腦梗死護(hù)理完整版本

腦梗死的護(hù)理

教學(xué)內(nèi)容

一、腦血管疾病分類

二、腦梗死概述

三、腦梗死的護(hù)理

1、頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：供應(yīng)眼部和大腦半球前3/5部分（額葉、顳葉、頂葉和基底葉）的血液2、椎-基底動脈系統(tǒng)：供應(yīng)大腦半球后2/5（枕葉及顳葉內(nèi)側(cè)）、丘腦、內(nèi)囊后肢后1/3、全部腦干和小腦的血液腦的血液供應(yīng)3、腦底動脈環(huán)(Willis環(huán))的構(gòu)成及意義

由雙側(cè)大腦前動脈、頸內(nèi)動脈、大腦后動脈、前交通動脈和后交通動脈組成。使兩半球及兩個供血動脈系統(tǒng)間的血供相互代償。常見病多發(fā)病

三大死亡原因之一遺留癱瘓、失語等嚴(yán)重殘疾

社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)CVD腦血管疾病我國腦血管疾病現(xiàn)狀

發(fā)病率185—219/10萬患病率719—745.6/10萬死亡率116—142/10萬男：女比例1.3—1.7：1發(fā)病率、患病率和死亡率隨年齡增長45歲后增長明顯，65歲以上人群增長更顯著，75歲以上發(fā)病率是45—54歲組5—8倍。發(fā)病率與環(huán)境、飲食習(xí)慣和氣候等因素有關(guān)我國腦卒中總體分布呈北高南低、西高東低的特征，緯度每增高5度，腦卒中發(fā)病率增加64.0/10萬，死亡率增加6.6/10萬一年四季均可發(fā)病一般冬季多于夏季，由于各地氣溫，氣壓溫度不同腦梗死概述定義：

腦梗死是腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化。約占全部腦卒中的70%。

腦梗死主要包括腦血栓形成和腦栓塞腦血栓形成★

腦血栓形成指顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動脈血管壁發(fā)生病變，形成血栓，使血管閉塞，造成腦局部血流中斷，腦組織缺血、缺氧、壞死、軟化，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征。概述一、腦血栓形成的病因和發(fā)病機(jī)制1．腦動脈粥樣硬化★：是腦血栓形成的基本病因。高血壓常與腦動脈粥樣硬化并存，兩者相互影響。2．腦動脈炎：細(xì)菌、病毒、藥物等導(dǎo)致。3．其他：

如結(jié)締組織病、血液系統(tǒng)疾病、腦血管畸形、腦腫瘤等。

（一）腦血栓形成的病因血栓形成腦血管血流中斷腦缺血、缺氧腦壞死或軟化功能障礙（二）腦血栓形成的發(fā)病機(jī)制（三）腦血栓形成病灶由中心壞死區(qū)和周圍的缺血半影區(qū)（缺血半暗帶）組成。經(jīng)積極治療、康復(fù)，缺血半影區(qū)的損傷是可逆。但較長時間（超過6h）不恢復(fù)腦血流供應(yīng)，缺血半影區(qū)內(nèi)細(xì)胞也將死亡。二、腦血栓形成的臨床表現(xiàn)★1.常在安靜、休息狀態(tài)下發(fā)病。部分病人有TIA病史。2.發(fā)展緩慢，1-3天達(dá)到高峰。3.多數(shù)病人意識清楚、生命體征平穩(wěn)、顱高壓情況比較少見。（一）腦血栓形成的臨床表現(xiàn)特點1.大腦中動脈閉塞癥狀：主要影響內(nèi)囊區(qū)供血，導(dǎo)致“三偏征”（偏癱、偏身感覺障礙、偏盲）。2.頸內(nèi)動脈閉塞癥狀：大腦中動脈閉塞癥狀，病灶側(cè)單眼一過性黑矇，頸動脈搏動減弱等。（二）腦血栓形成的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（二）腦血栓形成的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

3.椎一基底動脈閉塞癥狀：

交叉性癱瘓、交叉性感覺障礙、復(fù)視、眼肌麻痹、眼球震顫、構(gòu)音障礙、吞咽困難、眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)。三、腦血栓形成的檢查及診斷1．CT★：最常用的檢查。2．MRI：能在發(fā)病數(shù)小時內(nèi)確定病灶。3．彩色多普勒超聲檢查（TCD）：對判斷顱內(nèi)外血管狹窄、閉塞、痙攣等有幫助。4．其他：血、尿常規(guī)，血糖、血脂、心電圖等檢查，可提示目前存在的危險因素。（一）腦血栓形成的檢查發(fā)病24h內(nèi)CT顯示正常（可排除腦出血）；24h后顯示低密度病灶，提示腦組織已變性、壞死CT顯示（二）腦血栓形成的診斷要點多在靜態(tài)下發(fā)病癥狀逐漸加重有神經(jīng)定位體征一般神志清楚，生命體征平穩(wěn)結(jié)合頭顱CT或MRI檢查結(jié)果四、腦血栓形成的治療要點1.超早期溶栓治療：尿激酶、鏈激酶2.抗凝治療：肝素、低分子肝素（速必凝）、華法林等。3.抗血小板聚集：阿斯匹林腸溶片、氫氯吡咯雷片等。

