醫(yī)保DIP相關知識考核試題及答案

醫(yī)保DIP相關知識考核

一、選擇題

1、DIP的概念是什么？（）［單選題］*

A、—種支付方式

B、疾病診斷+治療

C、利用大數(shù)據(jù)建立的完整管理體系V

2、DIP的分組依據(jù)（）［單選題］*

A、疾病的診斷

B、疾病診斷+治療V

C、患者疾病的基本信息

3、DIP的統(tǒng)T弋碼（）［單選題］*

A、《醫(yī)療保障疾病診斷分類及代碼》（ICD-IO醫(yī)保V1.0版1《醫(yī)療保障手術操作分類與編碼》（ICD-

9-CM3醫(yī)保VLO版）

B、《醫(yī)保日間手術病種分類與代碼》

C、以上全部V

4、DIP的付費原理是什么？（）［單選題］*

A、解決饅頭（社會醫(yī)療費用）比屜大（醫(yī)療保險費用）的問題V

B、解決盈利的問題

C、解決虧損的問題

5、DIP付費后醫(yī)療服務成本有哪些？（）［單選題］*

A、藥品、耗材

B、檢查、檢驗

C、以上全部√

6、DIP的控費機制（）［單選題］*

A、結余留用，合理超支分擔√

B、結余留用，超支分擔

C、結余留用，超支不補

7、DlP付費下科室的調整方向（）［單選題］*

A、降低成本，縮短住院時間

B、合理檢查、檢驗、用藥、治療

C、合理控制住院醫(yī)療費用，同時提升運行效率V

8、DIP的使用范圍（）［單選題］*

A、所有出院病種

B、主要適用于住院醫(yī)療費用結算（包括日間手術、醫(yī)保門診慢特病醫(yī)療費用結算）√

C、住院時間較長的病例

9、DlP分組原則（）［單選題］*

A、客觀原則

B、自然原則

C、統(tǒng)分結合原則

D、以上全部√

10、DIP目錄庫包含哪些（）［單選題］*

A、一級目錄

B、主目錄

C、主目錄+輔助目錄V

11.［單選題］*

A、正確

B、錯誤V

C、不確定

答案解析：錯誤：應該是慢性阻塞悵市疾病急性加重

12、DIP不適用于以下哪一類病例（）［單選題］*

A、精神類、康復類及護理類等住院時間較長的病例

B、職工和居民醫(yī)保住院分娩

C、異地就醫(yī)與省定的25鐘重大疾病

D、A,B與CV

DlP推行的主要作用是［單選題］*

A.正確√

B錯誤

C.不確定

14、DlP需要的基礎數(shù)據(jù)包括（）［單選題］*

A.疾病的編碼系統(tǒng)

B.資源消耗

C.治療方式

D.病情嚴重程度及醫(yī)療狀態(tài)

