兒科護(hù)理學(xué)肺炎課件

肺炎重慶兒童醫(yī)院PICU王祎兒科護(hù)理學(xué)肺炎小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)1、上下氣道內(nèi)徑相對(duì)狹窄，血管豐富，感染后易充血水腫。2、咽鼓管寬、短、直，呈水平位，易致中耳炎。3、腭扁桃體4—10歲發(fā)育達(dá)高峰，故扁桃體炎年長(zhǎng)兒常見(jiàn)，1歲內(nèi)少見(jiàn)。4、腺體分泌粘液少，氣道較干燥，纖毛運(yùn)動(dòng)功能差，咳嗽反射差，清除能力差。兒科護(hù)理學(xué)肺炎小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)5、肺彈力組織發(fā)育差，肺血管豐富。6、胸腔相對(duì)較小，呼吸肌發(fā)育差，肺擴(kuò)張受限。7、年齡越小，呼吸頻率越快。8、呼吸中樞發(fā)育不完善，易出現(xiàn)節(jié)律不齊。9、呼吸類(lèi)型：嬰幼兒—腹式呼吸年長(zhǎng)兒—胸腹式呼吸。10、肺容量及潮氣量小，肺貯備能力低。易發(fā)生呼吸衰竭。兒科護(hù)理學(xué)肺炎肺炎（Pneumonia）兒科護(hù)理學(xué)肺炎概述

什么是肺炎？是由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。

肺炎是兒科的一種常見(jiàn)疾病。尤其好發(fā)于嬰幼兒兒科護(hù)理學(xué)肺炎1999年WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)(mortality)WHO將小兒肺炎列為3種重要兒科疾病之一，小兒肺炎死亡占整個(gè)兒童死亡的1/5以上，尤其是嬰幼兒死亡率更高兒科護(hù)理學(xué)肺炎概述

在我國(guó)5歲以下兒童死亡調(diào)查中，肺炎居首位。重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院1997—2001年總住院人數(shù)為82,481人次，肺炎占總住院人數(shù)的24.5%，占死亡數(shù)的12.3%。

兒科護(hù)理學(xué)肺炎分類(lèi)病理分類(lèi)：⒈支氣管肺炎

（小葉性肺炎）⒉大葉性肺炎⒊間質(zhì)性肺炎兒科護(hù)理學(xué)肺炎分類(lèi)病程分類(lèi)：⒈急性肺炎（<1月）⒉遷延性肺炎（1～3月）⒊慢性肺炎（>3月）病情分類(lèi)：⒈輕癥肺炎⒉重癥肺炎兒科護(hù)理學(xué)肺炎病因易感因素：小兒呼吸道解剖、生理特點(diǎn)誘因：氣候突變、護(hù)理不當(dāng)、通風(fēng)不良某些疾病因素：

低出生體重、營(yíng)養(yǎng)不良、VitD缺乏性佝僂病、免疫缺陷病、先天性心臟病等患兒易患此病，且病情重，易遷延，病死率高兒科護(hù)理學(xué)肺炎病因病原菌

1、病毒呼吸道合胞病毒、腺病毒等

2、細(xì)菌肺炎鏈球菌多見(jiàn)，其次葡萄球菌，革蘭氏陰性桿菌逐漸上升（流感桿菌、肺炎桿菌等)3、肺炎支原體

注:嬰幼兒支氣管肺炎約半數(shù)是病毒混合細(xì)菌感染，即“病毒打先鋒，細(xì)菌步后塵”兒科護(hù)理學(xué)肺炎正常的肺部換氣/通氣示意圖兒科護(hù)理學(xué)肺炎病理生理病原體支氣管炎上呼吸道炎肺炎呼吸道血液肺組織充血滲出粘膜充血水腫換氣障礙通氣障礙低氧血癥高碳酸血癥毒血癥呼吸系統(tǒng)：呼吸衰竭

心血管系統(tǒng)：心力衰竭、中毒性心肌炎、循環(huán)衰竭或DIC神經(jīng)系統(tǒng)：腦水腫,中毒性腦病消化系統(tǒng)：消化道癥狀、中毒性腸麻痹、消化道出血水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：呼酸、代酸、混合性酸中毒兒科護(hù)理學(xué)肺炎臨床表現(xiàn)

1、支氣管肺炎2、毛細(xì)支氣管炎3、腺病毒肺炎4、葡萄球菌肺炎5、肺炎支原體肺炎兒科護(hù)理學(xué)肺炎支氣管肺炎為嬰幼兒最常見(jiàn)的肺炎，多見(jiàn)于3歲以下。占各種肺炎發(fā)病的90%以上。一年四季均可發(fā)病，多發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)及氣溫驟變時(shí)。兒科護(hù)理學(xué)肺炎輕癥肺炎臨床表現(xiàn)

