內(nèi)科護(hù)理學(xué)-心臟瓣膜病課件

心臟瓣膜?。╲alvularheartdisease）外四是由于炎癥、缺血性壞死、退行性改變、粘液瘤樣變性、先天性畸形、創(chuàng)傷等原因引起的單個或多個瓣膜功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄和(或)關(guān)閉不全。定義概述

風(fēng)濕性心臟瓣膜?。╮heumaticvalvularheartdisease）簡稱風(fēng)心病，是由風(fēng)濕性炎癥過程所致的瓣膜損害；主要累及40歲以下人群,女性多于男性，是我國常見的心臟病之一；二尖瓣病變最常見，其次是二尖瓣合并主動脈瓣病變。概述一、二尖瓣狹窄二、二尖瓣關(guān)閉不全三、主動脈瓣狹窄四、主動脈瓣關(guān)閉不全教學(xué)內(nèi)容二尖瓣狹窄mitralstenosis瓣膜交界處粘連、融合、增厚瓣口狹窄左房代償期左房失代償期右心受累期左房擴(kuò)大肥厚左心房壓肺循環(huán)淤血右心室肥厚擴(kuò)大右心室衰竭病理解剖與病理生理代償期：無癥狀或僅有輕微癥狀失代償期：呼吸困難(dyspnea)咳嗽(cough)咯血（haemoptysis）右心受累期：右心衰竭癥狀癥狀二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄望診：二尖瓣面容觸診：心尖部舒張期震顫叩診：正常聽診：心尖部第一心音亢進(jìn)開瓣音(openingsnap,OS）心尖部舒張期隆隆樣雜音肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)伴分裂心房顫動、右心衰竭的體征體征二尖瓣狹窄心房顫動心力衰竭急性肺水腫栓塞肺部感染亞急性感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)癥二尖瓣狹窄X線檢查:梨形心、肺淤血征ECG:二尖瓣型P波超聲心動圖:

M型：城墻樣改變、前后葉同向運(yùn)動二維：瓣膜形態(tài)、活動度；測量瓣口面積、各房室大小彩色多普勒:射流實驗室及其他檢查心尖部舒張期隆隆樣雜音左心房增大（胸片或心電圖顯示）超聲心動圖診斷要點二尖瓣狹窄治療要點二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全mitralregurgitation纖維化、增厚、僵硬、融合、縮短二尖瓣關(guān)閉不全左心室血液返流入左房，左房擴(kuò)大左室舒張左房過多的血液流入左室，左室擴(kuò)大肥厚左室收縮左室心肌功能衰竭左室舒張末壓和左房壓明顯肺淤血長期過渡負(fù)荷病理解剖與病理生理早期無癥狀失代償：疲乏（fatigue）心悸（palpitation）呼吸困難（dyspnea）癥狀二尖瓣關(guān)閉不全望診：心尖搏動向左下移位，搏動強(qiáng)觸診：收縮期震顫叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大聽診：心尖部第一心音減弱全收縮期高調(diào)吹風(fēng)樣雜音，向左腋下、左肩胛下傳導(dǎo)體征二尖瓣關(guān)閉不全X線檢查：左房左室大、肺淤血征ECG：左心室肥厚及ST-T改變、心房顫動超聲心動圖：左心房側(cè)探及明顯收縮期反流束半定量反流程度左心室造影

實驗室及其他檢查二尖瓣關(guān)閉不全心尖部典型收縮期雜音左房左室增大（胸片或心電圖顯示）超聲心動圖診斷要點二尖瓣關(guān)閉不全治療要點二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄aorticstenosis主動脈瓣狹窄主動脈瓣葉粘連、融合左室收縮壓

