兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結合診治專家共識（2023年）

兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結合診治專家共識(

2023年

)·肺炎支原體肺炎(

Mycoplasma

pneumoniae

pneumonia,MPP)

臨床涉及諸多方面，尤其是病原學診斷、抗菌藥物的合理應用、難治性MPP的診治以及MPP的預后和遠期管理等問題，其已成為臨床實踐和研究的熱點。·中西醫(yī)結合療法在MPP急性期的治療及早期干預、改善預后等方面的優(yōu)勢正逐步顯現(xiàn)，為規(guī)范MPP中西醫(yī)結合的診治，國內該領域的部分中西醫(yī)專家，結合近幾年進展和循證證據(jù)對《兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結

合診治專家共識(2017年)》進行全面再修訂，以期更好地解決MPP診療中的臨床問題并推動中西醫(yī)結合的進展。摘要·MP屬于柔膜體綱支原體屬，是迄今能夠在無活體細胞的人工培養(yǎng)基上生長繁殖的最小微生物。MP缺乏合成細胞壁的能力，僅有687個基因，全長816,394bp,

生物合成能力有限，體外分離培養(yǎng)困難[2-3]?！P感染潛伏期1～3周，經(jīng)飛沫和直接接觸傳播，以前者為主，人群普遍易感，是學齡前期和學齡期兒童社區(qū)獲得性肺炎的主要病原。·MP感染可發(fā)生在任何季節(jié)，不同地區(qū)的流行季節(jié)存在差異，我國北方以冬季為多，南方則以夏秋季較多[4-6]。每隔3～5年會出現(xiàn)周期性流行，繼2019年之后，2023年我國各地又現(xiàn)MP感染的高發(fā)流行。MPP

病原及流行病學1、中醫(yī)認識·MPP的病因包括外因和內因。外因責之于感受風熱之邪；內因責之于小兒肺臟嬌嫩、衛(wèi)外不固。病位在肺，常累及于心、肝、脾、腎?？偛C為肺氣郁閉。病理因素涉及熱、痰、毒、瘀等方面。病程中可見常證及變證?！PP

輕癥多為風熱之邪由皮毛或口鼻而入，侵犯于肺，肺氣郁閉發(fā)為風熱閉肺證；極期外邪入里化熱，灼津煉液成痰，痰熱膠結，閉阻肺絡發(fā)為痰熱閉肺證；另外，在南方地域和長夏季節(jié)還可見濕熱閉肺證，北方和秋冬季多見溫燥閉肺證?！PP重癥多因邪熱熾盛，肺熱郁滯不解，蘊生毒熱，熱深毒亦深，閉阻于肺，則見毒熱閉肺證，“毒火盛而蔽其氣，瘀其血”,熱毒痰瘀互結，進入肺系本臟重癥階段，此階段熱毒痰瘀相互膠結可引發(fā)肺不張、壞死性肺炎，也可遺留閉塞性細支氣管炎等?！せ謴推谡粍傩埃皻鈨确昧?，進一步耗傷氣陰，臨床主要表現(xiàn)為正虛邪戀證，多見肺脾氣虛兼余邪未盡證或陰虛肺熱證。MPP

致病機制2、西醫(yī)認識·MPP

的致病機制包括通過黏附及細胞毒效應對呼吸道上皮造成直接損傷以及通過免疫機制引起肺部及肺外組織損傷。MP侵入呼吸道后，借滑行運動定位于呼吸道黏膜上皮細胞的纖毛之間，通過黏附細胞器上的P1黏附素等黏附于上皮細胞表面，抵抗黏液纖毛的清除和逃逸吞噬細胞的吞噬?！?/p>

細胞毒效應則包括氧自由基對纖毛和上皮細胞的影響、脂蛋白和社區(qū)獲得性呼吸窘迫綜合征(community-acquired

respiratory

distress

syndrome

,CARDS)毒素等毒力因子對組織的損傷等。

MP感染后產(chǎn)生多種宿主組織的抗體并形成免疫復合物，誘導宿主自身免疫反應，導致各器官組織的炎癥損傷。其中血管內皮的炎癥損傷會激活凝血系統(tǒng)，從而可能導致血栓形成[7-8]。·MPP呈重癥或難治的原因包括：

