大學(xué)試題(醫(yī)學(xué))-中醫(yī)骨傷科學(xué)筆試（2018-2023年）真題摘選含答案

長風(fēng)破浪會有時，直掛云帆濟(jì)滄海。大學(xué)試題(醫(yī)學(xué))-中醫(yī)骨傷科學(xué)筆試（2018-2023年）真題摘選含答案（圖片大小可自由調(diào)整）卷I一.參考題庫(共30題)1.損傷早期的內(nèi)治有哪些？其主要適應(yīng)證和代表方劑是什么？2.股骨頸前傾角3.肘關(guān)節(jié)前脫位，肘部呈靴樣畸形。4.間接暴力5.試述股骨干骨折的移位特點及其原因。6.穩(wěn)定型骨折7.肱骨髁上骨折常見的類型有哪些?其病理特點有何不同?8.脊髓震蕩9.肘關(guān)節(jié)脫位的診斷要點是什么？10.開放性骨折11.什么叫骨折復(fù)位和骨折手法復(fù)位？手法復(fù)位的要求如何？試述骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)？12.骨折13.解剖對位14.復(fù)位15.如何理解“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”的含義？16.患者陳某，男，23歲，半小時前不慎發(fā)生車禍，當(dāng)時無昏迷，自覺臀部及少腹部疼痛，不能行走，翻身時疼痛甚，并出現(xiàn)血尿。檢查患者呈平臥位，血壓8050mmHg，心率110次／分，痛苦面容，煩躁，詢問患者可作出簡單反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑為3mm，對光反射靈敏，雙下肢遠(yuǎn)端活動、血運、感覺尚好，并未觸及骨擦音，骨盆擠壓征陽性，無腹膜刺激征。根據(jù)以上資料1、最可能的診斷是什么？2、為確診你應(yīng)做哪些最主要檢查？3、簡述急救處理、治療原則。17.損傷與肝腎的關(guān)系如何？18.損傷中期的內(nèi)治法有哪些？其主要適應(yīng)證和代表方劑是什么？19.簡述骨折的三期用藥原則。20.治療下肢骨折的要求有哪些？21.導(dǎo)致骨折暴力形式和受傷機(jī)制是什么？22.直接暴力23.持續(xù)牽引有何作用？主要的牽引方法有哪幾種？24.肩關(guān)節(jié)前脫位的診斷要點是什么?25.肱骨干骨折的診斷要點是什么?26.良好的固定方法應(yīng)具備哪些標(biāo)準(zhǔn)?27.骨折成角移位28.腕舟骨骨折的診斷要點有哪些?29.何為擠壓綜合征？它與筋膜間隔綜合征有何關(guān)聯(lián)？30.創(chuàng)傷性休克的治療原則是什么？卷I參考答案一.參考題庫1.參考答案: 損傷早期的內(nèi)治法有攻下逐瘀法、行氣活血法、清熱涼血法，開竅活血法。其主要適應(yīng)證與代表方分別為：①攻下逐瘀法：適用于損傷早期蓄瘀、大便不通、舌紅苔黃，脈數(shù)的體實患者，代表方劑有大成湯、雞鳴散、桃仁承氣湯等。②行氣活血法：適用于損傷早期氣滯血瘀腫痛并見，但無實、熱、閉結(jié)之征不必攻下者，代表方劑有血府逐瘀湯、桃紅四物湯等。③清熱涼血法：適用于跌打損傷而引起的錯經(jīng)妄行，以及損傷邪熱內(nèi)攻、壅聚成毒等癥。清熱涼血方有犀角地黃湯、清心湯等；清熱解毒方有五味消毒飲、黃連解毒湯、龍膽瀉肝湯等。④開竅活血法：本法適用于頭部損傷或跌打重癥神志昏迷者。常用方劑有黎洞丸，奪命丹，三黃寶蠟丸，蘇合香丸等。2.參考答案: 股骨頸的中軸線與股骨兩髁中點連線所成的角度叫前傾角，正常在12°-15°之間。3.參考答案:正確4.參考答案: 暴力通過傳導(dǎo)、杠桿或扭轉(zhuǎn)力量在著力點的遠(yuǎn)方折斷，骨折發(fā)生在遠(yuǎn)離暴力接觸的部位。5.參考答案: 股骨干骨折時，因受外力、肌群收縮力以及下肢本身重力影響，骨折斷端往往呈現(xiàn)典型的移位。①股骨干上1／3骨折：骨折近端因受髂腰肌、臀中肌、臀小肌及其他外旋肌群的牽拉而產(chǎn)生屈曲、外展、外旋移位；骨折遠(yuǎn)段由于內(nèi)收肌群作用則向后、向上、向內(nèi)移位。