延續(xù)性護(hù)理在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用進(jìn)展

中文摘要慢性心力衰竭往往是多發(fā)性疾病，治愈困難且病程較長，延續(xù)性護(hù)理對于慢性心力衰竭患者的后續(xù)康復(fù)有著重要作用，能為后續(xù)減少患者并發(fā)癥，提高患者的自我護(hù)理能力，提高患者生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。本文主要通過對慢性心力衰竭患者出院后延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)方式、干預(yù)內(nèi)容等進(jìn)行總結(jié)綜述，為后續(xù)對慢性心力衰竭患者開展延續(xù)性護(hù)理及相關(guān)研究提供參考。關(guān)鍵詞：延續(xù)性護(hù)理；慢性心力衰竭；綜述；研究進(jìn)展

AbstractChronicheartfailureisoftenmultiplediseases,whichisdifficulttocureandhasalongcourseofdisease.Continuingcareplaysanimportantroleinthefollow-uprehabilitationofchronicheartfailurepatients,andcanreducepatients'complications,improvepatients'self-careability,andimprovethequalityoflifeandlifeofpatients.Thispapermainlysummarizestheinterventionmethodsandcontentsofcontinuationcareafterdischargeofchronicheartfailurepatients,soastoprovidereferenceforthesubsequentcontinuationcareandrelatedstudiesofchronicheartfailurepatients.Keywords:continuityofcare;chronicheartfailure;review;researchprogress

引言在社會(huì)人口日漸老齡化的大趨勢下，患有慢性疾病的人數(shù)也在不斷呈上升趨勢，其中慢性心力衰竭患者約占全球成人人群的2%[1]，根據(jù)《中國心血管健康與疾病報(bào)告2019概要》所公布的研究數(shù)據(jù)，中國現(xiàn)已擁有的心力衰竭患者已經(jīng)高達(dá)890萬，該類患病人群的致死率也在不斷上升[2]。慢性心力衰竭患者在院外采用延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)能夠減少致死率的發(fā)生，在國內(nèi)對于慢性心力衰竭患者的延續(xù)性護(hù)理模式應(yīng)用較多，相關(guān)研究顯示絕大多數(shù)的慢性心力衰竭患者對院外的延續(xù)性護(hù)理有強(qiáng)烈需求[3]。因此，本文主要對延續(xù)性護(hù)理在慢性心力衰竭患者中應(yīng)用的研究進(jìn)行總結(jié)綜述，針對慢性心力衰竭患者在出院后防治病情惡化，在院外采取延續(xù)性護(hù)理的護(hù)理干預(yù)手段和措施，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的自我護(hù)理，同時(shí)分析適合的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用對慢性心力衰竭患者后續(xù)康復(fù)的影響。就我國國內(nèi)現(xiàn)存延續(xù)性護(hù)理模式的不足及建議等問題進(jìn)行綜述，為后續(xù)探尋我國慢性心力衰竭延續(xù)性護(hù)理提供參考依據(jù)。1慢性心力衰竭的概述1.1慢性心力衰竭的概念慢性心力衰竭在臨床上是較為嚴(yán)重的慢性疾病，常伴有多發(fā)病癥并是一種難以治愈的終身性疾病。慢性心力衰竭主要是在原有的慢性心臟病的基礎(chǔ)下造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，從而導(dǎo)致心室泵血量或(和)充盈功能低下，心臟輸出量不足難以維持機(jī)體正常的代謝需要，是一種由多原因引起的復(fù)雜的臨床綜合征[4]。