《脂肪性肝病診療指南》解讀

《脂肪性肝病診療指南》解讀匯報人：2024-01-25CATALOGUE目錄指南概述與背景診斷方法與標準治療原則與策略特殊人群管理策略并發(fā)癥預防與處理患者教育與心理支持01指南概述與背景脂肪性肝病現(xiàn)狀及危害發(fā)病率逐年上升隨著生活方式和飲食結構的改變，脂肪性肝病的發(fā)病率逐年上升，已成為全球性的健康問題。危害嚴重脂肪性肝病可導致肝炎、肝硬化甚至肝癌等嚴重后果，嚴重影響患者的生活質量和壽命。規(guī)范診療行為通過制定診療指南，規(guī)范脂肪性肝病的診療流程，提高診療水平和效果。促進學術交流與合作診療指南的制定有助于促進國內外專家之間的學術交流與合作，推動脂肪性肝病診療技術的不斷發(fā)展。診療指南制定目的與意義本指南適用于各級醫(yī)療機構開展脂肪性肝病的診療工作，為臨床醫(yī)生提供指導。適用范圍本指南適用于脂肪性肝病患者及疑似患者，為其提供科學的診療建議。同時，也可供醫(yī)學研究人員和醫(yī)學教育工作者參考。適用對象指南適用范圍及對象02診斷方法與標準多無臨床癥狀，患者多于體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。輕度脂肪肝中度脂肪肝重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，如食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)或右上腹隱痛等。上述癥狀較明顯，可有腹水和下肢水腫、電解質紊亂如低鈉、低鉀血癥等。030201臨床表現(xiàn)及分型肝功能檢查輕度脂肪肝多無異常，中、重度脂肪肝可有不同程度的肝功能異常，如谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）升高等。血脂檢查常見甘油三酯（TG）升高，膽固醇（TC）也可有不同程度的升高。血糖檢查部分患者空腹血糖升高，反映胰島素抵抗的存在。實驗室檢查指標解讀

影像學檢查在診斷中應用B超對脂肪肝的檢出比較靈敏，是診斷脂肪肝的首選方法。主要依據(jù)肝血管的清晰度、超聲衰減程度等對脂肪肝進行分級診斷。CT彌漫性脂肪肝表現(xiàn)為肝的密度（CT值）普遍低于脾臟、腎臟和肝內血管，增強后肝內血管影顯示得非常清楚，其形態(tài)走向均無異常。MRI主要表現(xiàn)為肝實質信號強度的改變，T1WI和T2WI信號強度多高于正常。03治療原則與策略推薦低糖、低脂的平衡膳食，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，增加膳食纖維的攝入。飲食調整肥胖患者需通過合理飲食和增加運動來減輕體重，改善脂肪肝的病情?？刂企w重適量、規(guī)律的有氧運動有助于減少肝內脂肪沉積，推薦的運動方式包括快走、慢跑、游泳等。規(guī)律運動生活方式干預措施可酌情選用保肝藥物，如多烯磷脂酰膽堿、還原型谷胱甘肽等，以減輕肝臟損傷。保肝藥物對于血脂異常的患者，可選用降脂藥物，如他汀類、貝特類等，但需注意藥物副作用及禁忌癥。降脂藥物對于合并糖尿病的患者，應選用合適的降糖藥物，如二甲雙胍、格列美脲等，以控制血糖水平。降糖藥物藥物選擇及使用規(guī)范在控制血壓的同時，應注意選擇對肝臟無損傷或損傷較小的降壓藥物。合并高血壓在治療冠心病的同時，應注意調整降脂藥物和保肝藥物的劑量和種類。合并冠心病在治療糖尿病的同時，應注意控制血糖波動，避免低血糖的發(fā)生，同時調整降脂藥物和保肝藥物的劑量和種類。