E.A,B,C,D√

15、科室DIP專員小王對DIP運行模式理解正確的是？（）［單選題］*

A.權重是相對變動的，費率是相對固定的

B.權重是相對固定的，費率是相對變動的V

C.權重是相對固定的，費率是相對固定的

D.權重是相對變動的，費率是相對變動的

16、當臨床出現(xiàn)某一病例實際合規(guī)費用低于該地區(qū)相同等級醫(yī)院該病組平均費用0.5倍（以當?shù)卣?/p>

文件為準）時，被定義為何種病例？（）［單選題］*

A.正常病例

B.低倍率√

C.高倍率

17.DIP的全部內容和指標均來源于？（）［單選題］*

A.直接獲取

B.病案首頁/醫(yī)療保障基金結算清單√

C.出院病歷

D.門診病歷

18、DIP疾病嚴重程度輔助目錄（正向校正）主要包含？（）［單選題］*

A.CQ指數(shù)、疾病嚴重程度分型

B.腫瘤嚴重程度分型、主要要診斷病種以及年齡特征病種

C.A和BV

19、DIP違規(guī)行為監(jiān)管輔助目錄（負向校正）主要指標有？（）［單選題］*

A、病案質量指數(shù)、二次入院、低標入院、超長住院以及死亡風險V

B、病案質量指數(shù)、低標入院、二次入院、高費用住院以及死亡風險

C、病案質量指數(shù)、低標入院、二次入院、低費用住院以及死亡風險

20、以下針對病種類別對應的盈虧情況說法正確的是（）［單選題］*

A、基層病種——次均低于全區(qū)次均虧損

B、費用異常病例病種分值（費用超低病例某病例費用＜50%））——盈虧平衡V

C、費用異常病例病種分值（費用超高病例200%＜某病例次均≤500%）——盈虧平衡

D、應入未入組病例——以最高標準支付、盈利

21、關于DIP以下說法錯誤的是（）［單選題］*

A、DIP以"每次住院”為定價單元，原則上同一疾病組組內的病種價格相同

B、DIP目前是以疾病組平均費用定付費空間，目的是規(guī)范診療行為，最終以疾病組成本來定價

C、DIP付費的分值或分值點值基本上是固定的，運行后不再調整V

22、DRG/DIP支付制度的變革會影響醫(yī)院的行為發(fā)生改變、以下說法錯誤的是（）［單選題］*

A、改變費用結構:使檢查和檢驗變成治療疾病的成本。

B、改變創(chuàng)收模式:醫(yī)院收入按項目開單收費的創(chuàng)收模式，轉變?yōu)榭刂瞥杀緞?chuàng)收模式。

C、改變績效核算方式:進一步鼓勵“多收多得、多做項目多得"V

23、DlP月度撥付的參考因素有哪些？［單選題］*

A、機構信用評價等級

B、病案上傳及時性

C、病案合格率

D、A,B,C√

24、病案首頁的書寫不能真實表達醫(yī)療服務的情況，醫(yī)療機構將面臨以下那種情況？［單選題］

A、因不能充分表達醫(yī)療服務投入而得不到應有的醫(yī)保補償

B、因夸大醫(yī)療服務投入而受到醫(yī)保機構的處罰

C、A、B√

25、以下關于醫(yī)療機構要獲得合理的醫(yī)保資金補償?shù)谋ＷC描述正確的是（）［單選題］*

A、提高編碼員編碼的能力

B、提高病案首頁質控質量

C、提高醫(yī)師的診斷水平和填寫能力

D、以上全部選項√

26.患者女性，66歲，因間斷喘憋加重3天，以心功能不全收入院，既往診斷高血壓3級，冠狀動脈粥

樣硬化性心臟病10余年，入院后給予抗心衰治療病情好轉出院。主要診斷應選擇:（）［單選題］*

A、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

B、心功能IV級

C、心力衰竭√

D、高血壓

27.患者女性,67歲,確診肝癌1個月,發(fā)現(xiàn)梗阻性黃疸1周入院,入院后行經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）

