DB34T4705-2024職業(yè)健康檢查工作規(guī)范

ICS13.10034CCSC6034安 徽 省 地 方 標 準DB34/T4705—2024職業(yè)健康檢查工作規(guī)范Specificationforoccupationalmedicalexamination20242024011120240211安徽省市場監(jiān)督管理局發(fā)布DB34/T4705DB34/T4705—2024前 言本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔識別專利的責任。本文件由安徽省職業(yè)病防治院提出。本文件由安徽省衛(wèi)生健康委員會歸口。本文件起草單位：安徽省職業(yè)病防治院、安徽省衛(wèi)生健康委員會綜合監(jiān)督所。本文件主要起草人：陳葆春、胡瓊、胡迅嘉、錢芳、唐建友、謝巧妹、查晚生、殷春許、章宗武、文雯、朱嵐、崔風濤。IIDB34/T4705DB34/T4705—2024DB34/T4705—DB34/T4705—20244總體要求職業(yè)健康檢查工作規(guī)范范圍本文件規(guī)定了職業(yè)健康檢查的總體要求、工作程序、異常結(jié)果處理和信息報告。本文件適用于從事職業(yè)健康檢查的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。規(guī)范性引用文件（包括所有的修改單適用于本文件。GBZ98放射工作人員健康要求及監(jiān)護規(guī)范GBZ188職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。職業(yè)健康檢查occupationalmedicalexamination通過醫(yī)學手段和方法，針對勞動者所接觸的職業(yè)病危害因素可能產(chǎn)生的健康影響和健康損害進行主檢醫(yī)師chiefphysician的醫(yī)生。職業(yè)病occupationaldisease他有毒、有害因素而引起的疾病。疑似職業(yè)病suspectedoccupationaldisease現(xiàn)有接觸證據(jù)或醫(yī)學證據(jù)尚不能確定接觸職業(yè)病危害因素的勞動者所患疾病是否是職業(yè)病，需要進一步收集證據(jù)以明確診斷的一種暫時的疑似疾病狀態(tài)。職業(yè)禁忌證occupationalcontraindication勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導致原有自身疾病病情加重，或者在作業(yè)過程中誘發(fā)可能導致對他人生命健康構(gòu)成危險的疾病的個人特殊生理或病理狀態(tài)。1組織機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展職業(yè)健康檢查工作，組織架構(gòu)、人員、工作場所、儀器設備等應當符合《安15備案并取得備案回執(zhí)。職業(yè)健康檢查機構(gòu)應當建立職業(yè)健康檢查質(zhì)量管理體系，健全各項規(guī)章制度，對職業(yè)健康檢查工作進行全過程管理并保持質(zhì)量管理體系運行持續(xù)有效。職業(yè)健康檢查機構(gòu)應在備案的檢查類別和項目范圍內(nèi)開展相應的職業(yè)健康檢查。職業(yè)健康檢查機構(gòu)可以在執(zhí)業(yè)登記機關(guān)或所在設區(qū)市管轄區(qū)域內(nèi)開展外出職業(yè)健康檢查。外出職業(yè)健康檢查進行醫(yī)學影像學檢查和實驗室檢測，必須保證檢查質(zhì)量并滿足放射防護和生物安全等相關(guān)管理要求。職業(yè)健康檢查機構(gòu)職責依法開展職業(yè)健康檢查工作，并出具職業(yè)健康檢查報告。履行疑似職業(yè)病和職業(yè)禁忌證告知和報告義務。建立職業(yè)健康檢查信息報告制度，按照相關(guān)要求向衛(wèi)生健康主管部門報告職業(yè)健康檢查工作情況，包括外出職業(yè)健康檢查工作情況。