MP感染的高載量、局部與全身過強的炎癥反應、合并其他病原體(細菌、

病毒、真菌、其他非典型微生物等)感染、MP對大環(huán)內酯類耐藥、氣道黏液高分泌導致塑形性支氣管炎、肺栓塞和其他臟器栓塞、肺壞死等[9-11]。MPP

致病機制1、

中醫(yī)認識·

輕癥MPP多見發(fā)熱、咳嗽、咽紅、氣急、有汗等風熱閉肺的證候群；在南方地域和長夏季節(jié)

還可見到低熱、咳嗽、咯痰不爽、食少腹脹、大便黏膩等濕熱閉肺的證候群[12];北方地域則見高熱、干咳無痰、氣逆而喘、咽喉干燥、鼻燥、心煩口渴等溫燥閉肺的證候群?！げ∏檫M展者見高熱不退、咳嗽、痰黃黏稠、痰涎壅盛、氣急鼻扇等痰熱閉肺的證候群。重癥MPP則見高熱熾盛、喘憋、咳嗽、煩躁口渴、涕淚俱無等毒熱閉肺的肺系本臟重癥證候群?！せ謴推诳梢娍人詿o力、食少納呆、動則汗出、氣短懶言等肺脾氣虛兼余邪未盡的證候群[13]

或干咳、少痰、盜汗、低熱、手足心熱等陰虛肺熱的證候群。重癥患兒遺留閉塞性細支氣管炎時可見咳聲低微、少氣懶言、乏力倦怠、面色蒼白、心悸氣短等肺脾腎虧虛兼痰瘀互結的

證候群。MPP

臨床特征2、西醫(yī)認識·MPP的臨床表現(xiàn)輕重不一，咳嗽和發(fā)熱是MPP主要癥狀?？人栽缙谝猿掷m(xù)干咳為主，呈陣發(fā)性加重，可有類百日咳樣咳嗽。后期可伴白色或黃色黏痰，部分可出現(xiàn)喘息。·MPP發(fā)熱常見，熱峰和熱程不等，重癥患兒常以高熱(體溫≥39℃)為主，同時出現(xiàn)氣促、發(fā)紺等表現(xiàn)。嬰幼兒臨床表現(xiàn)多不典型，可以喘息、氣促為主要表現(xiàn)[14]?！PP

早期肺部體征常不明顯，肺部體征與影像學表現(xiàn)不一致是MPP的特征。肺部實變范圍廣、伴有中等量以上的胸腔積液，出現(xiàn)肺不張、肺梗死等并發(fā)癥時可出現(xiàn)胸部叩診濁音或實音。MPP

臨床特征·MPP引起的肺內并發(fā)癥包括胸腔積液、肺不張、壞死性肺炎、肺膿腫、肺栓塞等，重癥可遺留肺纖維化、閉塞性細支氣管炎、單側肺異常透亮綜合征(單側透明肺)、

支氣管擴張以及肺彌散功能減低等后遺癥。MPP的肺外并發(fā)癥可累及神經(jīng)、心臟、血液、肝、腎、胃腸道、骨關節(jié)、肌肉以及皮膚等多個器官系統(tǒng)[15]?！づR床上要特別關注難治性MPP(refractory

MPP,RMPP)

、

大環(huán)內酯類藥物無反應

性MPP(macrolide-unresponsiveMPP,MUMPP)和重癥MPP(severeMPP,SMPP)

[9]

。RMPP指使用大環(huán)內酯類抗菌藥物正規(guī)治療7d及以上，仍持續(xù)發(fā)熱、臨床征象及肺部影像學所見加重、出現(xiàn)肺外并發(fā)癥者。MUMPP指MPP患兒經(jīng)過大環(huán)內酯類抗菌藥物正規(guī)治療72

h,

仍持續(xù)發(fā)熱，臨床征象及肺部影像學無改善或呈進一步加重的MPP。MPP

臨床特征·SMPP指MPP病情嚴重，符合以下任何一條者：(1)持續(xù)高熱(39℃以上)≥5d或發(fā)熱≥7d,體溫高峰無下降趨勢；(2)出現(xiàn)與肺內并發(fā)癥相關的喘息、氣促、呼吸困難、胸痛、咯血等之一；(3)出現(xiàn)肺外并發(fā)癥；(4)靜息狀態(tài)下，吸空氣時指脈氧飽和度≤0.93;(5)影像學表現(xiàn)以下情況之一者：單個肺葉≥2/3受累表現(xiàn)均勻高密度實變或2個及以上肺葉出現(xiàn)高密度

