PICC置管并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防護(hù)理課件

PICC置管并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防護(hù)理PICC置管并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防護(hù)理自20世紀(jì)90年代初，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）被引進(jìn)我國，現(xiàn)已在臨床廣泛應(yīng)用。其具有操作簡單、創(chuàng)傷小、使用安全、穿刺成功率高，留置時(shí)間長、維護(hù)方便，病人可自由活動(dòng)，病人易于接受，常用于長期輸液或輸入刺激性化療藥物、高滲透性及粘稠藥物的患者，它是一種很好的為患者提供長期治療和營養(yǎng)的途徑。但在使用過程中，由于操作和護(hù)理不當(dāng)或其他原因，會(huì)引起一些并發(fā)癥，若處理不當(dāng)，會(huì)增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。PICC置管并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防護(hù)理PICC的并發(fā)癥一、穿刺部位相關(guān)的并發(fā)癥局部疼痛、滲血、紅腫二、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥1、導(dǎo)管異位2、導(dǎo)管堵塞3、導(dǎo)管移位或脫出4、導(dǎo)管破裂或斷裂PICC置管并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防護(hù)理局部疼痛、滲血、紅腫原因患者自身凝血功能異常。局部反復(fù)穿刺、穿刺部位靠近關(guān)節(jié)肢體過度活動(dòng)，劇烈頻繁咳嗽老年病人預(yù)防及處理導(dǎo)管、血管選擇，提高穿刺成功率選擇合適的穿刺部位、穿刺點(diǎn)避免肢體劇烈活動(dòng)按壓部位準(zhǔn)確，時(shí)間足夠避免在穿刺側(cè)肢體測量血壓出血較嚴(yán)重者，可采取以下止血方法：繃帶壓迫、冰袋壓迫、全身和局部用止血藥PICC置管并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防護(hù)理導(dǎo)管異位

發(fā)生率4%-38%。常錯(cuò)位于同側(cè)或?qū)?cè)頸內(nèi)靜脈、奇靜脈、胸廓內(nèi)靜脈、胸外側(cè)靜脈、右心房或右心室。原因:先天性血管畸形，既往血栓形成史曾經(jīng)穿刺置管致血管損傷及疤痕形成腫瘤壓迫或推開該處血管穿刺時(shí)患者體位不當(dāng)，強(qiáng)行送管頭靜脈置管判斷：一般無任何不適，多在X線攝片時(shí)發(fā)現(xiàn)。文獻(xiàn)報(bào)道：有的可表現(xiàn)為穿刺肢體腫脹或頸部發(fā)脹，迷走反射癥狀。PICC置管并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防護(hù)理導(dǎo)管異位

