新疆小餐飲店、小食雜店和食品攤販登記申請書、審批承諾書、現(xiàn)場核查表

——１—附件1（示范文書1）小餐飲店、小食雜店登記申請書一、申請人基本情況名稱經(jīng)營者姓名聯(lián)系電話身份證號碼聯(lián)系地址申請事項□新辦□變更□延續(xù)□注銷經(jīng)營項目□主營□兼營食品銷售：□散裝食品銷售（□含散裝熟食）￡散裝食品和預(yù)包裝食品銷售（□含散裝熟食）（不包括保健食品、特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品、嬰幼兒配方乳粉和其他嬰幼兒配方食品）□主營□兼營餐飲服務(wù)：□熱食類食品制售□自制飲品制售□冷食類食品制售（□含冷葷類食品制售）（不包括冷加工糕點(diǎn)、生食水〈?！诞a(chǎn)品、乳制品〈發(fā)酵乳、熟鮮乳、奶酪除外〉）二、場所基本情況經(jīng)營場所地址經(jīng)營場所面積保證聲明本申請書中所填內(nèi)容及所附資料均真實、合法；經(jīng)營條件符合《中華人民共和國食品安全法》《中華人民共和國食品安全法實施條例》《新疆維吾爾自治區(qū)食品小作坊、小餐飲店、小食雜店和食品攤販管理條例》等要求。如有不實之處，本人愿負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切法律后果。本人承諾嚴(yán)格按照《中華人民共和國食品安全法》《中華人民共和國食品安全法實施條例》《新疆維吾爾自治區(qū)食品小作坊、小餐飲店、小食雜店和食品攤販管理條例》等要求經(jīng)營，對所經(jīng)營的食品安全負(fù)責(zé)。申請人（簽名）：年月日備注：申請人應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身情況，在申請表的“□”內(nèi)用“√”進(jìn)行選擇。

附件2（示范文書2）食品攤販備案申請書申請人姓名性別1寸正面免冠照片身份證號碼聯(lián)系電話聯(lián)系地址申請事項□新辦□變更□延續(xù)□注銷經(jīng)營項目食品銷售：□散裝食品銷售（□含散裝熟食）□散裝食品和預(yù)包裝食品銷售（□含散裝熟食）（不包括專供嬰幼兒和其他特定人群的食品和保健食品、食品添加劑）餐飲服務(wù)：□熱食類食品制售□冷食類食品制售（□含冷葷類食品制售）□自制飲品制售（不包括生食水〈?！诞a(chǎn)品、乳制品〈發(fā)酵乳、生熟鮮乳、奶酪除外〉等風(fēng)險較高食品）加工地址經(jīng)營區(qū)域提供的資料目錄：□1.身份證明復(fù)印件；□2.從事接觸直接入口食品工作的人員的健康證明復(fù)印件(僅銷售預(yù)包裝食品不需要提供)。保證聲明本申請書中所填內(nèi)容及所附資料均真實、合法；經(jīng)營條件符合《中華人民共和國食品安全法》《中華人民共和國食品安全法實施條例》《新疆維吾爾自治區(qū)食品小作坊、小餐飲店、小食雜店和食品攤販管理條例》等要求。如有不實之處，本人愿負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切法律后果。本人承諾嚴(yán)格按照《中華人民共和國食品安全法》《中華人民共和國食品安全法實施條例》《新疆維吾爾自治區(qū)食品小作坊、小餐飲店、小食雜店和食品攤販管理條例》等要求經(jīng)營，對所經(jīng)營的食品安全負(fù)責(zé)。申請人（簽名）：年月日備注：1.申請人應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身情況，在申請表的“□”用“√”進(jìn)行選擇；2.申請人銷售的食品，系在經(jīng)營地以外自己加工的，應(yīng)當(dāng)在“加工地址”一欄中對加工地址予以填寫；3.幼兒園、中小學(xué)校大門200米范圍內(nèi)禁止食品攤販經(jīng)營。

附件3新疆維吾爾自治區(qū)食品經(jīng)營登記證審批服務(wù)告知書（適用于告知承諾方式）____________（申請人）：根據(jù)自治區(qū)食品經(jīng)營登記相關(guān)規(guī)定，我局將根據(jù)你（單位）提供的申請材料做出食品經(jīng)營登記決定?，F(xiàn)將有關(guān)要求告知如下：一、你（單位）應(yīng)當(dāng)確保食品經(jīng)營場所和設(shè)施設(shè)備符合所申請食品經(jīng)營項目登記條件，并與申請材料一致。你（單位）應(yīng)當(dāng)在取得《食品經(jīng)營登記證》后依法從事食品經(jīng)營活動。二、我局將在核發(fā)《食品經(jīng)營登記證》之日起30個工作日內(nèi)，對你（單位）食品經(jīng)營活動開展監(jiān)督檢查。檢查中發(fā)現(xiàn)食品經(jīng)營條件不符合要求，或者提交的申請材料與實際情況不符的，責(zé)令限期整改；逾期拒不整改或者整改后仍不符合條件的，依法撤銷《食品經(jīng)營登記證》；存在違法行為的，依法查處。

