上消化道出血查房課件

上消化道出血

上消化道出血查房一、病人一般情況評估病人姓名:顏九宜性別:男年齡：87歲住院號:2016003134床號:9

職業(yè):退休文化程度:初中婚姻:已婚民族:漢族籍貫：銅陵神志:√清醒、嗜睡、意識模糊、昏睡、淺昏迷、深昏迷、癡呆口腔黏膜：√完整、異常義齒：無、√有（滿口）上消化道出血查房一、病人一般情況評估皮膚：√完整、不完整聲音：失聲、√正常大便：正常、失禁、腹瀉、便秘、√便血、腸造瘺、其他小便：正常尿頻、尿潴留、保留導(dǎo)尿、人工瘺管√其他（短少）睡眠：正常、√異常易醒藥物輔助：√無、有既往史：2005年行左側(cè)疝氣修補(bǔ)術(shù),有膽囊炎病史，有肝硬化伴腹水病史過敏史：藥物：/食物：/其他/上消化道出血查房入院診斷

中醫(yī)診斷：便血-氣虛血瘀證西醫(yī)診斷：1.上消化道出血2.混合型（血吸蟲肝損害、丙型肝炎）肝硬化失代償期

3.肝硬化腹水

4.脾功能亢進(jìn)

上消化道出血查房入院診斷8月26日補(bǔ)充診斷：1.食管靜脈曲張

2.十二指腸球部潰瘍

3.門脈高壓性胃病9月2日補(bǔ)充診斷：雙側(cè)腹股溝疝9月21日補(bǔ)充診斷：肝性腦病上消化道出血查房二、簡要病情

患者2015年3月因腹脹不適入住我院，結(jié)合相關(guān)檢查確診為混合型（血吸蟲肝損害、丙型肝炎）肝硬化失代償期、肝硬化腹水、脾功能亢進(jìn)。予以保肝、利尿、升白支持對癥治療后好轉(zhuǎn)出院。此次患者近兩天前無明顯誘因下出現(xiàn)解糊狀柏油樣便，每日兩三次，具體量不詳，伴有頭暈乏力，活動后心慌氣促等不適，門診查大便常規(guī):隱血：陽性。于5月4日18:45由門診擬“上消化道出血”收住入院。入院時患者神情，精神一般，慢性病面容，皮膚粘膜無黃染,未見肝掌。舌淡，苔白膩，脈弱，輔助檢查：彩超：血吸蟲肝損害，脾腫大，右腎囊腫，腹腔少量積液。大便常規(guī)：隱血：陽性。上消化道出血查房二、簡要病情經(jīng)保肝、降酶、抗炎以及保肝、退黃、調(diào)節(jié)免疫、利尿退腫等對癥處理，病情好轉(zhuǎn)。上消化道出血查房二、簡要病情8月18日6：40自行解黑便一次，伴有惡心欲吐等。予以一護(hù)、病重、禁食等對癥治療病情好轉(zhuǎn)。8月23日病情好轉(zhuǎn)予改二護(hù)。上消化道出血查房二、簡要病情9月2日8:00予內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)，醫(yī)囑予以停二護(hù)改一護(hù)，予以預(yù)防出血、保肝、降酶、抗炎、抗感染、退黃，利尿，降門脈壓，抑酸護(hù)胃等對癥支持治療，病情穩(wěn)定后于10月16日9:50停一護(hù)改二護(hù)。

上消化道出血查房二、簡要病情10月18日中午12:00患者訴上腹部不適，出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物為暗紅色血液，間夾食物殘渣，量約1000ml，伴有心慌不適。查體：T：36.1℃P：60次/分R：20次/分BP：90/70mmHg予一級護(hù)理、禁食、吸氧、病重、臥床制動、注意嘔血黑便情況、監(jiān)測血壓及脈搏q2h，奧美拉唑抑酸護(hù)胃、止血三聯(lián)及醋酸奧曲肽止血、左氧氟沙星預(yù)防感染、支鏈氨基酸預(yù)防肝昏迷等對癥支持治療。上消化道出血查房二、簡要病情