實變；單肺彌漫性或雙側≥4/5肺葉有細支氣管炎表現(xiàn)，可形成肺不張；(6)臨床癥狀進行性加重，影像學顯示病變范圍在24～48h進展超過50%;(7)C

反應蛋白(CRP

)、

乳酸脫氫酶(LDH)、D-

二聚體之一明顯升高?！MPP多發(fā)生于病程1周左右。少數(shù)MPP可發(fā)展為危重癥MPP,常以呼吸困難和呼吸衰竭為突出表現(xiàn)，與急性呼吸窘迫綜合征、大氣道發(fā)生塑形性支氣管炎、彌漫性細支氣管炎以及嚴重肺

栓塞等有關，個別病例以嚴重肺外并發(fā)癥為主要表現(xiàn)。MPP

臨床特征1、病原學檢測·MP

感染的確診依賴于病原學檢測。金標準是采集咽拭子、咽喉或氣管吸出物、胸腔穿刺液或肺泡灌洗液等標本送檢MP培養(yǎng)，但MP培養(yǎng)條件苛刻，生長緩慢，缺乏早期

診斷價值。核酸檢測包括MP-DNA或MP-RNA檢測，其靈敏度和特異度高，適用于MPP

的早期診斷，目前被臨床廣泛采用，但要注意MP-DNA不依賴MP是否成活，所以陽性

結果無法區(qū)分是急性感染、無癥狀感染和感染后的持續(xù)攜帶，要結合臨床征象綜合

判斷?！ぱ鍖W檢測是我國目前臨床診斷MP感染的主要方法，顆粒凝集法(PA

法)檢測單份血清MP-IgM

抗體滴度≥1:160對MP近期感染或急性感染有診斷價值；恢復

期和急性期雙份血清MP-IgM或IgG抗體滴度呈4倍及以上增高或減低時，同樣可以確

診為MP感染。MPP

輔助檢查表1MP感染分層推薦的實驗室檢測方法年齡與免疫病程

二級及以下醫(yī)院三級醫(yī)院狀況(d)

門診

病房門診

病房<6月齡或免疫<7≥7<7MP抗原或抗體定性快速MP培養(yǎng)或MP-DNA

MP抗原或抗體檢測(GICT)或MP-DNA或RNA"和MP固體檢測(GICT)

MP-DNA

培養(yǎng)MP-DNA和MP抗體定量MP-DNA和MP抗體第1份血清MP-DNA或RNA'和MP固體檢測(PA)MP抗原或抗體定性快速MP培養(yǎng)或MP-DNA

檢測(CICT)定量檢測(PA)

培養(yǎng)和MP抗體第2份血清定量檢測(PA)MP抗原或抗體檢測(GICT)或MP-DNA或RNA"和MP固體MP抗體第1份血清定量檢測培養(yǎng)和MP抗體第2份血清定(PA)或MP-DNA

量檢測(PA)>7MP抗體定性檢測MP抗體第2份血清定量MP抗體第1份血清定量檢測MP抗體第2份血清定量檢測(GICT)或MP抗體第檢測(PA)或MP-DNA

(PA)或血清IgG、IgM等亞型MP(PA)或血清IgG,IgM等亞型1份血清定量檢測

抗體測定或MP-DNA

MP抗體測定和MP-DNA或(PA)"

RNA"和MP固體培養(yǎng)注：MP為肺炎支原體；GICT為免疫膠體金法；PA為顆粒凝集法；該表部分資料引自參考文獻[16];1)為有條件必要時送檢·血清學檢查結果受病程的影響，

MP抗體多在感染后1周左右呈陽性，嬰幼兒由于免疫功能尚未發(fā)育完善、產(chǎn)生抗體的能力較低，可能出現(xiàn)假陰

性。不同醫(yī)院在門診和住院的檢測方法選擇可參見表1[16]。MPP

輔助檢查功能低下者≥6月齡2、影像學檢查·MPP

的胸部X線片表現(xiàn)多樣。嬰幼兒主要表現(xiàn)為雙肺間質性肺炎；學齡前期及學齡期患兒以一側的節(jié)段性或大葉性肺炎為主，常出現(xiàn)胸腔積液及肺不張等?！ぶ匕Y病例可表現(xiàn)為單個肺葉≥2/3受累，存在均勻一致高密度實變或2個及以上肺葉出現(xiàn)高密度實變；或單側肺彌漫性或雙側≥4/5肺葉有細支氣管炎表現(xiàn)；可伴有肺