***市場監(jiān)督管理局年

月

日

附件4新疆維吾爾自治區(qū)食品經(jīng)營登記證審批承諾書（適用于告知承諾方式）本申請人已收到行政審批機(jī)關(guān)的告知，了解“告知承諾”責(zé)任，自愿選擇“告知承諾”審批模式申辦食品經(jīng)營登記證，并已對照相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章進(jìn)行了全面自查，符合登記條件，現(xiàn)就申請食品經(jīng)營登記證作如下承諾：一、本申請人承諾在開業(yè)經(jīng)營前達(dá)到規(guī)定的條件、標(biāo)準(zhǔn)和要求；二、本申請人承諾在開業(yè)經(jīng)營后遵守相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，并接受監(jiān)督管理；三、本申請人承諾所作的陳述及所遞交的所有材料真實、合法、有效。以上承諾是本申請人真實意思的表達(dá)，若違反承諾或者作出不實承諾的，愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。

申請人（蓋章或簽字）：______________年

月

日附件5食品經(jīng)營登記現(xiàn)場核查表（本核查表適用于小餐飲店）名稱：

經(jīng)營場所：

經(jīng)營者：核查日期：

年

月

日□熱食類食品制售□自制飲品制售□冷食類食品制售（□含冷葷類食品制售）不包括冷加工糕點(diǎn)、生食水（海）產(chǎn)品、乳制品（發(fā)酵乳、熟鮮乳、奶酪除外）核查內(nèi)容核查和評價方法評分標(biāo)準(zhǔn)核查得分核查記錄1.人員管理配備食品安全管理人員。從事接觸直接入口食品工作的從業(yè)人員應(yīng)取得健康證明。52.制度建立建立食品進(jìn)貨查驗、從業(yè)人員健康管理和培訓(xùn)、食品安全自查、餐飲具清洗消毒、食品添加劑使用、設(shè)施設(shè)備管理、餐廚廢棄物處置管理等食品安全制度。53.場所與布局經(jīng)營場所面積不超過50平方米。具有與經(jīng)營方式、食品品種及數(shù)量相適應(yīng)的食品經(jīng)營場所，地址選擇地勢干燥、有給排水條件的地區(qū)，不得設(shè)在易受到污染的區(qū)域。距離糞坑、污水池、暴露垃圾場（站）、旱廁等污染源25m以上。5經(jīng)營場所設(shè)置與食品經(jīng)營項目、食品品種相適應(yīng)的加工切配、烹調(diào)、主食制作、餐用具清洗消毒等加工操作區(qū)域，以及食品貯存場所等。食品加工場所與就餐場所有明顯區(qū)分或隔斷。5加工經(jīng)營場所均應(yīng)設(shè)在室內(nèi)，布局合理,給排水設(shè)施應(yīng)通暢。食品處理區(qū)內(nèi)不得設(shè)置衛(wèi)生間。經(jīng)營場所禁止設(shè)立圈養(yǎng)、宰殺活的禽畜類動物的區(qū)域。7食品加工場所地面、墻壁及天花板平整、不滲水、無異味、易于清洗、防滑。門、窗應(yīng)當(dāng)采用易清洗、不吸水的材料制作。與外界相通的門、窗完整，能有效通風(fēng)、防塵、防蠅、防鼠和防蟲。54.設(shè)施設(shè)備食品加工場所至少設(shè)置2個水池，分設(shè)食品原料、餐飲具清洗專用水池，水池有明顯標(biāo)識標(biāo)明用途。經(jīng)營場所設(shè)洗手設(shè)施。5配備能正常運(yùn)轉(zhuǎn)的消毒、保潔設(shè)施。7配備滿足原料、半成品和成品分開存放的冷藏冷凍設(shè)施，冷藏冷凍設(shè)施有溫度顯示。5接觸原料、半成品、成品的工具、用具和容器，有明顯區(qū)分標(biāo)識，且分區(qū)存放。3制作冷食類食品應(yīng)設(shè)置專用操作間或?qū)Ｓ貌僮鲄^(qū)（僅制作植物性冷食類食品、水果拼盤、現(xiàn)榨果蔬汁設(shè)置專用操作區(qū)）。配備制作食品的專用工具、容器、設(shè)備。專間內(nèi)無明溝、地漏帶水封，墻裙應(yīng)鋪設(shè)到墻頂。專間設(shè)可開閉窗口，專用于加工成品食品傳遞。專間內(nèi)應(yīng)配備獨(dú)立的空調(diào)和空氣消毒設(shè)施，專間內(nèi)溫度不得高于25℃。10烹飪區(qū)配置排風(fēng)和附有油煙過濾的排氣裝置。排氣口裝有金屬隔柵或網(wǎng)罩，過濾器便于清洗和更換。5用水采用城市管網(wǎng)自來水，或符合國家規(guī)定的生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。加工制作現(xiàn)榨果蔬汁、食用冰等的用水，應(yīng)為預(yù)包裝飲用水或安裝凈水設(shè)備的直飲水。5食品貯存場所設(shè)置食品存放架，保證食品離墻、離地、通風(fēng)、防潮，與非食品分開貯存。5使用食品添加劑的，應(yīng)設(shè)置食品添加劑貯存專用存放位，并加貼標(biāo)識。25.過程控制查驗并留存供貨者的許可證和食品出廠檢驗合格證或者其他合格證明，保證食品原料、食品添加劑、食品相關(guān)產(chǎn)品可追溯。5定期對食品安全狀況進(jìn)行自查。5保持經(jīng)營場所環(huán)境干凈、整潔，物品擺放有序。36.清潔工具與廢棄物管理設(shè)置專用于清洗拖把、抹布等清潔用具的設(shè)施或容器。加工操作場所配備非手動廢棄物存放容器。37.明廚亮灶采用視頻顯示、透明玻璃、隔斷矮墻等方式方法，將食品加工關(guān)鍵部位與環(huán)節(jié)進(jìn)行展示。5核查評價市場監(jiān)督管理局核查人員、，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，對該小餐飲店進(jìn)行了現(xiàn)場核查。核查意見如下：應(yīng)核查的所有項目得分為：單項得分為0分項共項?！晖ㄟ^￡未通過核查人簽名：日期：申請人閱后簽名：日期：注：1.本表共20項，總分值100分。2.檢查項目單項無0分項，總得分≥85為通過，檢查項目有0分項或者總得分<85為未通過現(xiàn)場核查。3.根據(jù)實際情況不同，不涉及的項目正常得分，并在扣分說明中填寫“合理缺項”。

