甲胎蛋白測(cè)定的臨床意義(精)

./甲胎蛋白測(cè)定的臨床意義1．檢測(cè)AFP可早期發(fā)現(xiàn)肝癌嗎?肝癌起病隱匿,早期診斷比較困難。通過(guò)檢測(cè)血清AFP,對(duì)自然人群或肝癌高危人群進(jìn)行普查,對(duì)可疑病人動(dòng)態(tài)觀察AFP的變化,能夠?qū)υ缙诟伟┳鞒鲈\斷,特別是結(jié)合B超、CT等影像學(xué)檢查,使肝癌的早期發(fā)現(xiàn)、與早診斷成為可能。1972年Malt曾預(yù)言AFP可望測(cè)出癥狀出現(xiàn)前的肝癌,同一年P(guān)urves發(fā)現(xiàn)一例直徑僅0．5cm的無(wú)癥狀肝癌,其AFP為300μg／L。我國(guó)從1971年起在自然人群與肝癌高危人群應(yīng)用檢測(cè)的方法進(jìn)行普查以來(lái),發(fā)現(xiàn)、診斷了許多無(wú)癥狀的肝癌病人,從而使他們得到早期治療。這些也證實(shí)了AFP對(duì)肝癌早期診斷的價(jià)值。利用AFP普查能夠診斷無(wú)癥狀、體征的亞臨床肝癌,以對(duì)流法檢測(cè)AFP進(jìn)行普查可在癥狀出現(xiàn)前平均3．1個(gè)月作出診斷,而較為敏感的血凝法則可在癥狀出現(xiàn)前8個(gè)月即能作出診斷。就診病人中的亞臨床肝癌<無(wú)癥狀、體征>僅占0．4％,而1981年對(duì)XX地區(qū)20余萬(wàn)人的AFP普查,檢出肝癌41例,其中亞臨床肝癌病人占69．23％。以AFP普查發(fā)現(xiàn)的肝癌病人免疫狀態(tài)明顯好于就診病人,且AFP濃度也低于就診的病人,其中經(jīng)手術(shù)切除者72．7％為小于5cm的小肝癌。AFP普查診斷肝癌的可靠性較高。XX市一組大規(guī)模的普查,根據(jù)AFP對(duì)流法陽(yáng)性或定量大于等于500μg／L,持續(xù)1個(gè)月以上,并排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎腫瘤的標(biāo)準(zhǔn),診斷肝癌的可靠性達(dá)98．2％。另一組普查結(jié)果,XX市根據(jù)SGPT正常,AFP對(duì)流法陽(yáng)性持續(xù)3周,或定量AFP大于200μg／L持續(xù)8周,并排除妊娠和生殖腺胚胎癌的AFP診斷肝癌的可靠性達(dá)98％。從早期診斷的角度出發(fā),只有采用高敏方法如RIA法檢測(cè)AFP才有可能早期發(fā)現(xiàn)肝癌,但隨其敏感性的提高,專一性有所下降。且對(duì)伴有轉(zhuǎn)氨酶異常的肝癌病人,AFP診斷的可靠性有所下降,需認(rèn)真與活動(dòng)期肝病加以鑒別。AFP早期診斷的步驟：可在肝癌高發(fā)區(qū)、高危人群或自然人群等進(jìn)行每年一次的普查。通常以高敏方法<血凝法>用于指血進(jìn)行初步篩選,陽(yáng)性者再進(jìn)行其他檢查和觀察AFP的動(dòng)態(tài)變化,從而作出相應(yīng)診斷。AFP早期診斷肝癌的價(jià)值在于可以使病人獲得早期治療,從而提高療效,以期延長(zhǎng)病人生存期,提高患者的生存質(zhì)量。2．AFP診斷肝癌的標(biāo)準(zhǔn)是什么?AFP檢測(cè)對(duì)肝癌的診斷具有相對(duì)的特異性,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對(duì)流法測(cè)得AFP陽(yáng)性,或定量AFP在400μg／L以上即可考慮肝癌的診斷。