胃腸外科考試試題及答案

胃腸外科考試試題姓名：_______學(xué)號：_______分?jǐn)?shù)：________一、單選題（每題2分，共計(jì)60分）1.胃大部分切除術(shù)后24小時(shí)應(yīng)特別注意(D)A、

切口情況B、

腹痛情況C、

體溫變化D、

出血情況2.因潰瘍病作胃大部切除術(shù)，切除的合適范圍是(C)A、

30%～40%B、

40%～50%C、

50%～60%D、

60%～70%E、

70%～80%3.女性，32歲，間歇發(fā)生嘔血1周，每次量約300～1000ml，伴有柏油樣便一日兩次，無潰瘍病和肝炎病史。查體，貧血外觀，心率100次/分，血壓正常。最為可能的病因是(A)A、

胃十二指腸潰瘍B、

出血性胃炎C、

門靜脈高壓癥D、

肝內(nèi)膽道感染E、

胃十二指腸腫瘤4.腹部最易受損的空腔臟器是(B)A、

胃B、

小腸C、

結(jié)腸D、

十二指腸E、

直腸5.急性闌尾炎可發(fā)生的并發(fā)癥不包括下列哪項(xiàng)(B)A、

腹腔膿腫B、

腹腔內(nèi)出血C、

內(nèi)瘺形成D、

外瘺形成E、

門靜脈炎6.

腹腔外傷性實(shí)質(zhì)臟器破裂，確診中最有意義的檢查方法是(D)A、

血壓與脈搏的觀察B、

超聲波檢查C、

血紅蛋白值及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)觀察D、

腹腔穿刺E、

腹部X線平片7.男性，腸鏡發(fā)現(xiàn)距肛門20cm左右有一單個(gè)基底較寬腸息肉，選用下列哪種治療最好(B)A、

圈厭器切除B、

電灼C、

剖腹息肉單純切除D、

部分結(jié)腸切除E、

觀察隨診8.

診斷腹部閉合性損傷胃破裂，最有意義的是(D)A、

白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增高B、

腹部肌緊張及反跳痛C、

有固定壓痛點(diǎn)D、

膈下游離氣體E、

超聲波測出腹腔內(nèi)有積液9.

腸梗阻的四大共同表現(xiàn)(B)A、

腹痛、腸型、嘔吐、便閉B、

便閉、嘔吐、腹脹、腹痛C、

便閉、腹痛、腹脹、腸音亢進(jìn)D、

便閉、腹痛、腸音減弱、腹脹E、

腹痛、便閉、腸型、腹脹10.直腸癌根治性手術(shù)能否保留肛門取決于(D)A、

癌瘤的大小B、

癌瘤侵犯范圍C、

癌瘤有無轉(zhuǎn)移D、

癌瘤距肛門距離E、

乙狀結(jié)腸的長短11.上消化道出血，可表現(xiàn)為嘔血及黑便，主要取決于(A)A、

出血的速度和量B、

出血部位和高低C、

病變的性質(zhì)D、

凝血機(jī)制E、

胃腸蠕動(dòng)情況12.原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的主要區(qū)別點(diǎn)是(D)A、

是兒童或是成人患者B、

是第一次發(fā)病或多次發(fā)病C、

致病細(xì)菌的種類不同D、

腹腔有無原發(fā)病灶E、

病人全身抵抗力的好壞13.下列哪項(xiàng)不是腸套疊癥狀(C)A、

果醬樣血便B、

陣發(fā)性腹痛C、

早期出現(xiàn)高熱D、

腹部可觸及蠟?zāi)c樣腫塊E、

惡心嘔吐14.提高胃癌治愈率的關(guān)鍵是(A)A、

早期診斷B、

根治性手術(shù)C、

早期應(yīng)用抗癌藥物D、

術(shù)后放療E、

綜合治療15.女性，45歲，直腸低分化腺癌，距肛門7cm，術(shù)中見腫塊巨大，與盆腔及骶部固定，最適宜的手術(shù)選擇為(E)A、

Miles手術(shù)B、

Dixon手術(shù)C、

拉下式直腸癌手術(shù)D、

Hartmann手術(shù)E、

僅作乙狀結(jié)腸造口術(shù)16.