1.2慢性心力衰竭發(fā)生的原因慢性心力衰竭患者的臨床表現(xiàn)主要是呼吸困難、乏力以及體液潴留等[5]，該疾病的主要病因多為心肌細(xì)胞的減少和(或)損害引起的心肌炎和心肌纖維化、心臟負(fù)荷過重以及心臟舒張功能障礙等主要原因[6]。我國的慢性心力衰竭患者主要是老年人群，這類人群對于疾病的認(rèn)識較為缺失，在后續(xù)的自我指導(dǎo)和自我護(hù)理過程中不夠到位，也使得慢性心力衰竭患者出院后的生活質(zhì)量低下，導(dǎo)致患者再次入院率增加。2延續(xù)性護(hù)理的概述2.1延續(xù)性護(hù)理的概念延續(xù)性護(hù)理的概念最早在二十世紀(jì)七十年代由美國的大學(xué)研究提出，在其日漸成熟的護(hù)理研究的推動(dòng)下，后由我國引入了延續(xù)性護(hù)理的概念。在我國醫(yī)療水平和護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展下，延續(xù)性護(hù)理的概念可以被理解為通過一系列行動(dòng)設(shè)計(jì)用來確?；颊咴诓煌慕】嫡疹檲鏊?如從醫(yī)院到家庭)以及同一健康照護(hù)場所(如醫(yī)院的不同科室)受到不同水平下的協(xié)作性和連續(xù)性的照護(hù)，通常情況下是指實(shí)現(xiàn)從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，其包括經(jīng)由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或者社區(qū)后的持續(xù)性的隨訪和指導(dǎo)[7]。而這種延續(xù)包含了信息、關(guān)系和管理上的延續(xù)，這種整體上的連續(xù)性可以讓患者在院內(nèi)的生活場所和出院后的家庭或(和)社區(qū)進(jìn)行和諧的過渡。來確保延續(xù)性護(hù)理能夠得在從醫(yī)院到家庭之間得到應(yīng)用，從而能夠提高患者的生活、生存質(zhì)量以及患者出院后患者的滿意度,這也說明為患者提供綜合的連續(xù)性護(hù)理服務(wù)是一種必然趨勢[8]。2.2延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用模式目前國內(nèi)采用了三種延續(xù)性護(hù)理模式作為主要的應(yīng)用模式，該種護(hù)理模式一般分為兩個(gè)干預(yù)階段。首要的模式就是基于醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理模式。周新圓等[9]研究發(fā)現(xiàn)，通過電話＋微信＋門診復(fù)診的方式更有助于慢性心力衰竭患者心功能恢復(fù)，提高患者的服藥依從性，來降低再次的入院率。這種從醫(yī)院將護(hù)理服務(wù)延續(xù)到家庭的模式，使得出院后的慢性心力衰竭的患者，在家庭這種相較于醫(yī)院更加熟悉的生活環(huán)境下能夠繼續(xù)接受的護(hù)理照護(hù)。根據(jù)秦玉霞等[10]的研究可以看出，絕大多數(shù)慢性心力衰竭患者在家庭支持下病患的精神狀態(tài)更好，也能夠獲得更大的滿足感和幸福感。國內(nèi)延續(xù)性護(hù)理的次要模式是基于社區(qū)的延續(xù)性護(hù)理模式。這種模式意味著建立社區(qū)與家庭的聯(lián)系，組成社區(qū)--家庭的聯(lián)動(dòng)模式，能夠更加細(xì)致和靈活的制定和改善延續(xù)性護(hù)理的護(hù)理計(jì)劃。在這種模式下開展的護(hù)理手段，可以使得慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量得到相應(yīng)的提高，減少了患者的住院次數(shù)、提高了慢性心力衰竭患者對于疾病識別、預(yù)后以及對緩解了醫(yī)療資源壓力有一定影響[11]。醫(yī)院－社區(qū)－家庭無縫隙式的延續(xù)性護(hù)理模式，為前兩者的結(jié)合與升級。朱冬敏等[12]研究對慢性心力衰竭患者實(shí)施此模式延續(xù)護(hù)理可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的癥狀、常見并發(fā)癥知識、藥物治療知識、每日鹽的攝入量、適宜運(yùn)動(dòng)對心力衰竭的重要性、自我監(jiān)測指標(biāo)等知識知曉率均要高于對照組[13]。