1977年12月全國(guó)肝癌防治研究協(xié)作會(huì)議上曾擬定："如無(wú)肝癌其他證據(jù),AFP對(duì)流免疫電泳法陽(yáng)性或定量大于500μg／L持續(xù)1個(gè)月以上,并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎腫瘤等即可診斷為肝細(xì)胞癌。近年來(lái),由于B超、CT、核磁共振成像<MRl>等現(xiàn)代影像學(xué)的發(fā)展,AFP結(jié)合影像學(xué)檢查對(duì)AFP診斷肝癌的標(biāo)準(zhǔn)又進(jìn)行了補(bǔ)充。1990年全國(guó)腫瘤防治辦公室和中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)合編的《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)X——原發(fā)性肝癌》對(duì)肝癌臨床診斷補(bǔ)充如下：<1>如無(wú)其他肝癌證據(jù),AFP對(duì)流法陽(yáng)性或放射免疫法≥400μg／L,持續(xù)4周以上,并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤與轉(zhuǎn)移性肝癌者。<2>影像學(xué)檢查有明顯肝實(shí)質(zhì)性占位病變,能排除血管瘤與轉(zhuǎn)移性肝癌,并且有下列條件之一者：①AFP≥200μg／L；②典型的原發(fā)性肝癌影像學(xué)表現(xiàn)；③無(wú)黃疽而ALP或GGT明顯升高；④遠(yuǎn)處有明確的轉(zhuǎn)移性病灶或有血性腹水,或在腹水中找到癌細(xì)胞；⑤明確的乙型肝炎標(biāo)志陽(yáng)性的肝硬變。以上臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)比較全面,其中AFP診斷需與非癌性肝病引起的AFP陽(yáng)性鑒別。⑤肝硬變：近一半左右的肝硬變病人伴有AFP不同程度的升高,升高持續(xù)的時(shí)間多在3個(gè)月以內(nèi)。3．如何區(qū)分肝癌和非癌肝病出現(xiàn)的AFP升高?肝癌細(xì)胞可以產(chǎn)生AFP,而一些非癌性肝病也可產(chǎn)生AFP,如急、慢性肝炎和肝硬變,通常非癌肝病產(chǎn)生的AFP量較少,且持續(xù)時(shí)間短。有些肝癌常會(huì)合并慢性活動(dòng)性肝病,而慢性肝病本身又潛伏著肝癌的隱患,給AFP升高病人的鑒別造成困難。一般認(rèn)為非癌肝病中,AFP的濃度多在500μg／L以下,且為一過(guò)性。其產(chǎn)生AFP的機(jī)理與肝細(xì)胞的再生有關(guān),此外,肝炎病毒對(duì)AFP合成基因的去抑制,使AFP合成增多,也可能是AFP增高的原因。由于肝癌多在慢性肝病基礎(chǔ)上發(fā)生,所以對(duì)AFP含量較高的病例應(yīng)注意發(fā)生肝癌的危險(xiǎn)性。以下幾方面有助于鑒別：<1>肝癌除非經(jīng)過(guò)有效治療,AFP多持續(xù)升高,而慢性肝病的AFP升高多為一過(guò)性,隨病情好轉(zhuǎn)而下降。<2>谷丙轉(zhuǎn)氨酶<ALT>明顯升高數(shù)倍于正常,而AFP輕度升高；動(dòng)態(tài)觀察,AFP與ALT呈同步關(guān)系,即二者幾乎同時(shí)升高或下降；此時(shí)活動(dòng)性肝病的可能性大。反之,如AFP升高明顯而ALT正常或AFP的升高不伴有ALT的異常,則肝癌的可能性大。<3>AFP濃度在500μg／L以上時(shí),即使ALT輕度升高,仍考慮肝癌的可能性大。<4>急性肝炎過(guò)程中伴有血清ALT的升高,而肝癌ALT正?