呼吸機的構成

第三章呼吸機的構成1整理版ppt3.呼吸機的構成1.空氣、氧氣氣源2.氣體混合裝置3.呼吸機控制元件4.觸發(fā)器5.呼吸機的驅動

6.壓力、容量傳感器7.濕化器和霧化器8.呼吸回路9.監(jiān)測部分

10.報警部分11.波形顯示器2整理版ppt3a.呼吸機示意圖↓吸氣閥↑呼氣閥控制器流量閥↓PEEP閥↓氣源3整理版ppt3-1.氣源呼吸機所用的氣源可使用鋼瓶氣源或中心管道供應氣源.中心供氣站的各供應點均有專用的連接器(內有控制閥控制氣體壓力)才可打開氣源.氧氣鋼瓶:氧氣最大壓力約14.5Mpa左右,而氧氣減壓器將壓力降至0.4Mpa.

中心供氣站的各供應點也約0.4Mpa.正?？刂圃?.3-0.5Mpa即可保證呼吸機正常工作.(空氣壓力也如此)若氣源壓力降至廠方規(guī)定最低限值以下氣源不足發(fā)生報警且不能關閉報警音響.4整理版ppt3-2.氣體混合裝置氣體混合裝置可將air-O2混合並調節(jié)至所需的吸入氧濃度,約有四種混合裝置.1.高壓氣體混合器:將高壓的空氣和氧氣經(jīng)節(jié)流閥直接產(chǎn)生混合氣,此混合氣也作為呼吸機的驅動氣源.較常用,俗稱空-氧混合裝置.2.流速混合器:用轉子流量計調節(jié)氣體流量以控制氣體的濃度,均為低壓不能用作驅動氣源,多用于麻醉呼吸器.3.注入混合器(venturi效應):氧氣進入venturi噴嘴作為注入氣流而空氣被帶入氣體混合器,氧濃度決定于氧流量的速度.4.PSOL:最先進技術,反應快精度高,無混合室.5整理版ppt3-2-1.空氣-氧氣混合器混合器的氧氣、空氣均須高壓,混合氣也作為驅動呼氣機的氣源.某一氣源壓力不足時即報警呼吸器仃止工作.旋鈕即可調節(jié)氧濃度須氧電池監(jiān)測實際濃度.氧濃度的誤差為±5%.←高壓空氣高壓氧→FIO26整理版ppt3-2-2.流速混合器(轉子流量表)

用轉子流量表來控制不同氣體流量以達到某種氣體的濃度,也稱流速混合器.多用于麻醉氣體和氧氣濃度的控制和調節(jié).流量表的旋鈕有聯(lián)動鎖定裝置以確保安全.D-O的Link-25聯(lián)動裝置在200ml/min低流量下其精度仍可達±2.5%.7整理版ppt3-2-3.注入混合器(Venturi效應)Venturi效應:利用氧射流時產(chǎn)生的負壓從側孔吸入一定量的空氣以稀釋氧氣達到所需氧濃度,臨床上“可控氧面罩”所源于此原理,氧濃度的精度稍差.O28整理版ppt3-2-4.比例電磁閥(PSOL)*比例電磁閥(PSOL)系將空氣和氧氣分別由各自的PSOL控制空氣和氧氣的流量大小,無需混合室而達到所需氧濃度.*此技術反應時間短,精度高,±0.3%,供氣反應速度僅0.01秒,壽命長達2.5億次不出故障.*PB-呼吸機首先使用此航空上亦使用的高科技產(chǎn)品,840和7200均使用此技術.9整理版ppt3-3.呼吸機的控制器(ControlUnit)“控制器”是有關參數(shù)用于呼吸器時使吸氣閥和呼氣閥開啟或關閉.

*時間控制:達到設置的時間引起吸氣終上.

*壓力控制:達到氣道壓設置值引起吸氣終止.

*流速控制:流速降至設置吸氣流速值的%時吸氣終止.

*容量控制:達到設置的容量吸氣終止.