這種三元聯(lián)動(dòng)的模式也是現(xiàn)如今二、三級醫(yī)院較多推薦運(yùn)用在慢性病患者的延續(xù)性護(hù)理之中，這種模式較傳統(tǒng)的單向延續(xù)更能夠優(yōu)化醫(yī)療資源，整合患者信息與關(guān)系，更能夠促使慢性心力衰竭患者形成良好的自我管理行為[14]。3延續(xù)性護(hù)理在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用3.1延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)內(nèi)容3.1.1飲食護(hù)理根據(jù)患者病情，進(jìn)行相對應(yīng)的飲食指導(dǎo)，對于慢性心力衰竭的患者在生活中要囑咐患者多以清淡的飲食為主，避免辛辣刺激和高脂肪食物的攝入，盡量選擇低鹽低脂、高維生素高蛋白的飲食，多食用水果和蔬菜，也不宜多食易增加心臟負(fù)擔(dān)，做到少食多餐[15]。慢性心力衰竭的患者每日的液體攝入量應(yīng)以1.5~2L最為適宜，但對于難治性慢性心力衰竭患者延續(xù)性護(hù)理人員要特別提醒要控制液體的攝入量，以不超過800ml為佳[16]。3.1.2用藥指導(dǎo)對患者的用藥進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，能夠使患者遵醫(yī)囑按時(shí)按需的服用藥物。尤其是洋地黃類藥物，老年患者在用藥是容易發(fā)生洋地黃藥物中毒，要能夠使患者正確識別用藥不當(dāng)后的不良反應(yīng)，及時(shí)的就醫(yī)處理，防止不良后果的發(fā)生[17]。醫(yī)生可以根據(jù)延續(xù)性護(hù)理人員反饋的患者的病情動(dòng)態(tài)的調(diào)整患者用藥，在這一過程中不僅僅能夠增加與患者的溝通，進(jìn)一步的了解了患者病情完善信息上的延續(xù)性。在螺內(nèi)酯、ACEI類藥物以及β受體阻滯劑類藥物的使用時(shí)，延續(xù)性護(hù)理人員要堅(jiān)持用要的個(gè)體化原則，告知可能出現(xiàn)嘔吐惡心、刺激性咳嗽以及消化道不適如腹瀉等癥狀[18]。延續(xù)性護(hù)理人員要向慢性心力衰竭患者強(qiáng)調(diào)心衰患者定時(shí)定量服藥的重要性，通過對患者講解藥物治療對慢性心力衰竭的作用來培養(yǎng)患者服藥的依從性，使得患者能夠在治療過程中更加配合，從而達(dá)到治療效果[19]。3.1.3健康運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)根據(jù)患者病情和心功能情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，定制運(yùn)動(dòng)方案，告知患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)的意義以及目的[20]。注意6min步行距離，鍛煉的情況等，對于每次的指導(dǎo)可以做好延續(xù)性登記和記錄。研究證明適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)可以提高慢性心力衰竭患者的生命質(zhì)量和自身的運(yùn)動(dòng)能力，從而降低疾病后續(xù)惡化的可能性[19]。慢性心力衰竭患者會(huì)有下肢水腫的并發(fā)癥，所以在日常的鍛煉活動(dòng)中也要對患者的下肢水腫情況進(jìn)行檢查記錄。在運(yùn)動(dòng)選擇上要選擇散步或者太極拳這類輕體力運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，加重心臟負(fù)荷，防止意外發(fā)生。研究顯示慢性心力衰竭患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以明顯改善患者自身的心肺功能以及提高生活生存質(zhì)量[21]。3.1.4心理護(hù)理慢性心力衰竭是一種病程長，難治愈的慢性疾病,大多數(shù)患者都是老年患者，在長期的治療過程中患者容易失去信心，心理負(fù)擔(dān)較重，從而導(dǎo)致自暴自棄不配合治療的行為出現(xiàn)[22]。