急性心肌梗死護(hù)理講課

急性心肌梗死護(hù)理講課2024-01-09Contents目錄急性心肌梗死概述護(hù)理評估與診斷急性期護(hù)理措施藥物治療與護(hù)理配合并發(fā)癥預(yù)防與處理康復(fù)期護(hù)理指導(dǎo)急性心肌梗死概述01急性心肌梗死是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血所致部分心肌急性壞死。定義急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制主要是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，繼發(fā)血栓形成，導(dǎo)致冠狀動脈管腔持續(xù)、完全閉塞。此外，冠狀動脈痙攣、心肌氧供需失衡等也可參與發(fā)病。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制發(fā)病率和死亡率急性心肌梗死是心血管疾病中的常見病和多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高死亡率的特點(diǎn)。近年來，隨著人們生活方式的改變和人口老齡化，其發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢。危險因素高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動、精神壓力大等都是急性心肌梗死的危險因素。流行病學(xué)特點(diǎn)急性心肌梗死的典型表現(xiàn)為胸痛，常位于胸骨后或心前區(qū)，呈壓榨性、緊縮感、窒息感或燒灼樣疼痛，可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油多不能緩解。此外，患者還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹脹痛、發(fā)熱、心律失常、低血壓休克等癥狀。臨床表現(xiàn)根據(jù)心電圖表現(xiàn)，急性心肌梗死可分為ST段抬高型和非ST段抬高型兩大類。其中，ST段抬高型心肌梗死病情較重，易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；非ST段抬高型心肌梗死病情相對較輕，但也可出現(xiàn)嚴(yán)重后果。分型臨床表現(xiàn)與分型護(hù)理評估與診斷02詢問患者是否有高血壓、高血脂、糖尿病等冠心病危險因素。了解患者是否有心絞痛、心肌梗死等病史。詢問患者是否有家族史，特別是直系親屬中是否有早發(fā)冠心病病史?；颊卟∈凡杉?/p>

體格檢查要點(diǎn)觀察患者神志、面色、呼吸、心率等生命體征。檢查患者心前區(qū)是否有異常搏動、心包摩擦感等。評估患者疼痛部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間。血清心肌壞死標(biāo)記物檢測肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等指標(biāo)是否升高。影像學(xué)檢查如超聲心動圖、冠狀動脈造影等，以評估心臟結(jié)構(gòu)和功能。心電圖觀察心電圖是否有ST段抬高或壓低、T波倒置等異常表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查護(hù)理診斷確立活動無耐力有便秘的危險與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。與活動少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)。疼痛恐懼潛在并發(fā)癥與心肌缺血壞死有關(guān)。與劇烈疼痛伴瀕死感有關(guān)。心律失常、心力衰竭、心源性休克等。急性期護(hù)理措施03遵醫(yī)囑給予硝酸甘油、嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物，緩解疼痛癥狀。藥物鎮(zhèn)痛休息與體位心理護(hù)理協(xié)助患者采取舒適體位，保持環(huán)境安靜，減少外界刺激，降低心肌耗氧量。安慰患者，減輕其緊張焦慮情緒，緩解疼痛帶來的不適。030201疼痛緩解方法給予患者持續(xù)低流量吸氧，改善心肌缺氧狀態(tài)。吸氧及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。保持呼吸道通暢密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度的變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。呼吸功能監(jiān)測氧療及呼吸支持急性期患者應(yīng)絕對臥床休息，減少心肌耗氧量。臥床休息根據(jù)患者病情和醫(yī)囑，制定個性化的活動計(jì)劃，逐步增加活動量，促進(jìn)康復(fù)?；顒又笇?dǎo)協(xié)助患者進(jìn)行床上活動，定時翻身、拍背，預(yù)防壓瘡和肺部感染等并發(fā)癥。預(yù)防并發(fā)癥臥床休息與活動指導(dǎo)情緒穩(wěn)定指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、冥想等放松訓(xùn)練，緩解緊張焦慮情緒。