泌尿外科急性事件

泌尿外科急性事件泌尿外科急性事件腎絞痛、梗阻性無尿泌尿系損傷男科尿潴留其他一二三四五

一、腎絞痛、梗阻性無尿泌尿外科急性事件腎絞痛典型表現(xiàn)：單側(cè)腰腹絞痛、腎區(qū)叩痛可表現(xiàn)：腹痛、陰囊痛、脹、尿頻、便秘輔助檢查：尿常規(guī)：有紅細(xì)胞超聲：腎積水、輸尿管擴(kuò)張、

結(jié)石直接征像（強回聲伴聲影）

治療：止痛、解除梗阻（除石）梗阻性無尿——急性腎后性腎功能衰竭表現(xiàn)多樣：尿少、無尿、腰痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、昏迷等等原因：雙側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻（常見），

獨腎輸尿管梗阻，

膀胱腫瘤、出血、腹膜后腫瘤壓迫等輔助檢查：影像學(xué)提示雙腎積水、雙側(cè)輸尿管擴(kuò)張或者獨腎積水；

腎功能急劇升高治療：及時解除梗阻，必要時透析

輸尿管結(jié)石——輸尿管梗阻最常見原因原則：無論大小都應(yīng)該及時處理原因：導(dǎo)致輸尿管梗阻，并發(fā)感染和腎功能受損治療原則：大小排出幾率治療方式<0.6cm20-80%排石治療、觀察>0.6cm<5%外科干預(yù)外科干預(yù)方式：體外沖擊波碎石（ESWL）：上段和腎小結(jié)石輸尿管鏡碎石術(shù)（URS）：中下段結(jié)石經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）：上段結(jié)石和腎結(jié)石輸尿管軟鏡碎石術(shù)（f-URS）：上段結(jié)石和腎結(jié)石后腹腔鏡切開取石術(shù)（RLUL）：上段結(jié)石

發(fā)展方向損傷組織，保留完整結(jié)石——→盡量保護(hù)組織功能，擊碎結(jié)石

體外沖擊波碎石（ESWL）————基礎(chǔ)優(yōu)點：安全有效經(jīng)濟(jì)缺點：隔山打牛輸尿管鏡碎石術(shù)（URS）————經(jīng)典優(yōu)點：安全準(zhǔn)確缺點：上段及腎結(jié)石鞭長莫及經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）————腎和輸尿管上段大結(jié)石優(yōu)點：快速處理大結(jié)石缺點：風(fēng)險大：出血、感染————泌尿系結(jié)石外科治療的終極發(fā)展方向輸尿管軟鏡碎石術(shù)（f-URS）———腎和輸尿管上段中小結(jié)石優(yōu)點：較PCNL風(fēng)險小缺點：貴！效率低后腹腔鏡切開取石術(shù)（RLUL）——對較大輸尿管上段結(jié)石治療的補充

優(yōu)點：較PCNL風(fēng)險小缺點：難度大，術(shù)后輸尿管狹窄可能

二、尿潴留泌尿外科急性事件2.尿潴留（急性？慢性？）診斷：

典型表現(xiàn)：不能排尿、下腹脹痛、排尿滴瀝

不典型表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿失禁、腎功能損害、排便困難、發(fā)熱、納差

確診：B超測膀胱殘余尿（PVR）治療：留置導(dǎo)尿（排空膀胱后保持空虛）膀胱穿刺造瘺（SPC）

尿潴留的原因男性最常見的原因：前列腺增生，其他如尿道狹窄等女性原因多樣：尿道狹窄、膀胱頸梗阻、子宮肌瘤、嚴(yán)重營養(yǎng)不良等醫(yī)源性：手術(shù)后等前列腺增生的表現(xiàn)癥狀是診斷前列腺增生最主要的依據(jù)，前列腺大小不是診斷治療的必要依據(jù)儲尿期癥狀：尿頻、尿急、尿失禁、夜尿增多排尿期癥狀：排尿躊躇、排尿困難、間斷排尿排尿后癥狀：排尿不盡、尿后滴瀝客觀指標(biāo)：最大尿流率（Qmax），膀胱殘余尿（PVR）,

前列腺突入膀胱（PPI）,前列腺體積有下尿路癥狀（LUTS）的老年男性，請查PSA！前列腺增生治療的現(xiàn)狀該手術(shù)時，沒有手術(shù)！想手術(shù)時，沒法手術(shù)！<60歲藥物治療有效，建議藥物治療（6-12月）>60~65歲藥物治療癥狀不能完全緩解，建議手術(shù)有并發(fā)癥（尿潴留、血尿、膀胱結(jié)石、腎積水、腎功能損害等），應(yīng)手術(shù)基礎(chǔ)疾?。ㄗ渲?、關(guān)節(jié)病變、心肺功能受損等）出現(xiàn)導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險劇增前列腺增生的外科治療金標(biāo)準(zhǔn)——經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）發(fā)展方向——經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)（PUKEP）優(yōu)點：經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)（HoLEP）完整徹底切除經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）

——通暢排尿維持時間短經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)（PUKEP）——中國人原創(chuàng)的手術(shù)方式

——通暢排尿維持時間長

三、泌尿系損傷泌尿外科急性事件3.泌尿系損傷外傷、交通事故——腎（挫裂傷多見）

絕大多數(shù)保守治療膀胱（破裂）

急診修補尿道（挫傷、斷裂）

一期或二期修復(fù)陰莖陰囊損傷急診手術(shù)醫(yī)源性損傷——手術(shù)操作留置導(dǎo)尿?qū)δ虻赖膿p傷尿管意外拔出對尿道的損傷留置導(dǎo)尿損傷尿道——根本原因是水囊在尿道！

尿管未插到位就注射了水囊水囊被拖入尿道表現(xiàn)：疼痛、無尿、血尿、腹脹、煩躁不安、發(fā)熱、休克診斷：觀察尿管長度和尿量、超聲看水囊，注水試驗等預(yù)防：規(guī)范有效的放置尿管尿道帶水囊意外拔出——全尿道挫傷——全尿道狹窄處理：檢查尿管水囊的完整性重新留置三腔尿管出血明顯可膀胱沖洗告知尿道狹窄可能

四、其他泌尿外科急性事件1.包皮嵌頓原因：包皮口狹窄治療：手法復(fù)位預(yù)防：留置尿管后注意回復(fù)包皮！所有考慮“睪丸附睪炎”的患者都要警惕！——泌尿外科的痛！2.睪丸扭轉(zhuǎn)癥狀：好發(fā)于青少年，一側(cè)睪丸突發(fā)劇痛查體：抬舉痛輔助檢查：超聲看睪丸血供治療：盡快手術(shù)探查?。?！寧可錯殺一千不可放過一個！

五、男科泌尿外科急性事件男科急診——“情人節(jié)綜合征”1.陰莖系帶斷裂2.陰莖挫傷、陰莖“折斷”3.陰莖絞窄傷4.膀胱尿道異物5.陰莖異常勃起1.陰莖系帶斷裂原因：系帶短、感染、用力大治療：手術(shù)縫合2.陰莖折斷——陰莖海綿體白膜破裂原因：不當(dāng)性方式治療：手術(shù)修補3.陰莖絞窄傷原因：治療：各種方法，消防隊4.膀胱尿道異物治療：膀胱鏡取異物5.陰莖異常勃起