PICC的健康宣教課件

PICC置管的健康教育PICC的健康宣教24PICC導(dǎo)管維護(hù)注意問題2PICC的優(yōu)勢(shì)3PICC導(dǎo)管應(yīng)用要求1PICC置管的重要性

學(xué)習(xí)內(nèi)容PICC的健康宣教

腫瘤是威脅人類生命最嚴(yán)重的疾病之一，20世紀(jì)下半世紀(jì)以來，腫瘤的發(fā)病率和死亡率均呈逐年上升的趨勢(shì)，尤其是20世紀(jì)70年代以后，腫瘤患者數(shù)以每年3%～6%的速度遞增。大量資料表明，惡性腫瘤已成為居民的第1、3位死因。PICC的健康宣教2001年我國死因順位損傷和中毒損傷和中毒5心血管疾病呼吸系病4腫瘤心臟病3腦血管病腦血管病2呼吸系病腫瘤1農(nóng)村城市順位資料來源：全國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)PICC的健康宣教

靜脈用藥是腫瘤綜合治療不可缺少的重要組成部分，然而除了化療液體滲漏可導(dǎo)致靜脈炎的局部組織炎癥以外，沒有液體滲漏仍可見外周靜脈炎的發(fā)生。怎么辦？PICC的健康宣教影響因素2藥物因素物理因素血管因素3145個(gè)體因素護(hù)士因素一、引起靜脈炎的相關(guān)因素PICC的健康宣教

1.1藥物因素

化療藥物無選擇性，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常組織具有一定損傷，影響細(xì)胞代謝及其功能。常見化療藥PICC的健康宣教

損傷程度：

藥物的濃度、酸堿度、滲透壓及藥物本身的毒性；強(qiáng)刺激性藥物：如阿霉素、絲裂霉素等，在很短時(shí)間內(nèi)大量快速進(jìn)入血管內(nèi)，超過了血管本身緩沖應(yīng)激能力或在血管受損處堆積，引起血管內(nèi)膜受累；弱刺激性的藥物：

如環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等，在長(zhǎng)時(shí)間滴入血管，持續(xù)刺激血管內(nèi)膜，使內(nèi)皮細(xì)胞破壞，引起靜脈炎。PICC的健康宣教1.2物理因素環(huán)境溫度、溶液中不溶性微粒的危害、液體入量、速度、時(shí)間、壓力，針頭對(duì)血管的刺激以及舊法拔針對(duì)血管壁的損害。1.3血管因素指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)?？拱┧幬镒饔糜诩?xì)胞代謝周期的各個(gè)階段，影響DNA和蛋白質(zhì)的合成，使血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死。反復(fù)大劑量多種藥物綜合沖擊化療的作用多次皮靜脈穿刺對(duì)血管內(nèi)膜都有不同程度的損傷，使血管壁變薄，彈性下降，脆性增加，靜脈萎縮變細(xì)，皮膚給靜脈走向色素沉著，引起靜脈炎。PICC的健康宣教

與病人全身情況有關(guān)。主要原因與神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)，其機(jī)制有待探討。1.5護(hù)士操作技術(shù)

操作中機(jī)械損傷示造成靜脈化療藥物外滲引起靜脈炎的主要因素。

短期需反復(fù)多次治療，進(jìn)行化療的血管本身已被破壞，靜脈穿刺難度大，若護(hù)士靜脈穿刺一次成功率低，或固定針頭位置不當(dāng)，可加重機(jī)械損傷，使靜脈化療藥物外滲，局部血管壁缺血缺氧，通透性增加。1.4個(gè)體因素PICC的健康宣教二、化療藥物引起靜脈炎的機(jī)制

化療藥物多為化學(xué)及生物堿劑，刺激性強(qiáng)，一般刺激性化療藥物輸液后刺激局部血管發(fā)生痙攣致血管缺血缺氧而發(fā)生炎癥。無刺激性的化療藥物亦可因?yàn)楦蓴_葉酸代謝，影響正常細(xì)胞的新陳代謝，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。怎么辦？？？PICC的健康宣教124PICC導(dǎo)管的維護(hù)注意問題2PICC的優(yōu)勢(shì)3PICC導(dǎo)管應(yīng)用要求1PICC置管的重要性

