胰腺癌一病一品

胰腺癌一病一品匯報(bào)人：xxx20xx-0x-0x胰腺癌是一種惡性程度很高的消化道腫瘤，多發(fā)于40～70歲的中老年，男女發(fā)病比例為1.5:1，多發(fā)于胰頭部。據(jù)2014年最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)胰腺癌新發(fā)病例數(shù)，男性列第10位，女性列第9位，占惡性腫瘤病死率的第4位。據(jù)《2013年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》統(tǒng)計(jì)，胰腺癌位列我國(guó)男性惡性腫瘤發(fā)病率的第8位，人群惡性腫瘤病死率的第7位，全球范圍內(nèi)均呈快速上升趨勢(shì)。疾病概述疾病概述胰腺癌患者“一病一品”護(hù)理框架胰腺癌患者“一病一品”護(hù)理方案胰腺癌患者“一病一品”專(zhuān)科護(hù)理品牌目錄胰腺癌患者“一病一品”護(hù)理框架01胰腺癌患者“一病一品”護(hù)理框架入院時(shí)手術(shù)后出院后出院時(shí)熱心接細(xì)心觀誠(chéng)心幫專(zhuān)科護(hù)理品牌溫馨送愛(ài)心訪1.人院介紹：工作人員、病房環(huán)境、設(shè)施使用、規(guī)章制度、告知提醒2.基礎(chǔ)評(píng)估：入院護(hù)理評(píng)估、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定(ADL量表)、跌倒/墜床、壓瘡3.專(zhuān)科評(píng)估：疼痛、營(yíng)養(yǎng)、血糖、黃疸、惡心、嘔吐、陶土樣便、紅茶色尿、腹水1.全麻術(shù)后注意事項(xiàng)2.術(shù)后體位、管路保護(hù)、早期活動(dòng)、傷口保護(hù)、飲食、用藥、并發(fā)癥預(yù)防幫助早期活動(dòng)，幫助恢復(fù)自理能力1.引流管護(hù)理：“SAFE計(jì)劃”2.空腸造瘺管護(hù)理：“360安全營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)士”送出院聯(lián)系卡，出院指導(dǎo)、提供7×24小時(shí)專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)電話(huà)隨訪出院患者，對(duì)問(wèn)題給予指導(dǎo)手術(shù)前耐心講1.生命體征、引流管路、傷口敷料、生命體征、腹部癥狀、皮膚黃疸情況2.輔助檢查和化驗(yàn)結(jié)果變化3.腹腔感染、胰瘺、膽瘺、出血、胃癱、血糖等1.檢查、化驗(yàn)：CT、核磁、血生化、CA19-92.疾病知識(shí)3.術(shù)前準(zhǔn)備，心理護(hù)理耐心講胰腺癌患者“一病一品”護(hù)理框架是一種有效的護(hù)理模式，它根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，以提供更加精準(zhǔn)、有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)。框架通過(guò)了解患者的病情、生活習(xí)性、心理狀況等方面，為患者提供符合其需求的護(hù)理服務(wù)，從而提高患者的生活質(zhì)量，降低疾病的發(fā)展速度。胰腺癌患者“一病一品”護(hù)理框架強(qiáng)調(diào)以患者為中心，通過(guò)與患者及其家屬建立良好的溝通關(guān)系，了解患者的需求和關(guān)注點(diǎn)，為患者提供全面的護(hù)理服務(wù)。胰腺癌患者“一病一品”護(hù)理框架胰腺癌患者“一病一品”護(hù)理方案02護(hù)理方案熱心接入院時(shí)耐心講手術(shù)前耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫手術(shù)后溫馨送出院時(shí)愛(ài)心訪出院后01入院介紹包括工作人員、病房環(huán)境、設(shè)施使用、規(guī)章制度、告知提醒。02基礎(chǔ)評(píng)估包括入院護(hù)理評(píng)估表、ADL評(píng)估表、跌倒/墜床評(píng)估表、壓瘡評(píng)估表。03專(zhuān)科評(píng)估包括疼痛評(píng)估及護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及護(hù)理、血糖評(píng)估及護(hù)理。