②中1／3骨折：兩端除有重疊外，移位無一定規(guī)律，多數(shù)骨折近端呈外展屈曲傾向，遠(yuǎn)端因內(nèi)收肌的作用，其下端向內(nèi)上方移位，無重疊畸形的骨折，因受內(nèi)收肌收縮的影響有向外成角的傾向。③下1／3骨折：因膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌的牽引，骨折遠(yuǎn)端往往向后移位。6.參考答案: 復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)外固定不易發(fā)生再移位者，如裂紋骨折、青枝骨折、嵌插骨折信橫形骨折等。7.參考答案: 根據(jù)暴力形式和受傷機(jī)制的不同，肱骨髁上骨折分為伸直型、屈曲型和粉碎型三種。①伸直型：是在伸肘位跌倒，手掌先觸地，因地面反作用力經(jīng)手掌、前臂傳達(dá)，將肱骨髁推向后上方，由上而下的重力將肱骨干推向前方，容易合并血管神經(jīng)損傷。②屈曲型骨折：在屈肘位跌仆，肘后側(cè)先觸地，則引起屈曲型骨折，暴力從肘后側(cè)經(jīng)過尺骨鷹嘴把肱骨髁由后下方推向前上方，很少并發(fā)血管神經(jīng)損傷。以上兩型又可分為尺偏型和橈偏型。③粉碎型：常因肱骨下端受到壓縮性的暴力所致，尺骨半月切跡向肱骨下端劈裂而分為內(nèi)、外髁兩骨片，故又稱肱骨髁間骨折，多見于成人。8.參考答案: 脊髓本身無器質(zhì)性損害，僅在功能上暫時性傳導(dǎo)中斷，感覺功能不完全障礙，1-3周后可完全恢復(fù)，不留后遺癥。9.參考答案: 患者除有外傷史，疼痛、腫脹、功能障礙等一般癥狀外。因前、后脫位不同，其臨床體征各異。①肘關(guān)節(jié)后脫位的體征：肘窩前飽滿，可摸到肱骨下端；尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛，呈靴狀畸形：肘關(guān)節(jié)呈45°左右的半屈位；肘后三角正常關(guān)系破壞；與健側(cè)相比，前臂掌側(cè)面明顯縮短，關(guān)節(jié)前后徑增寬。②肘關(guān)節(jié)前脫位的特有體征：肘關(guān)節(jié)過伸，屈曲受限；肘前隆起，可觸到脫出的尺橈骨上端；前臂掌側(cè)面較健側(cè)長。10.參考答案: 骨折時合并有覆蓋骨折部位的皮膚及皮下軟組織損傷破裂，使骨折部位和外界相通者。11.參考答案: 將移位的骨折端恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨骼支架作用就叫骨折復(fù)位。 運用手法使骨折復(fù)位就稱手法復(fù)位。手法復(fù)位的要求是：及時、穩(wěn)妥、準(zhǔn)確、輕巧而不增加損傷，力爭一次手法整復(fù)成功。 骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)是：解剖復(fù)位：骨折之畸形和移位完全糾正，恢復(fù)了骨的正常解剖關(guān)系，對位（指兩骨折端的接觸面）和對線（指兩骨折段在縱軸上的關(guān)系）完全良好時，稱為解剖復(fù)位。解剖復(fù)位可使骨折端穩(wěn)定，便于早期練功，骨折愈合快，功能恢復(fù)好，對所有骨折都應(yīng)力爭達(dá)到解剖復(fù)位。12.參考答案: 骨的完整性或連續(xù)性中斷時稱為骨折13.參考答案: 是最理想的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，恢復(fù)骨的正常解剖關(guān)系，對位和對線完全良好。14.參考答案: 復(fù)位是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪咏５慕馄赎P(guān)系，重建骨骼的支架作用。15.參考答案: 明代薛己所著的傷科專著《正體類要》序中所說：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”，這說明局部外傷，可以導(dǎo)致機(jī)體的內(nèi)臟功能失調(diào)，明確認(rèn)識了外傷與內(nèi)傷、局部與整體的相互作用、相互影響。