學(xué)習(xí)內(nèi)容PICC的健康宣教1234PICC定義PICC導(dǎo)管特點(diǎn)PICC優(yōu)點(diǎn)PICC應(yīng)用PICC的相關(guān)知識(shí)PICC的健康宣教一、PICC的定義

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管

PICC（Peripherallyinsertedcentralvenouscatheters）是采用引導(dǎo)針將一根由硅膠材料制成的標(biāo)有刻度、能放射顯影的中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈(貴要靜脈,肘正中靜脈,頭靜脈)置入,使其頂端位于上腔靜脈內(nèi)或鎖骨下的導(dǎo)管植入術(shù)[1]。

[1]劉斌.外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管術(shù)臨床應(yīng)用狀況[J].護(hù)理研究,2004,18(4A):584-586.PICC的健康宣教

PICC的健康宣教二、PICC導(dǎo)管的特點(diǎn)：以優(yōu)質(zhì)的聚胺酯材料加工導(dǎo)管，具有良好的組織相容性和順應(yīng)性。導(dǎo)管材料經(jīng)過特殊添加劑處理在37～40℃會(huì)變得非常柔軟。導(dǎo)管可在Ｘ線下清晰顯影，以便隨時(shí)了解導(dǎo)管末端的位置。PICC的健康宣教二、PICC導(dǎo)管的特點(diǎn)：導(dǎo)管可用長(zhǎng)度為６０ｃｍ，可以根據(jù)病人的情況和治療的要求對(duì)導(dǎo)管長(zhǎng)度在體外進(jìn)行裁剪。全封閉無菌護(hù)套保護(hù)導(dǎo)管，操作中導(dǎo)管沒有被污染的危險(xiǎn)，甚至進(jìn)入血管的部分不和操作者接觸。PICC的健康宣教所有患者

PICC方法簡(jiǎn)單，穿刺成功率高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、無生命危險(xiǎn)且導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，而被廣泛應(yīng)用。腫瘤病人應(yīng)用PICC置管，減少患者反復(fù)穿刺帶來的痛苦，避免化療藥物對(duì)外周靜脈的破壞和局部組織的刺激，為腫瘤病人提供一條無痛性治療途徑，減少局部不良反應(yīng)，保證化療全過程的順利進(jìn)行。逐漸發(fā)展為腫瘤化療的首選方法。。腫瘤患者三、PICC的優(yōu)點(diǎn)PICC的健康宣教1一次性外周靜脈給藥由于反復(fù)穿刺的機(jī)械刺激及藥物外滲導(dǎo)致外周靜脈和周圍組織壞死，不僅給患者帶來了痛苦，而且難以保證化療方案順利執(zhí)行。2淺靜脈留置針雖緩解了3～5天的反復(fù)穿刺，但是外周血流未能達(dá)到使化療藥物迅速稀釋的作用，化療藥物對(duì)血管的破壞仍然存在。3外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）操作簡(jiǎn)單、安全，對(duì)化療病人的血管保護(hù)效果較好，可在病人體內(nèi)留置較長(zhǎng)時(shí)間,并且減輕病人反復(fù)穿刺的痛苦，相對(duì)外周靜脈穿刺和鎖骨下靜脈穿刺容易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的特點(diǎn)，PICC導(dǎo)管作為一種并發(fā)癥相對(duì)少痛苦小的置管方式。三者比較PICC的健康宣教CompanyLogo

PICC主要適用于醫(yī)院、社區(qū)與家庭病床等慢性疾病需長(zhǎng)期靜脈輸液治療的患者：1.長(zhǎng)期靜脈輸液治療（療程>1個(gè)月）2.腫瘤化療、刺激性藥品或溶液進(jìn)行持續(xù)或間歇滴3.需用極端的滲透壓或pH值藥品治療的患者4.嬰幼兒患者四、PICC的應(yīng)用PICC的健康宣教214PICC導(dǎo)管的維護(hù)注意問題2PICC的優(yōu)勢(shì)3PICC導(dǎo)管應(yīng)用要求1PICC置管的重要性