不張、胸腔積液、壞死性肺炎、肺膿腫、氣胸等[9]。胸部影像學異常一般在4周

左右大部分吸收，8周時完全吸收，也有更遷延者。·

胸部CT常見的征象為伴有支氣管充氣征的大片實變影、結節(jié)狀或小斑片狀氣腔實變影、磨玻璃樣陰影，其他有支氣管壁增厚、馬賽克征、肺不張、樹芽征、肺門淋巴

結腫大等。MPP

輔助檢查3、其他輔助檢查·血常規(guī)檢查無特異性，但合并細菌感染時可表現(xiàn)為白細胞總數(shù)和中性粒細胞升高。·血清CRP、LDH、D-二聚體、血清鐵蛋白以及某些細胞因子升高，與病情嚴重程度有關，是過強免疫炎癥反應的標志，顯著升高可能是RMPP/SMPP的預測指標[11]?！二聚體持續(xù)增高者可能合并有高凝狀態(tài)，須警惕血栓形成的可能[17

]。MPP

輔助檢查MPP

診斷·符合以上臨床和影像學表現(xiàn)，結合以下任何1項或2項，即可確診為

MPP:(1)顆粒凝集法(PA法)單份血清MP抗體滴度≥1:160;病程中雙份血清MP抗體滴度上升4倍及以上或下降至原先滴度的1/4。(2)MP-DNA或RNA陽性。重癥病例的診斷應在確診MPP后同時符合前述的重癥標準。1、治療原則

MP感染有一定自限性。輕癥MPP早期可考慮單一中醫(yī)藥治療；MUMPP、RMPP、SMPP及并發(fā)癥的患兒建議在西藥治療基礎上，盡早聯(lián)用中醫(yī)藥協(xié)同增效；遺留后遺癥的患兒遠期管理可予中醫(yī)康復治療為主。2、中醫(yī)治療中醫(yī)治療MPP多采用內外合治的綜合方案。綜合方案包括中藥辨證、中成藥、外治療法及中藥靜滴。2.1辨證論治：2.1.1

急性期

風熱閉肺證多見于輕癥患兒，治以清肺開閉；方劑選用麻杏石甘湯合銀翹散加減。常用藥：麻黃(炙)、杏仁、石膏、金銀花、連翹、桔梗、薄荷、竹葉、荊芥、甘草等。MPP

中西醫(yī)互參治療·濕熱閉肺證多見于南方地區(qū)輕癥患兒，治以清熱利濕，開肺定喘；方劑選用麻杏苡甘湯合甘露消毒湯加減。常用藥：麻黃(炙)、杏仁、石膏、

蔻仁、薏苡仁、甘草等。·溫燥閉肺證多見于北方地區(qū)輕癥患兒，治以清燥潤肺，開肺定喘；方劑選用麻杏石甘湯合清燥救肺湯加減。常用藥：麻黃(炙)、石膏、桑葉、

麥冬、杏仁、枇杷葉、甘草等?！ぬ禑衢]肺證多于輕癥，也可見于MUMPP

及部分重癥患兒，治以清熱化痰、開肺定喘；方劑選用麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。常用藥：麻黃(炙)、杏仁、石膏、葶藶子、大棗、甘草等。MPP

中西醫(yī)互參治療·毒熱閉肺證多見于重癥，治以清熱解毒，瀉肺開閉；方劑選用麻杏石甘湯和清瘟敗毒飲加減[1]?！こＳ盟帲郝辄S(炙)、炒杏仁、石膏、虎杖、重樓、毛冬青、蒲公英、魚腥草、黃芩、甘草等。·此階段若兼見到瘀血阻絡的證候，可適當加用涼血活血通絡之品，常用藥：丹參、赤芍、桃仁、紅花等[18]。此外，也可酌情選用喜炎平注

