鼻竇炎報告專題知識講座培訓(xùn)課件

鼻竇炎報告專題知識講座一、定義

鼻竇炎是指鼻竇粘膜的化膿性炎癥。其發(fā)病率占

鼻科總發(fā)病率1/4~1/5。

二、解剖特點與鼻竇炎發(fā)生關(guān)系

??上頜竇:發(fā)育早，竇腔大，底低，自然開口高，

處于額篩引流通道下方，發(fā)病率最高。

??篩竇：發(fā)育早，吸入氣流的首先沖擊部（前篩），

發(fā)病率次于上額竇。

?額竇：位于篩竇之上，感染來源于額隱窩，發(fā)病

率位于第三。

??

蝶竇：位置最深，常規(guī)檢查不易，發(fā)病率最低。2鼻竇炎報告專題知識講座

三、鼻竇炎的擴展方式

額竇炎前組篩竇炎后組篩竇炎蝶竇炎上頜竇炎上下后后3鼻竇炎報告專題知識講座

四、鼻竇炎分類

（從病理生理角度）

1.急性鼻竇炎：可經(jīng)藥物治愈不留明顯竇粘膜損

傷。

2.復(fù)發(fā)性鼻竇炎：反復(fù)發(fā)作的急性鼻竇炎，炎癥

可治愈不留竇粘膜損傷。

3.慢性鼻竇炎：單純藥物治療無法緩解的持續(xù)性

鼻竇疾患。

慢性鼻竇炎（分期角度）包括（2）復(fù)發(fā)性

鼻竇炎（3）慢性鼻竇炎

4鼻竇炎報告專題知識講座一、病因

?全身抵抗力下降+感染

?感染分竇源性、鼻腔源性

鄰近組織源性、血源性和創(chuàng)

傷性等。

致病菌：球菌（主）、桿菌

（次）、厭氧菌，注意混合

感染

（一）急性鼻竇炎正常鼻甲鼻中隔偏曲5鼻竇炎報告專題知識講座二、臨床表現(xiàn)

1.全身癥狀：常繼上感或急性鼻炎之后，出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，

周身不適，食欲不振，小兒可有嘔吐、腹瀉、

咳嗽癥狀。

2.局部癥狀：

（1）鼻塞：單側(cè)或雙側(cè)，嗅覺暫時減退或喪失

（2）多膿涕：鼻腔內(nèi)大量膿涕或粘膿性鼻涕

3.頭痛或局部疼痛。其特點是：

（1）部位性：前組鼻竇——位于頭顱表面；后組鼻

竇——于頭顱深部。

（2）時間性：額竇——呈周期性，上午重，下午輕。

上頜竇——晨起輕，午后重。6鼻竇炎報告專題知識講座三、檢查與診斷：

?病史：急性鼻炎后癥狀加重（全身、局部）。

?檢查：

1.局部紅腫壓痛：額竇──前額、眶內(nèi)上角；篩竇──鼻根；上頜竇──尖牙窩。

2.前后鼻鏡檢查：（1）鼻粘膜充血腫脹；（2）鼻道積膿：前組鼻竇炎見于中鼻道；后組鼻竇炎者見于嗅裂

3.鼻內(nèi)窺鏡檢查：判斷鼻腔粘膜尤其竇口粘膜病變。7鼻竇炎報告專題知識講座急性鼻竇炎檢查前鼻鏡像后鼻鏡像8鼻竇炎報告專題知識講座

4.口腔檢查：齒源性上頜竇

炎查出病齒。

5.鼻竇X線片及CT檢查：示

鼻竇粘膜增厚、竇腔密度

增高、上頜竇可見液平面。

6.穿刺沖洗法：擬診上頜竇

炎，在抗菌素控制下，退

燒后可用，觀察有無膿液，

并做細菌培養(yǎng)。有診治之

功效。

9鼻竇炎報告專題知識講座

3.局部治療：基本同急性鼻炎。

（1）體位引流：用1%麻黃素收縮鼻腔，使竇口開放，然后更換體位，促進引流，減少癥狀。

（2）上頜竇穿刺沖洗：于全身癥狀消退及局部炎癥基本控制后進行，有的沖洗一次即愈，否則，每周沖洗2次，直至無膿為止。可作細菌學(xué)檢查和藥物敏感試驗，向竇腔注入抗生素、類固醇激素、糜蛋白酶等。