學(xué)習(xí)內(nèi)容PICC的健康宣教CompanyLogo肘部血管良好。1穿刺部位無損傷或感染。2健側(cè)手臂。34專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員。5配合的病人。一、PICC應(yīng)用的要求PICC的健康宣教2345需要中心靜脈穿刺（CVC）置管輸液者。需要中、長(zhǎng)期保持靜脈通道者。頸、胸部手術(shù)的病人。需要經(jīng)常測(cè)量中心靜脈壓力的病人。二、PICC的適應(yīng)癥1缺乏外周靜脈通道或條件不好。PICC的健康宣教嚴(yán)重出血性疾病有靜脈血栓形成史有血管外科史或外傷外周靜脈不能確認(rèn)4123禁忌癥三、PICC的禁忌癥PICC的健康宣教己知或懷疑與插管相關(guān)的感染：菌血癥或敗血癥的跡象已知或懷疑病人對(duì)導(dǎo)管所含成分過敏者既往在預(yù)定插管部位有放射治療史567三、PICC的禁忌癥PICC的健康宣教4PICC導(dǎo)管的維護(hù)注意問題2PICC的優(yōu)勢(shì)3PICC導(dǎo)管應(yīng)用要求1PICC置管的重要性

學(xué)習(xí)內(nèi)容PICC的健康宣教CompanyLogo1234一般護(hù)理置管后護(hù)理置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理帶PICC管離院病人注意事項(xiàng)PICC的維護(hù)PICC的健康宣教281、置管前易選擇初次化療的病人，做好解釋，建立良好關(guān)系，取得信任。2、向患者介紹置管的目的、優(yōu)點(diǎn)、過程、操作步驟及配合要點(diǎn)。3、幫助患者理解和接受PICC的相關(guān)知識(shí)：宣傳手冊(cè)，掛圖、已留置PICC導(dǎo)管的病人講解益處一、一般護(hù)理PICC的健康宣教292、1）可從事一般性日常工作，家務(wù)勞動(dòng)及體育鍛煉。2）避免該側(cè)手臂提物品，做引體向上，托舉重物及激烈運(yùn)動(dòng)以防導(dǎo)管移位和脫落。3）避免重力撞擊帶管部位。4）上側(cè)肢體不要長(zhǎng)期處于下垂，防止水腫發(fā)生。二、置管后護(hù)理PICC的健康宣教301、1）第一日24小時(shí)彈力繃帶加壓包扎，置管側(cè)手臂制動(dòng)1～2小時(shí)，防止出血。2）第一日換藥1次，如無出血以后每周換藥2次3）換藥時(shí)注意觀察穿刺部位有無紅腫、滲血、滲液，記錄導(dǎo)管的刻度。4）保持體外導(dǎo)管部分呈“S”型彎曲。5）沖管時(shí)用生理鹽水250ml加肝素納12500u混勻后抽含肝素液鹽水10ml以脈沖式動(dòng)作推動(dòng),在管腔內(nèi)產(chǎn)生湍流，清潔管壁。二、置管后護(hù)理PICC的健康宣教313、穿脫衣服時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止導(dǎo)管拉出，用清潔絲襪剪套在置管手臂肘部。4、帶管期間可以沐浴，不可游泳、盆浴、泡澡等。沐浴前用保鮮膜包裹保護(hù)，上下邊緣用膠布貼緊；沐浴后盡快用干毛巾擦干局部并檢查敷料，若有潮濕及時(shí)更換。二、置管后處理PICC的健康宣教325、保持局部清潔干燥，不可擅自撕下貼膜，注意觀察針眼有無發(fā)紅、腫脹、疼痛、滲液、敷料松脫，有潮濕卷邊及污染等情況，及時(shí)請(qǐng)護(hù)士更換。6、在輸液睡眠時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫置管側(cè)肢體，致血液緩流，發(fā)生靜脈血栓。二、置管后處理PICC的健康宣教二、置管后處理