；蜉p度升高。<5>慢性肝炎、肝硬變少數(shù)病例可出現(xiàn)AFP升高,而ALT顯示正?；蜉p度升高。此時(shí)須注意與早期肝癌鑒別,應(yīng)對(duì)AFP進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察,最好每2～4周復(fù)查1次,同時(shí)進(jìn)行影像學(xué)的動(dòng)態(tài)觀察。除個(gè)別病例外,AFP多在3個(gè)月左右顯示下降趨勢(shì),而肝癌AFP呈持續(xù)高峰或逐漸上升。<6>非癌性肝癌AFP陽(yáng)性率約為23％,含量大多在200μg／L以下；肝癌陽(yáng)性率大致為70％,且多數(shù)在200μg／L以上。但不能根據(jù)一次AFP濃度在200μg／L以上或以下,鬧作出肯定或否定肝癌的診斷,須動(dòng)態(tài)觀察AFP并結(jié)合影像學(xué)資料作出診斷。總之,如慢性肝病患者出現(xiàn)AFP升高,應(yīng)密切動(dòng)態(tài)觀察AFP的變化,周密檢查<包括影像學(xué)>,注意肝癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。4．AFP增高的程度與肝癌的嚴(yán)重程度一致嗎?肝癌病人AFP主要是由肝癌細(xì)胞產(chǎn)生的,因此AFP的含量在一定程度上反映腫瘤的情況。一般地說(shuō),AFP越高、癌**分化程度越差、臨床病情進(jìn)展越快、手術(shù)切除機(jī)會(huì)越少,患者的生存期亦越短。<1>年齡與AFP的含量；肝癌病人中AFP對(duì)流法陽(yáng)性率隨年齡增長(zhǎng)而有所下降,如20～29歲年齡的陽(yáng)性率為85．7％,40—49歲年齡組為67．5％,而60歲以上組陽(yáng)性率為70％。性別與AFP的陽(yáng)性率之間無(wú)明顯關(guān)系。<2>乙肝病毒表面抗原<HBsAg>與AFP的含量：肝癌患者HBsAg是否陽(yáng)性與AFP的關(guān)系不大。<3>普查與就診病人的AFP含量,普查病人中肝癌的AFP擴(kuò)散法陽(yáng)性率明顯低于就診肝癌病人,而普查病人中早期肝癌率較就診肝癌病人高。<4>臨床分期、病型、是否合并肝硬變與AFP的關(guān)系：肝癌早期病人AFP含量明顯低于中、晚期病人,但中、晚期病人之間AFP的含量差別不大,此點(diǎn)國(guó)內(nèi)外報(bào)道有相似之處。而病型、是否合并肝硬變與肝硬變的嚴(yán)重程度與AFP關(guān)系不大。<5>腫瘤大小、大體病理與AFP含量：一般腫瘤體積越小,AFP含量越低。有資料顯示,AFP擴(kuò)散法陽(yáng)性率在單個(gè)結(jié)節(jié)小于5cm的小肝癌為26．9％,而巨塊型為62．2％,多發(fā)結(jié)節(jié)型為53．8％。<6>**學(xué)類型、分化程度與AFP含量：肝細(xì)胞癌AFP含量最高,其次是混合型肝癌,而膽管細(xì)胞癌最低。癌細(xì)胞分別為I級(jí)和Ⅳ級(jí)者,AFP含量較低,Ⅲ級(jí)AFP含量最高。<7>AFP含量與腫瘤切除率與病人生存率的關(guān)系：AFP含量在20～5000μg／L者,切除率最高；而AFP小于20μg／L者次之；AFP大于5000μg／L者,手術(shù)切除率最低。AFP大于5000μg／L的肝癌病人,1年生存率最低。總之,普查病人,病期早、腫瘤小者,其AFP含量也低,手術(shù)切除率較高,生存期也較長(zhǎng)；分化好和未分化肝癌、年齡大、非肝細(xì)胞型肝癌AFP含量較低。5．