因此，對傷病的診治，應(yīng)從整體出發(fā)，對皮肉、筋骨、氣血、津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)之間的生理病理關(guān)系加以綜合分析，才能認(rèn)識損傷的本質(zhì)及病理現(xiàn)象間的因果關(guān)系。16.參考答案: 1、最可能的診斷為：A、骨盆骨折；B、尿道損傷；C、休克 2、檢查為：A骨盆平片、B腹部平片、C肛門指診、D尿道檢查、肝膽腹腔雙腎B超檢查； 3、急救處理、治療原則為：A、完善各項檢查。B、補(bǔ)充血容量、積極治療創(chuàng)傷性休克。C、嚴(yán)密監(jiān)測生命征。D、抗感染、支持等對癥處理。E、插尿管并留置及接袋，記尿量、觀察有無血性尿。F、臨時外固定骨盆。17.參考答案: 肝藏血、肝主筋，全身筋肉的運動與肝有密切關(guān)系，運動屬于筋，而筋又屬于肝，肝藏血，肝血充盈才能使肢體的筋得到充分的濡養(yǎng)，以維持正常的活動。若肝血不足，血不養(yǎng)筋，則出現(xiàn)手足拘攣，肢體麻木，屈伸不利等癥。腎藏精、精生髓、髓養(yǎng)骨。骨的生長、發(fā)育、修復(fù)，均須依賴腎臟精氣的滋養(yǎng)和推動。腎之精氣充盛，則骨質(zhì)堅硬而不易發(fā)生骨折，即使發(fā)生骨折也易修復(fù)。若腎之精氣不足，則骨軟無力，發(fā)育遲緩，骨脆而易骨折或畸形，由于腎與骨的關(guān)系密切，骨折損傷必內(nèi)動于腎，故對骨傷的治療，必須采用補(bǔ)腎續(xù)骨法。肝藏血、腎藏精、肝腎同源，精血互化。腎主骨，肝主筋，筋附于骨，筋骨相連。在損傷中，傷筋能損骨，而骨損亦能傷筋，筋骨損傷可內(nèi)動肝腎而影響精血對筋骨的滋養(yǎng)。若肝腎之精血不足，則會影響筋骨損傷的修復(fù)愈合。因此，在傷筋損骨的治療中，必須著重調(diào)補(bǔ)肝腎，使肝腎之精血充足，以充分發(fā)揮精血滋養(yǎng)筋骨的作用，促進(jìn)損傷的修復(fù)痊愈。18.參考答案: 損傷中期的內(nèi)治法有和營止痛法、接骨續(xù)筋法，其主要適應(yīng)證和代表方分別為：①和營止痛法：適用于損傷中期，仍有瘀凝、氣滯、腫痛尚未盡除，而續(xù)用攻下之法又恐傷正氣者，方用和營止痛湯、定痛和血湯等。②接骨續(xù)筋法：適用于損傷中期骨位已正，筋已理順，筋骨已有連接但未堅實，尚有瘀血未去，方用續(xù)骨活血湯、新傷續(xù)斷湯等。19.參考答案: ①初期宜活血化瘀，消腫止痛為主。②中期宜接骨續(xù)筋為主。③后期宜壯筋骨，養(yǎng)氣血，補(bǔ)肝腎為主。20.參考答案: 下肢的主要功能是負(fù)重和行走，故需要一個良好的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，兩下肢要等長。因此，下肢骨折的整復(fù)要求有良好的對線和對位。若患肢成角畸形，將會影響肢體的承重能力：若縮短2cm以上，就會出現(xiàn)跛行。下肢肌肉發(fā)達(dá)，對股骨干骨折和不穩(wěn)定的脛腓骨骨折，常需配合骨牽引。骨折固定的時間常需要長些，以防過早負(fù)重而發(fā)生變形或重復(fù)骨折。21.參考答案: 導(dǎo)致骨折的暴力形式可分為四種：①直接暴力：指直接作用于骨折部位的暴力。如撞擊、車壓、機(jī)器絞軋、火器傷等造成的骨折。多為橫斷型或粉碎型，主要特點是多為開放性骨折。骨折伴有嚴(yán)重的軟組織損傷，并常伴有神經(jīng)血管損傷。若發(fā)生在前臂或小腿，兩骨骨折部位多在同一平面，如為開放性骨折，則因打擊物由外向內(nèi)穿破皮膚，故感染率較高。②間接暴力：骨折多發(fā)生于遠(yuǎn)離外來暴力作用的部位，間接暴力包括傳達(dá)暴力、扭轉(zhuǎn)暴力、杠桿作用力和垂直壓縮力四種。多在骨質(zhì)較弱處造成斜形骨折或螺旋型骨折，骨折外軟組織損傷較輕。若發(fā)生在前臂或小腿，則兩骨的骨折部位不在同一平面。如為開放性骨折，則多因骨折斷端由內(nèi)向外穿破皮膚，故感染率較低。③肌肉強(qiáng)烈收縮：由于肌肉的強(qiáng)烈收縮和牽拉可發(fā)生骨折，如跌倒時股四頭肌的強(qiáng)烈收縮導(dǎo)致髕骨骨折等。④積累性勞損力：骨骼長期反復(fù)受到震動或變形、外力的積累，可造成慢性損傷的疲勞骨折。