開展職業(yè)病防治知識宣傳教育。承擔衛(wèi)生健康主管部門交辦的其他工作。5工作程序檢查前準備對從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的勞動者，應由用人單位組織勞動者進行職業(yè)健康檢查，也可持用事的工種、崗位、接觸的職業(yè)病危害因素種類和名稱、職業(yè)健康檢查的類別等。職業(yè)健康檢查機構(gòu)接受用人單位組織的勞動者進行職業(yè)健康檢查時，應當與用人單位簽訂委托求用人單位提供真實的作業(yè)場所職業(yè)病危害因素定期檢測等資料。職業(yè)健康檢查機構(gòu)應遵循科學、公正、及時、便民的原則，細化職業(yè)健康檢查流程，根據(jù)實際工作需要制定職業(yè)健康檢查具體工作方案，指導用人單位和勞動者有序進行職業(yè)健康檢查。檢查項目的確定GBZ188、GBZ98的規(guī)定，確定其體檢項目和周期（GBZ188GBZ98職業(yè)健康檢查機構(gòu)接受勞動者個人提出的職業(yè)健康檢查時，應告知職業(yè)健康檢查的有關(guān)規(guī)定和職業(yè)健康檢查注意事項。用人單位可以在職業(yè)健康檢查機構(gòu)確定的體檢項目基礎上增加其他檢查項目。2檢查過程職業(yè)健康檢查機構(gòu)應采用格式規(guī)范、項目完整的《職業(yè)健康檢查表》和《放射工作人員職業(yè)健職業(yè)健康檢查醫(yī)師應根據(jù)確定的體檢項目和技術(shù)規(guī)范開展體檢，將所有檢查結(jié)果填入《職業(yè)健康檢查表》和《放射工作人員職業(yè)健康檢查表》相應項目欄內(nèi)并簽名。檢查后程序職業(yè)健康檢查機構(gòu)在勞動者體檢完畢后，應對《職業(yè)健康檢查表》和《放射工作人員職業(yè)健康GBZ188GBZ9830職業(yè)健康檢查總結(jié)報告內(nèi)容包括：受檢單位、職業(yè)健康檢查種類、應檢人數(shù)、受檢人數(shù)、檢查職業(yè)健康檢查個體結(jié)論報告內(nèi)容包括：職業(yè)健康檢查發(fā)現(xiàn)有疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證、需要復放射工作人員職業(yè)健康檢查報告：包括受檢單位、職業(yè)健康檢查種類、應檢人數(shù)、受檢人數(shù)、議復查的必要項目或診療建議和匯總名單等。職業(yè)健康檢查報告由報告編寫人簽名，經(jīng)主檢醫(yī)師審核，批準人審批后加蓋職業(yè)健康檢查機構(gòu)公章。3015）保存（放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護檔案應終身保存）。建有電子檔案的，按照電子檔案管理規(guī)定留存。6異常結(jié)果的處理論；未按要求進行復查的，不得出具職業(yè)健康檢查結(jié)論和處理意見或適任性意見。原因、項目、要求、時間及注意事項。復查項目應當按照GBZ188的相應職業(yè)病診斷標準和臨床疾病BGBZ98理原則做出最終結(jié)論，確保職業(yè)健康檢查工作的規(guī)范性。3DB34/T4705DB34/T4705—2024DB34/T4705DB34/T4705—20247信息報告1515現(xiàn)疑似職業(yè)病的同時填寫《疑似職業(yè)病報告卡》并在15日內(nèi)進行網(wǎng)絡直報。C。44附錄A（資料性）特殊項目的職業(yè)健康檢查要求按照職業(yè)病危害因素所致系統(tǒng)或靶器官的分類（（的化學物質(zhì)、致職業(yè)性皮膚病的化學物質(zhì)、致中毒性肝病的化學物質(zhì)、致中毒性腎臟病的化學物質(zhì)。致中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的化學物質(zhì)的職業(yè)健康檢查適用于具有明顯中樞神經(jīng)和（或）要包括但不限于：胺、毒鼠強等；導致腦組織缺氧的毒物如氰化物、丙酮氰醇、丙烯腈等；磷、丙胺氟磷、磷酸三鄰甲苯酯（TOCP）、環(huán)氧乙烷等。