14原發(fā)性高血壓病課件

原發(fā)性高血壓primaryhypertension14原發(fā)性高血壓病教學(xué)要求熟悉概念、病因與發(fā)病機(jī)制掌握臨床表現(xiàn)熟悉實(shí)驗(yàn)室及其它檢查、診斷要點(diǎn)掌握治療要點(diǎn)和護(hù)理診斷、措施及依據(jù)熟悉保健指導(dǎo)14原發(fā)性高血壓病

測測你是否易患高血壓

1、你的父母親及其兄弟姐妹中有高血壓病嗎?

2、你是男性嗎?3、你有過高血壓記載嗎?4、你在55歲以上嗎?5、你是否超過標(biāo)準(zhǔn)體重的15％以上?

6、你每天攝鹽量超過2g嗎?

14原發(fā)性高血壓病7、你每周鍛煉少于三次嗎?

8、你吸煙嗎?9、你每天飲酒超過50毫升嗎?10、你有糖尿病嗎?11、你有高脂血癥嗎?12、你的工作緊張嗎?13、你在應(yīng)激狀態(tài)下充滿敵意和憤怒嗎?14原發(fā)性高血壓病

每題算1分。分?jǐn)?shù)越多，則發(fā)生高血壓的可能性就越大。1－4分，患高血壓的可能性較低，如果得5－7分則危險(xiǎn)性達(dá)中－高度，大于8－9分則將你歸入高度危險(xiǎn)性一類。

14原發(fā)性高血壓病定義高血壓：體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的綜合征原發(fā)性高血壓：95％，病因不明繼發(fā)性高血壓：5%，有明確而獨(dú)立的病因血壓水平：

收縮壓≥140mmHg

舒張壓≥90mmHg14原發(fā)性高血壓病流行病學(xué)↑↑歐美工業(yè)化國家美國白人發(fā)展中國家亞非美國黑人北方南方東部西部城市農(nóng)村14原發(fā)性高血壓病病因年齡攝鹽多肥胖遺傳因素其他因素：精神刺激、胰島素抵抗14原發(fā)性高血壓病發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)活動亢進(jìn)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活腎性水鈉潴留其他胰島素抵抗14原發(fā)性高血壓病

血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素轉(zhuǎn)換酶

小動脈平滑肌收縮，外周血管阻力增加

刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮

血容量增加

BP14原發(fā)性高血壓病臨床表現(xiàn)癥狀體征高血壓急癥14原發(fā)性高血壓病臨床表現(xiàn)癥狀非特異性表現(xiàn)：頭痛、耳鳴、心悸并發(fā)癥：靶器官損害腦：高血壓腦病、腦卒中心：高血壓心臟病腎：尿毒癥眼：視網(wǎng)膜損害但不一定與血壓水平相關(guān)。14原發(fā)性高血壓病臨床表現(xiàn)癥狀體征A2亢進(jìn)主動脈瓣區(qū)SM14原發(fā)性高血壓病臨床表現(xiàn)癥狀體征高血壓急癥急進(jìn)型高血壓高血壓腦病高血壓危象14原發(fā)性高血壓病臨床表現(xiàn)急進(jìn)型高血壓：舒張壓≥130mmHg。臨床表現(xiàn)：頭痛、視力迅速減退。眼底病變超過Ⅲ級，腎改變最為突出。

多死于腎衰竭，并多伴有心、腦功能障礙14原發(fā)性高血壓病臨床表現(xiàn)高血壓危象收縮壓＞260mmHg

臨床表現(xiàn)：頭痛、心悸、多汗、視力模糊。機(jī)制：交感神經(jīng)興奮性增加兒茶酚胺分泌過多14原發(fā)性高血壓病臨床表現(xiàn)高血壓腦病血壓突然升高，同時(shí)伴有中樞神經(jīng)功能障礙。臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重頭痛，嘔吐、神志改變重者：意識模糊，抽搐，昏迷（腦水腫）14原發(fā)性高血壓病實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血壓24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測眼底檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

