中國暈厥診斷與治療專家共識(2014更新版)課件

暈厥診斷與治療中國專家共識（2014年更新版）中國暈厥診斷與治療專家共識(2014更新版)本共識于2014年11月發(fā)布；本共識在2006年版基礎上進行更新，對暈厥的病因、診治及預后等做了更全面的敘述，以幫助各專科臨床醫(yī)師提高暈厥的診斷和鑒別診斷水平。中國暈厥診斷與治療專家共識(2014更新版)1.暈厥的定義中國暈厥診斷與治療專家共識(2014更新版)本共識將暈厥定義為一過性全腦血液低灌注導致的短暫意識喪失(T-LOC)，特點為發(fā)生迅速、一過性、自限性并能夠完全恢復。這一定義與2009年歐洲心臟病學會(ESC)修訂的《暈厥診斷與治療指南》一致。相對2006年版共識，該概念更簡潔、準確。中國暈厥診斷與治療專家共識(2014更新版)2.暈厥的分類中國暈厥診斷與治療專家共識(2014更新版)1.神經介導性暈厥；2.直立性低血壓性暈厥；3.心律失常性暈厥；4.器質性心臟病或心肺疾患所致暈厥；5.腦血管性暈厥。參照2009年ESC修訂的指南，為基于主要病因和病理、生理的分類，強調了表現相同但風險不同的情況，更便于臨床判斷。本共識將暈厥分為3類。Vs.2006版2014版中國暈厥診斷與治療專家共識(2014更新版)1.神經介導的反射性暈厥血管迷走神經性暈厥情緒引起：恐懼、疼痛、操作、恐血癥；直立體位引起。頸動脈竇性暈厥情景性暈厥咳嗽、打噴嚏；胃腸道刺激（吞咽、排便、腹痛）；排尿（排尿性暈厥）；運動后；餐后；其他（如大笑、操作、舉重）。不典型暈厥（沒有明顯誘發(fā)因素和/或表現不典型）中國暈厥診斷與治療專家共識(2014更新版)2.體位性低血壓性暈厥原發(fā)性自主神經功能衰竭（如單純自主神經調節(jié)失常、多系統(tǒng)萎縮、伴有植物神經功能障礙的Parkinson’s?。焕^發(fā)性自主神經功能衰竭（如糖尿病性神經病變、淀粉樣變性神經病變、尿毒癥、脊髓損傷）；藥物引起的體位性低血壓（酒精、血管擴張劑、利尿劑、抗抑郁藥）；血容量不足（出血、腹瀉、嘔吐等）。中國暈厥診斷與治療專家共識(2014更新版)3.心源性暈厥心律失常性暈厥心動過緩：竇房結功能異常（包括慢-快綜合征）、房室傳導系統(tǒng)疾患、植入設備功能障礙；心動過速：室上性（房顫伴預激）、室性（特發(fā)性、繼發(fā)于器質性心臟?。?；遺傳性心律失常（如長QT綜合征、Brugada綜合征、兒茶酚胺依賴性室速等）；藥物誘發(fā)的心律失常。中國暈厥診斷與治療專家共識(2014更新版)3.心源性暈厥器質性心臟病性暈厥心臟：梗阻性心臟瓣膜病、急性心肌梗死/缺血、梗阻性心肌病、心房粘液瘤、心包疾病/填塞等；其他：急性主動脈夾層、肺栓塞、肺動脈高壓、紫紺型先心病。中國暈厥診斷與治療專家共識(2014更新版)3.暈厥的診斷流程及思路中國暈厥診斷與治療專家共識(2014更新版)相對2006年共識在診斷流程上新增了危險分層這一步，可及時識別高?；颊?指導進一步的診斷和治療。中國暈厥診斷與治療專家共識(2014更新版)接診可疑暈厥患者后，應首先行初步評估，需詳細詢問病史、細致查體及行心電圖檢查，并酌情選擇頸動脈竇按摩、超聲心動檢查、24h動態(tài)心電圖或實時心電監(jiān)測、臥立位試驗和(或)直立傾斜試驗、神經系統(tǒng)檢查或血液檢查等，目的在于明確以下3個問題:患者是否是暈厥?