多發(fā)生于長途跋涉后或行軍途中，以第二、三跖骨及腓骨干下為多見。其特點是骨折多無移位，但愈合緩慢。22.參考答案: 多見為打擊、砸壓、沖撞致傷，骨折線為粉碎型或橫斷型。23.參考答案: 持續(xù)牽引可以對抗患肢肌肉的收縮力，矯正重疊移位和肢體攣縮，還可防止骨折再發(fā)生成角、旋轉(zhuǎn)和縮短等移位，并且因骨折周圍的肌肉被牽緊，形成圍繞在骨折四周的壓力，使碎骨片靠攏，從而達(dá)到固定的作用。但任何牽引方法，只能糾正骨折重疊移位，而不能糾正骨折側(cè)方移位或成角畸形。 主要的牽引方法有：（1）皮膚牽引：系利用粘膏粘于皮膚，其牽引力量直接作用于皮膚，間接牽拉肌肉和骨骼的一種方法。多用于下肢骨關(guān)節(jié)損傷和疾患，如12歲以下的兒童股骨干骨折，老年股骨轉(zhuǎn)子骨折等。肱骨外科頸骨折有時亦可用上肢懸吊皮膚牽引。（2）骨牽引：是利用鋼針或牽引鉗穿過骨質(zhì)進(jìn)行牽引，使?fàn)恳χ苯幼饔糜诠趋赖囊环N方法。適應(yīng)于需要較大力量才能整復(fù)的成人骨折、不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折以及頸椎骨折脫位等。常用的骨牽引有：股骨髁上骨牽引、脛骨結(jié)節(jié)骨牽引、跟骨骨牽引、尺骨鷹嘴骨牽引、顱骨牽引等。24.參考答案: 肩關(guān)節(jié)前脫位的診斷要點是：①有外傷史或習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位病史。②傷口肩部腫脹、疼痛、功能障礙。③肩關(guān)節(jié)輕度外展、活動受限，形成彈性固定。④方肩畸形。⑤在喙突下、鎖骨下或腋下可觸及肱骨頭而肩峰下空虛。⑥直尺試驗陽性。⑦杜加（Dugas）征（搭肩試驗）陽性。⑥X線檢查可以確診，并可以了解脫位的類型和有無合并大結(jié)節(jié)撕脫骨折。25.參考答案: 肱骨干骨折的診斷要點是：①有明顯的外傷史。②傷后局部有明顯疼痛、壓痛和腫脹。⑧多數(shù)為有移位骨折，上臂有短縮或成角畸形，并有異?；顒雍凸遣烈簟＂軝z查時應(yīng)注意腕和手指的功能，以便確定橈神經(jīng)是否有損傷。⑤x光線正側(cè)位照片可明確骨折的部位、類型和移位的情況。26.參考答案: 良好的固定方法應(yīng)具備以下4個方面的標(biāo)準(zhǔn)：①能達(dá)到良好的固定作用對于被固定肢體周圍的軟組織無損傷，保持損傷處正常血運，不影響正常的愈合。②能有效的固定骨折，消除不利于骨折愈合的旋轉(zhuǎn)，剪切和成角外力，使骨折端相對穩(wěn)定，為骨折愈合創(chuàng)造有利條件。③對傷肢關(guān)節(jié)約束小，有利于早期功能活動。④對骨折整復(fù)后的殘留移位有矯正作用。27.參考答案: 兩骨折段的軸線交叉成角，以角頂?shù)姆较蚍Q為向前、向后、向外或向內(nèi)成角28.參考答案: 腕舟骨骨折的診斷要點：①有明顯外傷史。②局部腫脹、疼痛，并局限于橈側(cè)，以鼻咽窩處疼痛最明顯，因腫脹使鼻咽窩處凹陷變淺或消失。③活動受限，以背伸和橈偏最為明顯，沿第1、2掌骨縱軸向近端頂壓或叩擊掌指關(guān)節(jié)時，可引起鼻咽窩附近疼痛。④攝Ｘ線片可以確診，即使Ｘ片顯示骨折線不清，可疑有骨折時，可在2～3周后，再攝Ｘ線片，此時由于斷端骨質(zhì)吸收，骨折線可變得更明顯。29.參考答案: 擠壓綜合征指四肢或軀干肌肉豐厚部位，遭受重物長時間擠壓，解除壓迫后，出現(xiàn)肢體腫脹，肌紅蛋白血癥，肌紅蛋白尿、高血鉀，急性腎功能衰竭和低血容量性休克等癥候群。從發(fā)病學(xué)角度來講，筋膜間隔區(qū)綜合征和擠壓綜合征同屬一個疾病范疇，二者具有相同的病理基礎(chǔ)。筋膜間隔區(qū)綜合征若救治不及時，就可發(fā)展成為擠壓綜合征. 綜合征是擠壓綜合征的一個局部類型和過程。30.參考答案: 創(chuàng)傷性休克的救治原則是根據(jù)病情輕重，抓住主要矛盾，積極搶救生命和消除不利因素的影響，補(bǔ)充血容量與調(diào)整機(jī)體生理功能，防治創(chuàng)傷及其并發(fā)癥，糾正體液、電解質(zhì)和酸堿度的紊亂。卷II一.