射液[19]、熱毒寧注射液[20]、血必凈注射液[21]靜脈滴注。中

成藥選用連花清瘟顆粒[22]。高熱熾盛者可酌情加用安宮牛黃丸[23

]、羚羊角粉等。MPP

中西醫(yī)互參治療2.1.2

恢復期

肺脾氣虛，余邪未盡證治以補肺健脾，益氣化痰；方劑

選用人參五味子湯加減。常用藥：麥冬、五味子、人參、茯苓、白術、半夏、陳皮、甘草等。陰虛肺熱證治以養(yǎng)陰清熱、潤肺止咳；方劑選用養(yǎng)陰

清肺湯加減。常用藥：生地、麥冬、玄參、薄荷、貝母、丹皮、白芍、甘

草等。2.1.3遠期管理

肺脾腎虧虛兼痰瘀互結治以溫補脾腎、化痰通絡；方

劑選用右歸丸合血府逐瘀湯加減。常用藥地黃、肉桂、山藥、山茱萸、菟

絲子、枸杞子、當歸、杜仲、桃仁、紅花、川芎、桔梗、赤芍、枳殼、甘

草(炙)等。兒童MPP常用中藥方劑及中成藥見表2。MPP

中西醫(yī)互參治療表2兒童肺炎支原體肺炎(MPP)常用中藥方劑及中成藥中醫(yī)辨證

主癥次癥經(jīng)典方劑中成藥對癥治療風熱閉肺

發(fā)熱、咳嗽、氣急，有汗，口微渴，略痰麻杏石甘湯咽紅

色黃；舌紅，苔黃；脈數(shù)

合銀翹散加減口服液(濃縮型);或百顆粒(糖漿),或蕊顆粒混熱閉肺

低熱，咳嗽。食少腹脹，大便黏膩，小便麻杏苡甘湯合甘(南方)略痰不爽黃；舌紅，苔黃膩；脈滿數(shù)

露消毒丹加減溫燥閉肺高熱，干咳無氣逆而喘，咽喉干燥，鼻麻杏石甘湯合清(北方)

痰

燥，心煩口渴；舌干少苔，燥救肺湯加減脈虛大而數(shù)清宣止咳顆粒痰熱閉肺高熱不退，咳痰涎壅盛，氣急鼻扇，面赤麻杏石甘湯合萃口服：金振口服液，或痰多黏稠：口服嗽，痰黃黏稠口滿，口周發(fā)紺；舌紅，苔藶大棗瀉肺湯加小兒肺熱清顆粒千金葦莖湯黃厚；脈滑數(shù)

減

肺部啰音較多毒熱閉肺

高熱熾盛，喘煩躁口渴，涕淚俱無，小便麻杏石甘湯合清靜脈滴注：喜炎平注射或影像學斑片憋，咳嗽短黃，大便秘結；舌紅芒瘟敗毒飲加減液，或熱毒寧注射液，狀陰影不易吸刺，苔黃；脈洪數(shù)或血必凈注射液；

收：外敷小兒清口服：連花清瘟顆粒

熱宣肺貼膏

肺脾氣虛，咳嗽無力，食動則汗出，氣短懶言，而白人參五味子湯加口服：生脈飲或小兒肺少納呆

神疲，大便溏；舌淡，苔薄減白；脈細無力干咳，少痰，低熱，手足心熱，面色潮養(yǎng)陰清肺湯加減盜汗

紅，咽干；舌紅而干，苔剝脫、少苔或無苔；脈細數(shù)肺脾腎虧虛咳聲低微，少面色蒼白，心悸氣短，舌淡右歸丸合血府逐兼痰瘀互結氣懶言，乏力暗，脈澀

擦湯加減倦怠注：MUMPP為大環(huán)內酯類藥物無反應性MPP;SMPP為重癥MPP;RMPP為難治性MPPMPP

中西醫(yī)互參治療小兒熱速清口

服液(顆粒),或

靜脈滴注喜炎

平注射液咳嗽劇烈：口服小兒肺熱咳喘顆粒(口高熱不退：口服服液);或小兒咳喘靈小兒玻翹清熱咳顆?？诜夯膘朦S顆粒輕癥MUMPP,部分SMPPRMPPSMPP分型

急性期輕癥余邪未盡陰虛肺熱輕癥輕癥遠期

管理恢復期2.2

外治療法：2.2.1

中藥敷背法即“塌漬法”,相當于透皮給藥療法，以達到內病外治的目的。

適用于MPP

肺部啰音較多及影像學示斑片狀陰影不易吸收的患兒。藥物組成：大黃、芒硝等?；蚪o予小兒清熱宣肺貼膏外敷。部位：啰音密集處及影像學斑片狀

陰影部位。輕癥，療程7

d[24];

重癥療程14d。2.2.2拔罐療法古稱“角法”,適用于肺部啰音較多及咳嗽較重的患兒。穴位：風門、大椎、肺俞。療程3d[25]。2.2.3離子導入中藥中頻離子導入適用于肺部啰音較多及痰量多的患兒。輕

癥療程7d[26];