術，術后行造影檢查，提示膽管狹窄，于介入導管室行膽管支架置入術，患者病情好轉后出院。主要診斷應

選擇:（）［單選題］*

A、肝原發(fā)惡性W瘤

B、膽管狹窄V

C、梗阻性黃疽

D、支架置入術后

28.患者1歲，因發(fā)作性抽搐2小時急診入院，體溫正常。入院后對癥治療，癥狀緩解后轉入?？漆t(yī)院

進一步治療。出院診斷:抽搐原因待查（腦發(fā)育異常?癲癇?）主要診斷應選擇:（）［單選題］*

A、癲癇樣發(fā)作

B、腦發(fā)育異常

C、癲癇

D、抽搐原因待查√

29.患者女性，63歲，既往糖尿病5年，7個月前因直腸癌行直腸癌根治術，術中行保護性回腸造屢,

本次住院行造屢還納術。主要診斷應選擇:（）［單選題］*

A、關閉回腸造口V

B、直腸癌術后

C、直腸癌

D、糖尿病

30.患者女性,58歲直腸癌術后化療后出現(xiàn)∏度血小板低下入院,入院后行升血小板治療后好轉出院。

主要診斷應選擇:（）［單選題］*

A、直腸惡性腫瘤

B、直腸癌術后

C、直腸惡性腫瘤史

D、血小板減少√

31.患者男性，因2周前胸部CT檢查提示左肺上葉占位，肺癌可能性大入院，入院后肺穿刺活檢，病

理結果回報不除外癌，請結合臨床。臨床診斷:肺癌?建議出院觀察、定期隨診。主要診斷應選擇:（）［單選

題］*

A、肺惡性腫瘤

B、肺占位性病變√

C、陳舊性肺結核

D、陳舊性胸膜結核

32.患者因煤氣火焰燒傷入院。出院診斷:面部燒傷、口腔燒傷、氣管燒傷，左上肢燒傷.腕和手燒傷。

主要診斷編碼應選擇:（）［單選題］*

A、腕和手深三度燒傷T23.300x013

B、氣管燒傷T27.OOOxOO3√

C、口腔燒傷T28.000x002

D、上肢二度燒傷T22200x002

二、多選題

1、低倍率病案產(chǎn)生原因（）［多選題］*

A、主要診斷選擇錯誤，診斷高套編碼N

B、住院標準欠合理，低標準入院;√

C、診療欠規(guī)范、診斷不充分、檢查不充分、治療不充分W

D、沒有選擇資源消耗最多的疾病做主要診斷；

2、高倍率病案產(chǎn)生的原因（）［多選題］*

A、存在不必要的轉科，一次住院中治療多個疾病，非專科專治W

B、沒有把握好入ICU的指針和標準，濫用重癥監(jiān)護室;√

C、沒有選擇資源消耗最多的疾病做主要診斷、漏填了手術或操作;√

D、檢查過度、治療過度;V

E、住院日過長，住院過程中發(fā)生了其他嚴重并發(fā)癥W

3.關于主要手術操作選擇原則，以下說法正確的是（）［多選題］*

A、既有手術又有操作時，按手術優(yōu)先原則V

B、僅有操作時，首先填寫與主要診斷相對應的、主要的治療性操作V

C、按手術、操作時間M頁序逐行填寫即可

D、以上都正確

4.主要手術操作選擇方法正確的是:()［多選題］*

A、在手術與操作之間，一般是選擇與主要疾病相關的手術作為主要編碼V

B、考慮與出院科別的關系

C、考慮醫(yī)療資源消耗較多、醫(yī)療風險較大、難度高的手術或操作

D、消化道手術主要編碼的選擇應是手術的目的√

5.主要診斷選擇規(guī)則正確的是:()［多選題］*

A、對已治和未治的疾病，選擇已治的疾病為主要診斷V

B、原發(fā)腫瘤伴有轉移，如果是首次就醫(yī)，選擇轉移為主要診斷

C、對于某疾病后遺癥的情況主要診斷要選擇正在治療的疾病V

D、分娩伴有絕育者，選擇分娩的并發(fā)癥為主要診斷V

6.《住院病案首頁數(shù)據(jù)質量評分標準》對住院病案首頁填寫要求包括:()［多選題］*

A、完整性√

B、合理性

C、規(guī)范性√

D、邏輯性√

7.關于住院病案首頁用途，描述正確的是:()［多選題］*

A、是病案信息的綜合反映V

B、是醫(yī)療、醫(yī)院統(tǒng)計、醫(yī)療管理和臨床醫(yī)學研究重要的原始數(shù)據(jù)V

C、是國家衛(wèi)生統(tǒng)計信息的主要來源V

D、是醫(yī)療糾紛處理、醫(yī)療保險付款的依據(jù)√

8.關于主要手術操作選擇原則，以下說法正確的是（）［多選題］*

A、既有手術又有操作時,按手術優(yōu)先原則V

B、僅有操作時，首先填寫與主要診斷相對應的、主要的治療性操作V

C、按手術、操作時間M頁序逐行填寫即可

D、以上都正確

9.屬于病案質量控制范疇的是:（）［多選題］*

A、醫(yī)療收費的合理性

B、出院病案的回收率V

C、病案內容質量V

D、疾病分類編碼的準確率V

10.關于切口愈合等級的描述錯誤的是:（）［多選題］*

A、"V甲"為無菌切口/切口愈合欠佳V

B、"V乙"為無菌切口/切口化膿V

C、"ΠI∕丙"為感染切口/切口化膿

D、"∏∕甲”為沾染切口/切口愈合欠佳V

11.DIP分組的核心是（）［多選題］*