參考題庫(共30題)1.股骨頸干角2.攜帶角3.簡述股骨干骨折的移位特點。4.創(chuàng)傷急救的原則是什么?5.敘述關(guān)節(jié)脫位的早期并發(fā)癥？6.摸診的常用手法有哪些？7.肱骨外髁頸外展型和內(nèi)收型骨折的鑒別診斷要點是什么？8.傷氣的病理變化包括哪些？各自的病理特點是什么？9.練功活動對骨折治療有何作用?如何練功?練功應(yīng)注意哪些問題?10.試述髖關(guān)節(jié)后脫位的特有體征。11.正骨八法12.肩關(guān)節(jié)脫位與肱骨外髁頸骨折的鑒別診斷要點有哪些？13.關(guān)節(jié)脫位的早期并發(fā)癥有哪些？14.關(guān)節(jié)脫位的晚期并發(fā)癥有哪些?15.敘述斷骨未續(xù)證型的中醫(yī)辨證要點？16.肢體遠(yuǎn)端血供障礙的臨床表現(xiàn)有哪些？17.清創(chuàng)的目的是什么？清創(chuàng)術(shù)后傷口能否愈合的條件是什么？18.骨傷科疾病治療的基本原則是什么？19.簡述股骨干骨折的移位特點20.遲發(fā)性畸形21.彈性固定22.試述骨折的分類方法。23.固定24.骨質(zhì)疏松癥25.尺骨鷹嘴骨折的診斷要點如何?26.影響骨折愈合的因素有哪些？27.夾板固定有何適應(yīng)癥及禁忌癥?28.脫位的特殊體征是什么？29.趙某，男，45歲，因“提重物時出現(xiàn)腰痛，放射至左下肢3天”入院?？人?、用力大便時疼痛加重，臥床休息則疼痛緩解。查體：腰部僵硬，腰生理彎曲變直，腰4~5椎間隙棘突旁壓痛，放射至左小腿外側(cè)，腰前屈受限，左直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗陽性，左膝反射減弱。皮膚感覺正常。X線片示腰椎生理曲度變直，腰4~5椎間隙左右不等寬。1、根據(jù)以上資料，還應(yīng)補(bǔ)充哪些專項檢查？2、寫出中西醫(yī)診斷，如何治療？（包括中西醫(yī)治療）30.損傷局部的特殊癥狀體征有哪些？卷II參考答案一.參考題庫1.參考答案: 股骨頸的長軸與股骨干縱軸之間形成的角度稱為頸干角或內(nèi)傾角，正常值在110-140°之間。2.參考答案: 前臂完全旋后，肘關(guān)節(jié)伸直時，上臂與前臂縱軸呈10°-15°的攜帶角。3.參考答案: （一）畸形：骨折時常因暴力作用、肌肉或韌帶牽拉、肢體重量、搬運不當(dāng)?shù)瓤墒箶喽税l(fā)生不同程度的移位，出現(xiàn)肢體形狀改變面發(fā)生畸形；（二）骨擦音：由于骨折斷端相互觸碰或摩擦而產(chǎn)生，一般在局部檢查時用手觸膜骨折處才可感覺到；（三）異常活動骨干部無嵌插的完全性骨折，可出現(xiàn)好似關(guān)節(jié)一樣的可動性，被稱之為假關(guān)節(jié)現(xiàn)象。是因為骨的連續(xù)性喪失后所呈現(xiàn)的異?；顒?。4.參考答案: 創(chuàng)傷急救的原則是：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠(yuǎn)，連續(xù)監(jiān)護(hù)，救治同步。5.參考答案: 早期并發(fā)癥有①骨折，多發(fā)生在關(guān)節(jié)鄰近的骨端或關(guān)節(jié)邊緣；②血管損傷，一般多因壓迫牽拉傷所致；③神經(jīng)損傷，多為脫位的骨端壓迫或牽拉所致；④感染，開放性脫位如不及時清創(chuàng)或清創(chuàng)不徹底，可引起關(guān)節(jié)與創(chuàng)面化按月性感染或發(fā)生特異性感染。6.參考答案: 摸診的常用手法有：①觸摸法：通過對傷處的細(xì)心觸摸以辨明損傷局部的情況。②擠壓法：用手?jǐn)D壓患處上下、左右、前后，根據(jù)力的傳導(dǎo)作用來診斷骨骼是否有折斷。③叩擊法：通過對肢體遠(yuǎn)端的縱向叩擊所產(chǎn)生的沖擊力，用以檢查損傷處是否有骨折，亦可用以檢查四肢骨折的愈合情況。④旋轉(zhuǎn)法：用手握住傷肢遠(yuǎn)端，作輕微的旋轉(zhuǎn)動作，用以檢查傷處有無疼痛、活動障礙，以及特殊的聲響。