糖皮質(zhì)激素專家共識(shí)

匯報(bào)人：糖皮質(zhì)激素專家共識(shí)2024-01-21目錄糖皮質(zhì)激素概述糖皮質(zhì)激素使用原則與規(guī)范常見疾病中糖皮質(zhì)激素應(yīng)用指南特殊人群中使用注意事項(xiàng)及調(diào)整方案副作用監(jiān)測(cè)與預(yù)防措施總結(jié)與展望01糖皮質(zhì)激素概述Chapter糖皮質(zhì)激素（Glucocorticoids，GC）是一類具有廣泛生理活性和藥理作用的甾體激素，主要由腎上腺皮質(zhì)分泌。根據(jù)作用時(shí)間和生物半衰期，糖皮質(zhì)激素可分為短效、中效和長(zhǎng)效三類。常見的短效糖皮質(zhì)激素有氫化可的松和可的松；中效糖皮質(zhì)激素有潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍等；長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素有地塞米松、倍他米松等。定義分類定義與分類生理作用糖皮質(zhì)激素在人體內(nèi)具有多種生理作用，包括調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝，抑制免疫應(yīng)答，抗炎，抗休克等。機(jī)制糖皮質(zhì)激素通過與細(xì)胞內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體（GR）結(jié)合，形成激素-受體復(fù)合物，進(jìn)而調(diào)節(jié)基因轉(zhuǎn)錄和蛋白質(zhì)合成，發(fā)揮其生理作用。此外，糖皮質(zhì)激素還可以通過非基因途徑快速發(fā)揮作用，如影響細(xì)胞膜通透性、抑制炎癥反應(yīng)等。生理作用及機(jī)制糖皮質(zhì)激素還可用于治療某些血液系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及眼科、皮膚科等疾病。糖皮質(zhì)激素可抑制免疫應(yīng)答，用于治療自身免疫性疾病和器官移植后的免疫排斥反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，可用于治療各種炎癥性疾病，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下，糖皮質(zhì)激素可幫助患者度過危險(xiǎn)期，提高生存率。免疫抑制治療抗炎治療抗休克治療其他應(yīng)用臨床應(yīng)用范圍02糖皮質(zhì)激素使用原則與規(guī)范Chapter使用指征嚴(yán)重的感染或炎癥性疾病自身免疫性疾病使用指征與禁忌癥過敏性疾病器官移植排斥反應(yīng)的預(yù)防和治療某些腫瘤的治療使用指征與禁忌癥禁忌癥對(duì)糖皮質(zhì)激素過敏嚴(yán)重精神病史使用指征與禁忌癥活動(dòng)性消化性潰瘍新近胃腸吻合術(shù)后骨折及嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松使用指征與禁忌癥01嚴(yán)重的糖尿病及高血壓未控制020304嚴(yán)重的感染未控制妊娠早期及產(chǎn)褥期病毒性感染如水痘、帶狀皰疹等使用指征與禁忌癥劑量選擇應(yīng)根據(jù)疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、患者的年齡、體重等因素綜合考慮，選擇合適的劑量。對(duì)于需要長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的患者，應(yīng)盡量選擇最小的有效劑量，以減少副作用的發(fā)生。劑量選擇及調(diào)整策略調(diào)整策略在疾病得到控制后，應(yīng)逐漸減少糖皮質(zhì)激素的用量，直至停藥。在減量過程中，應(yīng)根據(jù)患者的病情變化及時(shí)調(diào)整劑量，避免病情反彈。對(duì)于需要長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的患者，應(yīng)定期進(jìn)行劑量調(diào)整，以保持病情的穩(wěn)定。01020304劑量選擇及調(diào)整策略給藥途徑糖皮質(zhì)激素可通過口服、注射、吸入、局部外用等途徑給藥。具體給藥途徑應(yīng)根據(jù)疾病的性質(zhì)、患者的年齡、病情等因素綜合考慮。對(duì)于需要長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的患者，應(yīng)優(yōu)先選擇口服給藥途徑，以減少注射帶來的痛苦和不便。