新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案

新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案診療概述診斷標(biāo)準(zhǔn)治療方案預(yù)防措施診療難點與展望目錄CONTENTS01診療概述是一種單鏈RNA病毒，屬于冠狀病毒科，是已知的第七種可以感染人類的冠狀病毒。新型冠狀病毒由新型冠狀病毒引起的肺部感染，通常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀。新型冠狀病毒肺炎疾病定義一般為1-14天，平均為3-7天。潛伏期癥狀表現(xiàn)傳播途徑發(fā)熱、咳嗽、乏力、呼吸急促等癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸衰竭、多器官功能衰竭等。主要通過飛沫傳播、接觸傳播和空氣傳播。030201疾病特征早期識別和診斷隔離治療支持治療預(yù)防控制診療目標(biāo)01020304通過臨床和實驗室檢查，早期識別和診斷新型冠狀病毒肺炎。將患者隔離治療，以減少病毒傳播。對患者進(jìn)行對癥治療和支持治療，包括氧療、藥物治療等，以緩解癥狀和改善病情。采取措施預(yù)防和控制疾病的傳播，包括加強(qiáng)個人防護(hù)、開展健康教育等。02診斷標(biāo)準(zhǔn)實驗室檢查白細(xì)胞計數(shù)正常或減少，淋巴細(xì)胞計數(shù)減少。流行病學(xué)史患者發(fā)病前兩周內(nèi)有武漢市旅行史或居住史，或發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自武漢的發(fā)熱伴有呼吸道癥狀的患者，或有聚集性發(fā)病。臨床表現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.3℃）和/或伴有咳嗽、氣促等癥狀。影像學(xué)表現(xiàn)胸部影像學(xué)檢查顯示多發(fā)小斑片影及間質(zhì)性改變，以肺外帶明顯。疑似病例疑似病例具備以下病原學(xué)證據(jù)之一者血清新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG抗體陽性，血清新型冠狀病毒特異性IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高。實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源；確診病例重型/危重型高危人群年齡≥65歲；有心腦血管疾病（含高血壓）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病者；重癥病例免疫功能缺陷；肥胖（體質(zhì)指數(shù)≥30）；晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性；重癥病例重度吸煙者。重型/危重型新型冠狀病毒肺炎患者呼吸頻率增快，≥30次/分；重癥病例010204重癥病例呼吸困難，呼吸窘迫；低氧血癥，血氧飽和度≤93%；動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg；危重癥患者，出現(xiàn)呼吸衰竭、感染性休克、多器官功能衰竭等。0303治療方案對疑似病例和確診病例應(yīng)盡早隔離，減少外出，避免交叉感染。隔離密切監(jiān)測患者的體溫、呼吸、心率等生命體征，以及病情變化。監(jiān)測生命體征對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解焦慮和恐懼情緒。心理支持一般治療對于缺氧的患者，可采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，以提高血氧飽和度。氧療對于呼吸衰竭的患者，可采用機(jī)械通氣輔助呼吸，維持呼吸功能。機(jī)械通氣氧療與機(jī)械通氣作為新型抗病毒藥物，瑞德西韋已被證實對新型冠狀病毒具有一定的抑制作用。如干擾素、利巴韋林等，也可用于抗病毒治療，但需根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議使用?？共《局委熎渌共《舅幬锶鸬挛黜f免疫球蛋白對于重癥患者，可采用免疫球蛋白治療，提高免疫力，減少并發(fā)癥。細(xì)胞因子通過調(diào)節(jié)細(xì)胞因子水平，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，減輕炎癥反應(yīng)。免疫治療0102抗菌藥物治療注意抗菌藥物的合理使用，避免耐藥性的產(chǎn)生。對于合并細(xì)菌感染的患者，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，選用敏感的抗菌藥物進(jìn)行治療。04預(yù)防措施

控制傳染源確診患者應(yīng)盡早隔離治療，減少與外界接觸，防止疫情擴(kuò)散。疑似患者應(yīng)盡快進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和診斷，確診后進(jìn)行隔離治療。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和隔離，發(fā)現(xiàn)癥狀及時就醫(yī)。在公共場所、交通工具上應(yīng)佩戴口罩，減少飛沫傳播。戴口罩經(jīng)常用肥皂和流動水洗手，或使用含有至少60%酒精的手部消毒液。勤洗手避免近距離接觸，盡量保持1米以上的距離。保持社交距離不要觸摸自己的眼睛、鼻子和嘴巴，尤其是在沒有洗手的情況下。避免接觸眼、鼻、口切斷傳播途徑鼓勵易感人群接種新型冠狀病毒疫苗，提高免疫力。接種疫苗保持健康的生活方式，均衡飲食、適量運動、充足休息，增強(qiáng)身體免疫力。提高免疫力盡量減少前往人員密集的公共場所，如商場、電影院等。避免前往人群密集場所在公共場所、乘坐公共交通工具時，應(yīng)佩戴口罩、手套等個人防護(hù)用品。做好個人防護(hù)保護(hù)易感人群05診療難點與展望新型冠狀病毒感染的肺炎癥狀多樣，從輕微咳嗽、發(fā)熱到嚴(yán)重呼吸困難，給早期診斷帶來困難。癥狀多樣性檢測手段有限重癥病例處理難度大無特效藥物目前核酸檢測作為主要的確診手段，存在假陰性問題，影響診斷準(zhǔn)確性。對于重癥和危重癥病例，病情發(fā)展迅速，治療難度大，病死率高。目前尚無針對新型冠狀病毒感染的肺炎的特效藥物，治療多以對癥治療和支持治療為主。診療難點多款新型冠狀病毒疫苗已進(jìn)入臨床試驗階段，為疫情防控提供有力武器。疫苗研發(fā)取得突破針對新型冠狀病毒的藥物研究取得一定進(jìn)展，部分藥物已進(jìn)入臨床試驗階段。抗病毒藥物研究進(jìn)展隨著病例的增多，臨床治療經(jīng)驗不斷積累，治療方案不斷完善。臨床治療經(jīng)驗積累對新型冠狀病毒致病機(jī)制的研究不斷深入，有助于進(jìn)一步了解疾病本質(zhì)和優(yōu)化治療方案。病理機(jī)制研究深入研究進(jìn)展ABCD未來展望期待特效藥物的出現(xiàn)隨著科研的深入，期待未來能有更多針對新型冠狀病毒的特效藥物問世，有效降低病死率。加強(qiáng)國際