電子醫(yī)療對賬單范本

合同編號：_______甲方（患者）：_______乙方（醫(yī)療機構）：_______根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的原則基礎上，就電子醫(yī)療對賬單的相關事宜達成如下協(xié)議：一、定義1.1電子醫(yī)療對賬單：指甲方在乙方接受醫(yī)療服務過程中，乙方根據(jù)甲方實際發(fā)生的醫(yī)療費用，通過電子方式向甲方提供的醫(yī)療費用清單。1.2醫(yī)療服務：指甲方在乙方接受的各種醫(yī)療服務，包括但不限于門診、住院、檢查、檢驗、治療、手術等。二、電子醫(yī)療對賬單的提供2.1乙方應當在甲方每次接受醫(yī)療服務后，及時通過電子方式向甲方提供電子醫(yī)療對賬單。2.2電子醫(yī)療對賬單應當包括以下內容：（1）甲方的基本信息，包括姓名、性別、年齡、身份證號等；（2）醫(yī)療服務的名稱、時間、地點、費用等；（3）醫(yī)療服務的收費依據(jù)和標準；（4）其他相關事項。2.3乙方應當保證電子醫(yī)療對賬單的真實性、準確性和完整性。三、甲方的權利和義務3.1甲方有權要求乙方提供電子醫(yī)療對賬單，并要求乙方解釋和說明對賬單中的內容。3.2甲方應當及時核驗電子醫(yī)療對賬單的內容，如有異議，應當在收到對賬單之日起5日內向乙方提出。3.3甲方應當妥善保管電子醫(yī)療對賬單，并按照相關規(guī)定保存。四、乙方的權利和義務4.1乙方有權按照約定收取甲方應承擔的醫(yī)療費用。4.2乙方應當及時、準確地向甲方提供電子醫(yī)療對賬單，并保證對賬單的真實性、準確性和完整性。4.3乙方應當對甲方的個人信息保密，不得泄露給無關的第三方。五、違約責任5.1乙方未按照約定提供電子醫(yī)療對賬單的，應當承擔違約責任，甲方有權要求乙方支付違約金，違約金的數(shù)額為本次醫(yī)療服務費用的5%。5.2乙方提供的電子醫(yī)療對賬單有虛假記載、誤導性陳述或者重大遺漏的，應當承擔違約責任，甲方有權要求乙方支付違約金，違約金的數(shù)額為本次醫(yī)療服務費用的10%。六、爭議解決6.1本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。6.2雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應當首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向乙方所在地的人民法院提起訴訟。七、其他約定7.1本合同自雙方簽字或者蓋章之日起生效。7.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方（患者）：_______乙方（醫(yī)療機構）：_______簽訂日期：_______年_______月_______日合同編號：_______甲方（患者）：_______乙方（醫(yī)療機構）：_______根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的原則基礎上，就電子醫(yī)療對賬單的相關事宜達成如下協(xié)議：一、定義1.1電子醫(yī)療對賬單：指甲方在乙方接受醫(yī)療服務過程中，乙方根據(jù)甲方實際發(fā)生的醫(yī)療費用，通過電子方式向甲方提供的醫(yī)療費用清單。1.2醫(yī)療服務：指甲方在乙方接受的各種醫(yī)療服務，包括但不限于門診、住院、檢查、檢驗、治療、手術等。二、電子醫(yī)療對賬單的提供2.1乙方應當在甲方每次接受醫(yī)療服務后，及時通過電子方式向甲方提供電子醫(yī)療對賬單。2.2電子醫(yī)療對賬單應當包括以下內容：（1）甲方的基本信息，包括姓名、性別、年齡、身份證號等；（2）醫(yī)療服務的名稱、時間、地點、費用等；（3）醫(yī)療服務的收費依據(jù)和標準；（4）其他相關事項。2.3乙方應當保證電子醫(yī)療對賬單的真實性、準確性和完整性。三、甲方的權利和義務3.1甲方有權要求乙方提供電子醫(yī)療對賬單，并要求乙方解釋和說明對賬單中的內容。3.2甲方應當及時核驗電子醫(yī)療對賬單的內容，如有異議，應當在收到對賬單之日起5日內向乙方提出。3.3甲方應當妥善保管電子醫(yī)療對賬單，并按照相關規(guī)定保存。四、乙方的權利和義務4.1乙方有權按照約定收取甲方應承擔的醫(yī)療費用。4.2乙方應當及時、準確地向甲方提供電子醫(yī)療對賬單，并保證對賬單的真實性、準確性和完整性。4.3乙方應當對甲方的個人信息保密，不得泄露給無關的第三方。五、違約責任5.1乙方未按照約定提供電子醫(yī)療對賬單的，應當承擔違約責任，甲方有權要求乙方支付違約金，違約金的數(shù)額為本次醫(yī)療服務費用的5%。5.2乙方提供的電子醫(yī)療對賬單有虛假記載、誤導性陳述或者重大遺漏的，應當承擔違約責任，甲方有權要求乙方支付違約金，違約金的數(shù)額為本次醫(yī)療服務費用的10%。六、爭議解決6.1本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。6.2雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應當首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向乙方所在地的人民法院提起訴訟。七、其他約定7.1本合同自雙方簽字或者蓋章之日起生效。7.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方（患者）：_______乙方（醫(yī)療機構）：_______簽訂日期：_______年_______月_______日附件：電子醫(yī)療對賬單樣本注：附件僅供參考，具體內容以實際發(fā)生為準。附件列表：1.電子醫(yī)療對賬單樣本法律名詞及解釋：1.《中華人民共和國合同法》：中國法律中規(guī)定合同的基本原則、合同的訂立、履行、變更、解除和終止等方面的法律。2.違約責任：當一方未履行合同約定的義務時，應承擔的法律責任。3.爭議解決：當雙方在合同執(zhí)行過程中發(fā)生爭議時，采取的解決方式，如友好協(xié)商或法院訴訟。實際執(zhí)行過程中可能遇到的問題及注意事項：1.對賬單內容異議：甲方在收到對賬單后，可能對某些費用有異議。注意事項：甲方應在收到對賬單后及時核驗，如有異議，應在規(guī)定時間內向乙方提出。解決辦法：雙方進行溝通，乙方對異議費用進行解釋或調整。2.個人信息泄露：乙方在提供電子醫(yī)療對賬單過程中，可能存在甲方個人信息泄露的風險。注意事項：乙方應采取有效措施保護甲方個人信息。解決辦法：乙方應加強信息安全管理，確保甲方個人信息的安全。3.合同解除或終止：在合同執(zhí)行過程中，可能存在解除或終止合同的情況。注意事項：雙方在解除或終止合同時，應按照法律規(guī)定和合同約定進行。解決辦法：雙方進行溝通，按照合同約定或法律規(guī)