1、發(fā)熱

2、咳嗽

3、氣促

4、紫紺

5、肺部固定的中細(xì)濕羅音（注意新生兒或小嬰兒的不典型表現(xiàn)）兒科護(hù)理學(xué)肺炎重癥肺炎臨床表現(xiàn)1、循環(huán)系統(tǒng)2、神經(jīng)系統(tǒng)3、消化系統(tǒng)4、呼吸系統(tǒng)兒科護(hù)理學(xué)肺炎重癥肺炎臨床表現(xiàn)中毒性心肌炎心力衰竭微循環(huán)衰竭（休克）及DIC兒科護(hù)理學(xué)肺炎如何從臨床表現(xiàn)判斷心力衰竭？1、呼吸加快>60次/分2、心率增快>180次/分3、驟發(fā)煩躁不安、面色青灰、明顯發(fā)紺、指（趾）甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)4、心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張5、肝臟進(jìn)行性腫大6、尿少或無(wú)尿，顏面眼瞼或雙下肢浮腫兒科護(hù)理學(xué)肺炎重癥肺炎臨床表現(xiàn)

神經(jīng)系統(tǒng)：腦水腫，中毒性腦病消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹，消化道出血兒科護(hù)理學(xué)肺炎并發(fā)癥膿胸膿氣胸肺大泡兒科護(hù)理學(xué)肺炎那些情況提示發(fā)生并發(fā)癥？？？在肺炎治療過(guò)程中出現(xiàn)：中毒癥狀或呼吸困難突然加重體溫持續(xù)不退體溫退而復(fù)升兒科護(hù)理學(xué)肺炎毛細(xì)支氣管炎

病因：由呼吸道合胞病毒（RSV）所致；臨床特點(diǎn)：

1、年齡:2歲以?xún)?nèi)，2～6個(gè)月多見(jiàn)

2、常有上感史。低～中熱

3、下呼吸道阻塞為主要表現(xiàn):喘憋，呼吸困難，缺氧

兒科護(hù)理學(xué)肺炎毛細(xì)支氣管炎4、全身感染中毒癥狀輕5、肺部聽(tīng)診可聞大量哮鳴音、呼氣性喘鳴、肺底細(xì)濕羅音6、易合并呼吸衰竭，心力衰竭7、胸部X線(xiàn)梗阻性肺氣腫，支氣管周?chē)?，肺不張兒科護(hù)理學(xué)肺炎金黃色葡萄球菌肺炎病因：金黃色葡萄球菌（Staphylococcusaureus），分泌多種毒素和酶。病理：出血性壞死和多發(fā)性小膿腫兒科護(hù)理學(xué)肺炎金黃色葡萄球菌肺炎臨床特點(diǎn)：1、年齡：多見(jiàn)于新生兒及嬰幼兒2、起病急驟，發(fā)展迅速3、全身中毒癥狀重。易發(fā)生重要臟器衰竭4、肺部體征出現(xiàn)早5、易發(fā)生并發(fā)癥：肺膿腫、膿胸、膿氣胸6、部分病人有皮疹兒科護(hù)理學(xué)肺炎金黃色葡萄球菌肺炎治療:

一般抗生素治療治療無(wú)效時(shí)，可用萬(wàn)古霉素。兒科護(hù)理學(xué)肺炎肺炎支原體肺炎病因：肺炎支原體(Mycoplasmalpneumonia)病理：1、肺間質(zhì)炎癥，

2、肺外病變（如：心肌炎，肝炎、腦膜炎等）兒科護(hù)理學(xué)肺炎肺炎支原體肺炎1、年齡：年長(zhǎng)兒、嬰幼兒2、起病大多緩慢，多有發(fā)熱3、咳嗽劇烈，有時(shí)呈百日咳樣咳嗽，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)4、肺部體征不明顯5、部分有肺外表現(xiàn)兒科護(hù)理學(xué)肺炎肺炎支原體肺炎治療:

一般抗生素治療治療無(wú)效時(shí)，可用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素。兒科護(hù)理學(xué)肺炎輔助檢查外周血檢查：

1.血常規(guī)：細(xì)菌WBC和N↑，核左移，包漿可見(jiàn)中毒顆粒病毒W(wǎng)BC正常/↓，L↑2.四唑氮藍(lán)試驗(yàn)（NBT）

細(xì)菌>10%

病毒<10%兒科護(hù)理學(xué)肺炎輔助檢查病原學(xué)檢查：1、細(xì)菌學(xué)檢查：痰、血液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏2、病毒學(xué)檢查：特異性抗原，血清特異性

IgM,IgG,病毒分離3、其他病原學(xué)檢測(cè)肺炎支原體培養(yǎng)兒科護(hù)理學(xué)肺炎輔助檢查X線(xiàn)檢查：早期肺紋理增粗，以后雙肺斑片狀或片絮狀陰影，或融合成片狀影血?dú)夥治觯号袛嗨嶂卸炯邦?lèi)型，呼吸衰竭類(lèi)型兒科護(hù)理學(xué)肺炎治療原則：