7、如經(jīng)此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘質(zhì)液體或者不同化療藥物，必須用手動(dòng)沖管8、穿刺點(diǎn)不可局部涂抹消毒霜膏，(但不包括透析用導(dǎo)管)：局部用藥可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥9、PICC為一次性用品，嚴(yán)禁重復(fù)使用，絕對(duì)禁止將連接器打開后重復(fù)安裝使用10、不能將導(dǎo)管蘭色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)11、不能在導(dǎo)管蘭色部分上貼膠布，避免撕裂導(dǎo)管PICC的健康宣教3412、可進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，嚴(yán)禁用于高壓注射用藥，注射造影劑，防止因高壓注射而導(dǎo)致導(dǎo)管破壞或斷裂。13、每周更換可來福接頭或肝素帽，預(yù)防導(dǎo)管堵塞或感染。14、撥除導(dǎo)管時(shí)，動(dòng)作輕柔，撥出后檢查導(dǎo)管是否完整，導(dǎo)管未端一定要完整，穿刺針眼按壓5分鐘，然后用無菌紗布覆蓋24小時(shí)。二、置管后處理PICC的健康宣教留置過程中的觀察要點(diǎn)置管口有無紅腫、液體滲出置管口有無疼痛或硬結(jié)置管肢體有無紅腫、疼痛置管肢體皮膚狀況體溫有無變化液體輸入情況導(dǎo)管有無滑入體內(nèi)及脫出敷料情況定期測(cè)量上臂臂圍小總結(jié)PICC的健康宣教置管后有時(shí)出現(xiàn)導(dǎo)管走形紅腫疼痛是為什么？這是置管后無菌性靜脈炎的表現(xiàn)，常常是因?yàn)橥扑蛯?dǎo)管時(shí)動(dòng)作不夠輕柔損傷靜脈內(nèi)膜引起的。一旦發(fā)生應(yīng)抬高病人肢體，局部熱物理療法和鼓勵(lì)病人上肢輕微活動(dòng)。一般持續(xù)２－３天特別疼痛的病人可以應(yīng)用止痛藥您會(huì)問的問題！PICC的健康宣教使用ＰＩＣＣ導(dǎo)管會(huì)發(fā)生靜脈血栓嗎？可能是存在的，但發(fā)生幾率很小美德的ＰＩＣＣ導(dǎo)管采用聚氨酯材料，相對(duì)來說聚氨酯材料對(duì)血液有形成分的附著力要小于硅膠材料。在滿足治療要求的前提下應(yīng)盡量的選擇外徑較細(xì)的導(dǎo)管以減少靜脈血栓發(fā)生的機(jī)會(huì)。您會(huì)問的問題！PICC的健康宣教病人帶ＰＩＣＣ導(dǎo)管可以洗澡嗎？

ＰＩＣＣ導(dǎo)管使用過程中允許病人采用淋浴的方式洗澡洗澡前病人應(yīng)請(qǐng)護(hù)理人員將導(dǎo)管穿刺點(diǎn)和導(dǎo)管接口處用防水的無菌輔料掩蓋好您會(huì)問的問題！PICC的健康宣教ＰＩＣＣ導(dǎo)管發(fā)生脫出后應(yīng)怎樣處理？

首先，當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生向外移位時(shí)已經(jīng)移出體外的部分絕對(duì)禁止再次送入體內(nèi)查看操作時(shí)直管的長(zhǎng)度，如果體內(nèi)存留３５ｃｍ以上，仍可繼續(xù)使用；當(dāng)體內(nèi)存留部分小于２５ｃｍ，因?yàn)閷?dǎo)管末端已經(jīng)在淺靜脈，應(yīng)注意按外周靜脈輸液處理防止導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵：1）正確沖管正壓封管2）重力靜脈滴注不能代替沖管3）不要在直管的上部使用血壓袖帶或止血帶您會(huì)問的問題！PICC的健康宣教

除了記住在院時(shí)護(hù)士所交代的注意事項(xiàng)，仍需謹(jǐn)記：（1）請(qǐng)注意保持穿刺部位清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。

貼膜有卷曲、松動(dòng)或貼膜下有汗液，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動(dòng)或貼膜下有汗液潮濕時(shí)請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)護(hù)士更換。帶管出院病人注意啦！PICC的健康宣教（2）日常注意觀察穿刺點(diǎn)周圍有無發(fā)紅、腫脹疼痛等不適，伴或不伴有發(fā)熱。如有異常及時(shí)來醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生或護(hù)士檢查及處理。（3）根據(jù)情況每7天或每周二次對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖管，攜帶末端開口式PICC患者需每日沖管，并更換貼膜、肝素帽等；正壓接頭一個(gè)月更換一次。PICC的健康宣教（4）如對(duì)貼膜過敏，必須使用通透性高的敷料（如紗布），并相應(yīng)縮短更換敷料和消毒穿刺點(diǎn)的時(shí)間（如每日更換紗