10月18日14:00至18:00共嘔血4次，量約560ml,予以心電監(jiān)護(hù)及輸血擴(kuò)容，三腔二囊管壓迫止血，并予去甲腎上腺素胃管注入以縮血管止血處理。10月21日拔除三腔二囊管。上消化道出血查房輔助檢查1.2015-10-18血常規(guī)檢驗：中性細(xì)胞比率76.40%↑，紅細(xì)胞2.70*10^12/L↓，血紅蛋白93.00g/L↓，紅細(xì)胞壓積0.25↓。生化檢驗：鈉離子132.0↓，血糖7.94↑，尿素12.5mmol/L↑。

上消化道出血查房輔助檢查2.2015-10-20血常規(guī)檢驗：紅細(xì)胞3.00*10^12/L↓，血紅蛋白100.00g/L↓，紅細(xì)胞壓積0.2。凝血檢驗：凝血酶原時間28.8秒↑，活化部分凝血活酶時間72.5秒↑，凝血酶時間26.4秒↑。生化檢驗：堿性磷酸酶158U/L↑，谷丙轉(zhuǎn)氨酶86U/L↑，谷草轉(zhuǎn)氨酶195U/L↑，白蛋白20.1g/L↓，總膽紅素278.8umol/L↑，C反應(yīng)蛋白10.2mg/L↑，鈉離子122.3mmol/L↓。上消化道出血查房三、中醫(yī)辨證病因：濕濁之邪上蒙清竅病位：肝脾腎心病性：四診合參，本病診為“鼓脹”病；病因情志不暢及飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾氣虛弱則運(yùn)化失職，故導(dǎo)致脾運(yùn)化水濕功能減弱，導(dǎo)致水濕內(nèi)停；脾氣虛弱則水谷精微不達(dá)四末，四肢肌肉則疲乏無力；患者長期情志不暢，氣機(jī)瘀滯則血運(yùn)受阻；病程日久則致氣、血、水互結(jié)，集聚于中焦，遂成鼓脹，病性屬虛實夾雜證。上消化道出血查房四、護(hù)理問題1P、體液不足2P、活動無耐力3P、腹水4P、營養(yǎng)失調(diào)5P、憂慮、恐懼6P、生活自理能力下降7P、照顧者角色緊張8P、有感染的危險9P、潛在并發(fā)癥肝性腦病電解質(zhì)紊亂１０P、有皮膚受損的危險１1P、有受傷的危險上消化道出血查房五、護(hù)理措施(一）體液不足：與出血量大、出血速度快等有關(guān)。1.迅速建立靜脈通道，恢復(fù)血容量。2.絕對臥床休息，取平臥位并將下肢抬高20°~30°，以保證腦部及重要臟器供血供氧。3.保持呼吸道通暢：患者平臥，頭偏向一側(cè)，避免嘔血時勿吸而引起窒息。給予氧氣吸入。4.心理護(hù)理：說明安靜休息有利于止血，關(guān)心、安慰病人。5.病情觀察：大出血時嚴(yán)密監(jiān)測病人的心率、血壓、呼吸及神志變化、準(zhǔn)確記錄出入量。