護理部工作制度護理管理制度樣本

護理部工作制度一、依照院工作籌劃，結(jié)合臨床醫(yī)療和護理工作實際，定期擬定醫(yī)院護理工作籌劃，經(jīng)院長批準后，詳細組織實行。二、經(jīng)常督促檢查工作制度和護理技術(shù)操作常規(guī)及護理人員工作職責貫徹執(zhí)行，提高基本護理和疾病護理質(zhì)量。三、合理籌劃和調(diào)配使用護理人員，做到護理任務(wù)和力量基本平衡，加強對護士長工作詳細指引，充分發(fā)揮護士長作用。組織護士長查房和各科之間定期交叉檢查和不定期抽查。四、負責全院護理人員業(yè)務(wù)培訓提高。開展業(yè)務(wù)知識學習和操作技術(shù)訓練，統(tǒng)一常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程和定期考核。開展業(yè)余教誨和舉辦短期學習班。加強護理工作技術(shù)管理，開展護理工作科研和技術(shù)革新活動。不斷提高護理技術(shù)水平。五、做好病房管理，達到環(huán)境整潔，安靜、舒服安全、工作有序規(guī)定。對患者進行住院指引和生活管理，搞好基本護理，合理控制陪護，積極創(chuàng)造條件，搞好病房設(shè)立規(guī)范化。六、定期對各科（病房）常備藥物、器械物品領(lǐng)取、保管和使用狀況進行檢查。七、理解或參加各科開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及危重患者急救。八、經(jīng)常進一步科室理解實際狀況，督促檢查各項工作貫徹，杜絕護理事故，減少護理差錯發(fā)生，分析護理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并作好記錄。定期向院長報告工作，提出改進工作辦法。九、掌握全院護理人員工作學習、思想狀況，做好思想政治工作，關(guān)懷護士生活。十、建立本部門大事記。護理部會議制度護理部應(yīng)定期召開科護士長、護士長會議。定期召開全院護士大會，每半年總結(jié)工作一次。科護士長定期召開病房護士長會議。四、病房護士長定期召開護士長會議，每月召開一次工作討論會，小結(jié)上個月工作，提出下個月工作重點。五、由護士長主持，會前做好準備，時間10—15分鐘為宜，總結(jié)前一天護理要點，提出批評和表揚，明確當天護理工作重點，傳達醫(yī)院周會布置內(nèi)容，并對護士、護生進行提問。護理質(zhì)量管理制度護理質(zhì)量是醫(yī)院護理工作集中體現(xiàn)，是衡量護理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平和護理管理水平重要標志，護理質(zhì)量好壞直接影響到醫(yī)療質(zhì)量和病人安危。為了更好提高護理人員工作責任心，全面提高我院護理質(zhì)量，充分體現(xiàn)以“病人為中心，以質(zhì)量為核心”指引思想，特制定護理質(zhì)量管理制度。一、全院護理質(zhì)量由護理質(zhì)量管理小組和護理質(zhì)量監(jiān)督小組全面負責完畢。二、制定全院護理質(zhì)量考核原則規(guī)范。三、實行全院定期和不定期護理質(zhì)量檢查形式，堅持護士長夜間查崗制，護理部不定期抽查。四、護理部及時召開質(zhì)控會議，發(fā)現(xiàn)存在問題，提出改進辦法。五、加強護理信息管理，完善統(tǒng)一各項護理記錄本，建立各種護理質(zhì)量管理檔案。六、護理部專人負責護理質(zhì)量考核資料管理，定期將考核成果報院務(wù)會，并依照考核成績與科室獎金掛鉤。護理查房制度實行護理查房，可加強醫(yī)、護之間和護、病之間聯(lián)系，有利加強病房管理，也有助于提高護士長組織能力與業(yè)務(wù)技術(shù)水平，提高護理質(zhì)量。一、護理部組織各科護士每季度進行一次較全面查房，其內(nèi)容：（1）查危重病人護理；（2）查護理操作；（3）查護理書寫；（4）查病房管理；（5）查差錯事故、交叉感染發(fā)生狀況。二、行政查房：科護士長每月一次、病房護士長每兩周一次。查各班崗位責任制和各項規(guī)章制度貫徹。三、疾病查房：護理部每季（月）組織一次，病房護士長每月組織一次，有實習護士時可結(jié)合教學查房。查房時，到病人床前簡介病史、體檢狀況，結(jié)合對病人診斷、治療、護理進行討論，最后由主持人總結(jié)。四、夜查房：由全院護士長輪流參加。查房內(nèi)容：理解各病房工作量，重病人護理，陪客管理，環(huán)境管理，急救物品準備，值班護士掌握病情限度和工作態(tài)度。