程為血培養(yǎng)陰性后再用2周。骨髓炎的療程通常為6?12月，關(guān)節(jié)感染的療程至少為6周。其他念珠菌病治療療程尚不明確，一般認(rèn)為一旦培養(yǎng)和/或血清學(xué)檢查結(jié)果轉(zhuǎn)陰時(shí)應(yīng)停止治療，通常在2周以上。（三）隱球菌病治療原則：對(duì)疑有播散、或伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、或血清隱球菌莢膜多糖抗原檢測(cè)陽性的患者，應(yīng)行腰椎穿刺進(jìn)行腦脊液隱球菌檢查以判斷是否有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌病治療時(shí)，誘導(dǎo)治療宜選兩性霉素B或其含脂制劑聯(lián)合氟胞嘧啶，如無法耐受者可選氟康唑治療；鞏固和維持治療宜選氟康唑。誘導(dǎo)治療療程2?4周，鞏固和維持治療療程6?12月。必要時(shí)可考慮腦脊髓液引流與局部應(yīng)用兩性霉素B。非中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌病治療時(shí)，免疫抑制和免疫功能正常的輕至中度隱球菌病患者宜用氟康唑治療，療程6?12月；重癥隱球菌病和隱球菌血癥患者的治療同中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。手術(shù)治療適用于單個(gè)病灶需明確診斷或影像學(xué)持續(xù)異常且抗真菌治療無效的患者。病原治療臨床應(yīng)用中尚需依據(jù)患者的感染部位、嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)情況以及抗真菌藥物在人體內(nèi)分布特點(diǎn)及其毒性大小等，綜合考慮個(gè)體化治療方案，見表4-33。表4-33侵杰性賣菌病的病原治疔病原宣迷菊物可迷藥物曲摧屬換立優(yōu)哩.兩性福崇B應(yīng)共含脩制劑伊曲康&融fl截盛招，泊沙族陛念瞄屬常舊眺，梯白值素簽兩性瑕索B段其含脂制削,伏立諫唾，伊順賺啜，泊沙顧哩瓶康哇，兩性卷索B及M含脂制劑十氟咆唏戚伊曲康哩毛辭兩飲褓素E及共番臨制制如沙康哩伊網(wǎng)廉嗤曲性霍梁E段其曾脂制1剜球抱予捎皺整哩、伊劃康噬函性毯素EJdI，含脂制刑皮炎野生國伊曲曝嗤兩性福素6技典含脂嗣削，疑J眼唯丹玳尼罪青霉兩牲牌第B（2屈％遂以IMU康哇彳臘疏度服孔伊畬康哩MUKAIDS患者股蠣服用贈(zèng)色虞蕾伊仙蛆磁康隆泊沙詼陛，氤胞噌噓抱了絲幽-屈伊山廉哇兩性襟崇日炭其肯俯制劑分枝桿菌感染（一）結(jié)核分枝桿菌感染治療原則貫徹抗結(jié)核化學(xué)藥物治療（以下簡稱化療）的「十字方針」（早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則、全程）：（1）早期：應(yīng)盡可能早發(fā)現(xiàn)和早治療。（2）聯(lián)合：聯(lián)合應(yīng)用多種抗結(jié)核病藥物，提高殺菌力，防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。（3）適量：劑量適當(dāng)，減少不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。（4）規(guī)則：按照化療方案，按時(shí)、規(guī)范服藥。（5）全程：必須教育患者堅(jiān)持完成全療程治療?；煼桨傅闹朴喤c調(diào)整用藥的基本原則：（1）按照患者不同的病變類型選用國際和國內(nèi)推薦的標(biāo)準(zhǔn)化療方案。（2）對(duì)耐藥患者的化療方案中，至少包含有4種或4種以上患者未曾用過或病原菌對(duì)之敏感的藥物。（3）切忌中途單一換藥或加藥，亦不可隨意延長或縮短療程。掌握好停藥或換藥的原則。（4）治療過程中偶爾出現(xiàn)一過性耐藥，無須改變正在執(zhí)行的化療方案。（5）合并人類免疫缺陷病毒感染或艾滋病患者可以使用利福布汀代替利福平。病原治療一般分為強(qiáng)化治療階段（強(qiáng)化期）和鞏固治療階段（鞏固期），標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案中強(qiáng)化階段以4種藥物聯(lián)合應(yīng)用2個(gè)月，鞏固階段以2?3種藥物聯(lián)合應(yīng)用4個(gè)月。初治菌陽/或菌陰結(jié)核推薦治療方案：2HRZE/4HR（H：異煙肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇）。強(qiáng)化期使用HRZE方案治療2個(gè)月，繼續(xù)期使用HR方案治療4個(gè)月。療程一般6個(gè)月。對(duì)于病情嚴(yán)重或存在影響預(yù)后的合并癥的患者，可適當(dāng)延長療程復(fù)治結(jié)核推薦治療方案：2SHRZE/6HRE或3HRZE/6HRE（S：鏈霉素）。強(qiáng)化期使用SHRZE方案治療2個(gè)月，繼續(xù)期使用HRE方案治療6個(gè)月；或強(qiáng)化期使用HRZE方案治療3個(gè)月，繼續(xù)期使用HRE方案治療6個(gè)月。獲得患者抗結(jié)核藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果后，根據(jù)耐藥譜以及既往治療史選擇合理治療方案。療程一般8個(gè)月。