上消化道出血查房(二）活動無耐力與血容量減少、虛弱、疲乏有關(guān)。1.休息與活動：精神上的安靜和減少身體活動有利于出血停止。大出血者應(yīng)絕對臥床休息，給予吸氧，注意保暖。2.安全：重癥病人應(yīng)多巡視，并用床欄加以保護(hù)。3.生活護(hù)理：限制活動期間，協(xié)助病人完成個人日常生活活動，例如進(jìn)食、口腔清潔、皮膚清潔、排便。上消化道出血查房（三）腹水1.休息：臥床休息，盡量取平臥位，以增加肝腎血流量。2.避免使腹內(nèi)壓突然劇增的因素，如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等。3.評估病人有無不恰當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣，加強(qiáng)施膳指導(dǎo)，限制水納攝入：如血清鈉不低于125mmol/L，可以不用限制進(jìn)水量；如血清鈉低于125mmol/L時，應(yīng)限制進(jìn)水量在1000ml，限制鈉鹽在每日2g；如血鈉低，應(yīng)攝入適當(dāng)?shù)柠}或靜脈補(bǔ)充高滲鹽。血氨增高時限制或禁食蛋白質(zhì)。4.皮膚護(hù)理:每日用溫水擦浴，避免瘙癢和繼發(fā)皮膚感染。床鋪平整、定時更換體位，防止發(fā)生壓瘡或感染。5.予肝病科消腫散外敷。上消化道出血查房（四）營養(yǎng)失調(diào)：與肝功能減退引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。1.出血禁食期間根據(jù)患者出入量等計算每天所需補(bǔ)液量，并按時輸入，保證每天足夠的熱能。2.活動出血時應(yīng)禁食。3.肝硬化病人病情允許情況下指導(dǎo)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如牛奶、雞蛋、魚蝦等；肝功能白蛋白低于30g者應(yīng)靜脈輸入人血白蛋白。4.潰瘍出血病人避免干硬、油炸食物，應(yīng)少量多餐，減輕胃的飽腹感。上消化道出血查房（五）憂慮恐懼①反復(fù)嘔血、黑便，生命和健康受到威脅；②擔(dān)心疾病預(yù)后；③經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。1.保持病室安靜、整潔。2.盡量主動滿足病人生理、心理需求，讓病人對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。3.耐心聽取病人主訴。4.耐心解釋病人的癥狀、體征和病情的發(fā)展、治療過程，減輕病人精神緊張、心里不安和恐懼。上消化道出血查房