對發(fā)現(xiàn)問題，逐條記錄，次日向護理部報告，必要時應(yīng)雖然指正。遇到技術(shù)上苦難，應(yīng)及時指引。對病房共性問題，提交護理部在護士長會議上討論解決。發(fā)現(xiàn)某病區(qū)做到比較好地方，應(yīng)予以勉勵。五、參加醫(yī)師查房：病房護士長或主任護士每周安排1—2次參加。主任或主治醫(yī)師查房，以便進一步理解病情和護理工作質(zhì)量。查房前要完畢晨間護理和病室清掃工作，并囑病人臥床休息，不得外出，請陪客外出。要貫徹保護性醫(yī)療制度。實行責任制護理科室，責任護士須在查房前完畢晨間護理，晨會后參加醫(yī)師查房，以便進一步熟悉病情，直接理解醫(yī)囑。 護理人員工作考評制度一、護理部按《護理人員考核原則》每季度一次對護士長及各級護理人員工作品德進行考核，考核辦法：先自評，再由考試考核小組總評，按百分制計分，再由護理部過目后登入?yún)R總表，以進一步督促護理人員工作自覺性和積極性，分值作為晉升年終考核參照。二、每年終按優(yōu)職、稱職、基本稱職、不稱職對各級護理人員綜合評估，作為骨干培養(yǎng)晉升根據(jù)。附：護理質(zhì)量管理目的：1、護理技術(shù)操作合格率：≥95%2、基本護理合格率：≥95%3、特護、一級護理合格率：≥95%4、護理表格書寫合格率：≥95%5、規(guī)章制度管理：≥95%6、急救物品完好率：100%7、消毒器械消毒滅菌合格率：100%8、褥瘡、紅臀發(fā)生率：09、每百張床單護理嚴重差錯發(fā)生次數(shù)：≤0.510、年護理事故發(fā)生次數(shù)：011、服務(wù)態(tài)度滿意率：≥90%12、整體護理病房工作質(zhì)量評價原則：病房床位數(shù)與崗位護士數(shù)之比：≥1：0.4護士職責和分工科學合理，非護理工作不能占用護士人力病人基本護理合格率達到95%護士應(yīng)用護理程序護理病人，其工作應(yīng)達到：a：入（?。┰涸u估與病人狀況符合率≥90%b：護理問題（診斷）符合率≥90%c：護理辦法符合率≥95%，實行率達100%，并進行效果評估d：護理宣教籌劃覆蓋率≥95%e：護理文書書寫與實際護理過程相符（上述各指標應(yīng)從病人和病歷雙方面對照檢查病人對護理工作滿意率≥95%護理交接班制度交接班制度是保證臨床醫(yī)療護理工作持續(xù)進行重要辦法。一、值班人員必要堅守崗位，履行職責，保證各項護理工作精確及時地進行。二、每班必要準時交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀交班報告及醫(yī)囑本，在接班者未明確交班內(nèi)容前，交班者不得離開崗位。三、值班者必要在交班完畢本班各項工作，寫好交接班報告及各項護理記錄，整頓好物品。遇到特殊狀況，必要詳細交班，并與接班者共同出后方可拜別。日班要為夜班做好物品準備，如敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等。四、接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交代不清，應(yīng)及時查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責。接班后如因交接不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負責。五、交班報告應(yīng)由值班護士書寫，規(guī)定筆跡整潔、清晰、簡要扼要、有連貫性，運用醫(yī)學術(shù)語。護士填寫交班報告時，帶教護士要負責修改并簽名。六、交接班方式和規(guī)定集體交接班上午集體交接班時，應(yīng)嚴肅認真地聽取夜班報告，規(guī)定做到交班本上寫清，口頭講清，病人床頭交接清。（二）日班、前夜班、后夜班、下班前均應(yīng)互相進行口頭及書面交接班，凡重癥病人，還必要床頭交接。七、交班內(nèi)容（一）住院病人總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院病人，重危病人，急救病人，大手術(shù)先后或有特殊處置病人病情變化及病人思想情緒波動狀況。（二）醫(yī)囑執(zhí)行狀況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完畢狀況，對未完畢工作，也應(yīng)向接班者交代清晰。（三）常備貴重、毒、麻、限劇藥物及急救物品、器械、儀器等數(shù)量。