《內(nèi)科護理學(xué)》泌尿系統(tǒng)概述及常見癥狀體征護理課件

《內(nèi)科護理學(xué)》泌尿系統(tǒng)概述及常見癥狀體征護理教

學(xué)

目

標【掌握】泌尿系統(tǒng)常見的癥狀體征及護理措施?！臼煜ぁ棵谀蛳到y(tǒng)疾病病人的護理評估?！玖私狻磕I臟解剖生理。

第一節(jié)

概述泌尿系統(tǒng)：腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及有關(guān)血管神經(jīng)。·重要器官——腎臟·腎臟功能：1.

排泄代謝產(chǎn)物2.

調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡3.

維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定4.

內(nèi)分泌功能腎臟解剖結(jié)構(gòu)：·實質(zhì)性器官·左右各一，腹膜后脊柱兩側(cè)·右腎略低·腎門腎臟的解剖和組織學(xué)結(jié)構(gòu)腎臟解剖結(jié)構(gòu)——背面腎上腺e

腎包膜f·腎周脂肪囊腎臟解剖結(jié)構(gòu)——側(cè)面腎臟解剖結(jié)構(gòu)腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎乳頭·

每個腎臟有約100萬個腎單位腎臟組織學(xué)結(jié)構(gòu)皮髓旁腎單位-質(zhì)髓直小動脈直小靜脈皮質(zhì)腎單位腎小管周圍

毛細血管網(wǎng)

一小葉間動脈弓狀動脈一弓狀靜脈腎小體

腎小管腎小球

腎小囊腎單位月

國質(zhì)腎臟組織學(xué)結(jié)構(gòu)·腎小球

Masson

類，200頁·腎小球毛細血管襻腎臟組織學(xué)結(jié)構(gòu)·伸出許多足突的上皮細胞·掃描電鏡腎小球圖腎單位濾過膜的機械屏障上皮細胞一外疏松層致密層

內(nèi)疏松層內(nèi)皮細胞基底膜A圍圍里理里山腎單位濾過膜的電荷屏障里

一

濾過膜m3濾過膜中含帶負電荷的蛋白和硫酸肝素蛋白質(zhì)分子腎小球旁器：球旁細胞致密斑球外系膜細胞腎臟組織學(xué)結(jié)構(gòu)腎小球旁器位于皮質(zhì)腎單位腎臟的生理功能1.

腎小球濾過功能：(正常成人腎血流量1L/min)·排除代謝產(chǎn)物，尿素、肌酐、尿酸等·原尿形成的影響因素：腎血流量、有效濾過壓、濾過膜面積、濾過膜通透性腎臟的生理功能2.

腎小管功能：·

重吸收：絕大部分葡萄糖、蛋白質(zhì)、維生素·

分泌和排泄功能：泌氫、氨，排尿素·

濃縮和稀釋功能：遠端腎小管對水的調(diào)節(jié)腎臟的生理功能3.

內(nèi)分泌功能：·腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)RASS;·

花生四烯酸產(chǎn)物-前列腺素；·

激肽釋放酶；·

促紅細胞生成素EPO;·

1a

羥化酶

血管緊張素原(肝)腎素血管緊張素I血管緊張素轉(zhuǎn)換酶血管緊張素Ⅱ刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮小動脈平滑肌收縮，外周血管阻力增加BP1+—血容量增加病史的采集

(asking

for

the

history)·起病的形式、發(fā)病時間·發(fā)病的主要原因、誘因或促發(fā)因素·

主要的癥狀、體征及其特點·

相關(guān)檢查的結(jié)果及其特殊的治療方式泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理評估·

既往病史及其生活方式·

心理和社會支持·一般情況·生命體征

·皮膚粘膜

·體位·胸肺部檢查·心臟檢查·腹部檢查·其他體格檢查(physicalexamination)輔助檢查一般性檢查·尿常規(guī)檢查·血常規(guī)·生化檢查

(K、

Na、BUN、CO2CP、血清蛋白等)·ECG?？茩z查·24小時尿蛋白定量、尿蛋白圓盤電泳·

Ccr、莫氏test·

腎臟影象學(xué)檢查：腹部平片、B超、IVP、

CT,MRL·其它：中段尿培養(yǎng)、腎圖、免疫學(xué)檢查、腎家活檢泌尿系統(tǒng)疾病常見實驗室檢查腎功能測定：·腎小球濾過功能：尿肌酐

內(nèi)生肌酐清除率Ccr=血肌酐·腎小管功能測定：近端腎小管功能：酚紅排泌試驗、溶菌酶測定遠端腎小管功能：濃縮稀釋試驗?zāi)蛄繒r間·其他腎功能實驗?zāi)I病免疫學(xué)檢查經(jīng)皮穿刺腎活檢腎臟影像學(xué)檢查泌尿系統(tǒng)疾病常見實驗室檢查泌尿系統(tǒng)疾病病人常見癥狀與體征的護理·

腎性水腫

(renal

edema)·

腎性高血壓

(renal

hypertension)·尿路刺激征

(urinary

irritation

symptoms)·尿異常-尿量異常；蛋白尿；血尿·

腎區(qū)痛

一

、腎性水腫●是泌尿系統(tǒng)疾病病人最常見的臨床表現(xiàn)