心電圖X線檢查

相關(guān)檢查14原發(fā)性高血壓病14原發(fā)性高血壓病左心室肥厚擴(kuò)張14原發(fā)性高血壓病14原發(fā)性高血壓病腦出血14原發(fā)性高血壓病診斷血壓達(dá)標(biāo)安靜休息15分鐘非藥物狀態(tài)非同日多次重復(fù)排除繼發(fā)性高血壓14原發(fā)性高血壓病高血壓分級理想血壓<120/80I級140~159/90~99II級160~179/100~109III級≥180/110正常高值130~139/85~8914原發(fā)性高血壓病低危中危高危極高危＜15%15%～20%20%～30%＞30%危險(xiǎn)度分層10年內(nèi)腦卒中或心肌梗死危險(xiǎn)14原發(fā)性高血壓病高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)因素和病史血壓水平（mmHg）1級2級3級無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1～2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或糖尿病，或靶器官損害者；高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危14原發(fā)性高血壓病危險(xiǎn)因素包括：吸煙、高脂血癥、糖尿病、年齡>60歲、男性或絕經(jīng)后女性、心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性＜65歲，男性＜55歲）14原發(fā)性高血壓病治療目的：降壓、防止靶器官損害、減少病死率措施：一般治療藥物治療14原發(fā)性高血壓病治療目的：措施：一般治療運(yùn)動減輕體重促進(jìn)健康行為適用于所有高血壓病人限制鈉鹽攝入低脂飲食限制飲酒減少精神壓力保持心理平衡自我血壓監(jiān)測14原發(fā)性高血壓病治療目的：措施：一般治療藥物治療長期治療個(gè)體化小劑量開始逐步遞增劑量聯(lián)合用藥規(guī)范用藥推薦應(yīng)用長效制劑用藥原則14原發(fā)性高血壓病治療目的：措施：一般治療藥物治療利尿劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑ACEIARB血管擴(kuò)張劑藥物種類用藥原則14原發(fā)性高血壓病

聯(lián)合用藥利尿劑+β阻滯劑；利尿劑+ACEI（或ARB）；鈣拮抗劑（二氫吡啶類）

+β阻滯劑鈣拮抗劑+ACEI;α阻滯劑+β阻滯劑。14原發(fā)性高血壓病治療目的：措施：一般治療藥物治療藥物種類用藥原則合并癥用藥14原發(fā)性高血壓病合并腦血管病合并心肌梗死合并穩(wěn)定型心絞痛合并有心力衰竭合并慢性腎衰竭ARB、長效CCB、ACEI或利尿劑?阻滯劑ACEI?阻滯劑CCBACEI或ARBβ阻滯劑和利尿劑3種或3種以上降壓藥物

治療14原發(fā)性高血壓病急癥治療避免誘因病情監(jiān)測迅速降壓對癥治療常用藥物硝普納烏拉地爾硝酸甘油注意安全降壓14原發(fā)性高血壓病護(hù)理評估健康史有無頭痛、頭暈等；誘因；血壓水平；

并發(fā)癥

身體評估測量血壓；靶器官損害

心理狀態(tài)與社會狀況

性格；職業(yè)；認(rèn)知程度

14原發(fā)性高血壓病常用護(hù)理診斷/問題疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)詢問頭痛的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間等室內(nèi)安靜，臥床休息減少引起或加重頭痛的因素指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)用藥護(hù)理：藥物不良反應(yīng)觀察措施：14原發(fā)性高血壓病常用護(hù)理診斷/問題有受傷的危險(xiǎn)與血壓過高引起頭暈、視力

模糊、意識改變或發(fā)生急性體位性低血壓反

應(yīng)有關(guān)措施：避免受傷體位性低血壓的預(yù)防和處理14原發(fā)性高血壓病常用護(hù)理診斷/問題措施：潛在并發(fā)癥：高血壓急癥避免誘因病情監(jiān)測與護(hù)理用藥護(hù)理14原發(fā)性高血壓病高血壓危重癥的護(hù)理絕對臥床，抬高床頭，避免不良刺激和不必要的活動，協(xié)助生活護(hù)理吸氧安定病人情緒，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑迅速建立靜脈通道嚴(yán)密監(jiān)測血壓；連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)14原發(fā)性高血壓病健康指導(dǎo)制定宣教計(jì)劃宣傳高血壓知識疾病相關(guān)知識的指導(dǎo)改變不良的生活方式;選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方式;按醫(yī)囑用藥、了解藥物相關(guān)知識指導(dǎo)病人自我監(jiān)測血壓飲食護(hù)理心理指導(dǎo)定期復(fù)診14原發(fā)性高血壓病1長期高血壓易導(dǎo)致哪些臟器出現(xiàn)并發(fā)癥？