綜合療法，積極抗炎，改善通氣，防并發(fā)癥。一般療法：1、暢通呼吸道2、液體療法3、支持治療兒科護(hù)理學(xué)肺炎治療㈠細(xì)菌：治療原則根據(jù)病原菌選藥早期、足量、足療程聯(lián)合用藥重癥靜脈用藥兒科護(hù)理學(xué)肺炎治療常用抗生素青霉素類(lèi)頭孢類(lèi)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)…兒科護(hù)理學(xué)肺炎抗生素的選取細(xì)菌抗生素療程一般細(xì)菌性肺炎青霉素類(lèi)氨芐青霉素、羥氨芐青霉素7—10天G-桿菌性肺炎二、三代頭孢菌素1—2周金黃色葡萄球菌肺炎半合成青霉素?zé)o效則萬(wàn)古霉素3—4周肺炎支原體或衣原體肺炎大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)2—3周兒科護(hù)理學(xué)肺炎治療㈡病毒：目前無(wú)特效的抗病毒藥

可選：三氮唑核苷（病毒唑）更昔洛韋干擾素…兒科護(hù)理學(xué)肺炎治療腎上腺皮質(zhì)激素

適應(yīng)癥：1、中毒癥狀明顯

2、嚴(yán)重喘憋

3、中毒性腦病等

4、感染性休克等

5、胸膜滲出兒科護(hù)理學(xué)肺炎治療并發(fā)癥治療局部穿刺引流胸腔閉式引流物理治療:TDP燈局部照射中醫(yī)中藥兒科護(hù)理學(xué)肺炎

護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)肺炎常見(jiàn)護(hù)理診斷與問(wèn)題氣體交換受損

與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物過(guò)多、粘稠、無(wú)力排出有關(guān)體溫過(guò)高與細(xì)菌或病毒感染有關(guān)兒科護(hù)理學(xué)肺炎常見(jiàn)護(hù)理診斷與問(wèn)題潛在并發(fā)癥呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)知識(shí)缺乏：疾病過(guò)程和家庭護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)肺炎護(hù)理措施一、環(huán)境調(diào)整與休息二、氧療三、保持呼吸道通暢四、發(fā)熱的護(hù)理五、營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充六、密切觀(guān)察病情七、健康教育兒科護(hù)理學(xué)肺炎護(hù)理措施一、環(huán)境調(diào)整與休息1、保持病室環(huán)境安靜舒適，溫濕度適宜，空氣流通2、臥床休息，減少活動(dòng)兒科護(hù)理學(xué)肺炎護(hù)理措施二、氧療1、給氧：鼻導(dǎo)管、面罩。出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，使用人工呼吸機(jī)。2、經(jīng)常檢查吸氧導(dǎo)管是否通暢，缺氧是否改善，及時(shí)調(diào)整氧療方法。兒科護(hù)理學(xué)肺炎護(hù)理措施三、保持呼吸道通暢1、體位

斜坡體位，頭頸適度后仰。病情允許時(shí)，經(jīng)常更換體位或抱起患兒，減少肺淤血和防止肺不張。兒科護(hù)理學(xué)肺炎護(hù)理措施2、濕化氣道及吸痰超聲霧化、高頻霧化，可加入化痰藥，支氣管解痙劑。及時(shí)清除口鼻腔分泌物，必要時(shí)吸痰。對(duì)痰液粘稠者采取吸痰——霧化——再吸痰兒科護(hù)理學(xué)肺炎兒科吸痰器負(fù)壓選擇新生兒60-80mmHg（0.008～0.012MPa）嬰兒80-100mmHg(0.012～0.013MPa)

兒童100～120mmHg(0.013～0.016MPa)

年長(zhǎng)兒100～150mmHg(0.013～0.02MPa)兒科護(hù)理學(xué)肺炎護(hù)理措施三、保持呼吸道通暢--胸部物理療法體位引流拍背胸壁振動(dòng)輔助咳嗽?xún)嚎谱o(hù)理學(xué)肺炎體位引流方法兒科護(hù)理學(xué)肺炎兒科護(hù)理學(xué)肺炎小兒體位引流方法兒科護(hù)理學(xué)肺炎兒科護(hù)理學(xué)肺炎護(hù)理措施四、發(fā)熱的護(hù)理高熱者及時(shí)給予降溫處理。如冰枕，冰敷，退燒藥。做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。兒科護(hù)理學(xué)肺炎護(hù)理措施五、營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充1、進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食2、少食多餐，避免過(guò)飽影響呼吸。3、呼吸急促喂哺時(shí)要小心嗆咳，以免引起誤吸。兒科護(hù)理學(xué)肺炎護(hù)理措施4、呼吸困難嚴(yán)重者，可采用管飼法?；蚪o予靜脈營(yíng)養(yǎng)。保證營(yíng)養(yǎng)和液體的供給。以濕潤(rùn)氣道，防止分泌物干結(jié)。5、重癥肺炎患兒嚴(yán)格控制輸液速度，記錄24小時(shí)出入量?jī)嚎谱o(hù)理學(xué)肺炎護(hù)理措施六、密切觀(guān)察病情密切觀(guān)察有無(wú)呼衰、心衰、中毒性腦病、膿胸、氣胸的發(fā)生。盡早發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理。兒科護(hù)理學(xué)肺炎護(hù)理措施七、健康教