主動(dòng)脈球囊反搏在心臟外科中課件

主動(dòng)脈球囊反搏在心臟外科中的運(yùn)用趙強(qiáng)上海市中山醫(yī)院心臟外科上海市心血管病研究所前言前言主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏理論基本原理：通過股動(dòng)脈在左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)1~2cm的降主動(dòng)脈處放置一個(gè)體積約40ml的長球囊。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉后，球囊被觸發(fā)膨脹，導(dǎo)致主動(dòng)脈舒張壓增高，使心輸出量和舒張期冠脈的灌注增加。在收縮期前球囊被抽癟，使左室的后負(fù)荷降低，心臟做功降低，心肌耗氧量降低。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏理論A=一個(gè)完整的心動(dòng)周期B=無輔助的動(dòng)脈舒張末壓C=無輔助的收縮壓D=舒張期球囊的增壓E=降低了的舒張末壓F=降低了收縮壓球囊充氣過程舒張期開始,球囊充氣,動(dòng)脈波形形成‘V’型。-----大大增加冠脈灌注。球囊放氣過程在收縮期之前、舒張期末端球囊放氣，使得動(dòng)脈舒張期末壓和心臟自身收縮壓降低。-----降低心臟后負(fù)荷；減輕心臟工作；降低心肌耗氧量；增加心臟輸出（心排量）臨床資料臨床資料性別臨床資料年齡(40~82，平均65.8±8.5)臨床資料合并危險(xiǎn)因素臨床資料病因臨床資料冠脈病變臨床資料臨床資料臨床資料臨床資料結(jié)果平均搭橋數(shù)3.5±0.7全動(dòng)脈化搭橋22例(8.6%)結(jié)果IABP置入時(shí)機(jī)結(jié)果結(jié)果討論主動(dòng)脈壓心臟血流LV壓左室↓收縮壓↓后負(fù)荷冠脈血流↓收縮壓↓容量

舒張壓↓前負(fù)荷心輸出量↓舒張末壓↓室壁張力腎血流量COEFIABP的血流動(dòng)力學(xué)改變討論顯著增加平均主動(dòng)脈舒張壓舒張期壓力-時(shí)間指數(shù)心內(nèi)膜活動(dòng)比率心輸出量射血分?jǐn)?shù)冠脈,腦血管,腎血管血流乳酸利用心肌氧供顯著減少主動(dòng)脈收縮壓左室舒張末壓左室做功張力時(shí)間指數(shù)心肌氧耗乳酸產(chǎn)生使用反搏泵的有利因素收縮壓降低左室舒張末壓降低心肌耗氧量降低心輸出量增加10%~40%冠狀動(dòng)脈峰值血流速度增加使用反搏泵的不利因素和并發(fā)癥討論－指征禁忌癥左心衰或心源性休克:嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣返流心梗心內(nèi)膜炎心肌病嚴(yán)重心肌鈍挫傷感染性休克藥物性急性心梗并發(fā)癥主動(dòng)脈夾層心梗后的心室激惹嚴(yán)重周圍血管疾病不穩(wěn)定心絞痛藥物治療無效不可逆腦損害高危PTCA病人支持PTCA失敗急性心梗的溶栓治療體外循環(huán)撤離困難低心排綜合征提高高危病人全身麻醉安全性心臟移植過渡心肌頓抑IABP的指征和禁忌癥討論討論討論IABP撤離指征：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定下肢缺血傾向嚴(yán)重血小板降低IABP的并發(fā)癥血管相關(guān)球囊相關(guān)其他動(dòng)脈損傷（穿孔、夾層）穿孔出血主動(dòng)脈穿孔、夾層撕裂感染股動(dòng)脈血栓破裂嵌頓周圍血管栓塞位置錯(cuò)誤股靜脈插管氣栓肢體壞死內(nèi)臟缺血討論并發(fā)癥的預(yù)防和減少：