氣管切開術專題知識講座培訓課件

氣管切開米專題知識

講座適應證。1.各種原因的喉梗阻和頸段氣管阻塞。2.各種原因的下呼吸道分泌物阻塞。3.口腔、頜面、咽、喉、頸部手術的病人，為了便于麻醉和維持手術前后呼吸道通暢，可預防性氣管切開。。4.各種原因造成的呼吸功能減退氣管切開術專題知識講座

2會厭軟骨；甲狀舌開側韌帶

·.甲狀舌骨鵬甲狀軟骨上角一-甲狀舌骨中韌帶甲狀軟開切跡甲狀軟骨_

甲狀軟骨下角一環(huán)狀軟骨氣管軟骨

·上一環(huán)狀軟骨

下一胸骨上窩前一皮膚、筋膜、甲狀腺峽(2-

4環(huán)),無名動脈(7

—

8環(huán))后一食管側

一

頸部

A、V、N。解

剖頸段氣管環(huán)甲中韌帶.-舌骨管彈力固定帶皮膚擴張器刀片氣管切開術專題知識講座4經皮氣切擴張鉗導絲及推送架氣管切開套管注

射

器穿刺針規(guī)格6.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0氣管切開術專題知識講座氣切套管5經皮氣切完整包裝。擴張鉗。。穿刺針，套管，空針。。導絲和推送架。。帶有孔內芯氣管套管。e刀片。。皮膚擴張器。。彈力固定帶。氣管切開術專題知識講座6操作步驟氣管切開術專題知識講座

7第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位氣管切開術專題知識講座

8第二步：確認解剖標志和穿刺點，吸痰(如果必要

的話),當氣管內有氣管插管時，要調整氣囊位置

到聲帶上方，以避免損傷氣管插管?？梢栽诰植啃?/p>

局麻。建議選用2-3軟骨環(huán)之間為穿刺點。氣管切開術專題知識講座

9甲狀軟骨環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨下區(qū)氣管軟骨環(huán)可能的穿刺點第三步：在選擇的穿刺點切一個1.5-2.0厘米的橫切口。氣管切開術專題知識講座

10第四步：空針抽半管生理鹽水，接

穿刺針穿入氣道，回抽有氣泡。氣管切開術專題知識講座

11第五步：送入導絲。氣管切開術專題知識講座

12第六步：沿導絲送入擴張器擴開組織和氣管壁。氣管切開術專題知識講座

13特別注意：在擴張前應該上下拉動

導絲，使導絲順直，避免導絲曲折，擴張到不

應該擴張的組織。氣管切開術專題知識講座

14子使氣管前壁前方的軟組織擴張，在擴張鉗

打開的狀態(tài)下移去擴張鉗。氣管切開術專題知識講座第七步：將內側開槽的專利擴張鉗夾在導絲

上，沿導絲將擴張鉗滑入氣管前壁，張開鉗15第八步：按上一步的方法重新放入擴張鉗，并穿透氣管前

壁。將擴張鉗手柄向病人頭部推移，保持擴張鉗縱軸與病

人身體縱軸平行，使擴張鉗尖端進一步進入氣管內。打開

擴張鉗擴張氣管。在擴張鉗打開的情況下移去擴張鉗。氣管切開術專題知識講座

16第九步：沿導絲放入帶內芯的

氣切套管，拔出內芯和導絲。氣管切開術專題知識講座

17早期①

宣息或呼吸驟停②出血③

手求瀕傷鄰近的食色，碳返神經，胸膜頂④氣胸、縱膈氣腫⑤

環(huán)狀載骨損傷中期①氣管，支氣管炎②

血管腐蝕和大出血③

高碳酸血癥④

肺不張⑤

氣管基管脫出⑥氣管查管阻塞②

應下氣腫吸入性肺炎和肺膿腫后期①頑固性氣管皮膚疫管②

喉或氣管狹窄③氣管肉芽組織過長②

氣管軟化6

橫管困難⑥氣管食管疫氣管切開傷口瘀痕高起或攣編氣管物開術的并發(fā)癥氣管切開術專題知識講座

18(

一

)皮下氣腫。最為常見。皮下氣腫多發(fā)生于頸部，亦可延及面部、胸、

腹部甚至到會陰部。。其癥狀是局部腫脹，發(fā)生于頸部時頸部變粗，觸之有握雪

感。聽診有捻發(fā)音或小爆破音。。發(fā)生原因多為術中軟組織分離過多、氣管切開過大及傷口

縫合太緊等，吸氣時胸腔內負壓作用氣體經切口進入皮下。

也可由縱隔氣腫蔓延至頸部。。應注意的是皮下氣腫常與縱隔氣腫及氣胸同時發(fā)生。氣管切開術后套管通暢而患者呼吸困難仍不能緩解者，應及時拍攝胸部X線片，根據病情予適當的治療。皮下氣腫一般不需特殊治療。輕度皮下氣腫一般可在一周左右自行吸收。氣管切開術專題知識講座

19(二)氣胸。右胸膜項較高，以兒童為甚。若手術分離偏向右側，位置較低，易傷及胸膜頂引起氣胸。若雙側胸膜頂均受損傷，形成雙側氣胸，病人可立即死亡。。氣胸的癥狀比較明顯，如呼吸困難、胸廓運動減

退、聽診呼吸音低、叩診呈鼓音、心濁音界向對

側移位。拍攝X線片檢查可明確診斷。。輕度氣胸可密切觀察。張力性氣胸應立即用較粗

針頭作胸腔穿刺抽出空氣或行胸腔閉式引流。氣管切開術專題知識講座

20(三)縱隔氣冊。小兒較常見。多因剝離氣管前筋膜過多所致。重度呼吸困難并有咳嗽者更易發(fā)生。若縱隔的壁層胸膜破裂，則可由縱隔氣腫轉為氣胸?？v隔氣肝的輕重有很大不同。。輕者癥狀不明顯，

