傷口病例課件

傷口護(hù)理工作坊傷口病例1.壓瘡護(hù)理病史：女，11歲，左股骨骨肉瘤術(shù)后放化療伴雙肺轉(zhuǎn)移，因骶尾部壓瘡就診于造口門診?；純阂蜷L(zhǎng)期放化療治療，進(jìn)食困難，極度消瘦，體重30KG，大小便失禁，長(zhǎng)期臥床，全身疼痛。骶尾部可見一9×5cm，深達(dá)肌肉層的壓瘡，傷口滲出液為大量，臭味，膿性分泌物觸碰易出血。要求：1.壓瘡分期。2.分析引起壓瘡的主要因素，影響傷口愈合的全身及局部因素。3.制定傷口護(hù)理方案。傷口病例傷口處理方法1.傷口評(píng)估：Ⅳ期壓瘡

全身因素：長(zhǎng)期放化療治，營(yíng)養(yǎng)不良，大小便失禁，長(zhǎng)期臥床，全身疼痛。局部評(píng)估：骶尾部可見一9cm×5cm；25%黃色組織（正常筋膜，非壞死組織），75%紅色組織；傷口有大量滲液，有感染伴有膿性分泌物及臭味。2.處理方法：

傷口局部處理：清創(chuàng)：鹽水清洗傷口內(nèi)層敷料：藻酸鹽銀離子敷料（抗感染，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，吸收滲液）外層敷料：棉墊或泡沫敷料（管理傷口滲出液）全身護(hù)理：心理護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，定時(shí)翻身，避免繼續(xù)受壓；指導(dǎo)患者及

家屬。

傷口病例2.壓瘡護(hù)理病史：男，69歲，患肺癌三年，規(guī)律化療12次，最后一次化療為今年9月。出院后患者在家長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)狀況差。本次因壓瘡再次入院。查體見尾骶部約8×12cm皮膚缺損，創(chuàng)面周圍皮膚水腫，大量滲液，味臭。要求：1.壓瘡分期。2.分析引起壓瘡的主要因素，影響傷口愈合的全身及局部因素。3.制定傷口護(hù)理方案。傷口病例傷口處理方法1.傷口評(píng)估：不可分期

全身因素：化療，長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)狀況差局部評(píng)估：尾骶部約8×12cm皮膚缺損，傷口為75%黃色，25%紅色，創(chuàng)面周圍明顯紅腫，大量滲液，味臭，提示局部感染。

2.處理方法：

傷口局部處理：清創(chuàng)：鹽水清洗傷口，保守性銳器清除壞死組織內(nèi)層敷料：藻酸鹽銀離子敷料（抗感染，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，吸收滲出液外層敷料：棉墊（管理傷口滲出液）

全身護(hù)理：心理護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，定時(shí)翻身，避免繼續(xù)受壓；指導(dǎo)患者及

家屬。

傷口病例3.術(shù)后延遲愈合傷口病史：男性，63歲，因足底黑色素瘤復(fù)發(fā)在外院行黑色素瘤切除加傷口植皮術(shù)，術(shù)后一月余皮瓣部分壞死，傷口延遲愈合?；颊咂剿伢w健，營(yíng)養(yǎng)中等，活動(dòng)良好，無(wú)糖尿病等慢性疾病。查體見左足底約

3.5×4cm傷口

25%紅色，75%黑色，滲液少量，

無(wú)異味周圍皮膚紅腫中度疼痛。要求：1.影響傷口愈合的全身及局部因素。2.制定傷口護(hù)理方案。傷口病例傷口處理方法1.傷口評(píng)估：

全身因素：活動(dòng)時(shí)足底受壓與摩擦影響傷口愈合。局部評(píng)估：左足底約

3.5×4cm，傷口

25%紅色，75%黑色，滲液少量，

無(wú)異味周圍皮膚紅腫，中度疼痛。2.處理方法：

傷口局部處理：清創(chuàng)：鹽水清洗傷口，清創(chuàng)膠清除黑痂及壞死組織內(nèi)層敷料：水膠體油紗。

外層敷料：棉墊全身護(hù)理：心理護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，使用減壓鞋，避免繼續(xù)受壓；指導(dǎo)患者

及家屬。傷口病例4.糖尿病感染傷口病史：女，41歲，糖尿病10多年，以糖尿病酮癥酸中毒收入院，低蛋白血癥，右下肢脛前潰瘍一月余，大量滲液，有臭味，周圍皮膚紅、腫、熱，痛覺遲鈍。要求：1.影響傷口愈合的全身及局部因素。2.制定傷口護(hù)理方案。傷口病例傷口處理方法1.傷口評(píng)估：

全身因素：血糖高，低蛋白血癥局部評(píng)估：右下肢脛前潰瘍一月余，大量滲液，有臭味，周圍皮膚紅、腫、

熱，痛覺遲鈍。傷口100%紅色。局部感染。2.處理方法：

傷口局部處理：清創(chuàng)：鹽水清洗傷口內(nèi)層敷料：藻酸鹽銀離子敷料（抗感染，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，吸收滲液）外層敷料：棉墊（管理滲出液），繃帶固定。全身護(hù)理：心理護(hù)理，控制血糖；指導(dǎo)患者及家屬。傷口病例5.術(shù)后切口裂開病史：患者男性，65歲，肺部手術(shù)后傷口裂開二月，經(jīng)2次縫合后仍未愈合，于2012年8月14日來(lái)我院傷口門診就診?；颊呒韧继悄虿?年。營(yíng)養(yǎng)狀況中等。查體見胸部有一大小約2.5×7×2CM手術(shù)傷口，傷口為100%紅色，滲出液為黃褐色，量中等，無(wú)氣味，傷口周圍皮膚紅腫。要求：1.影響傷口愈合的全身及局部因素。2.制定傷口護(hù)理方案。

傷口病例傷口處理方法1.傷口評(píng)估：

全身因素：血糖高局部評(píng)估：胸部有一大小約2.5×7×2CM手術(shù)傷口，傷口為100%紅色，滲出

液為黃褐色，量中等，無(wú)氣味。2.處理方法：

傷口局部處理：清創(chuàng)：鹽水清洗傷口內(nèi)層敷料：藻酸鹽敷料（吸收滲出液，提供濕性環(huán)境，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)

外層敷料：免縫膠布或蝶形膠布拉合，外層用棉墊外敷。全身護(hù)理：心理護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，控制血糖。傷口病例6.靜脈潰瘍病史：患者男性72歲，血糖偏高，血壓正常，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，長(zhǎng)期臥床?；检o脈曲張15年，左下肢潰瘍2年，面積約10*12cm。2年來(lái)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院反復(fù)換藥治療，效果不佳。傷口滲液量為中量，平均一天換藥一次，有異味。要求：

1.評(píng)估影響傷口愈合的因素。

2.制定傷口護(hù)理方案。傷口病例傷口處理方法1.傷口評(píng)估：

全身因素：高齡、基礎(chǔ)疾病-下肢深靜脈功能不全、疾病護(hù)理知識(shí)缺乏，血糖高。局部評(píng)估：左踝外側(cè)靜脈性潰瘍傷口，面積約10×12cm，100%黑色

傷口，中量滲液，周圍皮膚色素沉著，邊緣不規(guī)則。2.處理方法：傷口