入院時(shí)臨床表現(xiàn)上腹飽脹不適、上腹痛，食欲減退、腹瀉、惡心、嘔吐黃疸、陶土樣便，紅茶色尿，皮膚瘙癢，消瘦、乏力，晚期可有腹水。病因尚未確定，好發(fā)于高蛋白、高脂肪攝入及嗜酒、吸煙、長(zhǎng)期接觸有害化學(xué)物質(zhì)、糖尿病、慢性胰腺炎、有胰腺癌家族史者。手術(shù)前對(duì)臨床上懷疑胰腺癌的患者和高危人群，首選無(wú)創(chuàng)性檢查手段進(jìn)行篩查，如血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物CA19-9、超聲、胰腺CT或MRI等。手術(shù)切除是最有效方法，胰頭腫物通常為胰十二指腸切除術(shù)(Whipple術(shù))，手術(shù)范圍包括胰頭(包括鉤突)、肝總管以下膽管(包括膽囊)、遠(yuǎn)端胃、十二指腸和部分空腸，清掃淋巴結(jié)、然后膽、胰、胃腸重建。診斷治療方式手術(shù)前胰體尾腫物為胰體尾、脾切除術(shù)。不能手術(shù)切除者行姑息手術(shù)，內(nèi)鏡下置入膽道支架引流，解除黃疸，化療等。手術(shù)前術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前皮膚準(zhǔn)備和皮試：為預(yù)防手術(shù)部位感染需進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日下午或晚上洗澡，特別清潔臍部。乳頭水平至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線(xiàn)區(qū)域內(nèi)如有較長(zhǎng)毛發(fā)需剪除。遵醫(yī)囑進(jìn)行抗生素皮試。麻醉相關(guān)注意事項(xiàng)：手術(shù)前6小時(shí)禁食，手術(shù)前2小時(shí)禁水，以預(yù)防手術(shù)期內(nèi)發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸而致窒息或吸入性肺炎。停用阿司匹林等抗凝藥物，戒煙，術(shù)前一日夜間保證睡眠。手術(shù)前腸道準(zhǔn)備術(shù)前1~2日，進(jìn)食流食或口服營(yíng)養(yǎng)液，術(shù)前1d口服和爽瀉藥，每袋加水1000ml，1小時(shí)內(nèi)喝下，排便后服第二袋。喝完后來(lái)回走動(dòng)，有利于清理腸道?？赡芰糁霉苈返淖o(hù)理手術(shù)前術(shù)后藥物非化療藥物可抑制胰酶和消化液的分泌，降低胰腺術(shù)后胰瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率；化療藥物在防止或延緩腫瘤復(fù)發(fā)方面效果確切。術(shù)后飲食禁食、流食、半流食、低脂飲食。術(shù)后活動(dòng)早期活動(dòng)有利于增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥、改善血液循環(huán)、促進(jìn)傷口愈合、預(yù)防深靜脈血栓、促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)、減少尿潴留發(fā)生。術(shù)后疼痛管理按自控按鈕，脈沖給藥一次；使用腹帶包扎傷口，并保持腹帶整齊，松緊以放入2指為宜；打噴嚏、咳嗽、活動(dòng)時(shí)以雙手保護(hù)傷口。手術(shù)后送上出院指導(dǎo)單及出院聯(lián)系卡，包括出院手續(xù)、復(fù)印病歷、出院后飲食、出院后活動(dòng)、出院后用藥、需要隨時(shí)就醫(yī)的情況、門(mén)診隨訪方法以及晚期或轉(zhuǎn)移性胰腺癌患者隨訪頻率。送上“出院患者聯(lián)系卡”，卡上有病房電話(huà)和責(zé)任護(hù)士姓名?；颊邔?duì)疾病、康復(fù)和家庭照顧有任何疑問(wèn)均可以打電話(huà)咨詢(xún)。病房承諾為患者提供“7×24h溫馨咨詢(xún)服務(wù)”，解答患者疑問(wèn)，為患者提供更好的服務(wù)。帶有空腸造瘺管出院的患者，送上“帶空腸造瘺管出院患者出院指導(dǎo)單”，講解帶管出院注意事項(xiàng)。出院時(shí)責(zé)任護(hù)士在胰腺癌患者出院1周內(nèi)進(jìn)行電話(huà)訪視，訪視內(nèi)容包括傷口是否愈合良好、飲食是否避免暴飲暴食和油膩食物、是否有定期檢測(cè)血糖和尿糖、是否有腹脹、腹痛、黃疸等癥狀、是否有發(fā)熱、貧血、乏力、進(jìn)行性消瘦等癥狀以及營(yíng)養(yǎng)管是否固定良好、是否灌注、是否通暢等。