⑤屈伸法：用手握住傷部鄰近的關(guān)節(jié)作屈伸動作，根據(jù)屈伸的度數(shù)作為測量關(guān)節(jié)活動功能的依據(jù)。⑥搖晃法：用一手握于傷處，另一手握傷肢遠(yuǎn)端，作輕輕的搖擺晃動，結(jié)合問診與望診，根據(jù)局部情況，判斷是否有骨與關(guān)節(jié)損傷。7.參考答案: 肱骨外科頸外展型骨折：受外展傳達(dá)暴力所致，斷端外側(cè)嵌插而內(nèi)側(cè)分離，多向前、內(nèi)側(cè)突起成角。有時遠(yuǎn)端向內(nèi)側(cè)移位，常伴有肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折。內(nèi)收型骨折：受內(nèi)收傳達(dá)暴力所致，斷端外側(cè)分離而內(nèi)側(cè)嵌插，向外側(cè)突起成角。8.參考答案: 傷氣的病理變化，概括起來包括有氣滯、氣閉、氣虛、氣脫、氣逆等。①氣滯：由于負(fù)重用力過度，或舉重、迸傷，或跌仆閃挫等，導(dǎo)致氣機(jī)流通發(fā)生障礙，而出現(xiàn)氣滯現(xiàn)象，其特點為外無瘀腫，自覺疼痛，范圍廣泛，痛無定處。多見于胸脅部損傷。②氣閉：多見于嚴(yán)重?fù)p傷而驟然導(dǎo)致氣血錯亂，氣為血壅，氣閉不宣。主要表現(xiàn)為卒然昏仆，不省人事，或煩躁妄動，面赤，牙關(guān)緊閉，目瞑尿遺等。常見于嚴(yán)重?fù)p傷的患者。③氣虛：是人體全身或某一臟腑功能不足或衰退的病理現(xiàn)象，系由傷損，或創(chuàng)傷后元氣化源不足而致。主要表現(xiàn)有疲倦乏力、語言低微、呼吸氣短，心悸耳鳴，胃納不佳，自汗，脈虛細(xì)無力等。常見于某些慢性損傷病人，嚴(yán)重?fù)p傷的恢復(fù)期，體質(zhì)虛弱和老年患者。④氣脫：損傷后大量失血，氣隨血脫，出現(xiàn)本元不固的病理現(xiàn)象，主要表現(xiàn)有突然昏迷或醒后又昏迷，目閉口開，面色蒼白，四肢厥冷，呼吸淺促，大汗淋漓，脈微弱。多見于顱腦損傷，骨折合并內(nèi)臟損傷有大出血者。⑤氣逆：是因損傷而致內(nèi)傷肝胃，可造成肝胃氣機(jī)不降而反逆上。主要表現(xiàn)有噯氣頻頻，作欲吐或嘔吐等癥。9.參考答案: 練功活動是骨折治療的重要組成部分，骨折經(jīng)固定后，必須盡早進(jìn)行練功活動，使傷肢及全身在解除疼痛的情況下，作全面的主動活動，以促進(jìn)骨折愈合，防止發(fā)生肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)僵硬以及墜積性肺炎等并發(fā)癥。一般來講，骨折練功可分為三期來進(jìn)行.10.參考答案: 骸關(guān)節(jié)后脫位特有體征有：①患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。②患肢外形較健側(cè)縮短。③患側(cè)臀部膨隆，股骨大轉(zhuǎn)子上移，在髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線后上方可觸及股骨頭。④患肢不能主動活動，在作外展、外旋動作時呈彈性固定。⑤粘膝征陽性：患側(cè)膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，置于健側(cè)膝上部。⑥X線檢查可見股骨上移至髖臼的后上方。11.參考答案: 按、摩、推、拿、摸、接、提、端（階梯斷）八法。12.參考答案: 肩關(guān)節(jié)脫位：①有方肩畸形。②肩部腫脹輕，一般無瘀斑。③肩峰下觸不到大結(jié)節(jié)，有空虛感，活動上臂有彈性固定感，無骨擦音。④肩峰到肱骨上髁的長度比健側(cè)長。⑤杜加（Dugas）征陰性。⑥x線檢查肩部正位及側(cè)位片，可了解脫位的類型，注意有無骨折。肱骨外科頸骨折：①無方肩畸形。②肩部腫脹明顯，可見大片瘀斑。③肩峰下可觸及到大結(jié)節(jié)，有飽滿感，活動上臂無彈性固定感，可聞及骨擦音。④肩峰到肱骨外上髁的長度比健側(cè)短。⑤杜加（Dugas）征陰性。⑥x線檢查肩部正位及側(cè)位片可以確定診斷，了解骨折移位情況。13.