AFP的動(dòng)態(tài)改變與肝癌病情變化有什么關(guān)系?AFP是由肝癌細(xì)胞產(chǎn)生的,所以AFP的動(dòng)態(tài)改變,在一定程度上可以反映肝癌病情的變化,評(píng)價(jià)各種治療,估計(jì)手術(shù)的療效以與預(yù)報(bào)復(fù)發(fā)。<1>AFP的動(dòng)態(tài)改變與病情變化的關(guān)系：一般情況下,AFP含量的上升多提示病情的惡化,幾乎沒(méi)有隨AFP含量的上升而病情好轉(zhuǎn)者。但AFP含量的下降,則既可能反映病情好轉(zhuǎn),也可能提示病情惡化,須結(jié)合各項(xiàng)資料全面分析。<2>AFP動(dòng)態(tài)改變與各種治療方法的評(píng)價(jià)：AFP含量在一定程度上可以反映腫瘤的大小,其含量的動(dòng)態(tài)變化可視為各種治療方法消滅腫瘤能力的一個(gè)敏感指標(biāo)。據(jù)分析術(shù)后AFP是否降至正常值,是影響預(yù)后最明顯的因素。在各種治療方法中,小肝癌行根治性切除后,幾乎全部病例AFP降至正常,反映手術(shù)切除治療小肝癌效果最為理想；大肝癌病人能獲得手術(shù)根治性切除者,大約63．6％的病人AFP降至正常；經(jīng)其他治療方法治療后,AFP降至正常的比率明顯下降,提示治療效果欠佳。<3>AFP動(dòng)態(tài)改變與肝癌手術(shù)的關(guān)系：①術(shù)前AFP動(dòng)態(tài)改變與手術(shù)切除率和預(yù)后的關(guān)系：在AFP持續(xù)高濃度、持續(xù)中等濃度與低濃度升高三者之間,手術(shù)切除率與1年生存率均依次升高。術(shù)前AFP持續(xù)陽(yáng)性6個(gè)月以內(nèi)者,根治性切除率為70．8％,術(shù)后AFP降至正常者占?9．2％；而AFP陽(yáng)性持續(xù)6個(gè)月以上者,大多數(shù)無(wú)根治性切除的機(jī)會(huì),AFP也難降至正常。②術(shù)后AFP動(dòng)態(tài)改變對(duì)判斷手術(shù)徹底與否、估計(jì)預(yù)后和預(yù)報(bào)復(fù)發(fā)具有重要意義：通常手術(shù)切除肝癌后AFP對(duì)流法在2～3周內(nèi)轉(zhuǎn)為陰性,放免法測(cè)定AFP的含量也多在2個(gè)月左右降至正常。若AFP含量不下降或下降幅度不大,或經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的AFP含量下降后又再升高,或者是AFP轉(zhuǎn)陰性后再度轉(zhuǎn)為陽(yáng)性,是癌腫切除不干凈、局部復(fù)發(fā)或已有轉(zhuǎn)移的征兆。<4>AFP動(dòng)態(tài)改變與肝癌預(yù)后的估計(jì)：根據(jù)AFP的含量與變化特點(diǎn),將肝癌分為三種類型：①AFP含量在10μg／L以上,且AFP每周變動(dòng)大于10μg／L；②AFP含量在10～200μg／L之間,并且在3～4個(gè)月內(nèi)AFP含量變動(dòng)達(dá)1000μg／L；⑧AFP含量在200μg／L以下并AFP全過(guò)程變動(dòng)在200μg／L以內(nèi)。該三種類型預(yù)后不同,第一種類型預(yù)后最差。6．檢測(cè)AFP有什么臨床價(jià)值?在不同的時(shí)期,產(chǎn)生AFP的場(chǎng)所也不相同。在胚胎期,胎兒肝細(xì)胞、卵黃囊是產(chǎn)生AFP的主要場(chǎng)所；出生后,當(dāng)肝臟受損傷出現(xiàn)肝細(xì)胞再生時(shí)也可產(chǎn)生較多的AFP；肝癌細(xì)胞本身也具有合成AFP的功能。