（六）生活自理能力下降1.滿足患者的生活需要，提高自理能力。2.勤巡視病房，協(xié)助患者取舒適體位，給予及時幫助。3.調(diào)整生活用品擺放位置，使患者取用方便，以減少患者尋找用品的體力消耗。4.給予情感上的支持，穩(wěn)定患者情緒，允許家屬陪護(hù)以給予親情支持。上消化道出血查房（七）照顧者角色緊張：與病人病情反復(fù)照顧者缺乏有關(guān)照顧知識及耐心有關(guān)。1.予以心理護(hù)理，解除其緊張焦慮情緒。2.告知疾病相關(guān)知識。3.及時溝通，了解其心理狀況，實施疏導(dǎo)。4.滿足患者及家屬的合理要求、協(xié)助家屬與醫(yī)師溝通。上消化道出血查房（八）有感染的危險①脾功能亢進(jìn)引起白細(xì)胞降低。②營養(yǎng)不良，機(jī)體抵抗力下降。③留置三腔兩囊管后有關(guān)。

1.加強(qiáng)營養(yǎng)。2.避免受涼、感冒，保持空氣流通，勤開窗通風(fēng)，減少病室內(nèi)不必要的人員流動，以降低感染機(jī)會。3.嚴(yán)密監(jiān)測體溫和血象的變化。4.長期臥床患者，應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理。5.治療護(hù)理時嚴(yán)格無菌操作，做好手的消毒，防止交叉感染。上消化道出血查房（九）潛在并發(fā)癥肝性腦病電解質(zhì)紊亂1.飲食護(hù)理：禁食動物蛋白?；杳詴r鼻飼或靜脈推注葡萄糖，保證足夠的熱量。病人病情好轉(zhuǎn)或清醒后可逐步增加蛋白質(zhì)飲食，以植物蛋白為好。2.避免其他誘發(fā)因素：①禁用鎮(zhèn)靜安眠藥。②保持大便通暢，可用弱酸性溶液灌腸。③防止應(yīng)用大劑量利尿劑和快速放腹水。④防止感染。⑤積極控制上消化道出血。3.意識混亂的護(hù)理：對有意識混亂的病人要尊重、體諒病人和家屬。上消化道出血查房（九）潛在并發(fā)癥肝性腦病電解質(zhì)紊亂4.昏迷病人的護(hù)理：①仰臥，頭偏向一側(cè)。②吸氧，保持呼吸道通暢。深昏迷病人作氣管切開，保證氧氣的供給。③做好口腔護(hù)理，及時清除口鼻分泌物和呼吸道異物。④皮膚護(hù)理：定時翻身，按摩受壓皮膚，保持床鋪平整、清潔、干燥。5.降氨：遵醫(yī)囑給予降氨藥物。6.調(diào)節(jié)氨基酸平衡：支鏈氨基酸250ml靜滴。上消化道出血查房（十）皮膚完整性受損的危險：與消化道出血體位受限、插三腔兩囊管患者怕動有關(guān)。1.保持床單位干燥整潔，嘔血、黑便時及時更換衣物和被服。2.給予氣墊床，骨突處給予軟枕減壓適當(dāng)按摩骨隆突處。3.防取便盆時避免拖拉拽，每次便后擦凈，保持臀部皮膚清潔、干燥。防止?jié)裾詈蛪函彙?.每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品特別注意修建指甲防止抓傷皮膚。5.出血期間幫助患者小角度側(cè)身，病情穩(wěn)定后鼓勵患者抬臀，變換體位。上消化道出血查房（十一）有受傷的危險創(chuàng)傷、窒息、誤吸與食管胃底粘膜長時間受壓、三腔管壓迫阻塞氣道、血液或分泌物反流入氣管有關(guān)。防創(chuàng)傷防窒息防誤吸上消化道出血查房健康教育疾病知識指導(dǎo)：向病人和家屬介紹有關(guān)疾病的病因、誘因、預(yù)防、治療和護(hù)理知識，以減少再次出血的危險。注意飲食衛(wèi)生和飲食規(guī)律。生活起居要有規(guī)律，避免長期的精神緊張和過度勞累。勿濫用藥。慢性病定期門診隨訪，如有不適，門診隨訪。上消化道出血查房三腔氣囊管壓迫止血相關(guān)知識用于食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人。用于藥物治療無效時的暫時止血。以爭取時間進(jìn)行其他有效治療。上消化道出血查房胃氣囊（注氣150～200ml，壓力5.3～6kpa）上消化道出血查房

0.5kg30cm上消化道出血查房1）檢查有無漏氣2）鼻腔、咽部局麻3）涂石蠟油4）插管50-60厘米，抽到內(nèi)容物5）注氣：胃囊：150-200ml----牽拉有阻力6）結(jié)扎三腔管尾端7）牽引0.5kg8）如有出血，再向食道氣囊沖氣100ml9）接負(fù)壓吸引器2、插管上消化道出血查房插管階段心理護(hù)理1.發(fā)生上消化道出血時，患者十分緊張，害怕，恐懼，擔(dān)心生命危險，我們應(yīng)以溫和、關(guān)心、體貼的語言安慰患者，了解插管的必要性，克服緊張、害怕等不良情緒，鼓勵患者積極配合插管。上消化道出血查房3、留管期間