跨瓣壓差左室后負(fù)荷

左室向心性肥厚

左心衰左室射血受阻搏出量動脈供血不足病理解剖與病理生理

dyspnea

syncopeanginapectoris（心絞痛）癥狀三聯(lián)癥主動脈瓣狹窄望診：心尖搏動有力觸診：抬舉樣心尖搏動，收縮期震顫叩診：心濁音界正常或稍向左下增大聽診：主動脈瓣第一聽診區(qū)粗糙而響亮的吹風(fēng)樣收縮期雜音遲脈（pulsetardus）體征主動脈瓣狹窄實驗室及其他檢查主動脈瓣狹窄主動脈瓣第一聽診區(qū)典型收縮期雜音伴震顫超聲心動圖診斷要點主動脈瓣狹窄治療要點主動脈瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全aorticregurgitation主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣纖維化、增厚、縮短、變形有效每搏容量降低主動脈內(nèi)血液在舒張期返流入左室左室離心性肥厚左心衰左室舒張末容量病理解剖與病理生理心悸、頭部動脈搏動感勞力性呼吸困難等左心衰竭表現(xiàn)頭暈、心絞痛癥狀主動脈瓣關(guān)閉不全望診：心尖搏動向左下移位頸動脈搏動明顯，點頭運(yùn)動觸診：抬舉性心尖搏動叩診：心濁音界向左增大聽診：主動脈瓣第二聽診區(qū)高調(diào)嘆氣樣舒張期雜音

Austin-Flint雜音外周血管征。體征主動脈瓣關(guān)閉不全

AustinFlint雜音：指在心尖區(qū)聽到的舒張中晚期隆隆樣雜音，系因嚴(yán)重的主動脈反流使左心室舒張壓快速升高，使二尖瓣處于半關(guān)閉狀態(tài)，對于前向快速血流構(gòu)成狹窄所致。

周圍血管征：包括點頭征、水沖脈、股動脈槍擊音、毛細(xì)血管搏動征等。主動脈瓣關(guān)閉不全X線檢查：靴形；ECG左心室肥厚及繼發(fā)ST-T改變；超聲心動圖：可顯示瓣膜和主動脈根部形態(tài)主動脈瓣心室側(cè)探及全舒張期反流束；核素檢查：判斷左室功能；主動脈造影：半定量反流程度。實驗室及其他檢查主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈第二聽診區(qū)典型舒張期雜音周圍血管征超聲心動圖診斷要點主動脈瓣關(guān)閉不全治療要點主動脈瓣關(guān)閉不全四種瓣膜病特征對比二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全symptom左心衰癥狀右心衰癥狀無癥狀疲乏無力呼吸困難三聯(lián)癥（呼吸困難、心絞痛、暈厥）心悸、頭部動脈搏動感、左心衰癥狀murmur心尖部舒張期雜音心尖部收縮期雜音主動脈瓣第一聽診區(qū)收縮期雜音主動脈瓣第二聽診區(qū)舒張期雜音Austin-Flint雜音cardiacsoundS1增強(qiáng)OSS1減弱S1正常S1減弱othersigns二尖瓣面容遲脈周圍血管征二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全受累部位左房-右室

左房-左室

左室

左室

X-ray

梨形

向左擴(kuò)大

心影可正常靴形ECG二尖瓣型P波房顫左心房增大、左室肥厚勞損左室肥厚勞損左室肥厚勞損Echocardi-ography城墻樣改變左心房內(nèi)收縮期高速反流束主動脈瓣口面積減小、跨瓣壓差增大左心室全舒張期反流束四種瓣膜病特征對比體溫過高（hyperthermia）與風(fēng)濕活動或合并感染有關(guān)。護(hù)理措施：1）飲食：高熱量、高蛋白、高維生素易消化2）休息與活動：根據(jù)有無風(fēng)濕活動和并發(fā)癥3）病情觀察：如體溫的觀察4）對癥護(hù)理：高熱的護(hù)理5）用藥護(hù)理：芐星青霉素、阿司匹林、華法林常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)潛在并發(fā)癥：心力衰竭。護(hù)理措施：1）避免誘因：積極預(yù)防和控制感染，糾正心律失常，避免勞累、情緒激動。2）心力衰竭的觀察與處理：監(jiān)測生命體征，有無呼吸困難、乏力、食欲減退、少尿等，檢查有無肺部濕啰音、肝大、下肢水腫等體征。常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)潛在并發(fā)癥：栓塞。護(hù)理措施：1）評估栓塞的危險因素：心房、心室擴(kuò)大及附壁血栓；心房顫動；長期臥床。2）遵醫(yī)囑用藥：抗心律失常、抗血小板聚集藥物。

常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)潛在并發(fā)癥：栓塞。護(hù)理措施：3）休息與活動：左房內(nèi)巨大附壁血栓者絕對臥床休息，以防脫落造成栓塞。病情允許時鼓勵并協(xié)助病人翻身、活動下肢、按摩或下床活動，防止下肢深靜脈血栓形成。4）栓塞的觀察與處理：密切觀察栓塞征象，一旦發(fā)生，立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)有感染的危險（infection，riskf