預(yù)防及護(hù)理置管前評(píng)估血管情況，有無鎖骨外傷史和血栓形成史首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈，臥位正確正確測量長度送管動(dòng)作輕柔拍X片確定導(dǎo)管位置置管期間囑病人避免上舉雙手過肩，劇烈活動(dòng)等。PICC置管并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防護(hù)理導(dǎo)管堵塞發(fā)生率23%血栓性堵塞：血凝塊或血栓非血栓性堵塞：導(dǎo)管扭曲、打折、藥物結(jié)晶沉積、異物顆粒堵塞，纖維蛋白鞘判斷：輸液速度減慢或停止穿刺部位有滲液無法抽到回血，無法沖管導(dǎo)管內(nèi)壓力增高原因未按時(shí)沖管或沖管方法不當(dāng)輸注特殊藥物：乳劑、甘露醇、化療藥物、采血，采血后為及時(shí)沖管導(dǎo)管扭曲、打折，接頭松動(dòng)、脫落患者血液呈高凝狀態(tài)，中心靜脈壓高PICC置管并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防護(hù)理導(dǎo)管堵塞預(yù)防及處理妥善固定導(dǎo)管避免從PICC導(dǎo)管處采血，徹底沖管避免術(shù)肢壓力增大按時(shí)正確沖管、封管微泵少量輸液處理加強(qiáng)對(duì)病人及家屬的健康教育加強(qiáng)置管病人教育及交接班溶栓：時(shí)機(jī):6小時(shí)內(nèi)藥物：尿激酶5000U/mlPICC置管并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防護(hù)理導(dǎo)管移位或脫出概念：導(dǎo)管移位：指導(dǎo)管位置移動(dòng)0.5cm以上，但功能沒有喪失。導(dǎo)管脫出：指導(dǎo)管意外脫掉或移動(dòng)，致使不能繼續(xù)使用。上肢內(nèi)收、外展時(shí)，導(dǎo)管位置可有一定的改變，但一般在2.0cm以內(nèi)。若導(dǎo)管漂移3cm以上時(shí)重拍胸片確定導(dǎo)管頭端位置。發(fā)生率在5%-31%。原因：固定不當(dāng)：導(dǎo)管外露長度過長，固定不牢，未放置固定翼，敷料松動(dòng)未及時(shí)更換?；顒?dòng)過度、翻身胸腔壓力改變意外情況預(yù)防及處理修剪導(dǎo)管體外長度5-10cm拍胸片確定導(dǎo)管頭端位置加強(qiáng)導(dǎo)管固定加強(qiáng)對(duì)置管患者日常活動(dòng)指導(dǎo)特殊病人導(dǎo)管固定方法加強(qiáng)置管患者質(zhì)量監(jiān)控PICC置管并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防護(hù)理導(dǎo)管破裂或斷裂原因：插管時(shí)的因素，置管后護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)管損傷導(dǎo)管疲勞固定方法不當(dāng)患者躁動(dòng)拉斷判斷：PICC導(dǎo)管穿刺部位出現(xiàn)滲漏，破裂處紅腫、疼痛，體內(nèi)破裂者可經(jīng)X線監(jiān)視下通過導(dǎo)管推注造影劑明確破裂部位。預(yù)防及護(hù)理妥善固定肘關(guān)節(jié)避免過度彎曲和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。約束躁動(dòng)患者避免高壓注射避免導(dǎo)管堵塞正確處理導(dǎo)管斷裂PICC置管并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防護(hù)理PICC的并發(fā)癥三、感染1、導(dǎo)管相關(guān)感染局部感染隧道感染導(dǎo)管相關(guān)的血流感染2、全身感染3、靜脈炎機(jī)械性靜脈炎血栓性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎PICC置管并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防護(hù)理感染局部感染：指導(dǎo)管入口處紅腫硬結(jié)、流膿，范圍在2cm以內(nèi)。隧道感染：指感染癥狀沿導(dǎo)管插入方向延伸超過2cm。導(dǎo)管相關(guān)的血流感染：有全身感染癥狀，無其他明顯感染來源，病人外周血培養(yǎng)及導(dǎo)管半定量和定量培養(yǎng)分離出相同的病原體。原因：外源性細(xì)菌定植是感染的主要原因。藥物因素如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基。反復(fù)多次穿刺，無菌操作不嚴(yán)格，導(dǎo)管維持不當(dāng)，均可將細(xì)菌帶入管腔而引起感染。內(nèi)源性感染因素：免疫功能低下，年齡較小者及高齡患者預(yù)防及處理：嚴(yán)格無菌操作導(dǎo)管選擇：選擇合適的敷料覆蓋導(dǎo)管部位輸液管路維護(hù)PICC置管并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防護(hù)理靜脈炎原因：導(dǎo)管刺激穿刺技術(shù)不熟練：置管困難并反復(fù)送管導(dǎo)管過粗女性病人判斷：在穿刺后48-72h,穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀改變，局部皮膚紅腫、有觸痛。預(yù)防及處理：嚴(yán)格無菌操作，消毒時(shí)消毒劑不宜過多，且要等到干后再行穿刺正確選擇管材，評(píng)估穿刺靜脈藥物預(yù)防：采用NS100ml+地塞米松2mg+利多卡因2ml完全浸泡過的PICC導(dǎo)管3—5分鐘。置管后的前5天，每天給予局部溫濕敷3-4次，每次20min，囑患者不定時(shí)抬高肢體，做松、握拳動(dòng)作可降低靜脈炎的發(fā)生率。加強(qiáng)置管后的護(hù)理建議血小板》300*109/L，血糖》5.9mmol/L的病人避免行PICC.PICC置管并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防護(hù)理PICC的并發(fā)癥四、其他相關(guān)的并發(fā)癥1、靜脈血栓2、心律失常3、空氣栓塞4、拔管困難五、罕見并發(fā)癥國外文獻(xiàn)報(bào)道有：臂動(dòng)靜脈瘺管、神經(jīng)損傷、呼吸窘迫、液體滲漏肝實(shí)質(zhì)引起腹痛和呼吸困難。PICC置管并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防護(hù)理靜脈血栓原因：導(dǎo)管因素尖端對(duì)靜脈壁的刺激導(dǎo)管直徑頭端置入位置留置時(shí)間（65天）疾病與用藥因素老年病人判斷：穿刺側(cè)手臂疼痛、腫脹，可為整臂或半臂，兩臂顏色有差異，皮膚溫度不同。經(jīng)B超檢查或血管造影證實(shí)。PICC置管并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防護(hù)理靜脈血栓預(yù)防及處理置管前測量臂圍，排除既往靜脈血栓病史盡可能選用細(xì)的導(dǎo)管，穿刺時(shí)避免誤穿、多穿，穿透。避免損傷靜脈瓣。避免長時(shí)間壓迫置管側(cè)肢體，以免致血液緩流而發(fā)生靜脈血栓每日予肝素10U緩慢推注或?qū)?0U肝素放在持續(xù)靜滴的液體中，可有效預(yù)防微血栓形成對(duì)疑有血栓形成，立即停止輸液并通知醫(yī)生，通過Duplex超聲檢查進(jìn)一步確認(rèn)，并根據(jù)血栓阻塞程度、靜脈受累情況，癥狀嚴(yán)重程度等決定處理措施。