1）每隔12-24小時放氣5-10分鐘2）放氣間歇吞食5-10ml甘油3）每2-4小時用生理鹽水沖洗4）觀察病情，必要時要約束病人上消化道出血查房留管期間1.一般護(hù)理：做好基礎(chǔ)護(hù)理，每4h口腔護(hù)理1次，保持口鼻黏膜清潔濕潤，及時清除分泌物及結(jié)痂。2.病情觀察：每30-60分鐘監(jiān)測生命體征，觀察病人意識、神態(tài)、仔細(xì)記錄嘔血、便血量、顏色、性質(zhì)以及氣囊壓迫時間、充氣量，定時胃內(nèi)抽吸胃液判斷出血部位，觀察出血有無停止。3.氣囊護(hù)理：給患者翻身用止血鉗夾管子防氣囊和官腔回縮，從而保持一定牽引。如管子向上，外移位時應(yīng)立即放松牽引，并將氣囊放氣，防止氣囊壓迫氣管呼吸困難和窒息。4.心理護(hù)理：因胃氣囊壓迫胃底、食管壓迫咽喉部，患者感不適、煩躁不安，我們應(yīng)鼓勵性的言語激勵患者，幫助樹立戰(zhàn)勝困難的信心，減少煩惱，穩(wěn)定情緒，安心靜養(yǎng)。上消化道出血查房4、拔管：3-4天1）放氣后，觀察24小時2）口服液體石蠟20-30ml上消化道出血查房拔管心理護(hù)理1.患者出血已經(jīng)控制，病情已經(jīng)穩(wěn)定，但是部分患者特別是再發(fā)的患者，擔(dān)心日后復(fù)發(fā)。郁郁寡歡，心事重重，我們應(yīng)幫助患者從憂慮解放出來，使其開心、快樂，引導(dǎo)患者努力克服不良心理因素，積極預(yù)防復(fù)發(fā)。上消化道出血查房5、并發(fā)癥

1）創(chuàng)傷2）窒息3）誤吸上消化道出血查房內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)相關(guān)知識食管胃底靜脈曲張破裂出血在上消化道出血中僅次于消化性潰瘍，是門脈高壓患者死亡的主要原因，嚴(yán)重威脅病人生命。近年所廣泛開展的內(nèi)鏡下食管下段靜脈曲張?zhí)自g(shù)是以內(nèi)痔彈性橡膠圈結(jié)扎原理為基礎(chǔ)，采用皮圈結(jié)扎食管曲張靜脈，經(jīng)機(jī)械作用使血管閉塞，從而達(dá)到止血和預(yù)防止血的目的。EVL手術(shù)成功率高，并發(fā)癥少，對食管靜脈曲張引起的大出血可達(dá)到很好的止血效果,還可使曲張的靜脈消失,減少再次出血的機(jī)會,從而達(dá)到預(yù)防止血和治療止血的目的。而套扎前后的護(hù)理又是手術(shù)成功的關(guān)鍵。上消化道出血查房術(shù)前護(hù)理

往有胃內(nèi)灼燒感或聞及腥味等不適,繼而出現(xiàn)嘔血、心悸、頭暈、出冷汗、四肢發(fā)冷、血壓下降及循環(huán)衰竭。護(hù)理工作者應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)有出血傾向病人,并及時處理。有報告顯示上消化道出血發(fā)生率與季節(jié)和時間有關(guān):春秋最高,冬季次之,夏季最低。一年當(dāng)中3月和10月為出血發(fā)生率最高月份,1-4月為出血高發(fā)月份,6-9月為出血低發(fā)月份。一天24h中,晚、夜間出血發(fā)生率高于日間,其中又以6:00-7:00為最高。上消化道出血查房因此,在出血高發(fā)時間段,特別是夜間和晚餐前后,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度,加強(qiáng)晚夜間巡視和生命體征的觀察,及時發(fā)現(xiàn)出血早期癥狀、及時提供救治措施。實行醫(yī)護(hù)人員彈性排班制度,增設(shè)幫班，加強(qiáng)夜間值班人員力量,避免因人力不足而影響夜間出血的搶救成功率。

上消化道出血查房食管胃底靜脈曲張是各種原因所致門脈高壓的主要并發(fā)癥。而門脈高壓多由肝硬化所致。食用粗糙、高纖維或刺激性食物以及進(jìn)食過急過飽等物理化學(xué)因素均可使食管胃底曲張靜脈破裂,引起大出血。劇烈咳嗽、便秘可使腹內(nèi)壓增高,進(jìn)食粗糙、不易消化或刺激性食物以及進(jìn)食過急過飽等誘因均可使食管胃底靜脈曲張破裂,因此,應(yīng)在護(hù)理中加強(qiáng)知識宣教，盡量避免這些因素。上消化道出血查房心理護(hù)理