責(zé)任護(hù)士記錄訪視結(jié)果，針對(duì)存在問(wèn)題給予指導(dǎo)，并填寫(xiě)隨訪登記表。出院后胰腺癌患者“一病一品”專(zhuān)科護(hù)理品牌03意義SAFE是引流管護(hù)理的核心目標(biāo)，確?；颊叩囊鞴馨俜职侔踩Ｒ鞴茏o(hù)理：“SAFE計(jì)劃”0102普及化疾病專(zhuān)科護(hù)士觀摩手術(shù)，并由主治醫(yī)師講解切除和重建器官過(guò)程、引流管位置和作用。標(biāo)準(zhǔn)化更換引流袋，測(cè)量引流量，擠壓引流管方法統(tǒng)一培訓(xùn)。引流管護(hù)理：“SAFE計(jì)劃”交班擠壓引流管，觀察引流液，預(yù)防出現(xiàn)引流管脫出，確保引流通暢。建立引流液異常情況上報(bào)制度，通過(guò)“引流液對(duì)照卡”統(tǒng)一各種引流液顏色和性質(zhì)的描述，配備精確量筒測(cè)量引流量。常規(guī)化制度化引流管護(hù)理：“SAFE計(jì)劃”0102術(shù)后——【誠(chéng)心幫】:引流管的第一時(shí)間安全護(hù)理。患者術(shù)后，責(zé)任護(hù)士為患者提供引流管安全護(hù)理。引流管護(hù)理：“SAFE計(jì)劃”意義“360安全營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)士”通過(guò)強(qiáng)化培訓(xùn)、操作統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)識(shí)保證安全、方法保證通暢，以及預(yù)防并發(fā)癥和延伸服務(wù)，為胰腺癌患者空腸造瘺管護(hù)理提供0風(fēng)險(xiǎn)解決方案?？漳c造瘺管護(hù)理：“360安全營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)士”強(qiáng)化三個(gè)培訓(xùn)，夯實(shí)基礎(chǔ)由主治醫(yī)師對(duì)全體護(hù)士培訓(xùn)，內(nèi)容包括營(yíng)養(yǎng)評(píng)估培訓(xùn)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥培訓(xùn)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液知識(shí)培訓(xùn)。強(qiáng)化三個(gè)操作，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)由護(hù)士長(zhǎng)和帶教組長(zhǎng)對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理專(zhuān)科操作培訓(xùn)，內(nèi)容包括營(yíng)養(yǎng)泵操作、沖管操作、經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管給藥操作的培訓(xùn)。空腸造瘺管護(hù)理：“360安全營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)士”由護(hù)士長(zhǎng)和帶教組長(zhǎng)培訓(xùn)護(hù)士保證營(yíng)養(yǎng)泵管通暢的三個(gè)方法，內(nèi)容包括每天更換營(yíng)養(yǎng)泵管，每班檢查腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管完整通暢。強(qiáng)化三個(gè)方法，保證通暢保證合適的“濃度”，可由1/4～1/2全濃度開(kāi)始，逐步過(guò)渡到全濃度。保證營(yíng)養(yǎng)液適合的“溫度”，38～40℃為宜，室溫較低時(shí)可使用恒溫加熱器。強(qiáng)化三個(gè)度，預(yù)防并發(fā)癥空腸造瘺管護(hù)理：“360安全營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)士”每月檢查營(yíng)養(yǎng)泵保證準(zhǔn)確的“速度”，泵速開(kāi)始宜慢，25～50ml/h，5～7日達(dá)到