急腹癥手術(shù)治療的適應(yīng)證，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(D)A、

腹膜刺激征嚴(yán)重或有擴(kuò)大趨勢或抗炎治療無效者B、

腹內(nèi)臟器破裂或穿孔C、

急性機(jī)械性完全性腸梗阻D、

急性水腫性胰腺炎E、

嵌頓疝17.門診疑為痔，慢性痢疾，結(jié)腸炎或直腸癌的病人，要提高診斷率，首先應(yīng)進(jìn)行哪項(xiàng)檢查(C)A、

糞便常規(guī)檢查B、

X線鋇劑灌腸檢查C、

直腸指檢D、

X線鋇餐檢查E、

直腸乙狀結(jié)腸鏡檢查18.一患痔多年的病人突感肛門劇痛，排便，走路，咳嗽時(shí)疼痛加劇。檢查：肛門部有一圓形腫塊突出，與周圍分界清楚，觸痛，應(yīng)診斷為(D)A、

內(nèi)痔嵌頓B、

直腸息肉脫出C、

肛門旁皮下膿腫D、

外痔血栓形成E、

外痔合并感染19.引起成人腸套疊的原因常是(D)A、

痢疾B、

腸結(jié)核C、

腸蛔蟲病D、

腸道腫瘤E、

節(jié)段性腸炎20.關(guān)于腸扭轉(zhuǎn)的病因哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(E)A、

腸系膜過長B、

腸系膜根部附著過窄C、

腸段內(nèi)重量突然增加D、

腸管動(dòng)力異常E、

腸系膜過短21.十二指腸潰瘍伴有幽門不全梗阻者應(yīng)選擇的治療方法是(B)A、

胃管減壓，輸液療法B、

胃大部切除術(shù)C、

高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)D、

選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加幽門成形E、

胃空腸吻合術(shù)22.關(guān)于直腸癌，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(D)A、

約占大腸癌的60%左右B、

常見部位為直腸壺腹部C、

大體類型以潰瘍型多見D、

組織學(xué)分型中粘液癌多見，約占50%以上E、

淋巴轉(zhuǎn)移是主要擴(kuò)散途徑23.患者56歲，直腸癌，距肛門5cm，未侵出漿膜，經(jīng)病理檢查回報(bào)病理類型為腺癌，應(yīng)選擇哪種治療(C)A、

拉下式直腸癌切除術(shù)B、

經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)C、

經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)D、

保留肛門，直腸癌切除，腹壁造瘺E、

姑息乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)24.直腸肛管交界的齒狀線在臨床上的重要性是(C)A、

齒線上的直腸有神經(jīng)反射弧B、

齒狀狀線上的直腸易受感染C、

齒狀線上下血液供應(yīng)、神經(jīng)、淋巴引流各異D、

齒狀線、肛管容易受傷E、

齒狀線下是外括約肌所在部位25.胃癌在下列哪種情況下不能行根治性手術(shù)(C)A、

肝總動(dòng)脈淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移時(shí)B、

腹腔動(dòng)脈淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移時(shí)C、

肝、腹膜、腸系膜廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)D、

癌浸潤到橫結(jié)腸或脾臟時(shí)E、

肝左外葉局限性癌浸潤時(shí)26.肛瘺的手術(shù)療法中影響手術(shù)效果的關(guān)鍵步驟在于(D)A、

要進(jìn)行廣泛切除瘺管周圍的瘢痕組織B、

切除瘺管后應(yīng)一期縫合C、

必須用探針穿入肛管造成內(nèi)口再切開D、

正確地找出內(nèi)口，將內(nèi)口切開或切除并且不損傷括約肌27.關(guān)于腸梗阻的論述，下列哪種不正確(E)A、

絞窄性腸梗阻必然是急性腸梗阻B、

慢性和不完全性腸梗阻多為單純性腸梗阻C、

無機(jī)械因素存在的腸梗阻多是動(dòng)力性腸梗阻D、

梗阻腸段有血循環(huán)障礙的就是絞窄性腸梗阻E、

回腸梗阻屬于高位腸梗阻28.男性，30歲，10年前行闌尾切除術(shù)史，近期出現(xiàn)腹痛，腹脹無發(fā)熱，4小時(shí)前突然出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇，口渴。煩躁不安，血常規(guī)WBC12×109/L，診斷最大可能是(E)A、

輸尿管結(jié)石B、

單純性機(jī)械性腸梗阻C、

水腫性胰腺炎D、

膽道蛔蟲癥E、

絞窄性腸梗阻29.傾倒綜合征常發(fā)生于(C)A、

迷走神經(jīng)干切斷術(shù)后B、

畢Ⅰ式胃切除術(shù)后C、

畢Ⅱ式胃切除術(shù)后D、

幽門成形術(shù)E、

高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)后30.胃大部切除患者出現(xiàn)貧血，其主要原因是(C)A、