附件6食品經(jīng)營登記現(xiàn)場核查表(本核查表適用于小食雜店)名稱：

經(jīng)營場所：

經(jīng)營者：

核查日期：

年

月

日經(jīng)營項目：□散裝食品銷售（□含散裝熟食）□散裝食品和預(yù)包裝食品銷售銷售（□含散裝熟食）（不包括專供嬰幼兒和其他特定人群的食品和保健食品、食品添加劑）核查內(nèi)容核查和評價方法評分標(biāo)準(zhǔn)核查得分核查記錄1.人員管理配備食品安全管理人員。10從事接觸直接入口食品工作的從業(yè)人員應(yīng)取得健康證明。52.場地要求應(yīng)當(dāng)具有與經(jīng)營規(guī)模、食品品種相適應(yīng)的固定場所，場所面積不超過30平方米。5銷售場所布局合理，食品銷售區(qū)域和非食品銷售區(qū)域分開設(shè)置。5食品經(jīng)營場所和食品貯存場所不得設(shè)在易受到污染的區(qū)域，應(yīng)與有毒、有害污染源有效分隔。5銷售散裝食品有明顯的區(qū)域或隔離措施，直接入口的散裝熟食有專門的銷售區(qū)域。103.設(shè)施要求銷售散裝食品配有洗手、消毒以及處理廢棄物的設(shè)施設(shè)備。5銷售散裝食品的，對直接接觸散裝食品的工具、容器和包裝材料等應(yīng)當(dāng)符合食品安全標(biāo)準(zhǔn)。5具有防止消費(fèi)者直接觸及散裝熟食的專用設(shè)施設(shè)備，配備無毒、清潔的容器、售貨工具夾取及售賣。10貯存食品應(yīng)當(dāng)具有保證食品安全所需的溫度、濕度等特殊要求的設(shè)施設(shè)備。10根據(jù)經(jīng)營項目應(yīng)當(dāng)具有與銷售的食品品種、數(shù)量設(shè)置相適應(yīng)的防腐、防塵、防蠅、防鼠、防蟲等設(shè)施。34.制度建立建立從業(yè)人員健康管理和培訓(xùn)、食品安全自查、食品進(jìn)貨查驗及貯存、散裝食品管理等保證食品安全的管理制度。55.過程控制定期對食品安全狀況進(jìn)行自查。5采購食品履行查驗供貨者的證照和食品出廠檢驗合格證或其他合格證明的義務(wù)，并保存相關(guān)憑證。5貯存食品應(yīng)當(dāng)符合保證食品安全所需的溫度、濕度等特殊要求。5貯存的食品與墻壁、地面保持適當(dāng)距離。26.禁止經(jīng)營禁止經(jīng)營保健食品、特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品、嬰幼兒配方乳粉和其他嬰幼兒配方食品以及法律、法規(guī)禁止經(jīng)營的其他食品。5核查評價