時(shí)間安排糖皮質(zhì)激素的給藥時(shí)間應(yīng)根據(jù)疾病的性質(zhì)、患者的年齡、病情等因素綜合考慮。一般來說，早晨給藥可減少副作用的發(fā)生。對(duì)于需要長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的患者，應(yīng)定期安排給藥時(shí)間，以保持病情的穩(wěn)定。同時(shí)，應(yīng)避免在睡前給藥，以免影響患者的睡眠質(zhì)量。給藥途徑和時(shí)間安排03常見疾病中糖皮質(zhì)激素應(yīng)用指南Chapter炎癥性腸病對(duì)于中重度炎癥性腸病患者，糖皮質(zhì)激素可作為一線治療藥物，推薦劑量為潑尼松龍每日30-40mg，或等效劑量的其他糖皮質(zhì)激素，療程一般為6-8周。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎糖皮質(zhì)激素可用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的短期治療，以緩解關(guān)節(jié)腫痛和全身癥狀。推薦劑量為潑尼松每日10-20mg，或等效劑量的其他糖皮質(zhì)激素，療程一般不超過3個(gè)月。系統(tǒng)性紅斑狼瘡對(duì)于病情活動(dòng)、累及重要臟器的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，糖皮質(zhì)激素可作為首選治療藥物。推薦劑量為潑尼松每日0.5-1mg/kg體重，或等效劑量的其他糖皮質(zhì)激素，療程根據(jù)病情而定。自身免疫性疾病治療策略支氣管哮喘對(duì)于支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，糖皮質(zhì)激素可迅速緩解癥狀、改善肺功能。推薦劑量為潑尼松龍每日30-40mg，或等效劑量的其他糖皮質(zhì)激素，療程一般為3-7天。慢性阻塞性肺疾病對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)、緩解癥狀。推薦劑量為潑尼松龍每日40mg，或等效劑量的其他糖皮質(zhì)激素，療程一般為5-10天。呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)用舉例多發(fā)性硬化對(duì)于多發(fā)性硬化急性發(fā)作期患者，糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)、緩解癥狀。推薦劑量為甲基強(qiáng)的松龍每日1g靜脈滴注，連用3-5天后改為口服潑尼松每日1mg/kg體重，逐漸減量至停藥，總療程一般為1個(gè)月左右。重癥肌無力對(duì)于重癥肌無力患者，糖皮質(zhì)激素可抑制免疫反應(yīng)、改善癥狀。推薦劑量為潑尼松每日1-2mg/kg體重，或等效劑量的其他糖皮質(zhì)激素，療程根據(jù)病情而定。在病情穩(wěn)定后逐漸減量至最小維持劑量。神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療建議04特殊人群中使用注意事項(xiàng)及調(diào)整方案Chapter兒童對(duì)糖皮質(zhì)激素的敏感性高于成人，應(yīng)使用較低的劑量，并根據(jù)年齡、體重和病情調(diào)整。長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、骨質(zhì)疏松等問題，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。兒童使用糖皮質(zhì)激素時(shí)應(yīng)選擇合適的劑型，如口服液、吸入劑等，以方便兒童服用。兒童患者用藥特點(diǎn)與注意事項(xiàng)老年患者對(duì)糖皮質(zhì)激素的代謝和排泄能力降低，藥物半衰期延長(zhǎng)，應(yīng)適當(dāng)減少劑量或延長(zhǎng)給藥間隔。長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的老年患者需定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓、電解質(zhì)等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)。老年患者常伴有多種慢性疾病，使用糖皮質(zhì)激素時(shí)需全面評(píng)估病情，權(quán)衡利弊。老年患者用藥安全性評(píng)估及調(diào)整方案

