2024版ADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)9大更新要點

2024版ADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)9大更新要點試驗(DCCT)標(biāo)準(zhǔn)化檢驗方法進行檢測的HbA1c作為診斷標(biāo)準(zhǔn)的首更新要點三：糖尿病的分型——更新1型糖在糖尿病分型方面，目前，仍分為1型糖尿病(T1DM)、2型糖尿新版指南更新了T1DM的分期和診斷標(biāo)準(zhǔn)(見表1),原因是有了可以延緩1、2期向3期進展的免疫藥物?？赏ㄟ^檢測自身抗體(胰島素、谷氨酸脫羧酶、胰島抗原2、鋅轉(zhuǎn)運體8等)對T1DM進行癥狀1期自身免疫自身免疫自身免疫沒有IGT或IFG胰島自身抗體陽性(通常為多種)HbAle5.7%～6.4%或HbAle增加明顯高血糖自身抗體可能缺失>35歲分類不明確(36歲檢測C肽peol是圖1新診斷成人疑似T1DM篩查流程(基于歐洲白人的人群數(shù)據(jù))新版指南指出，對于超重或肥胖的糖尿病患者，首選的藥物應(yīng)該是實現(xiàn)更好的血糖管理及降低其心血管風(fēng)險，新版指南建議BMI≥30kg/m^2(或BMI≥27.5kg/m^2的亞裔美國人)的糖尿病患者可考疾病(ASCVD)、心力衰竭(HF)、慢性腎臟病(CKD)及其高風(fēng)若患者需接受注射治療，相比于胰島素，建議優(yōu)先考慮GLP-RA流程圖美國心臟病學(xué)會和美國心臟協(xié)會等定義的高血壓為收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg。目前，我國的標(biāo)準(zhǔn)仍為≥患者意愿。如果可以安全地達(dá)到治療目標(biāo)，建議血壓目標(biāo)設(shè)定為糖尿病和冠心病患者降壓的一線藥物為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑無中無中有中≥150/90mmHg時，應(yīng)立即聯(lián)用2種降壓藥物或復(fù)方制劑，以降低對于接受ACEi、ARB、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑(MRA)或利尿劑治療的患者，應(yīng)在治療開始后7-14天內(nèi)監(jiān)測血清肌酐/估計腎小球濾過率和血清鉀水平，之后每年至少檢測一次。對于服用三類降壓藥物(包括利尿劑)未達(dá)到血壓目標(biāo)的高血壓患者，糖尿病患者確診高血壓治療推薦BP>130/80且<150/90無無中有有中ACEI或ARB和CCB**或利尿制”治療可耐受且達(dá)標(biāo)未述標(biāo)·利尿劑*·利尿劑**藥物湖作用*建議使用ACE抑制劑(ACEi)或血管緊張素受體阻滯劑(ARB)治療患有冠狀動脈疾病(CAD)或尿白蛋白與肌酐比值為30-299mg/g的高血壓患者，強烈推薦用于尿白蛋白與肌酐比值≥300mg/g的肌酐患者。**噻嗪類利尿劑；顯示可減少心血管事件的長效藥物，如氯噻酮和吲達(dá)帕胺是優(yōu)選的。***二氫吡啶類鈣通道阻滯劑(CCB)。更新要點8:糖尿病的血脂管理新版指南建議，應(yīng)根據(jù)患者不同年齡、是否合并ASCVD進行危險度分層并制定不同的血脂管理策略。他汀類藥物依舊是核心，若在最大耐受劑量的他汀類藥物治療后仍未能達(dá)到LDL-C控制目標(biāo)者，建議加用依折麥布或前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草桿菌蛋白酶-9(PCSK9)抑制劑。對暫無心血管疾病的糖尿病患者，若對他汀類藥物治療不耐受，建議為替代降膽固醇治療方案。更新要點9:慢性腎臟病及其風(fēng)險管理新版指南建議，病程5年以上的T1DM及所有T2DM患者至少每年評估1次尿蛋白(如尿白蛋白肌酐比)及eGFR,并據(jù)此進行CKD分隨訪頻率(1～4次)。對非妊娠的糖尿病伴高血壓患者，特別是伴蛋白尿者強烈推薦使用ACEI或AR