參考答案: （1）骨折：脫位并發(fā)骨折可由骨端相互撞擊及肌肉強(qiáng)力收縮，產(chǎn)生撕裂性骨折，大多數(shù)骨折塊不大，脫位整復(fù)成功后，骨折亦隨之復(fù)位。 （2）神經(jīng)損傷：多因暴力引起，系由脫位的骨端牽拉或壓迫神經(jīng)干而造成的，如肩關(guān)節(jié)脫位時腋神經(jīng)損傷；髖關(guān)節(jié)后脫位時坐骨神經(jīng)被股骨頭壓迫或牽拉等，脫位并發(fā)神經(jīng)干損傷多為挫傷，極少數(shù)造成斷裂，通常觀察三個月左右，如神經(jīng)功能無恢復(fù)跡象，應(yīng)施行神經(jīng)探查術(shù)。 （3）血管損傷：系由脫位的骨端壓迫，牽拉關(guān)節(jié)周圍的重要血管引起，多為血管挫傷，亦可發(fā)生血管撕裂傷，如肩關(guān)節(jié)脫位合并腋動脈損傷；肘關(guān)節(jié)后脫位，肱動脈受壓的損傷；膝關(guān)節(jié)脫位，動脈遭到擠壓而致的血運受阻等。 （4）感染：多見于開放性關(guān)節(jié)脫位未及時清創(chuàng)或清創(chuàng)不徹底所致。在清創(chuàng)以前，應(yīng)做創(chuàng)口細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素敏感試驗，為了保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，要嚴(yán)密縫合關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)腔內(nèi)不放引流。14.參考答案: 關(guān)節(jié)脫位的晚期并發(fā)癥有以下幾種：①關(guān)節(jié)僵硬：由于關(guān)節(jié)內(nèi)外的瘀血凝聚，形成關(guān)節(jié)內(nèi)外筋肉粘連或瘢痕攣縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受阻，甚至僵硬不能活動。②骨端缺血性壞死：脫位時損傷關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍的血脈，骨端氣血運行障礙，導(dǎo)致骨端的缺血壞死，常見的有股骨頭、月骨等。③骨化性肌炎：損傷關(guān)節(jié)附近的骨膜撕裂，與血腫相溝通，隨著血腫機(jī)化和骨樣組織形成，可引起骨化性肌炎。多見于肘關(guān)節(jié)。④損傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)軟骨面受損傷，造成關(guān)節(jié)面不平，引起骨端活動、負(fù)重時疼痛，關(guān)節(jié)面不斷遭受到磨壓，骨端邊緣出現(xiàn)骨質(zhì)增生，常見于下肢負(fù)重的關(guān)節(jié)。15.參考答案: 骨斷中期，骨位已正，尚有瘀血未去，筋骨連接未堅，局部腫瘀未消盡，疼痛壓痛固定，功能活動障礙，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緩。16.參考答案: 肢體遠(yuǎn)端血供障礙主要是由于動脈損傷，栓塞或受壓，致使肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)血供障礙，檢查時應(yīng)注意與健側(cè)對比。它的臨床表現(xiàn)有：①患肢遠(yuǎn)端動脈搏動減弱或消失；②遠(yuǎn)端皮膚因缺血或血供不足表現(xiàn)為蒼白，皮溫下降；③毛細(xì)血管充盈時間延長；④遠(yuǎn)端肢體疼痛，疼痛是神經(jīng)缺血的早期反應(yīng)，缺血30分鐘后出現(xiàn)；⑤感覺障礙；隨著缺血時間的延長，肢體由疼痛轉(zhuǎn)入感覺減退、麻木，最后感覺可完全喪失。感覺障礙多呈手套或襪套狀。⑥運動障礙、肌肉對缺血很敏感，缺血時間稍長，肌力下降以至完全消失。⑦遠(yuǎn)端無活躍性出血，指（趾）尖用粗針刺一小創(chuàng)口，無出血或僅有少量出血隨即中止者，均為血供中斷的表現(xiàn)。17.