所以我們在延續(xù)性護(hù)理的過程中要定期的對患者的心理健康狀態(tài)進(jìn)行評估，及時(shí)對患者進(jìn)行心理的疏導(dǎo)，幫助患者排除焦慮的情緒。幫助患者進(jìn)行正確的自我管理，告知其正確自我管理在疾病治療過程中有著重要意義，堅(jiān)定戰(zhàn)勝病魔的信心[23]。在王南麗等[24]的研究結(jié)果中可以看出，進(jìn)行心理干預(yù)的觀察組與對照組相比較，慢性心力衰竭患者的SAS、SDS評分均優(yōu)于對照組。3.1.5健康教育絕大多數(shù)的慢性心力衰竭患者及其家屬都不具備相關(guān)疾病的知識，所以在后續(xù)治療和康復(fù)過程中患者的依從性較差。延續(xù)性護(hù)理旨在讓患者及其家屬能夠了解疾病，對其進(jìn)行健康教育，讓患者和家屬能夠了解慢性心力衰竭的病因、主要癥狀、注意事項(xiàng)及預(yù)后進(jìn)行普及[25]。在提高患者的對病情的知情權(quán)的同時(shí)，也可以提高患者在后續(xù)護(hù)理計(jì)劃中的參與性。通過健康教育讓慢性心力衰竭患者學(xué)習(xí)如何進(jìn)行自我效能管理，向患者發(fā)放講解健康教育手冊，但是記錄自我護(hù)理日記[26]。在相關(guān)研究現(xiàn)實(shí)中對慢性心力衰竭患者進(jìn)行延續(xù)性的健康教育可以改善患者的臨床癥狀[27]。3.2延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)方式3.2.1電話隨訪電話隨訪一般是在患者出院后一周之后使用的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)手段。一般在第一次隨訪后，在為期半年的干預(yù)周期中，之后逐漸改為兩周一次為期兩個(gè)月，剩下的時(shí)間改為三月一次的電話隨訪[28]。在每次的電話隨訪中，延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)人員對患者的近期健康狀況進(jìn)行登記記錄，建立慢性心力衰竭患者專屬的電子健康檔案。根據(jù)劉芳[29]的相關(guān)研究可以看出從對現(xiàn)實(shí)和未來的態(tài)度、積極的行動(dòng)態(tài)度和他人保持聯(lián)系親密聯(lián)系等三方面的評分均高于對照組。但是對于傳統(tǒng)的電話隨訪來說，常常就會(huì)出現(xiàn)回訪拒接，電話信息不符等問題的出現(xiàn)，導(dǎo)致隨訪率不高。病人的延續(xù)性護(hù)理意識不夠，基本出院后就基本結(jié)束了與醫(yī)院的關(guān)系，很難完善后期的健康信息，對于延續(xù)性護(hù)理的計(jì)劃制定來說困難。3.2.2家庭訪視對于長期臥床或者行動(dòng)不便的慢性心力衰竭患者而言，家庭訪視這種延續(xù)性護(hù)理方式，能夠更加直觀準(zhǔn)確的評估患者病情，制定更合適的護(hù)理方案。在出院后的第一個(gè)月內(nèi)進(jìn)行每周一次的隨訪，之后每月進(jìn)行一次的隨訪連續(xù)維持6個(gè)月的隨訪[30]。主要向患者講解平時(shí)生活中的具體護(hù)理，如長期臥床的要向患者講解壓力性損傷的相關(guān)知識，預(yù)防不良事件的發(fā)生。RUSCHEL等[31]對252例心力衰竭患者進(jìn)行了隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)可以看出進(jìn)行過6個(gè)月的家庭隨訪的觀察組的患者其再住院率要低于對照組。3.2.3網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)在互聯(lián)網(wǎng)+的信息多元化時(shí)代，我們可以通過組建病友群，群里會(huì)有心內(nèi)科的醫(yī)師和?？频呐R床護(hù)理工作人員，定期向慢性心力衰竭的患者進(jìn)行相關(guān)科普文章的推送，制作科普視頻等[32]?；颊哂袉栴}也可以向群里的延續(xù)性護(hù)理工作人員反饋，有助于延續(xù)性護(hù)理工作人員及時(shí)調(diào)整延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)內(nèi)容。改變了傳統(tǒng)意義上的延續(xù)性護(hù)理工作人員單向的工作模式，微信等互聯(lián)網(wǎng)平臺增加了與慢性心力衰竭之間的溝通。