HCI減少B、

粘液減少C、

內(nèi)因子減少D、

HCO3-減少E、

胃蛋白酶活性減弱二、名詞解釋（每題3分，共計(jì)15分）1.短腸綜合征：是指小腸被廣泛切除后，殘存的功能性腸管不能維持病人營養(yǎng)需要的吸收不良綜合征。2.傾倒綜合征：由于胃大部切除術(shù)后，原有的控制胃排空的幽門竇、幽門括約肌及十二指腸球部解剖結(jié)構(gòu)不復(fù)存在，加上部分病人胃腸吻合口過大，導(dǎo)致胃排空過速所產(chǎn)生的一系列綜合征。3.殘胃癌：胃十二指潰瘍行胃大部切除后5年以上，殘胃發(fā)生的原發(fā)癌稱殘胃癌。多發(fā)生在術(shù)后20～25年，發(fā)生原因與胃切除術(shù)后的膽汁反流及腸道細(xì)菌逆流入殘胃引起萎縮性胃炎有關(guān)，患者常具有上腹疼痛，進(jìn)食后飽脹，消瘦和消化道出血。4.鴉爪：迷走神經(jīng)的胃前支和后支沿小彎下行，并發(fā)出分支進(jìn)入胃的前后壁，至胃竇處的最后3-4支終末支進(jìn)入胃竇，呈鴉爪狀，可控制胃竇的運(yùn)動(dòng)和幽門的排空。5.前哨痔：肛管慢性裂口下端皮膚因炎癥、水腫及靜脈、淋巴回流受阻，形成袋狀皮垂向下突出于肛門外，稱為前哨痔。三、簡答題（每題5分，共計(jì)25分）1.絞窄性腸梗阻的診斷要點(diǎn)？答：1）突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加?。?2）病情發(fā)展快，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療效果不佳；?3）有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升；?4）腹脹不對稱，捫及壓痛性腫塊；?5）嘔吐或肛門排出血性液體，或腹腔穿刺抽出血液體；?6）胃腸減壓后，腹痛無明顯減輕，補(bǔ)液后缺水和血液濃縮現(xiàn)象改善不明顯；?7）X線見孤立、突出脹大的腸袢，且位置固定或有假腫瘤性阻影。2.手術(shù)中預(yù)防粘連性腸梗阻的措施有哪些？答：1）嚴(yán)格注意無菌操作，減少感染機(jī)會(huì)以防止炎癥性滲出?2）仔細(xì)止血，必要時(shí)放置引流以防止腹腔內(nèi)積血?3）清除一切缺血組織，避免大塊結(jié)扎?4）注意漿膜面的保護(hù)，防止腸管長時(shí)間暴露于腹腔外?5）防止所有異物存留在腹腔內(nèi)?6）關(guān)腹前將大網(wǎng)膜順鋪在切口下?7）術(shù)后早期活動(dòng)，有利于腸蠕動(dòng)恢復(fù)。3.急性闌尾炎的鑒別診斷？答：1.胃十二指腸穿孔：體征除了右下腹壓痛外，上腹部仍具有疼痛和壓痛，腹壁板狀強(qiáng)直等腹膜刺激征也較明顯。2.右輸尿管結(jié)石：右下腹無明顯壓痛，或僅有沿右輸尿管徑路的輕度深壓痛。3.婦產(chǎn)科疾?。河型＝?jīng)史及陰道不規(guī)則出血史，檢查時(shí)有宮頸舉痛、附件腫塊、陰道后穹窿穿刺有血等。4.急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見于兒童，可有上感史，腹部壓痛偏內(nèi)側(cè)，范圍不固定且廣，并可隨體位變更。5.其他：如急性胃腸炎、膽道系統(tǒng)感染、右側(cè)肺炎、胸膜炎等。4.簡述直腸癌的主要手術(shù)方法？答：1.局部流體切除術(shù)：適用于直腸癌早期、瘤體小、局限于黏膜或粘膜下層、腫瘤分化程度高者。2.腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）：原則上適用于腹膜折返以下的直腸癌。3.經(jīng)腹直腸切除術(shù)（Dixon手術(shù)）：適用于肛緣5cm以上直腸癌。4.經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）：適用于全身狀況差不能耐受Miles手術(shù)，或直腸癌合并急性腸梗