急性胰腺炎護(hù)理查房完整版

急性胰腺炎護(hù)理查房(優(yōu)選)急性胰腺炎護(hù)理查房·患者，3床，李景彬，男，46歲，左側(cè)腹股溝疝術(shù)后1年，再?gòu)?fù)發(fā)3天入院；·查體：PE:

神清，精神差，

T37℃;P80

次/分；

R20

次/分；

BP130/70mmHg,

皮膚粘膜無黃染,腹部膨隆，中上腹部壓痛陽(yáng)性，無反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音正常.·既往史：癲癇病十余年，平時(shí)口服藥物不詳。病史定于行左側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)抽血化驗(yàn)示：血淀粉酶：

420

u/L,B超：左側(cè)睪丸切除術(shù)后.4.8

暫停手術(shù)。輔助檢查疾病介紹☆概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥?！钆R床分型：輕癥急性胰腺炎(MAP)重癥急性胰腺炎

(SAP)病因常見病因：膽石癥(包括膽道微結(jié)石)酗酒高脂血癥特發(fā)性病因少見病因：代謝性疾病甲旁亢、高鈣血癥手術(shù)與創(chuàng)傷膽總管探查、括約肌成形術(shù)、ERCP后乳頭及鄰近病變壺腹部腫瘤、憩室、十二指腸梗阻自身免疫性疾病SLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎感染柯薩奇病毒、支原體、蛔蟲、HIV藥物

磺胺類、硫唑嘌呤、速尿、雌激素

其他胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏癥發(fā)病機(jī)理臨胰腺分泌過度旺盛胰液排泄障礙胰腺血循環(huán)紊亂生理性胰蛋白酶抑制物減少胰酶激活胰腺自身消化病

因胰蛋白酶激活胰酶活化釋放血管損害出血、擴(kuò)張

休克、疼痛磷脂酶A卵磷脂胰腺壞死溶血腹膜炎脂肪酶

脂肪壞死淀粉

酶

血尿酶增加彈力

蛋

白

酶激肽

釋

放

酶溶血

卵磷脂多臟器損害1

腹痛多在暴飲暴食后起病普通解痙藥不能緩解彎腰、坐起前傾可減輕主訴重而體征輕惡心、嘔吐發(fā)熱黃疸輕癥急性胰腺炎(MAP)臨床表現(xiàn)*

*●*

·腹痛持續(xù)、劇烈弛張高熱低血壓與休克彌漫性腹膜炎麻痹性腸梗阻皮膚瘀斑

(Grey-Turner

征、Cullen征

)臨床表現(xiàn)重癥急性胰腺炎(SAP)輔助檢查O

WBC:10~20*109/Lo淀粉酶o脂肪酶：>1.5U(3d

后

)◎血糖o

血鈣：⊙X線oB超⊙CT血、尿淀粉酶的測(cè)定◎血淀粉酶(S-Am+p-Am)6h后升高，48h下降，持續(xù)3~5d>正常5倍(Somogyi法)胰型淀粉酶與病情無關(guān)◎)尿淀粉酶

(Winslow法)12h后升高，高于血淀粉酶，持續(xù)1~2w腹水淀粉酶并發(fā)癥(一)局部并發(fā)癥膿腫假性囊腫壞死感染囊腫十二指腸胰膝脾中

垂(二)全身并發(fā)癥敗血癥消化道出血ARDS急性腎衰

(ARF)心律失常與心衰胰性腦病糖尿病凝血異常血栓形成、DIC水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂MODS并發(fā)癥疼

痛有體液不足的危險(xiǎn)體溫過高恐

懼知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷/問題護(hù)理

診斷或出血壞死有關(guān)。(1)休息與體位：病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率。(2)禁飲食和胃腸減壓：多數(shù)病人需禁飲食1~3天，明顯腹脹者需行胃腸減壓。護(hù)理措施1.疼痛

腹痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫(3)遵醫(yī)囑積極給予藥物治療：腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復(fù)、長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致成癮。注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。(4)指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法：安慰病人，滿足病人的需要，使其避免緊張、恐懼。指導(dǎo)病人減輕腹痛的方法，如松弛療法、皮膚針刺療法等。.21:00.

評(píng)估：患者入院后給予胃腸減壓，禁食水，吸氧，心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，0.9%NS44ml+醋酸奧曲肽0.6mg以Q12h泵入，

采取舒適臥位，并給予心理護(hù)理，疼痛較前好轉(zhuǎn)。有關(guān)。(1)病情觀察：注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無變化，判斷失水程度。2.有體液不足的危險(xiǎn)

與嘔吐、禁食、胃腸減壓、或出血(2)準(zhǔn)確記錄24h出入量，作為補(bǔ)液的依據(jù)。定時(shí)留取標(biāo)本，監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質(zhì)的變化，做好動(dòng)脈血?dú)夥治龅臏y(cè)定。出血壞死型胰腺炎病人應(yīng)注意有無多器官功能衰竭的表現(xiàn)。(3)維持水、電解質(zhì)平衡：禁食病人每天的液體入量常需達(dá)到3000ml以上；注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時(shí)補(bǔ)充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失

的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。(4)防止低血容量性休克：迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器

、氣管切開包等。病人取平臥位，注意保暖，

給予氧氣吸入快建立靜脈通路，必要時(shí)靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補(bǔ)充血容量。.16:00評(píng)估：患者經(jīng)過及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)支持治療，未發(fā)生低血容量性休克等并發(fā)癥。3

體溫過高與胰腺炎癥壞死和繼發(fā)感染有關(guān)(1).密切觀察患者體溫變化和白細(xì)胞計(jì)數(shù)；協(xié)助并鼓勵(lì)病人定時(shí)翻身，深呼吸，有效咳嗽及排痰；加強(qiáng)

口腔護(hù)理及尿道護(hù)理。(2)維持有效引流急性胰腺炎病人若手術(shù)，術(shù)后

多留置多跟引流管，包括胃管，腹腔引流管，T

管等。應(yīng)分清每根導(dǎo)管的名稱部位，貼上標(biāo)簽，妥善固定,防止引流管扭曲堵塞和受壓。定期更換引流瓶、袋

,注意無菌操作，分別觀察記錄各引流液的顏色、性

質(zhì)和引流量。.14:00評(píng)估：患者有胃管一根，給予妥善固定，標(biāo)示明確，引流出深黃綠色胃液100

毫升，測(cè)體溫38.0℃,訴寒顫，遵醫(yī)囑給予地塞米松10毫克靜脈推注ST,

并給予心理護(hù)理；協(xié)助物理降溫。

14:35測(cè)體溫37.6℃。04.10.10:00評(píng)估：患者經(jīng)兩聯(lián)抗生素應(yīng)用，加強(qiáng)口

腔護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，患者體溫恢復(fù)正常?！?.恐懼、焦慮

與腹痛劇烈及病情進(jìn)展急驟，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用，擔(dān)心治療效果不佳等有關(guān)。(1)心理護(hù)理

護(hù)十應(yīng)為病