心理支持給予患者關(guān)心和支持，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。家屬參與鼓勵家屬參與患者的護(hù)理工作，提供情感支持，共同促進(jìn)患者康復(fù)。心理護(hù)理與情緒穩(wěn)定藥物治療與護(hù)理配合04通過抑制血小板聚集，減少血栓形成，從而降低心肌梗死的風(fēng)險。阿司匹林氯吡格雷β受體阻滯劑ACEI/ARB類藥物同樣具有抗血小板聚集作用，常與阿司匹林聯(lián)合使用，以增強(qiáng)抗血小板效果。通過減慢心率、降低血壓和心肌收縮力，減少心肌耗氧量，從而緩解心絞痛癥狀。通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶或阻斷血管緊張素受體，降低血壓、減輕心臟負(fù)荷，改善心功能。常用藥物介紹及作用機(jī)制β受體阻滯劑可能導(dǎo)致心動過緩、低血壓等副作用，需監(jiān)測患者心率、血壓變化，及時調(diào)整藥物劑量。ACEI/ARB類藥物可能導(dǎo)致咳嗽、高血鉀等副作用，需關(guān)注患者相關(guān)癥狀，定期監(jiān)測血鉀水平。阿司匹林、氯吡格雷可能導(dǎo)致出血傾向，需密切觀察患者有無牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等出血表現(xiàn)。藥物副作用觀察與處理向患者及家屬強(qiáng)調(diào)藥物治療的重要性，解釋藥物的作用機(jī)制和副作用，提高患者對治療的認(rèn)知度和信任度。指導(dǎo)患者正確服用藥物，包括藥物的劑量、用法、時間等，確保藥物治療效果。鼓勵患者堅(jiān)持長期服藥，定期隨訪復(fù)查，及時調(diào)整治療方案。同時提醒患者注意藥物間的相互作用及飲食禁忌等事項(xiàng)。用藥依從性教育并發(fā)癥預(yù)防與處理05密切觀察患者心電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常。持續(xù)心電監(jiān)測根據(jù)心律失常類型，遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，如胺碘酮、利多卡因等。應(yīng)對措施注意患者癥狀、體征變化，評估心律失常對血流動力學(xué)的影響。嚴(yán)密觀察病情心律失常監(jiān)測與應(yīng)對03藥物治療遵醫(yī)囑給予利尿劑、ACEI或ARB等藥物，改善心肌重構(gòu)和心功能。01控制液體入量根據(jù)患者心功能情況，合理控制輸液速度和量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。02早期活動鼓勵患者早期下床活動，逐漸增加活動量，提高心臟耐受力。心力衰竭預(yù)防措施密切觀察病情補(bǔ)充血容量應(yīng)用血管活性藥物糾正酸中毒休克早期識別和處理01020304注意患者神志、面色、肢端溫度等變化，及時發(fā)現(xiàn)休克跡象。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予晶體液、膠體液等補(bǔ)充血容量。根據(jù)病情需要，遵醫(yī)囑給予多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物，維持血壓穩(wěn)定。遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉等藥物，糾正酸中毒，改善組織灌注?？祻?fù)期護(hù)理指導(dǎo)06低鹽低脂飲食減少食鹽和高脂肪食物的攝入，以降低血壓和減輕心臟負(fù)擔(dān)。增加膳食纖維多食用富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、全谷類等，有助于控制血糖和血脂?？刂骑嬍沉勘苊獗╋嫳┦常捎蒙倭慷嗖偷娘嬍撤绞?，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。飲食調(diào)整建議根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的運(yùn)動處方，包括運(yùn)動類型、強(qiáng)度、頻率和時間等。個性化運(yùn)動處方推薦患者進(jìn)行有氧運(yùn)動，如步行、慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。有氧運(yùn)動為主避免參加競技性運(yùn)動和劇烈運(yùn)動，以免加重心臟負(fù)擔(dān)和誘發(fā)不良事件。避免劇烈運(yùn)動運(yùn)動鍛煉計(jì)劃制定保持情緒穩(wěn)定指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，避免過度激動和緊張，有助于減輕心臟負(fù)擔(dān)和預(yù)防心律失常。規(guī)律作息建議患者保持規(guī)律的作息時間，保證充足的睡眠和休息，有利于身體的恢復(fù)和心臟功能的改善。戒煙限酒勸導(dǎo)患者戒煙，限制酒精攝入，以改善心肺功能和減少心血管事件風(fēng)險。生活習(xí)慣改善建議