（四）交接班者共同巡視檢查病房，與否達到清潔、整潔、安靜、舒服規(guī)定及各項制度貫徹狀況。（五）床邊交班者要交待病情，輸液及滴速，有無滲漏；特殊治療狀況，查看全身皮膚，有無發(fā)紅，褥瘡、燙傷等變化；床鋪與否整潔、干燥；各種導管與否脫出阻塞和病人思想情緒（不在病人前交）。查對制度核對制度是保證病人安全，防止差錯事故一項重要辦法。因而，護士在工作中必要具備嚴格認真態(tài)度，思想集中，業(yè)務(wù)純熟，嚴格執(zhí)行三查七對制度。以保證病人安全和護理工作正常進行。一、醫(yī)囑核對制度（一）轉(zhuǎn)抄和解決醫(yī)囑應(yīng)做到班班核對。（二）轉(zhuǎn)抄和解決醫(yī)囑者、核對者，均須簽全名（三）暫時醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時間，并簽名，對有疑問醫(yī)囑，查清后方可執(zhí)行。（四）急救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍，經(jīng)核算無誤，方可執(zhí)行。用過安瓿，必要經(jīng)另一種核對后方可棄去。（五）整頓醫(yī)囑單后，必要經(jīng)第二人核對。二、服藥、注射、輸液核對制度（一）服藥、注射、輸液須嚴格執(zhí)行三查七對。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。（二）備藥前要檢查藥物質(zhì)量，注意水劑片劑有無變質(zhì)，針劑有無裂痕，有否過期，如不符合規(guī)定或標簽不清者，不得使用。（三）擺藥后必要經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。（四）易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要通過重復核對，用后保存安瓿。用各種藥物時要注意無配伍禁忌。（五）發(fā)藥或注射時，病人如提出疑問，應(yīng)即時查清，方可執(zhí)行。三、輸液核對制度（一）查采血日期，血液有無凝血塊或溶血，并查血瓶有無裂痕。（二）核對輸血單與血瓶上標簽上供血者姓名、血型、血瓶號及血量與否相符。（三）核對病人床號、姓名、住院號、血型及用血量。（四）與受血者交叉配血有無凝集。交叉配血報告必要兩人核對無誤后（兩人全簽名）方可執(zhí)行。（五）輸血完畢，應(yīng)保存血瓶，以便必要時檢查。四、飲食核對制度（一）每日解決和核對醫(yī)囑后，按飲食單核對病人床前飲食卡，核對姓名、床號以及飲食種類。（二）發(fā)飲食前，核對飲食單與飲食種類與否相符。（三）開飯時，在病人床前再核對一次。五、手術(shù)病人核對制度（一）接受病人時，應(yīng)核對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左或右）。術(shù)前用藥、藥物過敏實驗成果等。（二）已備血病人，查配血報告。（三）查無菌包滅菌標志，以及手術(shù)器械與否齊全。（四）凡體腔或深部組織手術(shù)，在縫合前核對鹽水巾、紗布、縫針、器械數(shù)目，與否與術(shù)前相符。（五）手術(shù)取下標本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對對填寫病理檢查單送檢。六、供應(yīng)室核對制度準備器械包時，要核對品名、數(shù)量及清潔度。發(fā)器械包時，要核對名稱、消毒有效日期及滅菌標志。收回器械包時，核對數(shù)量、質(zhì)量及清潔解決狀況。分級護理制度一、住院患者由醫(yī)師依照病情決定護理級別并下達醫(yī)囑，分為特別護理及一、二、三級護理四種。護理人員要在患者床頭牌內(nèi)加放護理級別（按省衛(wèi)生廳《醫(yī)療護理文書規(guī)范》規(guī)定）標記。二、特別護理1.病情根據(jù)：(1)病情危重、隨時需要急救和監(jiān)護患者;(2)病情復雜大手術(shù)或新開展大手術(shù)，如臟器移植等;(3)各種嚴重外傷，如大面積燒傷等。2.護理規(guī)定：(1)設(shè)專人護理，嚴密觀測病情，備齊急救藥物、器材，隨時準備急救；(2)制定護理籌劃，設(shè)特別護理記錄單。依照病情隨時嚴密觀測患者生命體征變化，并記錄出入量；(3)認真、細致地做好各項基本護理，嚴防并發(fā)癥，保證患者安全。三、一級護理1.病情根據(jù)：(1)重病、病危、各種大手術(shù)后及需要絕對臥床休息、生活不能自理者；(2)各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者；(3)癱瘓、驚厥、子癇、早產(chǎn)嬰、癌癥治療期。