因此檢測(cè)AFP除在肝癌的診斷等方面有重要作用外,還有許多其他方面的應(yīng)用：<1>對(duì)肝炎預(yù)后的評(píng)價(jià)：一般認(rèn)為AFP是由再生肝細(xì)胞產(chǎn)生的,所以其變化與肝細(xì)胞的再生有關(guān),而與谷丙轉(zhuǎn)氨酶<ALT>、肝炎類型、自身抗體的有無(wú)與**學(xué)所顯示的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)。肝細(xì)胞再生的數(shù)量與時(shí)間與肝炎的預(yù)后關(guān)系密切,因此測(cè)定血清AFP濃度,有助于判斷肝炎預(yù)后。急性肝炎AFP可在病后1周出現(xiàn),4周達(dá)高峰,然后隨病情的好轉(zhuǎn)而下降,約2個(gè)月內(nèi)消失。AFP在急性肝炎的檢出率為23％一65．2％。AFP升高多為輕度升高,少數(shù)可達(dá)到1000μg／L。AFP顯著升高提示病情加重或有慢性遷延的傾向。如急性肝炎的癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查如ALT、膽紅素等恢復(fù)后,而血清AFP仍不下降,提示病情向慢性發(fā)展。重癥或暴發(fā)性肝炎的預(yù)后與AFP也有一定關(guān)系,AFP血清濃度低或是陰性者死亡率高,而AFP陽(yáng)性或濃度偏高的暴發(fā)性肝炎患者,死亡率較低。對(duì)嚴(yán)重的肝壞死,出現(xiàn)AFP,表示有肝細(xì)胞再生,如果AFP陰性,可能預(yù)后較差。慢性肝炎患者AFP也可升高,這種升高反映了肝細(xì)胞的再生,與病變的活動(dòng)性有關(guān)。慢性活動(dòng)性肝炎的AFP陽(yáng)性率明顯高于慢性遷延性肝炎。<2>在肝硬變隨防中的意義：肝硬變活動(dòng)時(shí)可以檢測(cè)到AFP,但一般不超過(guò)400μg／L,時(shí)間也較短暫。如果AFP超過(guò)此值、長(zhǎng)期持續(xù)陽(yáng)性或是突然顯著升高者,應(yīng)考慮合并肝細(xì)胞癌的可能。肝癌較多發(fā)生于HBsAg陽(yáng)性而肝功能正常的肝炎性肝硬變中,因此對(duì)這類患者應(yīng)定期檢查,觀察AFP的變化,必要時(shí)做影像學(xué)檢查。<3>在胚胎源性腫瘤診斷治療上的應(yīng)用,含有卵黃囊成分的胚胎源性腫瘤、混合型生殖細(xì)胞瘤、精原細(xì)胞瘤、混合型絨癌皆可能檢出AFP,其中尤以卵黃囊瘤者AFP的含量最高。AFP的動(dòng)態(tài)變化也可用于觀察其治療效果。<4>在產(chǎn)科中的應(yīng)用：檢測(cè)孕婦或羊水的AFP可用于檢查胎兒的開(kāi)放性神經(jīng)管缺損,包括無(wú)腦兒與脊柱裂。在這類胎兒,其胎血中的AFP可從暴露的神經(jīng)**與脈絡(luò)叢的體液和毛細(xì)血管透人羊水,使羊水AFP成倍升高,母血中的AFP隨羊水中的AFP的增長(zhǎng)而增加。因此可先做母血．AFP檢查,必要時(shí)再做羊水檢查。此種檢查宜在妊娠前30周進(jìn)行。另外,胎兒先天性腎病綜合征、臍膨出、先天性食道或十二指腸閉鎖、腦積水、骶尾骨畸胎瘤、胎兒性染色體異常等羊水內(nèi)AFP明顯升高。妊娠并發(fā)Rh或ABO同種免疫、糖尿病胎兒、胎盤功能不全、雙胎、過(guò)期流產(chǎn)、胎兒窘迫與死胎等,羊水中AFP也可升高。7．肝癌普查有什么價(jià)值?肝癌早期多無(wú)明顯的不適癥狀,等到出現(xiàn)癥狀時(shí),病情常發(fā)展至中、晚期,從而失去手術(shù)切除的治療機(jī)會(huì),這樣的病例在臨床上幾乎占到3／4以上。