CVP的監(jiān)測與護(hù)理課件

CVP的監(jiān)測與護(hù)理CVP的監(jiān)測與護(hù)理中心靜脈壓(centralvenouspressure,CVP)CVP的監(jiān)測與護(hù)理CVP的監(jiān)測與護(hù)理概述：中心靜脈壓是監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)功能的重要指標(biāo)之一,它是指上、下腔靜脈胸段和右心房的壓力反映了4個(gè)方面因素:循環(huán)血量、右心功能、靜脈張力、胸腔內(nèi)壓指導(dǎo)擴(kuò)容,避免輸液過量和不足以及指導(dǎo)利尿藥的應(yīng)用等都具有重要的參考意義CVP的監(jiān)測與護(hù)理置管部位及長度：鎖骨下靜脈：12cm～15cm頸內(nèi)

靜脈：14cm～18cm股靜脈：20cm～25cmCVP的監(jiān)測與護(hù)理CVP的監(jiān)測與護(hù)理1.嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重患者2.各類大中手術(shù)，尤其是心血管，顱腦和胸腹部大手術(shù)3.需長期輸液或完全胃腸外營養(yǎng)治療的患者4.心力衰竭5.需大量快速輸液、輸血的患者CVC的適應(yīng)癥CVP的監(jiān)測與護(hù)理

CVC的禁忌癥1.絕對禁忌癥:局部破損、感染有出血傾向者2·相對禁忌癥:

凝血功能障礙CVP的監(jiān)測與護(hù)理壓力傳遞的影響因素1.減少三通數(shù)量（傳感器和病人間最多三個(gè)）2.壓力延長管，盡可能的短3.去除氣泡4.避免瓶頸現(xiàn)象CVP的監(jiān)測與護(hù)理并發(fā)癥：出血或血腫血胸與氣胸氣栓神經(jīng)和淋巴管損傷血栓形成與栓塞感染CVP的監(jiān)測與護(hù)理CVP的監(jiān)測與護(hù)理CVP的測量方法：CVP的監(jiān)測與護(hù)理CVP的監(jiān)測與護(hù)理CVP的正常值為0.5～1.2kPa或6～12cmH2O不能憑一次測量結(jié)果就得出結(jié)論,必須對多次測定值進(jìn)行比較分析,要重點(diǎn)觀察其動(dòng)態(tài)變化,即CVP值升降趨勢及其對治療的反應(yīng)同時(shí)要結(jié)合血壓、脈搏、尿量、臨床征象等進(jìn)行綜合分析CVP的臨床意義CVP的監(jiān)測與護(hù)理CVP的監(jiān)測與護(hù)理CVP的臨床意義：指標(biāo)臨床意義處理BP↓CVP↓有效血容量不足補(bǔ)充血容量BP↓CVP正常有效血容量不足或心功能不全補(bǔ)液試驗(yàn)BP↓CVP進(jìn)行↑

心包填塞、嚴(yán)重心功能不全解除心包填塞強(qiáng)心與利尿BP正常CVP↑容量負(fù)荷過重/右心衰竭強(qiáng)心與利尿BP↑CVP↑外周血管阻力增大/循環(huán)負(fù)荷過重?cái)U(kuò)張血管/利尿CVP的監(jiān)測與護(hù)理補(bǔ)液補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml于10-15分鐘內(nèi)給予輸注若BP升高而CVP不變，提示血容量不足若BP不變而CVP升高3--5mmHg，提示心功能不全CVP監(jiān)測的臨床意義CVP的監(jiān)測與護(hù)理病人體位、零點(diǎn)定位胸內(nèi)壓改變液體的性質(zhì)留置中心靜脈導(dǎo)管長度CVP監(jiān)測的影響因素CVP的監(jiān)測與護(hù)理病人體位、零點(diǎn)定位：測壓時(shí)零點(diǎn)(壓力換能器)的位置應(yīng)與病人右心房在同一水平平臥位時(shí),測壓零點(diǎn)與病人的腋中線在同一水平CVP監(jiān)測的影響因素CVP的監(jiān)測與護(hù)理病人體位、零點(diǎn)定位：側(cè)臥位時(shí),對CVP的影響是不同的。若側(cè)臥于置管側(cè),所測零點(diǎn)會(huì)比正低,CVP偏高;若側(cè)臥于置管對側(cè),所測零點(diǎn)會(huì)比正常高,CVP偏低CVP監(jiān)測的影響因素CVP的監(jiān)測與護(hù)理病人體位、零點(diǎn)定位：只有保持心臟與床平行才能保證測壓零點(diǎn)的正確,避免因體位改變所造成的誤差CVP監(jiān)測的影響因素CVP的監(jiān)測與護(hù)理胸內(nèi)壓改變：病人深度呼吸、咳嗽、吸痰躁動(dòng)腹脹抽搐機(jī)械通氣這些因素都會(huì)不同程度的增加胸內(nèi)壓,使CVP增高。CVP監(jiān)測的影響因素CVP的監(jiān)測與護(hù)理液體的性質(zhì)測定CVP的液體黏稠度大會(huì)影響壓力傳導(dǎo),使CVP增高。CVP監(jiān)測的影響因素CVP的監(jiān)測與護(hù)理留置中心靜脈導(dǎo)管長度若導(dǎo)管插入過深,插入心房或心室,則CVP偏低插入過淺,則CVP偏高CVP監(jiān)測的影響因素CVP的監(jiān)測與護(hù)理1.觀察局部有無腫脹、皮下氣腫、出血等異常情況.2.觀察全身情況,若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點(diǎn)炎癥等表現(xiàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng).3.每日更換輸液裝置，保持導(dǎo)管通暢,每次輸液完畢，用碘伏消毒肝素帽，用肝素稀釋液脈沖式封管.CVC的護(hù)理CVP的監(jiān)測與護(hù)理4.輸注高營養(yǎng)液體后要及時(shí)沖洗導(dǎo)管,以減少感染發(fā)生的可能.5.導(dǎo)管出現(xiàn)封堵現(xiàn)象時(shí)可使用注射器盡力回抽,嚴(yán)禁向內(nèi)推注,以防肺栓塞發(fā)生,仍不通時(shí)只能拔管.6.置管期間,如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有向外脫出,則不能將脫出部分再向內(nèi)插入.7.要注意,導(dǎo)管的意外拔除可能導(dǎo)致局部大出血.CVC的護(hù)理CVP的監(jiān)測與護(hù)理8.滴速的觀察滴速80滴/min以上應(yīng)用輸液泵輸液，則每天至少1次將輸液管道脫離輸液泵，檢查重力滴速是否正常CVC的護(hù)理CVP的監(jiān)測與護(hù)理9.液體外漏的觀察導(dǎo)管老化、破裂更換導(dǎo)管

CVC的護(hù)理CVP的監(jiān)測與護(hù)理10.敷料及輸液管的更換無菌操作、局部觀察。使用輸液終端濾器，以阻止微生物的侵入，減少導(dǎo)管敗血癥的發(fā)生，延長導(dǎo)管留置時(shí)間。為防止導(dǎo)管內(nèi)