鈣磷代謝課件

鈣磷代謝大量：鈣Ca、磷P、鉀K、硫S、鈉Na、氯Cl、鎂Mg，微量：鐵Fe、鋅Zn、硒Se、鉬Mo、氟F、鉻Cr、鈷Co、碘I等。（鈣為主）1、鈣、磷的主要存在形式及關(guān)系2、鈣與磷對人體的作用3、鈣磷代謝的調(diào)節(jié)4、補鈣常識鈣磷代謝鈣磷含量的分布1、成人：Ca2+（1000g）P（600g）

骨98%85%

骨胳肌0.3%6%

其它組織0.7%8%

體液1%1％

鈣磷主要以無機鹽形式存在體內(nèi)。鈣總量約占體重1.5%，即700~1400克;磷的總量約為400~800克。骨鈣（不溶）體液鈣（可溶）胞內(nèi)鈣：線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)羥磷灰石結(jié)晶：3Ca3(PO4)2

Ca(OH)2

無定形磷酸鈣沉淀：CaHPO4

2H2O；Ca3(PO4)23H2O不擴散鈣：與蛋白質(zhì)結(jié)合可擴散鈣游離鈣難解離化合物：乳酸鈣、檸檬酸鈣體內(nèi)鈣的存在狀態(tài)離子鈣與結(jié)合鈣

的動態(tài)平衡

[HCO3-]

Ca2++血漿蛋白質(zhì)

結(jié)合鈣

[H+]酸中毒堿中毒pH[Ca2+]pH[Ca2+]抽搐pH6.8：54.3%游離pH7.8：37.5%游離血鈣（9～11mg/dl）游離鈣：占1/2，血鈣的功能狀態(tài)清蛋白結(jié)合鈣：約占1/2難解離鈣鹽：少量離子鈣---血鈣中直接發(fā)揮生理功能的鈣骨磷（不溶）胞內(nèi)磷：磷酸鹽、有機磷酸酯羥磷灰石結(jié)晶：3Ca3(PO4)2

Ca(OH)2

無定形磷酸鈣沉淀：CaHPO4

2H2O；Ca3(PO4)23H2O體液磷：磷酸鹽、有機磷酸酯體內(nèi)磷的存在狀態(tài)血磷:血漿中的無機磷；3.4～4.0mg/dl鈣與磷的關(guān)系2、血鈣與血磷的關(guān)系：【Ca2+】×【P】＝35～401、磷酸鈣鹽類：磷酸鈣、羥磷灰石等>40<35鈣磷以骨鹽形式沉積在骨組織(-)骨鹽鈣化(+)骨鹽再溶解引起佝僂病/軟骨病血清中[Ca]×[P]=35-40相對恒定鈣磷濃度積鈣磷的生理功能

骨骼骨細胞骨基質(zhì)骨鹽骨細胞/成骨細胞/破骨細胞膠原蛋白/蛋白多糖/脂類磷酸鈣/碳酸鈣/檸檬酸鈣等微量鉀/氟化物一、鈣的生理功能

1．形成骨鹽參與骨架組成血漿Ca2+的生理功能（2）參與神經(jīng)肌肉的應(yīng)激過程作為神經(jīng)和肌肉興奮—收縮之間的藕聯(lián)因子，鈣是促進神經(jīng)介質(zhì)釋放和內(nèi)外分泌腺分泌激素的調(diào)節(jié)劑，傳導神經(jīng)沖動，維持心跳節(jié)律。鈣有鎮(zhèn)靜作用，當體液中鈣濃度降低時，神經(jīng)和肌肉的興奮性增高，肌肉出現(xiàn)自發(fā)性收縮，嚴重時出現(xiàn)抽搐，當體液中鈣濃度增加時，則抑制神經(jīng)和肌肉的興奮性（3）

調(diào)節(jié)酶活性

：鈣在凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟笗r起到催化作用，然后凝血酶使纖維蛋白原聚合為纖維蛋白使血液凝固。

（4）第二信使作用：細胞分泌、遞質(zhì)合成、有絲分裂、（胎兒發(fā)育智力，畸形）二、磷的生理功能1、成骨作用與破骨作用2、組成核酸、磷脂、高能磷酸等化合物。3、其它：調(diào)節(jié)酶活性，參與中間代謝，構(gòu)成體內(nèi)緩沖體系

鈣磷代謝的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)物質(zhì)：1,25(OH)2-D3;甲狀旁腺素;降鈣素對小腸的作用對骨的作用對腎的作用總效應(yīng)(+)小腸對鈣、磷的吸收脂溶性激素的作用機制(+)骨骼的更新

(先溶骨再成骨，溶骨>成骨)(+)腎遠曲小管及集合管合成鈣結(jié)合蛋白，促進鈣的重吸收升高血鈣與血磷

1,25-(OH)2-D3的生理作用3、甲狀旁腺素（PTH）的生理功能對腎的作用對骨的作用對小腸的作用總效應(yīng)(+)腎遠曲小管對鈣的重吸收，血Ca2+升高