職業(yè)健康檢查可參照下述標準執(zhí)行：癥狀詢問應重點詢問神經(jīng)系統(tǒng)病史及相關(guān)癥狀，體格檢查應進行內(nèi)科常規(guī)檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。規(guī)、肝功能、心電圖。試驗、眼角膜反射檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖。B超、神經(jīng)肌電圖、眼底檢查、頭顱CT。1職業(yè)禁忌證：明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病；嚴重的周圍神經(jīng)病。致中毒性呼吸系統(tǒng)疾病的化學物質(zhì)的職業(yè)健康檢查適用于具有明顯呼吸系統(tǒng)毒性，可導致中毒性呼吸系統(tǒng)疾病的化學物質(zhì)。主要包括但不限于：各種酸類如硝酸、鹽酸、硫酸、鉻酸、氯磺酸等；氮的氧化物如一氧化氮、二氧化氮、五氧化二氮等；三氯化砷、三氯化磷、三氯氧磷、三氯硫磷、五氯化磷、三氯化硼等；硫的化合物如三氧化硫、三氧化二硫、一氧化硫；酯類如甲酸甲酯、氯甲酸甲酯等；金屬化合物如氧化銀、硒化氫、五氧化二釩等；醛類如乙醛、丙烯醛、三氯乙醛等；5氟代烴類如八氟異丁烯、氟光氣、六氟丙烯、氟聚合物的裂解殘液氣和熱解氣等；混合烴類如煤油、柴油、潤滑劑等；有機農(nóng)藥如溴甲烷、百草枯等；軍用毒氣如氮芥氣、亞當氣、路易氣等；煙霧等。職業(yè)健康檢查可參照下述標準執(zhí)行：呼吸系統(tǒng)。XXB1活動性肺結(jié)核。致職業(yè)性皮膚病的化學物質(zhì)的職業(yè)健康檢查適用于具有明顯皮膚毒性，可導致職業(yè)性皮膚病的化學物質(zhì)。主要包括但不限于：（鈉（氨水（鈉化磷等；分餾產(chǎn)品與瀝青等，可引起氯痤瘡的化學物如鹵代芳烴、多氯酚及聚氯乙烯熱解物等；丙嗪等；及其中間體等；氯化鈹、硫酸鈹?shù)瓤扇苄遭敾衔锏取Ｂ殬I(yè)健康檢查可參照下述標準執(zhí)行：6皮膚。1病。致中毒性肝病的化學物質(zhì)的職業(yè)健康檢查物主要包括但不限于：金屬、類金屬及其化合物，如銻、有機錫、十硼烷等；2-三氟甲基-5-2-溴基-2-職業(yè)健康檢查可參照下述標準執(zhí)行：相關(guān)的體征。超。B11職業(yè)禁忌證：慢性肝病。致中毒性腎臟病的化學物質(zhì)的職業(yè)健康檢查毒物主要包括但不限于：重金屬或類金屬化合物，如鉍、鈾、鉑等；烴類化合物，如氯仿、乙苯、萘等；酚類，如苯酚、甲酚、間苯二酚等；農(nóng)藥，如有機汞、有機砷、有機氯、有機氟、百草枯等；中草藥，尤其是含馬兜鈴酸類者，如馬兜鈴、關(guān)木通、廣防己、青木香、細辛、天仙藤等；某些藥用礦物，如朱砂、雄黃、密陀僧、鉛丹、石膏、砒霜等；其它化合物，如合成染料、二醇類、丙烯醛、草酸、吡啶、嗎啉等。職業(yè)健康檢查可參照下述標準執(zhí)行：腎臟相關(guān)的體征。B7B選檢項目：尿β2-B1職業(yè)禁忌證：各種腎臟疾患，明顯的肝臟疾患。88附錄B（資料性）幾種與職業(yè)病危害因素相關(guān)異常結(jié)果復查需注意問題接觸苯系物者血常規(guī)異常的復查：——白細胞、中性粒細胞、血小板任意一項低于規(guī)定限值，應進行復查?！蠉徢罢邚筒橐淮危Y(jié)果均在規(guī)定范圍內(nèi)，視為符合要求；在崗者每周復查一次，連續(xù)兩GBZ68在崗噪聲作業(yè)職業(yè)健康檢查中聽力損失的處理：——聽力測試應在受試者脫離噪聲環(huán)境48小時后進行?！円魷y聽結(jié)果提示雙耳語頻正常，僅有高頻（3000Hz、4000Hz、6000Hz）聽閾升高，且雙耳高頻平均聽閾≥40dB，工作場所有明確噪聲接觸史并排除其他原因?qū)е侣犃p失的條件下，無需調(diào)離噪聲工作場所，屬于其他異常，但應加強護耳器的使用，定期復查或隨訪電測聽。481要求受試者脫離噪聲環(huán)境后1周再復查1次純音聽閾測試，再次復查結(jié)果仍達到疑似噪聲聾3值進行計算?！