*呼氣控制由時間控制和病人觸發(fā)所定.吸氣相呼氣相開關開關10整理版ppt3-4.呼吸機的觸發(fā)#呼吸機中的觸發(fā)器的作用是識別病人的自發(fā)呼吸的吸氣力而使呼吸機給予一次吸氣.#觸發(fā)方式有兩種:壓力和流速(量),以流速觸發(fā)最先進.#壓力觸發(fā)的傳感器是將病人吸氣開始時的負壓轉換為電訊號打開吸氣閥,呼吸機給病人送氣.#流速觸發(fā)是病人吸氣開始的流速達到設置值,吸氣即開始.#觸發(fā)閾:壓力為–2cmH2O.流速為3—5升/分.過高的觸發(fā)閾導致吸氣力增加;過低的觸發(fā)閾引起“誤觸發(fā)”.#觸發(fā)的延遲:即觸發(fā)閾已達到和呼吸機開始工作之間的延遲時間,應當小于150毫秒.#流速觸發(fā)(Flow-by)是PB呼吸器首創(chuàng)的已為世界所采用.11整理版ppt3-4-1.觸發(fā)-壓力在開始吸氣前吸氣閥和呼氣閥均關閉呼吸回路中無氣流,病人吸氣時的負壓觸發(fā)呼吸.在壓力下降過程病人未得到任何氣流.若管路有漏氣可使PEEP降低或引發(fā)誤觸發(fā).吸氣閥↓↓呼氣閥氣道壓力吸入流速12整理版ppt3-4-2.觸發(fā)-流速在呼吸前,呼吸機在回路中提供一個低流量的持續(xù)氣流.病人開始吸氣使回入流量降低而觸發(fā)一次吸氣.在此流量降低時病人始終得到輸送流量所供應的氣流.若管路有漏氣,基初流量可再設置以補償之,確保PEEP穩(wěn)定並可預防誤觸發(fā).氣道壓力吸入流速輸送流量回入流量輸送回入吸入13整理版ppt3-4-3.壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)的比較陰影部分的面積是壓力觸發(fā)額外多做的功.黃色為流量觸發(fā),紅色為壓力觸發(fā).流量觸發(fā)因呼吸管道中有持續(xù)恒定的氣流以滿足吸氣起始時所需的流量.大大地降低了觸發(fā)吸氣所作的功,且反應時間快.可補償漏氣穩(wěn)定PEEP.持續(xù)流速壓力觸發(fā)隆突壓潮氣量14整理版ppt3-5.呼吸機驅動分類驅動是呼吸機的一部分,它可產(chǎn)生容量上的改變.氣動式:空氣、氧氣均須高壓氣源供應,某一氣源供應中斷即由另一氣源繼續(xù)工作,空氣需空壓泵供氣.電動式:除氧氣須高壓氣源外,空氣無需高壓.氧氣需高壓氣源亦可常壓氣源,氧氣供空中斷可繼續(xù)工作;因有內置電池仃電時可繼續(xù)工作兩小時.15整理版ppt3-6.傳感器*傳感器是呼吸機重要組成部分.*通過氣體流速或吸、呼氣壓力的電訊號轉換成啟動呼吸機在呼吸切換、壓力和容量上的改變.*流速(量)傳感器有a.晶體熱膜式.

b.壓差式.

c.熱導式等較為常用,較少用的是渦輪超聲波式.*其他尚有測定氧濃度的傳感器俗稱氧電池.16整理版ppt3-6-1.流量傳感器-晶體熱膜式此傳感器屬熱導式系常用的熱線式加熱.其中尚有溫度感應器以便對呼出氣容量進行BTPS校正,使測量更精確和可比性.為PB呼吸機所專用,且是非消耗品,經(jīng)久耐用.溫度感應加熱線17整理版ppt3-6-2.流量傳感器-壓差式此系壓差式,中間有網(wǎng)眼式金屬網(wǎng)在吸氣和呼氣過程中形成壓力差以致流速發(fā)生改變.為SIEMENS-300,900C和Bear等呼吸機所用.使用壽命每1000小時(41天)即須更換一只為消耗品.用戶拆裝極不方便,價格也貴.18整理版ppt3-6-3.流量傳感器-熱線、壓差式上圖:壓差式傳感器多用于呼吸監(jiān)護儀.中圖:為活瓣式壓差傳感器Hamilton各型呼吸器均用.下圖:為熱線式Drager各型呼吸機均用.以上各傳感器均易損壞,為消耗品經(jīng)常更換,消毒有一定要求.19整理版ppt3-6-4.EnviteC廠所生產(chǎn)的流量傳感器20整理版ppt3-7.濕化器濕化器的作用使呼吸機輸送的氣體加溫和濕化,類似鼻腔所起的作用.濕化器的溫度可調節(jié)且恒溫,濕化器宜用蒸鎦水.F&P是目前通用的專業(yè)濕化器吸氣肢另有加熱導線以防冷凝水過多,且使吸入氣溫度更穩(wěn)定.圖中為老式濕化器.21整理版ppt

*吸氣肢有加熱導線.