A．心、肺、腦B.心、肝、腎

C.心、腦、腎

D．肝、腎、腦E.肝、腎、肺2．高血壓、動脈粥樣硬化老年患者的飲食不須限制：

A．高膽固醇食物

B.高動物脂肪食物

C.高糖食物

D．高鈉食物

E.高鈣食物CE14原發(fā)性高血壓病3對高血壓急癥病人護(hù)理不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A絕對臥床休息，抬高床頭

B吸氧，保持呼吸道通暢

C靜脈滴注降壓藥時(shí)每小時(shí)測壓一次

D抽搐時(shí)應(yīng)注意防護(hù)4對原發(fā)性高血壓病人指導(dǎo)不當(dāng)?shù)氖?/p>

A不限制活動

B低鈉低脂飲食

C戒絕煙酒

D保持大便通暢CA14原發(fā)性高血壓病5高血壓分級的依據(jù)是

A病程長短

B血壓升高水平

C年齡大小

D有無心、腦、腎損害6使用降壓藥物時(shí)，應(yīng)特別注意觀察

A血壓變化

B心率變化

C有無心悸、頭暈

D尿量BA14原發(fā)性高血壓病7能引起干咳的降壓藥物是

A氫氯噻嗪

B硝苯地平

C普萘洛爾

D卡托普利8男性病人，血壓為140/90mmHg，他的血壓水平為

A正常高值

BⅠ級高血壓

CⅡ級高血壓

DⅢ級高血壓DB14原發(fā)性高血壓病9關(guān)于降壓藥物的使用原則錯(cuò)誤的是

A個(gè)體化原則

B血壓降至正常即可停藥

C可以聯(lián)合用藥

D降壓忌過低10對原發(fā)性高血壓病人評估的重點(diǎn)是

A病程長短

B頭痛、頭暈的程度

C血壓升高水平及有無臟器損害

D病人的心理狀態(tài)BC14原發(fā)性高血壓病

男，60歲，血壓190/109mmHg，常感頭暈、眼花、乏力。11他的血壓水平屬于

A正常高值

BⅠ級高血壓

CⅡ級高血壓

DⅢ級高血壓12

首先的護(hù)理診斷/護(hù)理問題是

A疼痛

B活動無耐力

C有受傷的危險(xiǎn)

D知識缺乏DC14原發(fā)性高血壓病13目前最主要的護(hù)理措施是

A適量運(yùn)動

B低鈉低脂飲食

C防止跌倒、摔傷

D戒絕煙酒C14原發(fā)性高血壓病14~16題共用病例李先生，56歲，發(fā)現(xiàn)高血壓已1年，降壓治療時(shí)斷時(shí)續(xù)，血壓時(shí)高時(shí)低，近月來頭痛、頭暈、乏力。檢查：血壓24.0/15.6kPa（180/118mmHg），肥胖，心界未擴(kuò)大，心肺聽診（-），心電圖及心臟B超檢查正常，診斷為原發(fā)性高血壓。14李先生目前的護(hù)理問題中，不包括：

A．營養(yǎng)失調(diào)B.疼痛

C.活動無耐力

D．心輸出量減少E.知識缺乏D14原發(fā)性高血壓病15下列對李先生的健康教育內(nèi)容中，錯(cuò)誤的是：

A臥床休息，減少活動，以免血壓升高

B控制飲食總熱量，以減輕體重

C低鈉、低脂、低膽固醇飲食

D不可根據(jù)自己感覺增減、撤換降壓藥物

E避免噪聲刺激，保持環(huán)境安靜16李先生飲食中，不宜選用哪種食用油？

A香油B菜油C玉米油

D大豆油E花生油AE14原發(fā)性高血壓病

飲食（1）清淡易消化食物（2）低鹽少鹽膳食2~6g/d,低<2g/d

醬菜、松花蛋、榨菜類不吃或少吃低脂肪奶油、肉類、花生油不吃玉米油、菜油可吃低膽固醇動物內(nèi)臟，蛋黃不吃魚肉-雞-牛羊-豬（好————還行）低熱量

14原發(fā)性高血壓病

高血壓治療的六大誤區(qū)

誤區(qū)之一：以自我感覺來估計(jì)血壓的高低。

誤區(qū)之二：血壓