隨著診斷技術(shù)、設(shè)備的不斷發(fā)展、更新、完善,在客觀上具備了對(duì)肝癌作出早期診斷的條件,但大多數(shù)病人由于種種原因不能或不愿意到醫(yī)院找醫(yī)生檢查,故難以達(dá)到早期診斷的目的。早期診斷必須強(qiáng)調(diào)在臨床癥狀出現(xiàn)前,通過(guò)各種檢查手段盡早地作出疾病的診斷,肝癌普查是早期發(fā)現(xiàn)肝癌的有效途徑也是主要途徑之一。和其他腫瘤普查一樣,肝癌普查的價(jià)值就在于"三早",即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。1971年在XX普查300萬(wàn)人,檢出肝癌400余名,其中近300名為早期肝癌病人。1983年在啟東進(jìn)行了上百萬(wàn)人的普查,發(fā)現(xiàn)499例肝癌,其中I期肝癌為177例<35．5％>。普查發(fā)現(xiàn)肝癌的切除率為65．0％,而就診者中發(fā)現(xiàn)的肝癌僅有30．6％的病人獲得手術(shù)切除。術(shù)后病人的3年生存率在普查病人為38．7％,而在就診病人僅為12．0％?？梢?jiàn),通過(guò)普查,能發(fā)現(xiàn)許多無(wú)癥狀的早期肝癌病人,使他們獲得早期手術(shù)切除腫瘤的機(jī)會(huì),以延長(zhǎng)生存期限。在我國(guó)許多地區(qū)的肝病患者中,也取得了很好的成果。此外,通過(guò)普查宣傳教育,可普與腫瘤防治知識(shí),提高廣大群眾的自我保健意識(shí),增加定期查體的自覺(jué)性,從而有利于肝癌與其他許多疾病的早期發(fā)現(xiàn)和治療,提高人民的健康水平。由于肝癌普查檢出早期肝癌病例,也推動(dòng)了臨床工作的進(jìn)展,如肝癌與肝硬變、肝臟其他占位性病變的鑒別；早期肝癌的定位診斷；低濃度AFP持續(xù)陽(yáng)性的觀察以與小肝癌生物特性等諸多問(wèn)題的研究。8．肝癌普查有哪些類型?根據(jù)普查的對(duì)象與采用方法的不同,肝癌普查可分為以下幾種類型：<1>自然人群普查；不嚴(yán)格分人群對(duì)象進(jìn)行普查,如70年代XX、XX地區(qū)對(duì)所有成人進(jìn)行大系列的肝癌普查。<2>高危人群普查：對(duì)35歲以上、HBsAg陽(yáng)性、有慢性肝病史5年以上、有肝癌家族史<家族中有肝癌病人>、慢性酗酒者等高危人群作為普查對(duì)象。該種普查與自然人群普查相比,效益顯著提高而耗費(fèi)則明顯下降。現(xiàn)國(guó)內(nèi)外多采取高危人群普查。<3>臨床普查：對(duì)因其他疾病住院或門診就診的肝癌高危人群,均做AFP或／和B超檢查,也可發(fā)現(xiàn)一部分早期肝癌患者。<4>健康檢查普查：在對(duì)機(jī)關(guān)、工廠、部隊(duì)等單位職工做健康檢查時(shí),均將AFP與B超列入檢查項(xiàng)目,檢查結(jié)果保存于個(gè)人健康檔案。<5>連續(xù)普查：經(jīng)以上各項(xiàng)普查發(fā)現(xiàn)AFP低濃度陽(yáng)性與影像檢查<B超、CT等>可疑病人,定期作連續(xù)的觀察。按普查采用的不同檢查方法,可有以下分類：<1>AFP普查：1971年與1977年XX與XX地區(qū)的自然人群普查均采用AFP進(jìn)行普查,即對(duì)每位普查對(duì)象檢查其血清AFP。７０年代B超尚未開(kāi)展應(yīng)用。該種方法的不足可能漏掉部分AFP陰性的肝癌病人。<2>AFP加B超普查：利用AFP在高危人群中普查盡管切實(shí)可行,但AFP陰性肝癌可有漏診?