*加熱導線溫控溫可調.

*F&P410濕化器無加熱導線較常用,價格低.3-7a.F&P730濕化器22整理版ppt3-8.熱濕交換器(人工鼻HME)人工鼻:在未使用濕化器時,使病人吸入、呼出的氣體盡量保持病人原有的溫度和濕度,使用時間一般不超過48小時.23整理版ppt3-8.HME使用實例HME→24整理版ppt3-9.霧化器霧化器:是將藥液霧化后(主要是支氣管擴張劑)供機械通氣病人吸入擴張支氣管,共有三種.流量霧化器:利用高流量氣源使藥液霧化(流量至少15升/分),霧化藥液在肺部沉積約8-16%.超聲霧化器:利用超聲波直接使藥液霧化,霧化作用同上.定量型氣霧吸入器(MDI):哮喘病人常用,利用推進劑直接將霧化藥液噴射供病人吸入,霧化藥液在肺部沉積至少36-40%,效果明顯優(yōu)于上述兩種.25整理版ppt3-9-1.超聲霧化器EasyNeb是PB840;700系列呼吸機所使用.超聲霧化器原在臨床上系哮喘病人治療支氣管痙攣,藥物經(jīng)超聲波使藥液分子霧化,經(jīng)病人吸入后使支氣管擴張.無需氣源作動力,霧化時不影響潮氣量.26整理版ppt3-9-2.呼吸機使用的霧化方法A,B:使用接管直接將氣霧藥物噴入導管內(即MDI舒喘靈為其代表藥).C,D:管狀儲霧器MDI將藥噴入儲霧器內再由呼吸機輸送氣體給病人時一併將藥物送至肺內.E:園錐體狀儲霧器倒噴藥物效果最佳.27整理版ppt3-10.呼吸回路↑積水杯Y形管→吊鉤↓管路28整理版ppt雙肢呼吸回路:即吸氣管道和呼氣管道各自分開,病人吸氣和呼氣各自從相應的管道吸氣、呼氣.在吸氣、呼氣管路中均有積水杯.單肢呼吸回路:簡易型呼吸機用此回路,病人吸氣和呼氣均通過同一管道必然會產(chǎn)生重復呼吸(即呼出氣又被吸入易使CO2蓄積).管道一般可由硅橡膠或塑料所制成.3-10-1.雙肢或單肢回路29整理版ppt3-10-2.呼吸回路的連接吸氣、呼氣各有自己的導管其中間均有積水杯,稱雙肢回路.吸氣肢(導管)均與濕化器連接,呼氣肢末端與集液瓶連接.濕化器→←積水杯·←吸氣肢↙呼氣肢↙呼吸機↑Y形管30整理版ppt3-10-3.呼吸回路(有加熱導線)←吸氣肢(有加熱線)吸氣肢內加有加熱導線其目的使經(jīng)過濕化器加溫和濕化后的氣體保持設置的溫度和相應的濕度以免氣體溫度下降導致水分過多,故吸氣肢內無積水杯.↙呼氣肢↙呼吸機31整理版ppt3-11.呼吸機的操作界面設置部分:模式,呼吸參數(shù)、報警參數(shù)、呼吸暫仃通氣參數(shù)和其他功能參數(shù)等設置.監(jiān)測部分:是病人機械通氣后的實際參數(shù)或有波形顯示,某些肺功能監(jiān)測.報警部分:當有的參數(shù)超過了預置的限值即報警提醒醫(yī)務人員及時處理.呼吸機情況:報警原因提示、氣源有無、仃電、安全閥打開和正常通氣等等.32整理版ppt3-11-1.PB-7200