重癥療程14d。MPP

中西醫(yī)互參治療3西醫(yī)治療

輕癥MPP多不需要住院治療，在抗感染治療的同時，可根據(jù)臨床癥狀嚴重程度適當給予退熱、祛痰、止咳平喘等對癥支持治療；重癥

病例在抗感染治療的基礎上，需根據(jù)病情酌情聯(lián)合糖皮質激素、靜脈用丙種球蛋白、可彎曲支氣管鏡、抗凝、呼吸支持等進行綜合治療。3.1抗肺炎支原體抗菌藥物：3.1.1

大環(huán)內酯類藥物

作為治療MPP的首選藥物，包括阿奇霉素、紅霉

素類、克拉霉素、羅紅霉素、乙酰麥迪霉素、乙酰吉他霉素等[27],兒

童靜脈使用阿奇霉素必須謹慎。治療48～72h后應根據(jù)發(fā)熱等臨床表現(xiàn)評

估療效[1]。MPP

中西醫(yī)互參治療3.1.2第二代四環(huán)素類藥物用于明確為對大環(huán)內酯類耐藥或大環(huán)內酯類抗菌藥物治療72h無反應的患兒，8歲以下患兒使用時需家長知情同意。3.1.3氟喹諾酮類藥物

用于明確為大環(huán)內酯類耐藥、骨骼發(fā)育相對成熟的青少年，靜脈制劑可用于重癥MPP住院病例，尤其是合并塑形性支氣管炎或壞死性肺炎者。18歲以下患兒使用氟喹諾酮類藥物，家長需簽署知情同意書?！ど袩o證據(jù)支持聯(lián)合使用抗MPP抗菌藥物能增強療效。常用抗MP抗菌藥的用法、用量及注意事項、不良反應可參

見表3

[28]。MPP

中西醫(yī)互參治療藥品

分費藥品名稱用藥金經(jīng)

推薦制量及療程不良反應及注意事項首選大到奇霉素環(huán)內酯類克校霉素1眉靜脈消注口服輕癥者10mgAg,1次同，療程3d;血可第1日靜脈滿注同奇霉素對16歲以下兒童的使用必闊10mpAg,1次H.之后5mgAg.1次M,連用4l溶值，屬于超說明書用藥，要注意同奇霉來靜脈為1個療程；可應用2-3個療程演注治療可能引起嚴重過敏反應，并住意可能

重癥者可子何奇霉索靜味流注，10mgAz,1次從，起心律大常(包括室性心動過準，低血壓)QT間在用74左右，到隔3-44后開始第2個療程，期延長和災端招轉型室性心站過速的風險總療程依察剩情面定，多為2-3個療程14.15.16元環(huán)大環(huán)內酯類抗苗藥物耐藥基因位與次75mgte,12k1次(最大制是1M),療程點不同，都果相測以有A2的位點笑變，試用16元環(huán)大環(huán)內酸類約物10-14d口服：每次10mgAg,6h1次，療程10-14d靜脈海注：每次10mgAg,ta1次，療程10~14d首劑30mgAg(每次最大劑最750mg),間隔Lh后屬量調整為每次15mpAg.12b1次(每次品大網(wǎng)量S00mg),療程10-144每次3-5mpAa,1次/12h,療程10-14d每次6-10mgAg.1次，療程10-14d首測4mgAg(每次最大劑量200mg),間隔12h不推薦用于8歲以下兒重；流藥選擇性沉機于牙后應用增持量每次2mgLg.12k1次(每次量齒和骨整，與招結合引起牙齒黃染和牙軸質發(fā)育

大劑驗100mg,療程104

不良以及影響要的兒骨修正常發(fā)育：不良反應還包活胃驗道癥狀，皮修、光破等，未諾環(huán)素的不良紅毒幸/就乙口股紅毒素性托靜脈寓注(僅

紅霉素

限紅霉素)環(huán)酯紅霉素

口服羅紅葷素乙配占他霉靜脈演莊

素備選第來諾環(huán)素

口服二代四環(huán)家類多四環(huán)素備選取左氧就沙星桂諾酮商西沙星口服帶脈滿注非存劑量為母次2mAg,12h1次，療程OM

反應還色括頭星或就暈的前寒反應，使用時應是免日曬：偶有群功能提貨靜脈滴注口型推薦劑量為每次8=Hny/Ag.12h1次(6月齡原明上游免用于18歲以下未或年人群；在動物至3歲):每次8-10ngAg.24M1次429-16實驗中對動年動物負重關節(jié)的軟骨發(fā)育有損傷安

)

療

程

7

-

4改變，呈劑量和療程依賴性