（3）理療：局部熱敷，短波透熱，紅外線照射等，以促進炎癥消退，減輕癥狀。

4.病因治療：如鼻中隔矯正術(shù)，治療牙疾等鄰近病灶。11鼻竇炎報告專題知識講座急性鼻竇炎的治療正確的滴鼻方法上頜竇穿刺術(shù)12鼻竇炎報告專題知識講座

一、慢性鼻竇炎臨床及放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)

癥狀體征持續(xù)8周（成人）、12周（兒童）；復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎每年發(fā)作4次（成人）6次（兒童），癥狀體征致少持續(xù)10天；藥物治療4周后無急性感染，但CT異常持續(xù)存在。

（二）慢性鼻竇炎13鼻竇炎報告專題知識講座二、為什么有的鼻竇炎能治愈而有的轉(zhuǎn)為慢性？

病因和致病菌與急性鼻竇炎相似。

目前研究結(jié)論：病因有多種因素參與作用，其中許

多因素仍未能了解。

?細菌感染：需氧菌、厭氧菌、混合感染。

?病毒感染：占20%、鼻病毒、流感副流桿病毒。

?變態(tài)反應(yīng)：占25~70%。

?環(huán)境因素：煙霧、有害氣體。

?解剖異常：鼻中隔偏曲、中鼻甲反向偏曲。

?免疫功能缺陷：支氣管擴張、哮喘、抗丙種球蛋白血癥。

14鼻竇炎報告專題知識講座三、臨床表現(xiàn)

1.全身癥狀：常見精神不振，頭昏易倦，記憶力差；注意力不集中，淡漠等。

2.局部癥狀：

（1）多膿涕：為本癥主要癥狀之一，為粘液膿性或膿性涕，從前鼻孔擤出，或經(jīng)后鼻孔抽吸吐出，常訴多“痰”。齒源性鼻涕有腐臭味。

（2）鼻塞：因鼻粘膜腫脹、中鼻甲息肉樣變、息肉形成，或分泌物潴留所致。

（3）頭痛：鈍痛、昏痛、悶痛、鼻源性頭痛。15鼻竇炎報告專題知識講座鼻源性頭痛的特點：

a.頭痛常伴鼻塞，流膿涕嗅覺減退等癥狀。

b.頭痛有一定的時間性與部位性多為頭深部鈍痛或隱

痛、昏痛、無搏動性；白天加重，臥床休息減輕；

c.休息、滴鼻藥、通鼻，引流改善則頭痛減輕；咳嗽、

低頭彎腰、吸煙飲酒、情緒激動時，頭痛加重；

（4）嗅覺障礙：鼻粘膜肥厚的機械阻塞；或嗅區(qū)粘膜

變性萎縮所致。多為暫時性。

（5）視功能障礙：引起眶并發(fā)癥所致。

16鼻竇炎報告專題知識講座四、檢查及診斷

1.病史

2.鼻腔檢查：前鼻鏡、鼻內(nèi)窺鏡。中鼻道息肉治療后17鼻竇炎報告專題知識講座

3.口腔和咽部檢查。

4.副鼻竇X線檢查,CT（冠狀位、軸位）檢查

已常規(guī)應(yīng)用。

5.上頜竇穿刺沖洗。

6.鼻竇A超檢查。正常鼻竇CT18鼻竇炎報告專題知識講座慢性鼻竇炎軸位CT19鼻竇炎報告專題知識講座慢性鼻竇炎冠位CT20鼻竇炎報告專題知識講座五、治療

(一)保守治療

1.消除病因：矯治鼻部阻塞性病變；治療變應(yīng)性病因；

清除鄰近感染性病灶等。

2.增強體質(zhì)：

3.藥物治療：全身應(yīng)用抗生素，口服為主，療程要足

夠?？菇M胺藥物以及中成藥等。

4.局部治療：應(yīng)用皮質(zhì)類固醇如輔舒良、伯克納及減

充血劑麻黃素滴鼻；負壓置換法；上頜竇穿刺沖洗

5.其它：免疫球蛋白替代治療；免疫預(yù)防治療；脫敏

治療；理療等。

21鼻竇炎報告專題知識講座（二）手術(shù)：保守治療無效后可采用。鼻竇手術(shù)分：①根治術(shù)（傳統(tǒng)）②內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)