風(fēng)濕科常用二線藥物簡介課件

風(fēng)濕科常用二線藥物簡介2024/3/14風(fēng)濕科常用二線藥物簡介柳氮磺胺吡啶作用機理抗菌作用；抗炎作用促進炎癥部位腺苷釋放免疫抑制作用減少循環(huán)中活化的淋巴細胞降低免疫球蛋白和類風(fēng)濕因子滴度降低IL-1α、IL-1β、TNF-α風(fēng)濕科常用二線藥物簡介臨床應(yīng)用及用法用量臨床應(yīng)用血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎用法用量0.5g2/日起始，每周按0.5g/天加量，目標劑量：2-3g/d風(fēng)濕科常用二線藥物簡介副作用惡心、食欲不振30％皮疹5％白細胞減少2％-4％巨幼細胞貧血0.3％中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛頭暈、眩暈4％肝酶升高2.5％風(fēng)濕科常用二線藥物簡介抗瘧藥（氯喹/羥氯喹）作用機理改變細胞酸性微環(huán)境，干擾細胞功能，抑制磷酸二酯酶A2等酶活性對免疫的影響抑制細胞因子的產(chǎn)生減少自身抗體產(chǎn)生抑制活化的淋巴細胞的增殖反應(yīng)風(fēng)濕科常用二線藥物簡介臨床應(yīng)用及用法用量臨床應(yīng)用系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮膚損害關(guān)節(jié)損害類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（聯(lián)合用藥）用法用量氯喹250mg/d羥氯喹200-400mg/d風(fēng)濕科常用二線藥物簡介不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)視網(wǎng)膜病變中央視野的缺失每年眼底檢查一次心律失常心臟傳導(dǎo)異常頭暈、失眠減量后可恢復(fù)皮膚色素沉著風(fēng)濕科常用二線藥物簡介甲氨蝶呤作用機制通過干擾四氫葉酸合成，抑制胸腺嘧啶和嘌呤形成，進而干擾DNA及RNA合成、導(dǎo)致細胞內(nèi)腺苷堆積。促進活化T細胞凋亡。促進合成IL-1受體拮抗劑，抑制TNF、IL-1等炎性細胞因子分泌；減少金屬蛋白酶，控制滑膜炎癥。風(fēng)濕科常用二線藥物簡介臨床應(yīng)用及用法用量臨床應(yīng)用類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎銀屑病性關(guān)節(jié)炎強直性脊柱炎用法用量7.5-20mg/周風(fēng)濕科常用二線藥物簡介不良反應(yīng)肝臟4-8周肝功能檢查一次，1年中一半以上試驗結(jié)果異常，停用MTX白蛋白由正常降至3.5g/dl以下，改變用藥血液系統(tǒng)肺胃腸道不適風(fēng)濕科常用二線藥物簡介硫唑嘌呤作用機制嘌呤類似物，通過干擾嘌呤代謝作用于S期細胞，阻礙對淋巴細胞有重要意義的嘌呤補充合成途徑，進而干擾DNA、RNA和蛋白質(zhì)合成。可同時抑制細胞免疫和體液免疫，對T細胞抑制尤為明顯。風(fēng)濕科常用二線藥物簡介臨床應(yīng)用及用法用量臨床應(yīng)用系統(tǒng)性紅斑狼瘡干燥綜合征皮肌炎/多肌炎用法用量1-3mg/kg.d(50-150mg/d)風(fēng)濕科常用二線藥物簡介不良反應(yīng)血液系統(tǒng)（骨髓抑制）胃腸道反應(yīng)（停藥后可緩解）感染（病毒、結(jié)核）肝功能異常風(fēng)濕科常用二線藥物簡介來氟米特作用機制通過抑制二氫乳清酸脫氫酶阻斷嘧啶從頭合成途徑抑制酪氨酸激酶阻斷信號傳導(dǎo)、抑制T細胞激活和增殖抑制NF-κB減少TNFa基因表達風(fēng)濕科常用二線藥物簡介臨床應(yīng)用及用法用量臨床應(yīng)用類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡銀屑病、銀屑病性關(guān)節(jié)炎用法用量10-20mg/d風(fēng)濕科常用二線藥物簡介不良反應(yīng)肝臟腹瀉、惡心、消化不良高血壓高膽固醇脫發(fā)風(fēng)濕科常用二線藥物簡介環(huán)磷酰胺作用機制鹽酸氮芥類烷化劑，與細胞內(nèi)功能基團發(fā)生烷化，與DNA交聯(lián)影響其結(jié)構(gòu)功能，致細胞凋亡?？捎绊戵w液和細胞免疫，對B淋巴細胞介導(dǎo)的體液免疫抑制尤為明顯。風(fēng)濕科常用二線藥物簡介臨床應(yīng)用及用法用量臨床應(yīng)用系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并腎臟或神經(jīng)系統(tǒng)損害血管炎系統(tǒng)性硬化伴肺部病變用法用量750-1000mg/m2VD1/月×6→1/3月×6400-500mg/m2VD1/2周風(fēng)濕科常用二線藥物簡介不良反應(yīng)骨髓抑制（2周左右白細胞降至最低）感染泌尿系統(tǒng)毒性（出血性膀胱炎、膀胱癌）性腺毒性（卵巢功能衰竭）胃腸道反應(yīng)腫瘤