是否為高?；颊?？能否確定暈厥的病因？中國暈厥診斷與治療專家共識(2014更新版)首先，明確患者是否是暈厥。中國暈厥診斷與治療專家共識(2014更新版)第二,明確是否為高?；颊摺．敵醪皆u估后尚無法明確暈厥原因時,應立即對患者的主要心血管事件及心源性猝死風險進行評估。中國暈厥診斷與治療專家共識(2014更新版)頸動脈竇按摩（CSM）直立位評價：臥立位試驗和直立傾斜試驗心電監(jiān)測：有創(chuàng)和無創(chuàng)電生理檢查三磷酸腺苷實驗最后,判斷能否確定暈厥的病因。在明確暈厥的診斷后，需確定暈厥的病因,部分暈厥通過病史及發(fā)作特點可確定病因，不能確定的或需進一步驗證的，需完善相關醫(yī)技檢查。心超等影像學檢查運動試驗心導管精神評估神經評估中國暈厥診斷與治療專家共識(2014更新版)心電監(jiān)測建議對高危患者行院內監(jiān)測（床邊或遠程）；頻繁發(fā)作暈厥或先兆暈厥的患者應行Holter；植入式心電記錄儀（ILR）適應癥：對反復不明原因暈厥，預計在儀器電池壽命期限內癥狀再發(fā)的患者；經過全面檢查不能明確暈厥原因或是否進行特殊治療的高危患者；反復發(fā)作、受傷而懷疑或患有反射性暈厥患者在安裝心臟起搏器前評價心動過緩對出現癥狀所起的作用。對4周以內的癥狀期患者可考慮應用體外循環(huán)記錄儀檢查；遠程心電監(jiān)測適用于長期隨訪。中國暈厥診斷與治療專家共識(2014更新版)★癲癇（尤其是失神發(fā)作）與暈厥的鑒別診斷中國暈厥診斷與治療專家共識(2014更新版)4.暈厥的治療中國暈厥診斷與治療專家共識(2014更新版)明確暈厥的病因對選擇正確的治療方法至關重要，對因治療是防治暈厥的關鍵。但當病因不明確或目前治療無效時，則應根據危險分層，選擇教育、預防復發(fā)或干預防治心源性猝死。中國暈厥診斷與治療專家共識(2014更新版)治療原則：①神經介導反射性暈厥：以非藥物治療為主，避免誘因，早期識別前驅癥狀,采取措施終止發(fā)作。但對不可預測、頻繁發(fā)作的暈厥需予其他治療。②體位性低血壓性暈厥：非藥物治療如健康教育和生活方式的改變可顯著改善癥狀，藥物以α1腎上腺素受體激動劑米多君作為一線治療，但不能治愈，療效也有差異。③心源性暈厥：主要為治療基礎疾病，針對不同的病因可行射頻消融、起搏器植入、外科手術等。對于心臟性猝死高?；颊邞槍膊∵M行特異性治療,如植入心臟復律除顫器等,以減少威脅患者生命的不良事件發(fā)生。中國暈厥診斷與治療專家共識(2014更新版)5.暈厥的特殊情況中國暈厥診斷與治療專家共識(2014更新版)老年人暈厥準確詢問病史、盡可能尋找事件目擊者、詳細了解用藥情況；反復進行體位性血壓評價、頸動脈竇按摩作為基本檢查，有禁忌癥者除外、直立傾斜試驗耐受性良好。對于能活動、有獨立能力、認知功能正常的老年患者的檢查與年輕人相同；對于虛弱老年患者的檢查應根據預后酌情進行；不明原因暈厥的老年人ILR很有價值。中國暈厥診斷與治療專家共識(2014更新版)兒童暈厥暈厥在兒童常見，大多數為反射性暈厥，預后良好，僅有少數有生命危險；主要依據病史、體格檢查和心電圖鑒別良性與較嚴重的暈厥；兒童反射性暈厥的治療包括健康教育、