円袈犻摐y定結(jié)果顯示聽力曲線為水平樣或近似直線，對純音聽力檢查結(jié)果的真實性有懷電位測試、40Hz職業(yè)健康檢查中高血壓病的判斷及分級標準：——如既往無高血壓病史，體檢發(fā)現(xiàn)血壓高于正常值，需要復查，在不同日期連續(xù)測量三次血壓均在正常范圍，可排除高血壓病診斷；如復查血壓仍高于正常值，排除其他疾病引起的繼發(fā)性高血壓后，支持高血壓病診斷?！韪鶕?jù)血壓水平明確高血壓病分級：1140-159mmHg和（或）舒張壓在90-99mmHg；2160-179mmHg和（或）舒張壓在100-109mmHg；3180mmHg和（或）舒張壓大于或等于110mmHg。職業(yè)健康檢查中空腹血糖高的處理：——當空腹血糖大于或等于6.1mmol/L時,應復查空腹血糖2次，若兩次復查結(jié)果均大于或等于7.0mmol/L，支持糖尿病診斷，建議內(nèi)分泌科進一步診治；——兩次結(jié)果均小于7.0mmol/L，則不支持糖尿病診斷，建議加強飲食控制，定期復查；一次大7.0mmol/L，7.0mmol/L，尿病。9附錄C（資料性）臨床“危急值”項目及報告范圍值”項目及報告范圍有：C1.心電檢查C1.1心臟停搏C1.2急性心肌缺血C1.3急性心肌損傷C1.4急性心肌梗死C1.5致命性心律失常C1.5.1心室撲動、顫動C1.5.2室性心動過速C1.5.3RonT型室性期前收縮C1.5.8心室率小于40次／分的心動過緩C1.5.9頻發(fā)大于2.5秒的心室停搏C2.醫(yī)學影像檢查C2.1X線檢查C2.1.1氣管、支氣管異物C2.1.2液氣胸，尤其是一側(cè)肺壓縮30％以上的張力性氣胸C2.1.3肺栓塞、肺梗死C2.1.4食道異物危及重要臟器C2.2CT/MR檢查C2.2.1首次檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫破入腦室，出血量≥40ml或中線結(jié)構(gòu)移位C2.2.2腦疝C1.5.8心室率小于40次／分的心動過緩C1.5.9頻發(fā)大于2.5秒的心室停搏C2.醫(yī)學影像檢查C2.1X線檢查C2.1.1氣管、支氣管異物C2.1.2液氣胸，尤其是一側(cè)肺壓縮30％以上的張力性氣胸C2.1.3肺栓塞、肺梗死C2.1.4食道異物危及重要臟器C2.2CT/MR檢查C2.2.1首次檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫破入腦室，出血量≥40ml或中線結(jié)構(gòu)移位C2.2.2腦疝C2.2.3范圍達到一個腦葉或全腦干范圍及以上的急性大面積腦梗死C2.3超聲檢查C2.3.1C2.3.2C2.3.3大量心包積液合并心包填塞C2.3.4超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者有動脈瘤C2.3.5四肢動脈急性閉塞C3.實驗室檢查（見表C.1）10C4.內(nèi)窺鏡檢查C4.1食管或胃底重度靜脈曲張、活動性大出血C4.2胃血管畸形、消化性潰瘍引起消化道大出血C4.3巨大、深在潰瘍（引起穿孔、出血）C4.內(nèi)窺鏡檢查C4.1食管或胃底重度靜脈曲張、活動性大出血C4.2胃血管畸形、消化性潰瘍引起消化道大出血C4.3巨大、深在潰瘍（引起穿孔、出血）C4.4下消化道大出血C4.5上消化道異物（引起穿孔、出血）C4.6消化道巨大息肉樣病變C4.7氣道內(nèi)異物、血管瘤C4.8氣道內(nèi)腫瘤C5.病理檢查C5.1病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)生未能估計到的惡性病變C5.2惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽性C5.3常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致以上為職業(yè)健康檢查過程中可能出現(xiàn)的危急值情況，如出現(xiàn)提示需迅速給予患者有效的干預措施或治療的檢查或檢驗結(jié)果時，亦在報告范內(nèi)。11表C.1實