食管胃底靜脈曲張的病人大多數(shù)患者有反復(fù)出血或近期有大出血等情況。因此會產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理。我們針對患者的心情及顧慮，主動與患者溝通，向患者說明緊張恐懼的心理會影響肌體的防御功能，會使出血加重，于治病有百害而無一利；反之，樂觀的情緒，主動配合會提高治療效果。術(shù)前向病人介紹食管靜脈曲張實施套扎術(shù)的過程,優(yōu)點，術(shù)中的注意事項，和配合手術(shù)的要點，消除患者的恐懼心理，取得患者的積極配合對其療效有特別重要的意義。

上消化道出血查房術(shù)前準(zhǔn)備

（1）術(shù)前補(bǔ)充血容量，維持血壓、脈搏、神志等生命體征的穩(wěn)定，并完善心電圖、胸片、血常規(guī)、尿分析、凝血相等相關(guān)檢查，肝功能，并交叉配血備用。（2）指導(dǎo)患者術(shù)前6—8h禁食，術(shù)前2～3d口服腸道不吸收的抗生素,以減少腸道氨的產(chǎn)生,預(yù)防術(shù)后肝性腦病;術(shù)前1d生理鹽水清潔灌腸,或食醋溶液灌腸能降低肝性腦病的發(fā)生率。（3）遵醫(yī)囑給予抗炎抗感染治療，并指導(dǎo)病人安靜休息，探視人員不宜過多，護(hù)士在護(hù)理操作中也應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，以預(yù)防感染的發(fā)生。（4）在患者右上肢用留置針建立靜脈通路，保持輸液通暢，以備術(shù)中大量輸液、輸血用，對外周血管不理想的病人采用頸靜脈插管。（5）協(xié)助患者取左側(cè)臥位，于肩下和膝下均墊一軟枕，并適當(dāng)約束四肢。（6）給患者持續(xù)低流量吸氧,可以有效提高其血氧飽和度,減少心肺意外的發(fā)生。（7）配合麻醉醫(yī)生操作，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者，若發(fā)生緊急情況，立即搶救。

上消化道出血查房術(shù)中配合

病情觀察

術(shù)中密切觀察患者反應(yīng)，并注意血壓、脈搏、心電及血氧飽和度等的監(jiān)測。保持呼吸道通暢，吸引器處于功能狀以備用。要根據(jù)具體情況,正確掌握輸液速度。脈搏120次/min以上,收縮壓低于70～80mmHg,尿量少于20rnl/h,心臟功能正常者每小時可輸液1000ml,收縮壓上升70～80mnHg以上時,可適當(dāng)放慢輸液速度,防止肺水腫、心衰。

上消化道出血查房術(shù)中操作

患者取左側(cè)臥位,下頜墊治療巾,置入牙墊,插入胃鏡。進(jìn)鏡時通過咽喉部相對困難,應(yīng)在裝有套扎器的內(nèi)鏡彎曲部擦拭潤滑劑,囑患者咽部放松并作吞咽動作,必要時用手指幫助內(nèi)鏡通過。囑患者調(diào)整好呼吸,盡可能的減少惡心動作,在視野不清晰的情況下,可予生理鹽水沖洗食道。囑患者惡心較重時作深呼吸,盡可能讓口腔分泌物自行流出。在套扎術(shù)中醫(yī)護(hù)人員相互協(xié)作,熟悉操作程序,套扎要及時、正確。各套扎點應(yīng)斜行交叉,不在同一水平位置,以免靜脈球阻塞食管腔,互相摩擦出血。

術(shù)中如有出血，立即將配好的去甲腎上腺素或凝血酶噴灑于出血處，予以止血。囑患者盡量放松，不要緊張以利止血。若出血量較大，隨時準(zhǔn)備輸血。輸血盡量輸入新鮮血，若出血無法控制，可急診轉(zhuǎn)外科行手術(shù)治療。

