虛擬藥房在血液凈化中心患者藥物管理中的應用

虛擬藥房在血液凈化中心患者藥物管理中的應用【摘要】目的介紹虛擬藥房系統(tǒng)在血液透析患者藥物領用管理中的應用。方法：通過現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)與門診藥房協(xié)作增加設立虛擬藥房項目，醫(yī)生開好處方由患者付費后交給門診藥房工作人員，患者無需取藥，藥物直接進入虛擬藥房，護理人員根據(jù)醫(yī)囑通過虛擬藥房領回所用藥品。結(jié)論：虛擬藥房的應用提高了患者用藥的安全性，減少了血液凈化中心設立第二藥房帶來的風險，減輕了護理人員工作量，提高了患者服務質(zhì)量,值得推廣應用?！娟P(guān)鍵詞】虛擬藥房；血液凈化；醫(yī)院信息化；護理管理隨著中國老齡化社會進程的加速，慢性病不斷上升。據(jù)報道，我國慢性腎臟病的患者有1.2?1.5億[1]。最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計2019年我國終末期腎病（ESRD）患者超過300萬，約有血液在透析患者71萬。按照常規(guī)血液凈化治療每周三次的頻率計算，每月我國血液凈化治療高達800余萬次。每次治療患者都需要根據(jù)醫(yī)囑用藥，如抗凝劑、促紅細胞生成素、靜脈用鐵劑、左卡尼丁、尿激酶等，而絕大多數(shù)患者為門診患者，如果按常規(guī)就診流程：醫(yī)生開醫(yī)囑、繳費、取藥再進行治療，顯然會大大增加患者每次就診時間，同時也增加了醫(yī)院收費窗口和藥房的壓力。2020版血液凈化標準操作規(guī)程中要求：治療過程中所需藥品的配置，需針對每位患者進行單獨配置，配制后的藥品貼標簽鋪無菌盤帶入透析單元[2]。我科每班有80名患者，不可能實現(xiàn)當日門診藥房領藥后再用于治療，也不可能從患者處拿到藥再用于治療，更不可能科里設立幾百個患者的小藥房，因此，為了確?；颊咧委煯斎沼盟幇踩?，我科從2020年1月1日起在醫(yī)院藥房和信息技術(shù)系統(tǒng)支持下實施虛擬藥房模式處理患者治療時用藥問題，一年體驗下來收到了良好的效果，確保了患者用藥更及時、安全、有效，減少了患者自備藥物帶來的風險，也減輕了科里設立藥房帶來的風險和護理工作量。1.既往我科患者藥物管理模式及不足之處1.1患者治療所需藥物均由醫(yī)生開好處方后患者去藥房領藥自行保管，部分患者對需要低溫冷藏保存和運輸?shù)乃幬铮ㄈ绱偌t細胞生成素）寄存于我科的藥物冰箱內(nèi)保存。我科工作人員收到患者藥物后再登記在本子上，每次使用后在本子上登記。對于無需冷藏保存的藥品一律由患者自行保管，每次使用時再交給護理人員。1.2由于血液透析治療頻率高，用藥復雜，因此此種藥品管理模式存在很多弊端。1.2.1需要設立存放藥品的冰箱（二級藥庫），而且還需要每天安排專人檢查藥物冰箱的溫濕度，核對每位患者的藥品種類、數(shù)量及有效期，大大增加護理人員工作量。1.2.2藥物數(shù)量大、品種多，如：促紅細胞生成素就有幾個品種，還有需要冷藏保存的其他藥品（如尿激酶、白蛋白等），藥物冰箱經(jīng)常不夠用。1.2.3部分患者自行保管藥物存在一定的藥物安全隱患，如：無法確保藥物按要求進行儲存和運輸（冷藏），影響藥物療效；抗凝劑保存時包裝破損，導致藥物浪費無法使用；藥物儲存過多，沒有定期檢查意識導致藥物過期浪費；患者有時會忘記帶藥或者打碎，則需要臨時借藥或者再次開具藥物處方，給用藥帶來不便。2.虛擬藥房在我科的應用我科在原有的信息系統(tǒng)中增加設立虛擬藥房系統(tǒng)與門診藥房配合管理患者透析治療所用藥品的領用。護理人員根據(jù)醫(yī)囑通過虛擬藥房提交次日患者所用藥品給門診藥房，并按照領藥單領回藥品分發(fā)給每個治療區(qū)護理人員。各區(qū)護理人員根據(jù)治療單再次核對次日所需用藥。需要冷藏保存的藥物放入藥物冰箱內(nèi)。在用藥前半小時之內(nèi)取出，配置后與他人核對無誤后使用。2.1將透析患者所有需要護理人員協(xié)助使用的藥物名稱(口服藥除外)添加至虛擬藥房。2.2在虛擬藥房中設計科室入庫和出庫及藥房入庫和出庫窗口。2.3將所有患者現(xiàn)存有效的藥物在規(guī)定時間內(nèi)統(tǒng)一收回，通過“科室入庫”存入該患者的虛擬藥房中。2.4在信息系統(tǒng)中設置所有藥物一經(jīng)執(zhí)行將自動出庫該藥品。2.5在虛擬藥房中設置患者藥物基數(shù)提醒功能，少于3支出現(xiàn)黃色字體提醒，沒有藥時出現(xiàn)紅色字體提醒，以便及時通知患者配藥。2.6患者新配藥物只需要將付費成功的處方交給門診藥房工作人員，不需要取藥，藥房工作人員通過掃描處方碼所配藥物將通過藥房入庫虛擬藥房。