孕婦和哺乳期婦女用藥建議孕婦使用糖皮質(zhì)激素可能增加胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在孕早期，應(yīng)避免不必要的使用。若孕婦必須使用糖皮質(zhì)激素治療，應(yīng)選擇對(duì)胎兒影響較小的藥物，并嚴(yán)格控制劑量和療程。哺乳期婦女使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，藥物可能通過乳汁分泌對(duì)嬰兒產(chǎn)生影響，建議暫停哺乳或咨詢醫(yī)生意見。05副作用監(jiān)測(cè)與預(yù)防措施Chapter代謝性副作用包括向心性肥胖、滿月臉、水牛背、痤瘡、多毛、高血鈉和低血鉀、高血壓、水腫等。感染性副作用因糖皮質(zhì)激素可抑制機(jī)體免疫功能，且無抗菌作用，故長(zhǎng)期應(yīng)用?？烧T發(fā)感染或加重感染，可使體內(nèi)潛在的感染灶擴(kuò)散或靜止感染灶復(fù)燃，還可使原來不致病的真菌、病毒等乘虛而入，造成機(jī)會(huì)性感染。消化系統(tǒng)副作用能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可誘發(fā)或加劇消化性潰瘍，糖皮質(zhì)激素也能掩蓋潰瘍的初期癥狀，以致出現(xiàn)突發(fā)出血和穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。常見副作用類型及表現(xiàn)定期監(jiān)測(cè)血糖、血脂、電解質(zhì)、肝功能等指標(biāo)，評(píng)估代謝性副作用。實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)臨床監(jiān)測(cè)實(shí)施計(jì)劃制定密切觀察患者的癥狀、體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染性、消化系統(tǒng)等副作用。根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)體化的監(jiān)測(cè)計(jì)劃，明確監(jiān)測(cè)頻率、項(xiàng)目、方法等。030201監(jiān)測(cè)方法選擇和實(shí)施計(jì)劃制定預(yù)防措施和應(yīng)對(duì)策略探討合理用藥嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素治療的適應(yīng)癥，避免濫用。選擇合適的藥物劑型、劑量和療程，盡量減少副作用的發(fā)生。飲食調(diào)整建議患者保持均衡的飲食，控制高糖、高脂肪食物的攝入，以降低代謝性副作用的風(fēng)險(xiǎn)。感染防控加強(qiáng)患者的感染防控措施，如保持室內(nèi)空氣流通、避免與感染源接觸等。同時(shí)，密切觀察患者的感染跡象，及時(shí)采取抗感染治療。消化系統(tǒng)保護(hù)對(duì)于有消化性潰瘍病史的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)可加用胃粘膜保護(hù)劑或抑酸劑以降低消化系統(tǒng)副作用的風(fēng)險(xiǎn)。06總結(jié)與展望Chapter糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制詳細(xì)闡述了糖皮質(zhì)激素在抗炎、免疫抑制、抗休克等方面的作用機(jī)制，為臨床合理用藥提供了理論依據(jù)。明確了糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥和禁忌癥，規(guī)范了臨床用藥范圍，降低了不合理用藥的風(fēng)險(xiǎn)。提出了糖皮質(zhì)激素用藥的五大原則，包括劑量、療程、給藥途徑、藥物選擇及患者教育等方面，為臨床醫(yī)生提供了全面的用藥指導(dǎo)?？偨Y(jié)了糖皮質(zhì)激素常見的副作用，如感染、骨質(zhì)疏松、血糖升高等，并提出了相應(yīng)的防治措施，有助于提高患者的用藥安全性和生活質(zhì)量。糖皮質(zhì)激素適應(yīng)癥與禁忌癥糖皮質(zhì)激素用藥原則糖皮質(zhì)激素副作用及防治本次共識(shí)核心內(nèi)容回顧未來發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)個(gè)體化治療：隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，未來糖皮質(zhì)激素治療將更加注重個(gè)體化，根據(jù)患者的基因型、臨床表現(xiàn)等因素制定個(gè)性化的治療方案。新型藥物研發(fā)：針對(duì)糖皮質(zhì)激素副作用較大的問題，未來將有更多新型糖皮質(zhì)激素藥物問世，這些藥物具有更高的抗炎活性和更低的副作