在劉珊[33]的研究數(shù)據(jù)中可以看出，基于微信平臺對慢性心力衰竭患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，能夠提高患者的依從性、遵醫(yī)行為以及自我護(hù)理能力?！熬W(wǎng)約護(hù)士”平臺使用：以“線上申請、線下服務(wù)”的新型延續(xù)性護(hù)理模式，可以根據(jù)患者平臺的申請和要求，按照醫(yī)院排班合理的規(guī)劃人員安排，安排?？谱o(hù)理人員進(jìn)行上門服務(wù)[34]。便于上門的延續(xù)性護(hù)理人員將患者數(shù)據(jù)通過平臺傳回醫(yī)院內(nèi)大數(shù)據(jù)，利于患者電子病歷的完善，后期的復(fù)診和再次入院時(shí)為醫(yī)生的治療提供參考依據(jù)[35]。雖然互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展拓寬了延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)方式，但是慢性心力衰竭患者的人群多為老年人，對于智能平臺的接受度比較低，需要在家屬的幫助下完成，并不是普遍受用，對于獨(dú)居的老人就較難實(shí)現(xiàn)。3.2.4建立延續(xù)性護(hù)理中心經(jīng)由醫(yī)院在心血管內(nèi)科選擇具有?？萍夹g(shù)的護(hù)理人員，對社區(qū)的護(hù)理工作人員進(jìn)行定期的專業(yè)化培訓(xùn)，提高社區(qū)護(hù)理工作人員的專科技術(shù)和知識。由醫(yī)院和社區(qū)組成延續(xù)性護(hù)理的小組對慢性心力衰竭患者進(jìn)行總體的評估，從而定制延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)方案[36]。在由專業(yè)人員構(gòu)建和成立一個(gè)延續(xù)性護(hù)理中心，統(tǒng)一管理病人的電子病歷信息，更加專業(yè)和系統(tǒng)的落實(shí)延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃，做好危險(xiǎn)預(yù)案在慢性心衰患者發(fā)生疾病惡化時(shí)能夠第一時(shí)間救治患者[37]。但是我國的護(hù)理人力資源短缺，心內(nèi)的?？谱o(hù)理工作人員臨床工作繁重，對于延續(xù)性護(hù)理很難有時(shí)間和精力實(shí)行。很多社區(qū)的護(hù)理工作人員和其他科室的非專科護(hù)理人員，沒有經(jīng)歷過專業(yè)系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理上崗培訓(xùn)，專業(yè)知識和能力不夠。其他根據(jù)簡明[38]對臨床護(hù)理人員延續(xù)性護(hù)理知、信及行等方面進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示護(hù)理工作人員處于中等水平。所以對于延續(xù)性護(hù)理的系統(tǒng)性培訓(xùn)還具有欠缺。4延續(xù)性護(hù)理在慢性心力衰患者中應(yīng)用的效果延續(xù)性護(hù)理這種具有一系列連續(xù)性、持續(xù)性的護(hù)理模式，在臨床工作的運(yùn)用中能夠做到患者信息，醫(yī)療服務(wù)的多方面延續(xù)。同時(shí)大量研究表明了延續(xù)性護(hù)理對慢性心力衰竭患者的康復(fù)具有積極影響[39]。從梁鈺坪等[40]的研究可以看出延續(xù)性護(hù)理能夠提高慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量，減少短期內(nèi)患者再次入院的可能性。延續(xù)性護(hù)理發(fā)揮了照顧者的能動(dòng)性，對照顧者進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)，能夠有效的達(dá)到護(hù)理的預(yù)期目標(biāo)，防止了慢性心力衰竭患者在家由于照顧者的知識缺乏而導(dǎo)致的病情加重、康復(fù)延遲等不良預(yù)期。