2.7每天下午安排護理人員打開虛擬藥房打印所有次日需要治療用的藥品領藥單提交給門診藥房并去領藥。2.8護理人員打印次日患者用藥單及藥物信息條形碼，將領回的藥物按用藥單和藥物條形碼分區(qū)放好藥物。各區(qū)護理人員按治療單再次核對。2.9治療當日護理人員根據(jù)用藥單及藥物條形碼配藥，雙人核對無誤后放置無菌盤內(nèi)帶入治療單元。2.10對于臨時新添的用藥醫(yī)囑或者尚未進入虛擬藥房的患者用藥通過借條臨時取用后配藥入庫。3.使用過程中常見錯誤分析及應對措施3.1護理人員在使用配置時錯誤導致藥物數(shù)目不符。應對措施：3.1.1每次配置前清點用藥數(shù)量與治療單核對。3.1.2配置時同一種藥物一起配置，并及時貼好標簽。3.1.3同一種藥物配置完成后及時與第二人核對，核對無誤后再配置另一種藥物。3.2領藥后醫(yī)囑變動導致數(shù)目不符。應對措施：3.2.1與醫(yī)生協(xié)調(diào)每天治療單生成時間（固定于某時間點之前），領藥前確定醫(yī)生的治療單已核對無誤。如果此后醫(yī)囑有改動及時與領藥人員溝通。3.2.2藥物分配完成后再次打開當日虛擬藥品清單，如果數(shù)目與之前不符及時查找原因，并與醫(yī)生溝通修改后的醫(yī)囑，避免次日用藥錯誤。3.3患者所用藥物未入庫前的“借藥”沒有“科室出庫”導致數(shù)目不符。應對措施：3.3.1醫(yī)生修改用藥醫(yī)囑時提前囑咐患者配藥，避免產(chǎn)生臨時“借藥”。3.3.2必需臨時借藥時，執(zhí)行醫(yī)囑的護理人員在該患者虛擬藥庫里“科室出庫”該藥物，待患者配藥后將自動補平數(shù)目。3.4患者個人信息有誤，如：自費和醫(yī)保區(qū)別；姓名中字輸入錯誤等，導致所配藥物門診藥房未能有效入庫。應對措施：3.4.1對于同一患者自費和醫(yī)保賬號所配藥物帶來數(shù)目的誤差通過手工合并。3.4.2對于同一患者因名字輸入錯誤導致藥物數(shù)目不符通過“入庫關(guān)聯(lián)”實現(xiàn)藥物合并。4.討論電子信息化管理系統(tǒng)利用數(shù)字化手段，將患者信息以高度有序的數(shù)據(jù)信息形式進行處理，極大地提高護理人員的工作效率，降低工作壓力，以最小資源換取最滿意的工作效果[3]。隨著醫(yī)院電子信息化管理系統(tǒng)不斷進步，虛擬病房已被廣泛應用于手術(shù)患者的術(shù)前準備管理中[4]。它是依托醫(yī)院信息系統(tǒng)，以類似管理實際住院患者的模式對非住院患者進行管理的一種工具，是醫(yī)院高度信息化的產(chǎn)物[5]。完全虛擬病房已在某些血液凈化中心得到應用，并取得良好效果[6]。目前我科設立虛擬藥房的應用解決了患者自我保管藥物不當?shù)谋锥耍岣咚幤钒踩?。美國JCI也重點強調(diào)藥品管理及使用，避免用藥錯誤，杜絕因藥品管理不善造成的安全隱患[7]。我科工程師于2011年起就將血液透析信息管理系統(tǒng)（HDIMS)用于血液透析患者管理，為血液透析提供了全方位的信息化輔助管理，給患者提供更優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療服務[8]。這些年并不斷完善該信息系統(tǒng)，使其更適合臨床工作。此次虛擬藥房系統(tǒng)應用一年來無一例用藥錯誤發(fā)生，減輕了醫(yī)護人員工作量和藥房窗口壓力,更方便了門診透析患者的治療。同時讓醫(yī)務人員及患者更快速、更精確地了解患者用藥情況,為提高患者治療質(zhì)量提供了便利，值得臨床推廣應用。參考文獻[1]ZhangLX,WangF,WangL,etal.Prevalenceofchronickidneydis-easeinChina:across-sectionalsurvey[J].TheLancet,2012,379(18):815-22.[2]陳香美.血液凈化標準操作規(guī)程[M].2020版.人民軍醫(yī)出版社，2020，60.[3]謝培杰,張斌,張飛鴻.血液凈化中心數(shù)字化系統(tǒng)的應用與體會[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,33(8):89-90，94.[4]王仲苔,陳玉燕.虛擬床位在醫(yī)院外科病區(qū)中的應用[J].醫(yī)院管理論壇,2011,28(12):41-42.[5]顧偉敏,王亞梓,豐青.臨床虛擬床位預住院模式的實踐與探索[J].上海交通大學學報：醫(yī)學版,2015,35(11):1691-95.[6]樓夲,劉建林,唐杰,等.完全化虛擬病房在血液凈化中心的創(chuàng)新探索[J].大家健康,2017,11(12):13-14.[7]Joint