·

分類、機制與臨床特點-腎炎性-腎病性·常見病因-慢性腎炎；腎綜；

SLE

腎；糖尿病腎病等The

key

pointsofassessment·

病史-水腫出現(xiàn)的起始部位、范圍和進展情況-既往病史及其病因或誘因

一伴隨的主要癥狀和體征-治療經(jīng)過和(或)對治療、護理要求的理解和依從性

·

體檢：重點?·

輔助檢查-尿常規(guī)、腎功能、血清蛋白、其他生化檢查、

活檢●體液過多·有皮膚完整性受損的危險·

焦慮·有感染的危險●知識缺乏●潛在并發(fā)癥：心衰、高血壓急重癥NursingdiagnosisNursing

interventions

(1)·體液過多一休息與活動：臥床休息與體位等-飲食護理：低鹽、限水、優(yōu)質(zhì)蛋白、足夠熱量-病情觀察·水腫與自覺癥狀、生命體征、體重、尿量或

24h出入量、腹圍、腎功能、電解質(zhì)等-用藥護理：利尿劑-針對性健康指導(dǎo)Nursing

interventions

(2)·

有皮膚完整性受損的危險·

保持皮膚的干燥和清潔，防破損、感染和褥瘡·穿刺或注射時，必須嚴格執(zhí)行無菌操作；水腫明顯者，拔針時局部要加壓或消毒紗布覆蓋·

病情觀察：皮膚皺折、受壓、女性會陰與男性陰囊肢端等部位

容量性/腎素依賴型■腎實質(zhì)性/腎血管性

·常見病因■腎實質(zhì)病變■單/雙側(cè)腎動脈狹窄護理：參考高血壓病病人的護理二、

腎性高血壓——繼發(fā)性高血壓中最常見的一種·

分類三、尿路刺激征(膀胱刺激征)·

概念-尿路受到炎癥或理化因素的刺激，導(dǎo)致病人出現(xiàn)尿頻

(frequent

mictu'rition)

、

尿急(urgent

micturition)

、尿痛

(dys

uria)和下腹墜痛的征象·

常見病因一尿路感染-尿路刺激綜合征評估要點·

病史一癥狀出現(xiàn)的原因或誘因一癥狀的特點-伴隨癥狀或體征：發(fā)熱、腰痛一尿液的改變：色、味、量·

體檢：生命體征、營養(yǎng)狀態(tài)、腹部體征等·

輔助檢查-常規(guī)檢查：血尿常規(guī)-細菌培養(yǎng)護理診斷●排尿異常/障礙

·體溫升高●知識缺乏Nursing

interventions·排尿異常·-合理休息·-合理飲食：在無明顯禁忌癥的前提下，多飲水、

勤排尿·-注意局部清潔和內(nèi)褲的更換，

PP

水坐盆

(p.

r.n)·-正確采集各種檢驗標本(尿常規(guī)、尿培養(yǎng))·-遵醫(yī)囑正確使用解痙劑和抗菌素·-注意病情觀察，自覺癥狀、體溫、尿常規(guī)等·正常人尿量——1500

ml/d·

何

謂多尿——大于2500

ml/d,原因·

何

謂少尿——小于400

ml/d,三大原因·何謂無尿——小于100

ml/d·病人評估要點-尿量異常的程度，可能的病因與誘因一伴隨的癥狀或體征四、尿異常--尿量異常Nursing

interventions(1)·

準確記錄24小時出入量，尤其是尿量·

注意觀察及尋找相關(guān)疾病的癥狀或體征·

協(xié)助醫(yī)生做好各種檢查標本的采集工作·

多尿者一注意排除生理或精神因素-注意觀察有無脫水的表現(xiàn)及其程度，及時補充水分一協(xié)助做好相關(guān)的對因處理

Nursing

interventions

(2)·少尿或無尿者-

要注意與尿潴留(uroschesis)

相鑒別-依具體病因的不同而協(xié)助醫(yī)生做好相關(guān)的救治和

配合工作-嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥的發(fā)生蛋白尿

(proteinuria)·概念：尿蛋白含量>150mg/d,

尿蛋白定性試驗陽性.·

分類及其特點一腎性：腎小球性(>2g/d)、

腎小管性(<2g/d)一非腎性：溢出性、組織性·主要表現(xiàn)：大量泡沫尿·相關(guān)檢查：

-尿蛋白的圓盤電泳、24小時尿蛋自定量●常見病因-泌尿系統(tǒng)疾?。?5%(炎癥、結(jié)石、腫瘤、外傷)●診斷標準·

尿沉渣>3個/高倍鏡，或1小時尿紅細胞計數(shù)大于10萬血尿

(hematuria)-全身性疾?。撼鲅约膊〉妊虻呐R床診斷·確定血尿●

定位(尿RBC

位相)-

腎小球性一非腎小球性●病因確定-腎小球性：慢性腎炎等-非腎小球性：結(jié)石、腫瘤·護理評估一血尿的發(fā)生和發(fā)展情況-肉眼、鏡下-誘發(fā)或加重的因素-伴隨的癥狀或體征：痛或無痛；其他-相關(guān)輔助檢查：尿常規(guī)、

B

超等

一病人的心理反應(yīng)·護理要點-觀察病情、協(xié)