A、疾病診斷√

B、手術操作V

C、患者年齡

D、患者性別

12.手術操作編碼和手術操作名稱應當符合以下要求（）［多選題］*

A、臨床醫(yī)生書寫的實際手術操作名稱

B、手術操作分類代碼國家臨床版3.0編碼√

C、手術操作分類代碼國家臨床版3.0編碼對應的名稱V

D、上傳的編碼和名稱與手術操作分類代碼國家臨床版3.0完全匹配√

13.屬于病案質量控制范疇的是:（）［多選題］*

A、醫(yī)療收費的合理性

B、出院病案的回收率V

C、病案內容質量V

D、疾病分類編碼的準確率立

測驗

1.DlP付費遵循原則（）【單選題】［單選題］*

A、預算管理、總額控制、病種賦值、月預結算、年度清算V

B、結余留用、合理超支分擔

C、合理控制醫(yī)療費用，提高醫(yī)療服務質量，保障參保人員權益

2.病案首頁主要診斷選擇原則偏重于（），醫(yī)保清單主要診斷選擇原則偏重于（）【單選題】［單選題］*

A、住院時間最長的疾病診斷；消耗醫(yī)療資源最多的疾病診斷

B、消耗醫(yī)療資源最多的疾病診斷；住院時間最長的疾病診斷

C、對患者健康危害最大的疾病診斷；消耗醫(yī)療資源最多的疾病診斷V

3.病種分組，每組病例數(shù)界定值：（）例為臨界值，病例數(shù)（）（含例）以上的分組作為核心病種，

小于（）例的病種聚類后形成綜合病種。【單選題】［單選題］*

A:5

B:10

C15√

D:20

4.病種分值是依據(jù)每一個病種組合的資源消耗程度所賦予的權值，反映的是疾病的嚴重程度、治療方

式的復雜與疑難程度,各病種分值=該病種次均住院費用÷（）X100?！締芜x題】［單選題］*

A、全部本組病例總住院費用

B、全部病例次均住院費用√

5.費用異常病例，偏差病例指住院醫(yī)療總費用低于病種次均住院費用（）以下（含）【單選題】［單選

題］*

A、30%

B、40%

Cx50%√

D、60%

6.費用異常病例，超過病種次均住院費用（）倍以上（）倍以下（含4倍）的病例：【單選題】［單

選題］*

A、2、2

B、3、4

Cx2、4√

D、3、3

7.DIP特殊病例評議機制.單次住院醫(yī)療總費用超過同病種次均費用（）倍以上或因病案數(shù)據(jù)質量

等原因無法入組的病例，由市級經(jīng)辦機構組織專家定期進行評議。【單選題】［單選題］*

A、2

B、3

C、4√

D、5

8.費用低于同病種次均住院費用50%（含50%）以下的病例分值=（）【單選題】［單選題］*

A、該病種分值

B、病種分值X醫(yī)療機構等級系數(shù)；

C、病種分值X（該病例總費用÷病種次均住院費用）×醫(yī)療機構等級系數(shù)?！?/p>

9.費用超過同病種次均住院費用2倍以上4倍以下（含4倍）的病例分值=（）【單選題】［單選題］

*

該病種分值

該病種分值X醫(yī)療機構等級系數(shù)。

該病種分值X（該病例總費用÷病種次均住院費用）X醫(yī)療機構等級系數(shù)。

D、該病種分值X（該病例總費用÷病種次均住院費用-I）X醫(yī)療機構等級系數(shù)。√

10.在《病案首頁》管理中，基本要求是完整、準確。在正確選擇主要手術時，要（）【單選題】［單選

題］*

A、根據(jù)醫(yī)師臨床經(jīng)驗

B、選擇費用高的手術

U符合主診邏輯V

D、根據(jù)專家、主任指示

11.系統(tǒng)中30天再入院病例查看目的是（）【單選題】［單選題］*

A、防止分解住院√

B、防止重復住院

C、防止低標準入院

D、防止轉診入院

12.系統(tǒng)中體檢式入院病例查看的目的是（）【單選題】［單選題］*

A、防止分解住院

B、防止重復住院

U防止低標準入院√

D、防止轉診入院

13.某病例住院期間上呼吸機50小時，手術編碼填"96.7201+呼吸機治療［大于等于96小時,

正確的選項？（）【單選題】［單選題］*

A、不正確，屬于高套編碼，違規(guī)√

B、非常正確，可以提高DIP分值，多掙錢

C、正常填寫，符合要求

14.DIP分值主要跟（）有關系［多選題］*

A、病案首頁質量V

B、疾病嚴重程度V

C、治療方式√

D、資源消耗（費用）V

15.DIP入組邏輯（）［多選題］*

A、主診斷+主操作V

B、其他診斷和其他手術V

C、主診斷+主操作來確定入病組和分值，其他診斷和其他手術可以忽略不計

16.在病案首頁填寫時，盡量要精準，正確填寫（）［多選題］*

A、急診√

B、門診V

C、其他醫(yī)療機構轉入V

D、其他

17.DIP運行成效周期性評價指標（）［多選題］*

A、醫(yī)療費用√

B、醫(yī)療資源使用效率V

C、醫(yī)療行為改變√

D、