(-)腎近曲小管對磷的重吸收，血P降低(+)骨鹽溶解（溶骨作用）通過1,25-(OH)2VitD3，

(+)鈣磷的吸收升高血Ca2+；降低血P三、降鈣素（calcitomin,CT）的作用

降鈣素也可抑制腎臟中的25-(OH)-D3-1-羥化酶的作用對骨的作用對腎的作用對小腸的作用總效應(yīng)(+)骨鹽沉積(-)腎近曲小管對磷,遠曲小管對鈣的重吸收(-)對鈣的吸收降低血Ca2+、血磷4、生理功能鈣磷缺乏生理需要量鈣需要量：成人每天需800mg，青春期兒童每天需鈣約1000mg，孕婦及乳母需鈣1500～2000mg/d。磷的需要量為700mg/d當膳食中鈣∶磷比在2～1.2時最宜于鈣、磷的吸收兒童：佝僂病、出牙、站立、走路遲、夜啼、好動癥、枕部脫發(fā)等。成年：軟骨病、手足麻木、抽筋、腰酸背疼、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生。孕婦產(chǎn)前易患高血壓綜合癥并影響胎兒的正常發(fā)育。一、低血鈣：除精神癥狀外煩躁不安、易驚醒，常發(fā)生手足搐搦。1、產(chǎn)生原因：①血漿蛋白質(zhì)含量減少，可使蛋白結(jié)合鈣減少；②甲狀旁腺功能減退，PTH分泌下降；（腹瀉缺鎂對其釋放抑制、切除、腎病等）③維生素D3缺乏

1、產(chǎn)生原因：維生素D3缺乏2、臨床癥狀：佝僂病發(fā)生于生長發(fā)育中的兒童；軟骨病則多發(fā)生于成年人。二、佝僂病與軟骨癥

三、高血鈣

1、產(chǎn)生原因：甲狀旁腺功能亢進及維生素D中毒2、臨床癥狀：神經(jīng)肌肉興奮性減弱，嗜睡，肌張力減弱等，嚴重時有精神障礙，出現(xiàn)幻覺，甚至昏迷。高血鈣還可引起鈣鹽的異位沉著，如形成腎結(jié)石和膀胱結(jié)石等。四、低磷酸鹽血癥

1、產(chǎn)生原因：使用過量A1(OH)2（胃酸）或CaCO3（補鈣），與磷酸形成不溶性沉淀，從而降低血磷。代謝性酸中毒可導致磷從尿中丟失過多

2、臨床癥狀：最初癥狀是肌肉無力，最終可發(fā)展為佝僂病。影響吸收的因素1,25-(OH)2VitD3溶解態(tài)的Ca2+與需要量有關(guān)食物中的Ca/P不溶性的鈣鹽主要因素(pH下降)易吸收乳酸鈣/檸檬酸鈣/葡萄糖酸鈣胃酸缺乏使鈣吸收降低嬰幼兒、孕婦、乳母、老年人最適1.5-2:1磷酸鹽、草酸、植酸5．鈣的排泄：腸道80%；腎臟20%

(受調(diào)節(jié))補鈣常識1，雌激素刺激調(diào)控鈣平衡的甲狀旁腺素，（進而激活成骨細胞，促進骨質(zhì)的生成。30-40歲，成骨細胞和破骨細胞活性相當，40歲后，破骨細胞活性大于成骨細胞。而絕經(jīng)婦女因雌激素水平下降，甲狀旁腺素的分泌和維生素D的羥化功能被抑制，導致骨鈣丟失。）(問題男性本身雌激素少，怎么不容易缺鈣)2，孕婦補鈣要從孕前開始，（如果孕婦缺鈣，可使胎兒腦細胞分裂減慢，膠質(zhì)細胞數(shù)目減少，嚴重者神經(jīng)元數(shù)目亦少，智能發(fā)育遲緩。)3，男性補鈣,(精子DNA的最前端，是一個由鈣組成的頂體。精子攜帶的DNA的最前端是一個由鈣組成的頂體，正是這個鈣頂體使精子在到達卵細胞邊緣時，破壞和穿透卵細胞的內(nèi)層膜，受精的一瞬間就這樣發(fā)生)

4，甘藍菜、花椰菜、菠菜、莧菜、空心菜、芥菜、雪菜、竹筍等含草酸多的蔬菜先焯水破壞草酸，然后再烹調(diào)。5，骨頭里面的鈣決不會輕易溶出來，因此在煲湯時可以加適量醋再慢慢地燉上兩三個小時。醋可以有效地幫助骨鈣溶出。6，酸性介質(zhì)確實有利于鈣的吸收，完全空腹則不好，建議飯前吃，吃完之后再吃飯。魚松蝦皮素雞牛乳粉海帶（干）黃蜆咖喱粉芝麻醬五香面河蟹芽菜蝦米乳酪39702000135013001180960900870800680660580580芝麻花椒黃花菜干莧菜紅瓊脂黃豆粉薺菜芥末黃豆海參（泡）銀耳木耳黃瓜560540460460460440420410370360350350350醬紫菜苔菜蛋黃粉海藻豆豉茶葉豆腐絲黑豆黃花菜冬菜烏賊淡菜