4.活血化淤：丹參、川芎嗪、葛根素等。

5.改善微循環(huán)：低分子右旋糖酐等。

腦血栓形成治療腦血栓形成治療6.控制血壓、血管擴(kuò)張劑：除非血壓過高，一般急性期不用降壓藥。7.大面積腦梗死處理：立即降顱壓，用20%甘露醇125～250ml快速靜脈滴注；維持呼吸功能；進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。8.外科治療、高壓氧艙治療等。腦栓塞概述

腦栓塞指各種栓子（血流中異常的固體、液體、氣體）隨血流進(jìn)入腦動脈，使某些腦動脈急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血、壞死及腦功能障礙。一、腦栓塞病因和發(fā)病機(jī)制

根據(jù)腦栓塞栓子來源不同分為1．心源性★：是最常見的病因。其中心房纖顫更為常見。2．非心源性：如癌細(xì)胞栓子、脂肪栓子等。3．來源不明性（一）腦栓塞的病因

外來栓子堵塞腦動脈阻斷腦血流腦組織缺血、缺氧、壞死（二）腦栓塞的發(fā)病機(jī)制二、腦栓塞的臨床表現(xiàn)★

1.通常多在活動中突然發(fā)病。2.發(fā)病過程快，數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰，是發(fā)病最急的腦卒中。3.多數(shù)病人神志清楚、伴有局限性抽搐。（一）腦栓塞的臨床表現(xiàn)特點（二）腦栓塞的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

栓塞的大腦動脈不同，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)不同。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)與腦血栓形成相似。（三）腦栓塞的原發(fā)病表現(xiàn)

如風(fēng)濕性心臟病、冠心病、嚴(yán)重心律失常、心臟手術(shù)、長骨骨折等。三.腦栓塞的檢查及診斷

1．CT及MRI：檢查意義同腦血栓形成。2．其他：常規(guī)檢查心電圖，可發(fā)現(xiàn)心律失常、心肌梗死等證據(jù)；超聲心動圖檢查可發(fā)現(xiàn)心腔內(nèi)附壁血栓。（一）腦栓塞的檢查有心臟病史或栓子來源或其他臟器栓塞（二）腦栓塞的診斷要點?；顒訒r驟然起病，數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到到高峰一般神志清楚，生命體征平穩(wěn)有神經(jīng)定位體征結(jié)合頭顱CT或MRI檢查結(jié)果四、腦栓塞的治療要點腦栓塞治療1．同腦血栓形成治療相似2．根據(jù)栓子性質(zhì)分別進(jìn)行處理。3．治療原發(fā)病，預(yù)防栓子形成是防止腦栓塞的重要環(huán)節(jié)。腦梗死的護(hù)理診斷/問題★

【護(hù)理診斷】軀體活動障礙★

：與癱瘓或平衡障礙有關(guān)吞咽困難：與意識障礙或延髓麻痹有關(guān)語言溝通障礙：與意識障礙、語言中樞受損有關(guān)潛在并發(fā)癥：壓瘡、肺部感染、出血焦慮：與偏癱、失語或擔(dān)心醫(yī)療費用有關(guān)有廢用性綜合征的危險：與意識障礙、偏癱、長期臥床有關(guān)腦梗死的護(hù)理措施★【護(hù)理措施一】

---軀體活動障礙心理護(hù)理:知識宣教；尊重病人；改善情緒；增強(qiáng)自理。

【護(hù)理措施一】

---軀體活動障礙生活護(hù)理

生活護(hù)理正確姿勢

將病人經(jīng)常使用的物品放在易取的地方，以方便病人隨時取用?！咀o(hù)理措施一】

---軀體活動障礙肢體康復(fù)：康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行，調(diào)動患者積極性，康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)，告知患者康復(fù)是一個持續(xù)的過程，并取得患者的積極配合。安全護(hù)理：行走時要有人陪伴；應(yīng)用床欄，留陪護(hù)；煩躁不安者適當(dāng)約束，約束帶下墊毛巾，松緊適宜，觀察血運情況，定時松解，記錄約束部位、時間，并嚴(yán)格交接班?！咀o(hù)理措施一】