，F(xiàn)多采用AFP加B超的方法在高危人群中普查,可彌補(bǔ)單用AFP普查可能漏診的不足。<3>術(shù)中B超<10US>普查：這種方法近年來(lái)漸得到推廣應(yīng)用,術(shù)中B超可彌補(bǔ)術(shù)前B超的漏診與術(shù)中徒手難以觸與小肝癌的不足。術(shù)中B超可以發(fā)現(xiàn)術(shù)前AFP陰性、B超、彩色多普勒血流圖像<CDFl>、CT均未發(fā)現(xiàn)的小肝癌。說(shuō)明術(shù)中B超檢查對(duì)早期發(fā)現(xiàn)小肝癌有很大幫助。9．肝癌普查常用哪些檢測(cè)方法?<1>AFP檢測(cè)法：AFP血凝法檢測(cè)用于肝癌普查已有20余年歷史,目前仍在應(yīng)用中,它具有方法簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、靈敏度高和準(zhǔn)確可靠的特點(diǎn)。用血凝法檢測(cè)AFP只需用血約0．4m1,故可采末梢血檢查,該檢測(cè)方法簡(jiǎn)便,價(jià)格亦極低廉,僅1元錢左右。血清AFP含量在40ug／L以上者即可呈陽(yáng)性結(jié)果,故靈敏度較度,如能仔細(xì)排除"假陽(yáng)性",對(duì)肝癌的早期診斷很可靠。AFP血凝法本身有一定的假陽(yáng)性,其假陽(yáng)性結(jié)果約占全部血凝法陽(yáng)性病例的30％。為排除這種假陽(yáng)性,對(duì)每一例AFP血凝法陽(yáng)性者都應(yīng)做放免法<RIA>或火箭法<RRIE>復(fù)查核對(duì)。如RIA或RRIE測(cè)定結(jié)果之一的AFP含量在正常X圍,則證明血凝法為假陽(yáng)性。為慎重起見(jiàn),可于1個(gè)月后再做AFP的RIA或RRIE復(fù)查,如仍正常,對(duì)無(wú)臨床證據(jù)的普查對(duì)象而言,在一定時(shí)期內(nèi),可認(rèn)為無(wú)再?gòu)?fù)查的必要。如用RIA或RRIE復(fù)查AFP的結(jié)果超出正常X圍,則應(yīng)視為AFP增高而需進(jìn)一步檢查。對(duì)AFP增高的病例需要排除可能引起AFP增高的其他疾病和情況,如慢性肝病、生殖腺胚胎癌與妊娠等,然后才能：考慮有肝癌的可能,須做進(jìn)一步檢查,包括體格檢查,重點(diǎn)是,肝臟和生殖系統(tǒng)；肝功能檢查；B超與其他影像學(xué)檢查。如能確定診斷,則應(yīng)按AFP含量增高分別隨訪檢查。對(duì)AFP含量；增高病例有時(shí)鑒別并非易事,需要作長(zhǎng)時(shí)間隨訪觀察。①AFP含量為21μg／L～200μg／L者,應(yīng)每月隨訪檢查1次,直至證實(shí)為肝癌、慢性肝病、生殖胚源性腫瘤或AFP降至正常為止。隨訪檢查項(xiàng)目應(yīng)包括：體格檢查、肝功能檢查、AFP、B超檢查。②AFP含量在201～400μg／L者,上述隨訪檢查應(yīng)每半個(gè)月進(jìn)行1次。如2個(gè)月后仍不能確定診斷且AFP未見(jiàn)明顯下降者,應(yīng)做除B超以外的其他影像檢查,必要時(shí)剖腹探查。⑧AFP大于400μg／L者,上述隨訪檢查應(yīng)每半個(gè)月進(jìn)行1次,如1個(gè)月后仍不能證實(shí)為慢性肝病或生殖腺胚源性腫瘤,且AFP無(wú)明顯下降者,應(yīng)考慮診為肝癌。如B超檢查未發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變,須做其他影像學(xué)檢查如CT、MRI彩色多普勒血流圖、肝動(dòng)脈造影,甚至剖腹探查。肝