一般均有胸痛。重者呼吸短促，聽診心音低而遠，即診心濁音界不明。X

線片檢查顯示縱膈影像變寬，側位像可見心與胸壁之間的組織內有條狀空氣陰影。。輕度縱隔氣腫無需治療。氣腫嚴重有縱膈壓迫癥狀并影響呼吸循環(huán)時應施減壓術，將氣體放出。(四)出血?？煞譃槭中g早期出血及中后期出血。。早期出血又稱原發(fā)性出血，多由手術止血不充分引起。多發(fā)生于頸前靜脈及甲狀腺峽部。在阻塞性呼吸困難者，因靜脈回流不良，血管怒張容易出血。

一些患者因原發(fā)病而用肝素等抗凝藥物治療者，術中可引起彌漫性滲血。少量出血可用局部壓迫法止血。出血多者要重新打開傷口止血，

要防止血液流入呼吸道引起窒息。應用抗凝藥物者應在停藥后24小時再行手術為宜。。中后期出血，又稱繼發(fā)性出血。多發(fā)生于手術后6~10日，

亦有發(fā)生于術后一月至數月者。少量出血多由于創(chuàng)口感染、肉芽組織增生所致。但有時少量出血也可能是致命性大出

血的先兆。致命性大出血多數是由于氣管套管遠端壓迫損

傷氣管前壁及無名動脈壁，加之感染致無名動脈糜爛破潰，而致大出血。氣管切開術專題知識講座22預防致命性大出血應注意1.

氣管切開的位置不應過低，不可低于5~6環(huán)；2.

盡量少分離氣管前軟組織，避免損傷前壁的血液供應；3.選擇適當的氣管套管，套管在氣管內有搏動現象，

應調整氣管套管的位置，或換一較短的套管，若

發(fā)現套管引起刺激性咳嗽或有少量鮮血咯出，亦

應立即換管；4.

使用帶氣囊的氣管套管者，應間斷放松氣囊，防止氣管局部缺血感染壞死；5.

爭取早日拔管。氣管切開術專題知識講座

23(五)室息或呼吸驟停。見童多見。。小兒氣管較軟，術中鈍性剝離或誤用拉鉤將氣管壓癟可引起室息。。在長期阻塞性呼吸困難的患者，呼吸中樞靠高濃度的二氧化碳的刺激來維持呼吸。當氣管切開后，

突然吸入大量的新鮮空氣，血氧增加，二氧化碳突然減少。呼吸中樞沒有足夠的二氧化碳刺激，因而呼吸表淺以致驟停。。此時應作人工呼吸，給二氧化碳和氧的混合氣體吸入，注射興奮劑及糾正酸中毒。氣管切開術專題知識講座24e

氣管切開后，肺內壓力驟降，肺內毛細血管通透性增高，因而發(fā)生肺水腫。患者出現漸進性加重的呼吸困難，兩側肺底有水泡音。o

治療方法可在氣管套管上接一單向活瓣的“Y”

形管，呼氣時使氣體通入一水瓶增加呼氣的阻力

即增加肺泡內呼氣的壓力。吸氣時則通過另一管直接吸入新鮮空氣并無阻力，然后將水瓶內的水量逐漸減少，二月內使呼氣阻力完全解除。氣管切開術專題知識講座

25(六)急性肺水冊。多發(fā)生于呼吸困難較久的病人。(七)肺感染及肺不張·經氣管套管的非生理性呼吸可引起支氣管

炎、肺炎等并發(fā)癥。有時可因分泌物潴留

而阻塞下呼吸道引起肺不張。故在氣管切

開后，加強護理，隨時吸出呼吸道分泌物

是極重要的。若只給抗菌素及氧氣，不但

無效而且會延誤搶救時機。氣管切開術專題知識講座

26(八)氣管食管瘺。較少見。多發(fā)生于術后2～10周肉，見于以下兩種情況：(1)手術操作粗暴損傷食管前壁及氣管后壁，或損傷氣管后

壁，感染后形成瘺管。。(2)氣管套管位置不合適，套管壓迫及摩擦氣管后壁，引起

局部潰瘍及感染。。氣管食管瘺的主要癥狀是進食時因食物或反胃物經瘺管進

入氣管內引起吞咽性咳嗽。如從氣管內抽吸的分泌物內有食物殘渣，應當高度懷疑氣管食管瘺。可用春咽美蘭、碘水(

油

)X線攝片及支氣管鏡檢查確診。。治療：輕者更換短的氣管套管；下鼻飼管，使魔爛處及瘺口處的刺激減少得以休息，同時加強營養(yǎng)，待其自愈。重

者需行手術縫合及肌肉修補術。氣管切開術專題知識講座27(九)拔管困難。拔管困難的原因包括：。(1)引起喉梗阻的原因尚未完全解除；。(2)氣管切開位置過高，損傷環(huán)狀軟骨及第一氣管環(huán)，形成

新的狹窄；。(3)氣管切口過大，氣管套管套囊的壓道及氣管前筋膜分離過多，傷口感染氣管軟化致氣管前壁下塌，氣管狹窄；。(4)氣管前壁肉芽組織過長。(5)功能性呼吸困難。。治療：要尋找拔管困難的原因加以治療，多數均可拔管，

瘢痕狹窄者可用聯及氣管擴張器反復擴