---軀體活動障礙用藥護(hù)理1）溶栓抗凝藥物：嚴(yán)格把握適應(yīng)癥、禁忌癥嚴(yán)格掌握劑量監(jiān)測意識和血壓、監(jiān)測出凝血功能，防治出血傾向和顱內(nèi)出血防治栓子脫落【護(hù)理措施一】

---軀體活動障礙2）擴(kuò)血管藥物：副作用：頭面部脹痛、顏面發(fā)紅。血壓降低監(jiān)測血壓緩慢滴注囑病人或家屬勿自行調(diào)節(jié)滴速【護(hù)理措施一】

---軀體活動障礙3）利尿脫水藥物：劑量不宜過大、時間不宜過長、防脫水過度致血容量不足和電解質(zhì)紊亂，及肝腎功能的損害。4）低分子右旋糖酐：增加腦部灌注，有顱內(nèi)高壓及心功能不全者禁用（皮試）【護(hù)理措施二】

--吞咽困難飲食以清淡、少渣、軟食為主，面包、饅頭可蘸汁食用。飲水嗆咳明顯時，應(yīng)盡量減少飲水，以湯、汁代替或鼻飼。進(jìn)食應(yīng)抬高床頭30—45°。進(jìn)食前可先用冰水含漱或冰棉棒刺激咽喉部，以利食物和水的通過。通常在刺激4—5天至10天左右，吞咽困難癥狀可明顯好轉(zhuǎn)甚至消失?！咀o(hù)理措施三】

--語言溝通障礙口腔操：教病人撅嘴、鼓腮、齜牙、彈舌等。舌運動：張大嘴，做舌的外伸后縮動作。語言訓(xùn)練：教病人學(xué)習(xí)發(fā)PA、TA、KA，先單個連貫重復(fù)，當(dāng)病人能準(zhǔn)確發(fā)音后，三個音連在一起重復(fù)，每日重復(fù)訓(xùn)練多次，直到病人訓(xùn)練好為止。利用圖片、字卡、實物等與患者溝通，強(qiáng)化病人記憶?！A(yù)防肺部感染▲預(yù)防尿路感染▲預(yù)防壓瘡▲預(yù)防口腔潰瘍▲預(yù)防便秘根據(jù)所學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)知識，提出如何預(yù)防這些并發(fā)癥。【護(hù)理措施四】

--預(yù)防并發(fā)癥腦卒中預(yù)防

一級預(yù)防適和人群二級預(yù)防適合人群有卒中傾向、尚無卒中病史的個體預(yù)防腦卒中的發(fā)生

已發(fā)生卒中或有TIA病史的個體預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)

三級預(yù)防適合人群提高腦卒中病人的生活質(zhì)量病因預(yù)防，提倡合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、臨床預(yù)防，發(fā)生后積極治療康復(fù)治療病人，男，55歲，昨日晨起發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體麻木，中午開始不能活動。有高血壓病史3年。查體：BP160／90mmHg，神志清楚，語言流利，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏左，左側(cè)肢體偏癱，左側(cè)病理征陽性，左側(cè)痛覺減退，雙眼左側(cè)偏盲。病例請回答下面問題：1.請問初步診斷是什么？2.怎樣治療、護(hù)理？病例問答1．診斷分析該病人在睡眠時發(fā)病，癥狀逐漸加重，有“三偏征”等神經(jīng)定位體征，24h內(nèi)癥狀未緩解，神志清楚，生命體征平穩(wěn)。故初步診斷：腦血栓形成。

病例分析2、護(hù)理分析軀體活動障礙——立即進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)，做好生活護(hù)理。飲食問題——給予相應(yīng)飲食護(hù)理。用抗凝藥、抗血小板聚集藥——觀察有無出血情況。病情變化——觀察神志、瞳孔、生命體征、臨床表現(xiàn)?？赡軙霈F(xiàn)并發(fā)癥——預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。病例分析提問１、腦梗死主要護(hù)理診斷２、腦血栓形成與腦栓塞的區(qū)別【護(hù)理診斷】軀體移動障礙★

：與癱瘓或平衡障礙有關(guān)吞咽困難：與意識障礙或延髓麻痹有關(guān)語言溝通障礙：與意識障礙、語言中樞受損有關(guān)潛在并發(fā)癥：壓瘡、肺部感染、出血焦慮：與偏癱、失語或擔(dān)心醫(yī)療費用有關(guān)有廢用性綜合征的危險：與意識障礙、偏癱、長期臥床有關(guān)腦血栓形成與腦栓塞的區(qū)別1、病因2、發(fā)病機(jī)制3、臨床表現(xiàn)4、治療謝謝！1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體