合并糖尿病在治療慢性腎臟病的同時，應注意選擇對腎臟無損傷或損傷較小的藥物，并調整藥物劑量和種類。合并慢性腎臟病合并其他疾病時治療方案調整04特殊人群管理策略早期診斷和干預調整飲食結構增加體育鍛煉心理干預兒童青少年患者管理要點01020304對兒童青少年進行定期的體檢和篩查，早期發(fā)現(xiàn)脂肪性肝病的跡象。推薦低糖、低脂、高纖維的飲食，減少高熱量、高脂肪食物的攝入。鼓勵兒童青少年參加適當?shù)捏w育鍛煉，提高身體素質，減少脂肪堆積。關注兒童青少年的心理健康，減輕因疾病帶來的焦慮和壓力。孕期營養(yǎng)指導哺乳期飲食調整藥物治療選擇定期隨訪和監(jiān)測孕婦及哺乳期婦女患者管理要點為孕婦提供個性化的營養(yǎng)指導，保證孕期合理增重，避免過度肥胖。在必要情況下，選擇對母嬰安全的藥物進行治療，避免藥物副作用對母嬰的影響。指導哺乳期婦女調整飲食結構，保證乳汁質量和嬰兒健康。對孕婦及哺乳期婦女患者進行定期隨訪和監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。對老年患者進行全面的病情評估，了解脂肪性肝病的嚴重程度和相關并發(fā)癥情況。評估病情嚴重程度合理用藥營養(yǎng)支持關注合并癥根據(jù)老年患者的具體情況，選擇合適的藥物進行治療，注意藥物的副作用和相互作用。提供個性化的營養(yǎng)支持方案，改善老年患者的營養(yǎng)狀況，增強身體抵抗力。老年患者往往合并其他慢性疾病，需要關注并處理這些合并癥，以降低脂肪性肝病的風險。老年患者管理要點05并發(fā)癥預防與處理代謝綜合征脂肪性肝病患者常伴隨肥胖、高血壓、高血脂等代謝異常，增加心血管疾病風險。肝硬化長期脂肪性肝病可導致肝臟結構破壞，功能減退，最終發(fā)展為肝硬化。肝癌脂肪性肝病是肝癌的獨立危險因素，患者需高度警惕。常見并發(fā)癥類型及危害合理飲食控制總熱量攝入，減少高脂肪、高糖分食物，增加蔬菜、水果等健康食品。適量運動推薦進行有氧運動，如快走、游泳等，每周至少150分鐘中等強度運動?？刂企w重肥胖患者應積極減重，改善身體質量指數(shù)（BMI）。戒酒避免酒精對肝臟的進一步損害。預防措施建議處理方法和注意事項藥物治療針對脂肪性肝病的病因和并發(fā)癥，醫(yī)生可能會開具相關藥物治療，如降脂藥、降壓藥等?；颊邞磿r服藥，定期隨訪。生活方式干預除了藥物治療，患者還需積極調整生活方式，包括飲食、運動等方面。心理調適脂肪性肝病可能給患者帶來一定的心理壓力，患者應保持積極樂觀的心態(tài)，必要時尋求心理支持。定期隨訪患者應定期進行肝功能、血脂等相關檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。06患者教育與心理支持03指導患者自我管理教授患者如何進行飲食調整、合理運動、避免不良生活習慣等，以控制病情發(fā)展。01普及脂肪性肝病知識通過健康講座、宣傳冊等形式，向患者普及脂肪性肝病的病因、癥狀、治療及預防等相關知識。02強調早期診斷和治療重要性教育患者認識脂肪性肝病的危害，強調早期診斷和治療對疾病預后的影響，提高患者重視程度。提高患者對疾病認識水平緩解焦慮抑郁情緒針對脂肪性肝病患者可能出現(xiàn)的焦慮、抑郁等心理問題，進行心理疏導和干預，幫助患者保持積極心態(tài)。增強治療信心通過心理支持，增強患者對治療的信心，提高治療依從性，從而改善治療效果。促進生活方式改變心理干預可幫助患者建立健康的生活方式和行為習慣，如合理飲食、規(guī)律作息等，有助于控制病情。心理干預在脂肪性肝病中作用家屬的關心和支持對患者心理健康至關重