上消化道出血查房術(shù)后護(hù)理

術(shù)畢送患者回病房,臥床休息24h,24h后可床上活動,自行緩慢翻身;72h后可下床活動,一周內(nèi)注意限制活動量,此期乃套扎球脫落時期,局部形成淺潰瘍可引起出血;1個月后可做輕體力勞動,仍需注意避免腹部用力、提重物、用力彎腰及上下樓活動;勿用力咳嗽,咳嗽忍不住時可舌尖抵住上腭輕咳;保持大便通暢,必要時應(yīng)用乳果糖等緩瀉劑,防止排便時過于用力,增加腹內(nèi)壓，造成出血或再次出血。

如果有出血情況，將患者頭偏向一側(cè)，以免血液吸入氣管，目前不主張頭低位，避免影響呼吸，注意清除口腔及鼻腔的血跡，保持呼吸道通暢，必要時給予氧氣吸入。上消化道出血查房飲食護(hù)理

術(shù)后24h禁食,禁水,48h可給冷流質(zhì),宜選用米湯,豆?jié){等堿性食物,以中和胃酸,收斂粘膜,有利止血。72h后可進(jìn)行無渣半流飲食,1周后逐步過渡到軟半流飲食、軟食、正常飲食。進(jìn)食時不宜太快、太熱，避免食用粗糙及過硬食物，烹調(diào)時做到食物色、香、味俱全，保證各種營養(yǎng)物質(zhì)及時供給，在此期間，要向病人及家屬反復(fù)宣教康復(fù)護(hù)理的重要性，從而避免由于飲食不當(dāng)導(dǎo)致的出血及再出血。指導(dǎo)病人合理飲食，觀察無活動性出血后方可進(jìn)流質(zhì),套扎后3～7d正是套扎組織脫落時，可留下殘潰瘍，一般在術(shù)后14d左右才能基本愈合。上消化道出血查房藥物護(hù)理

遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，必要時酌情應(yīng)用降門脈壓藥物如生長抑素衍生物或生長抑素類。注意患者的血糖、尿量、神志情況，注意由于上消化道大出血誘發(fā)的肝腎綜合征及肝昏迷。上消化道出血查房術(shù)后病情觀察

嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、體溫、呼吸、氧飽和度、神志、尿量等，準(zhǔn)確記錄病人24小時出入量。嚴(yán)格遵醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確地補(bǔ)充血容量。注意輸液輸血速度，以防滴速過快引起急性肺水腫。觀察有無嘔血與黑便，及其次數(shù)、量、性狀及伴隨的癥狀，觀察有無胸骨后疼痛及吞咽困難、低熱，食管潰瘍及穿孔，腹水增加，出血傾向等癥狀。

上消化道出血查房并發(fā)癥預(yù)防及處理

術(shù)后常見并發(fā)癥如發(fā)熱、胸骨后疼痛、吞咽困難、食管潰瘍等。適當(dāng)給予對癥處理，囑病人不必?fù)?dān)心，2-3d后自行消失。

（1）胸骨后疼痛及吞咽困難、低熱

80%EVL術(shù)后患者會出現(xiàn)胸骨后疼痛及吞咽困難、低熱，一般不需處理，2～3d最遲1周即可緩解。預(yù)防及處理：①治療插管時動作輕柔，避免摩擦傷。②進(jìn)行多根靜脈套扎時，注意避免套扎在同一平面，減少吞咽時的機(jī)械阻力。③疼痛及發(fā)熱時對癥處理，做好患者的心理護(hù)理，告知疼痛發(fā)熱的原因，以助患者心理適應(yīng)，減輕焦慮緊張情緒。遵醫(yī)囑正確用藥，必要時用止痛藥及退熱藥。④術(shù)后嚴(yán)格遵循飲食原則。并抬高床頭40°,以避免胃酸反流以免加重病人胸骨后不適感。上消化道出血查房（2）

食管潰瘍及穿孔

護(hù)理：①囑患者保持心情舒暢，保證充足的休息和睡眠。②睡前忌飽餐，餐后1-2