對(duì)于病情嚴(yán)重或存在影響預(yù)后的合并癥的患者，可適當(dāng)延長療程。耐多藥結(jié)核推薦治療方案：6ZAm(Km,Cm)Lfx(Mfx)Cs(PAS)Pto/18ZLfx(Mfx)Cs(PAS)Pto方案(Lfx：左氧氟沙星，Mfx:莫西沙星，Am:阿米卡星，Km:卡那霉素，Cm:卷曲霉素，Pto:丙硫異煙胺，PAS:對(duì)氨基水楊酸，Cs:環(huán)絲氨酸)。強(qiáng)化期使用ZAm(Km，Cm)Lfx(Mfx)Cs(PAS)Pto方案6個(gè)月，繼續(xù)期使用ZLfx(Mfx)Cs(PAS)Pto方案18個(gè)月(括號(hào)內(nèi)為可替代藥品)。療程一般24個(gè)月。對(duì)于病情嚴(yán)重或存在影響預(yù)后的合并癥的患者，可適當(dāng)延長療程。特殊患者(如兒童、老年人、孕婦、使用免疫抑制以及發(fā)生藥物不良反應(yīng)等)可以在上述方案基礎(chǔ)上調(diào)整藥物劑量或藥物。非結(jié)核分枝桿菌感染治療原則不同種類的非結(jié)核分枝桿菌對(duì)藥物治療反應(yīng)不一，故應(yīng)盡早進(jìn)行病原檢查和藥敏試驗(yàn)，選用敏感抗菌藥物。結(jié)核病用藥的「十字方針」也適用于非結(jié)核分枝桿菌病，通常需聯(lián)合用藥，一般以3?5種藥物為宜。多數(shù)非結(jié)核分枝桿菌病，療程為6?24個(gè)月。某些快生長型非結(jié)核分枝桿菌病，可能需要同時(shí)外科手術(shù)治療。人類免疫缺陷病毒感染或艾滋病患者合并鳥分支桿菌復(fù)合群感染者須終身用藥，但應(yīng)避免使用利福平。病原治療非結(jié)核分枝桿菌病的主要病原菌有鳥分枝桿菌復(fù)合群（MAC）、龜分枝桿菌、膿腫分枝桿菌、偶然分枝桿菌、潰瘍分枝桿菌等。常用藥物有新大環(huán)內(nèi)酯類、利福霉素、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、乙胺丁醇、四環(huán)素類、磺胺類、碳青霉烯類和頭孢西丁等。（三）麻風(fēng)分枝桿菌感染麻風(fēng)分枝桿菌感染主要通過與麻風(fēng)病患者的長期密切接觸傳播。治療原則明確診斷后應(yīng)盡早開始規(guī)范治療。世界衛(wèi)生組織推薦用多種藥物聯(lián)合化療，可提高療效，降低復(fù)發(fā)率。應(yīng)密切注意治療藥物的不良反應(yīng)，用藥期間應(yīng)定期檢查血常規(guī)和肝功能。病原治療世界衛(wèi)生組織推薦的成人麻風(fēng)病患者治療方案如下：多菌型：利福平+氨苯砜+氯法齊明，療程12個(gè)月（亦有建議24個(gè)月者）。少菌型：利福平+氨苯砜，療程6個(gè)月。白喉本病為由白喉棒狀桿菌引起的急性傳染病。治療原則用藥前，取咽喉部假膜邊緣處分泌物做涂片革蘭染色及細(xì)菌培養(yǎng)，以明確病原。涂片見到疑似白喉棒狀桿菌、有白喉患者接觸史或去過白喉流行區(qū)、以往未接種過白喉疫苗者，應(yīng)立即予以白喉抗毒素及抗菌藥物治療。涂片找到疑似白喉棒狀桿菌，即使無白喉患者接觸史、未去過白喉流行區(qū)，亦需立即采取上述治療措施，并等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。病原治療抗菌藥物首選青霉素。青霉素過敏的患者可用紅霉素。療程7?10天，直至咽拭子培養(yǎng)陰性。同時(shí)用白喉抗毒素。青霉素不能代替白喉抗毒素。用青霉素及白喉抗毒素前均須先進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)。百日咳本病為百日咳博德特菌引起的急性呼吸道傳染病。治療原則在給予抗菌藥物前先取鼻咽分泌物標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以明確病原。有百日咳接觸史、典型陣發(fā)性痙攣性咳嗽(新生兒及幼嬰可無典型痙攣性咳嗽，成人或年長兒可僅有干咳及長期咳嗽)、周圍血象示白細(xì)胞總數(shù)增高［(20?30)xio〃L］、分類淋巴細(xì)胞明顯增加(0.60?0.80)者，百日咳臨床診斷成立，應(yīng)立即開始抗菌治療。痙攣性咳嗽后期患者不需用抗菌藥物，對(duì)癥治療即可。病原治療首選紅霉素，備選SMZ/TMP，療程2周。猩紅熱本病主要由A組溶血性鏈球菌引起，極少數(shù)可由C、G組溶血性鏈球菌引起。治療原則有典型的猩紅熱臨床表現(xiàn)者，應(yīng)立即開始抗菌治療。病原治療首選青霉素，療程10天。對(duì)青霉素過敏的患者可用第一代或第二代頭孢菌素（有青霉素過敏性休克史者不可用頭孢菌素類），或紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，療程均需10天。鼠疫本病病原菌為鼠疫耶爾森菌，屬甲類傳染病。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即向有關(guān)部門報(bào)告。治療原則患者應(yīng)強(qiáng)制住院，住單間病房，嚴(yán)格按甲類傳染病消毒與隔離，病房環(huán)境應(yīng)達(dá)到無鼠、無蚤。禁止擠壓淋巴結(jié)。早期足量應(yīng)用抗菌藥物。病原治療宜選藥物：慶大霉素或鏈霉素?？蛇x藥物：多西環(huán)素或環(huán)丙沙星。炭疽本病病原菌為炭疽芽孢桿菌，屬乙類傳染病。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即向有關(guān)