參考答案: 清創(chuàng)的目的就是清除傷口內(nèi)的異物，壞死組織和細(xì)菌，使污染傷口轉(zhuǎn)變?yōu)楦蓛魝冢p合后使之能一期愈合。清創(chuàng)術(shù)后傷口能否愈合取決于以下條件：①取決于受傷環(huán)境是否干凈，侵入細(xì)菌的多少和毒力大小，有無異物和異物的多少及性質(zhì)，壞死組織的多少與死腔大?。粨p傷處的血液循環(huán)好壞，傷口組織是否新鮮和機(jī)體抵抗力的強(qiáng)弱等；②取決于治療是否及時正確，清創(chuàng)是否徹底和術(shù)后處理是否得當(dāng)。18.參考答案: 骨傷科疾病的治療，應(yīng)以辨證論治為基礎(chǔ)，貫徹固定與活動統(tǒng)一（動靜結(jié)合）、骨與軟組織并重（筋骨并重）、局部與整體兼顧（內(nèi)外兼治）、醫(yī)療措施與患者的主觀能動性密切配合（醫(yī)患合作）的治療原則。19.參考答案: （一）上1/3骨折時，骨折近端受髂腰肌、臀中肌、臀小肌和髖關(guān)節(jié)外旋肌的牽拉而產(chǎn)生屈曲、外展、外旋移位；遠(yuǎn)折端受內(nèi)收肌群的牽位而向上、向內(nèi)、向后移位，造成向外成角和縮短；（二）中1/3骨折時，兩斷端除重疊外，移位無一定規(guī)律，其畸形往往是按受力方向而相應(yīng)成角。大多數(shù)近端呈外旋、屈曲傾向，遠(yuǎn)端則因受內(nèi)收肌的牽拉而向內(nèi)、向上方移位，使兩折端向前外成角；（三）下1/3骨折時，遠(yuǎn)斷端受膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌牽拉而向后傾倒，銳利的骨折端可壓迫或剌傷腘動、靜脈以及脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)。20.參考答案: 小孩骨骺損傷，影響該骨關(guān)節(jié)的生長發(fā)育，數(shù)年后可出現(xiàn)肢體畸形。21.參考答案: 因為關(guān)節(jié)周圍的肌肉痙攣以及關(guān)節(jié)囊與韌帶的卷曲，使患肢保持在某一位置上，被動活動時會感到彈性阻力，去除外力后，關(guān)節(jié)又回復(fù)到特殊的位置上。22.參考答案: 骨折常用的分類方法有：①按骨折端是否與外界相通分為閉合性骨折與開放性骨折。②按骨折線形態(tài)分為裂紋骨折、青枝骨折、橫型骨折、斜型骨折、螺旋型骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、壓縮骨折、骨骺分離。③按骨折的程度分為單純骨折、復(fù)雜性骨折、不完全性骨折、完全性骨折。④按骨折復(fù)位后的穩(wěn)定性分為穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折。⑤按骨折的時問分為新鮮骨性骨折。⑥按骨折的原因分為外傷性骨折和病理性骨折。23.參考答案: 固定是治療的一種重要手段，復(fù)位后，固定起到主導(dǎo)作用和決定作用。已復(fù)位的骨折必須持續(xù)地固定在良好的位置，防止再移位，直到骨折愈合為止。目前常用的固定方法分為外固定和內(nèi)固定兩類。24.參考答案: 一種全身性骨量減少性疾病，以慢性腰背疼痛，甚則畸形、骨折為主要表現(xiàn)。25.參考答案: 尺骨鷹嘴骨折的診斷要點是：①有明顯外傷史。②傷后尺骨鷹嘴部局限性腫脹、疼痛，有明顯壓痛，肘關(guān)節(jié)屈曲活動障礙。③分離移位時，可捫及到鷹嘴骨折片向上移和明顯的骨折間隙或骨擦感。④肘關(guān)節(jié)主動伸直功能喪失。⑤關(guān)節(jié)內(nèi)積血時，鷹嘴兩側(cè)凹陷處隆起。⑥x線肘部側(cè)位片可確診和了解骨折移位程度。26.參考答案: 影響骨折愈合的因素可分為全身和局部兩個方面：全身因素：①年齡：小兒的組織再生和塑形能力強(qiáng)，骨折愈合速度較快，老年人則較慢。②健康情況：身體強(qiáng)壯、氣血旺盛、有利于骨折的愈合，氣血虛弱或有慢性消耗性疾病，或骨折后有嚴(yán)重并發(fā)癥者，則骨折愈合遲緩。 局部因素：①斷面的接觸：斷面接觸大則愈合較快，反之，則愈合較慢。若有軟組織嵌入骨折斷端間，或因過度牽引而斷端分離，則愈合就更困