在黃海霞[41]對119例病例的干預(yù)實(shí)驗(yàn)研究中可以看出，為慢性心力衰竭患者家庭照顧者提供延續(xù)性護(hù)理支持，能夠有效的減輕照顧者和家庭負(fù)擔(dān)，提高該家庭的生活質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理依賴于延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)的落實(shí)和執(zhí)行，需要專業(yè)的臨床技術(shù)人員，但就我國的大部分延續(xù)性護(hù)理來說，通常只有護(hù)理人員的參與，無法達(dá)到綜合全面的個(gè)體化護(hù)理[42]。在延續(xù)性護(hù)理模式中參與的執(zhí)行者過于單一，沒有提高整體的參與度，很難落實(shí)到“雙向轉(zhuǎn)診”的治療政策，延續(xù)性護(hù)理的聯(lián)動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制不夠成熟和完善，大多還停留在轉(zhuǎn)上易轉(zhuǎn)下難的“單向轉(zhuǎn)診”[43]。國內(nèi)的延續(xù)性護(hù)理測評指標(biāo)多注重在最后的評價(jià)成果，進(jìn)而忽視了護(hù)理過程的測評[42]。與國外的相較于比較成熟的延續(xù)性護(hù)理研究，除了結(jié)果的測評指標(biāo)還有過程的測評指標(biāo)，其中包括有患者感知的出院準(zhǔn)備度、出院后的非計(jì)劃內(nèi)的在入院率、門診率、急診率以及成本的效益分析[44]。國內(nèi)對于延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用和研究內(nèi)容都太過于局限，也從而導(dǎo)致了在延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用和實(shí)踐過程中有很多因數(shù)據(jù)研究不足而無法實(shí)現(xiàn)。延續(xù)性護(hù)理對慢性心力衰竭患者個(gè)人還是家庭都存在著重要意義。延續(xù)性護(hù)理的運(yùn)用，提高了慢性心力衰竭患者對藥物的依從性、遵醫(yī)行為、患者的自我管理，還得到了來自專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的心理支持。這些提高了疾病的治愈性，為疾病的預(yù)后和康復(fù)創(chuàng)造了條件。結(jié)語隨著延續(xù)性護(hù)理模式在慢性心力衰竭患者上的臨床應(yīng)用，可以證實(shí)其對于慢性心力衰竭患者后期的康復(fù)具有重要性和可行性，病人對于延續(xù)性護(hù)理模式也普遍持有支持和認(rèn)同的態(tài)度。在后續(xù)對于延續(xù)性護(hù)理的研究道路上，我們可以在現(xiàn)已有的護(hù)理內(nèi)容上，進(jìn)一步的增加更多的、具有可行性的護(hù)理措施及內(nèi)容，來提高慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量，給予患者支持與鼓勵(lì)促進(jìn)慢性心力衰竭患者的康復(fù)。延續(xù)性護(hù)理的連續(xù)性，持續(xù)性和延續(xù)性的特點(diǎn)提高了慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量和治療質(zhì)量。該建立怎樣一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、系統(tǒng)化的延續(xù)性護(hù)理模式，中國的延續(xù)性護(hù)理仍在不斷探索和發(fā)展的道路上，再根據(jù)慢性心力衰竭患者的不同病情特點(diǎn)進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理模式的創(chuàng)新和實(shí)踐。我們可以在傳統(tǒng)的醫(yī)院—社區(qū)模式下的延續(xù)性護(hù)理開發(fā)出更加便利和更加適用的延續(xù)性護(hù)理渠道。最大限度地開發(fā)病人及家屬參與護(hù)理的能力，同時(shí)提高慢性心力衰竭病人的生活質(zhì)量，同時(shí)體現(xiàn)也是護(hù)士在延續(xù)性護(hù)理中的價(jià)值得以彰顯，也體現(xiàn)了整體護(hù)理理念和優(yōu)質(zhì)護(hù)理精神。

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