2.護理規(guī)定：(1)絕對臥床休息，解決生活各種需要；(2)注意思想情緒上變化，做好思想工作，予以周密細致護理(3)嚴密觀測病情，每15～30分鐘巡視一次，定期測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，依照病情制定護理籌劃，觀測用藥后反映及效果，做好各項護理記錄；(4)加強基本護理，定期做好口腔、皮膚護理，防止發(fā)生并發(fā)癥；(5)加強營養(yǎng)，勉勵患者進食，保持室內(nèi)清潔整潔、空氣新鮮，防止交叉感染。四、二級護理（一）.病情根據(jù)：1.病重期急性癥狀消失，特殊復雜手術(shù)及大手術(shù)后病情穩(wěn)定，及骨牽引、臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者；2.年老體弱或慢性病不適當過多活動者；3.普通手術(shù)后或輕型先兆癲癇等。（二）.護理規(guī)定：1.臥床休息，依照患者狀況，可在床上做輕度活動；2.注意觀測病情變化，進行特殊治療和用藥后反映及效果，每l～2小時巡視1次；3.做好基本護理，協(xié)助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止發(fā)生合并癥；4.予以生活上必要照顧。如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。五、三級護理（一）.病情根據(jù)：1.輕癥、普通慢性病、手術(shù)前檢查準備階段、正常產(chǎn)婦等；2.各種疾病術(shù)后恢復期或即將出院患者；3.可如下床活動，生活可以自理。（二）.護理規(guī)定：1.可如下床活動，生活可以自理；2.每日測量體溫、脈搏、呼吸兩次，掌握患者生活，思想狀況；3.督促患者遵守院規(guī)，保證休息，注意飲食，每日巡視兩次；4.對產(chǎn)婦進行婦幼衛(wèi)生保健征詢指引；5.進行衛(wèi)生科學普及宣教工作，提高患者自我保健水平。搶救工作制度急救工作與否迅速、及時、有效和衡量醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)水平和管理水平重要標志，是護理工作中一項和重要任務(wù)。一、組織形式及人員安排凡沒有設(shè)急救中心單位，各科應(yīng)指派有一定臨床經(jīng)驗和技術(shù)水平醫(yī)生和護士擔任急救工作。各種急救工作應(yīng)由科主任、護士長負責組織和指揮。對重大急救需依照病情提出方案，并及時呈報院領(lǐng)導。凡涉及法律糾紛，要報告關(guān)于部門。二、保證急救藥物及器材裝備供應(yīng)急救器材及藥物必要力求齊全完備。要定人保管、定位放置、定量貯存，用后隨時補充。值班人員必要純熟掌握各種器械、儀器性能及用法。急救物品普通不外借。以保證應(yīng)急使用。三、嚴格執(zhí)行急救制度（一）參加急救人員必要全力以赴、明確分工、緊密配合、聽從指揮、堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。醫(yī)生未到此前，護理人員應(yīng)依照病情及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，進行人工呼吸和胸外心臟擠壓、配血、止血等。并提供診斷根據(jù)。（二）嚴密觀測病情，記錄要及時詳細，用藥處置要精確，對危重病人應(yīng)就地急救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。（三）日夜應(yīng)有專人留守，嚴格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變化、急救通過、各種用藥等要詳細交接及記錄，所有藥物和空安瓿，須經(jīng)兩人核對方可棄去?？陬^醫(yī)囑在執(zhí)行時，應(yīng)加以復核。及時與病人家屬及單位聯(lián)系。除做好急救記錄、登記和消毒外，急救完畢，須做好急救小結(jié)。消毒隔離制度一、護理人員上班時衣帽整潔。二、護理、治療先后均應(yīng)洗手，必要時用消毒液浸泡。三、無菌操作時要嚴格遵守無菌操作規(guī)程。無菌器械、容器、器械盤、敷料罐、持物鉗要定期滅菌與更換消毒液。注射時做到一人一針一筒。四、房定期通風換氣、定期空氣消毒、地面濕擦，床、床頭桌椅每日濕擦，抹布應(yīng)專用，用后消毒。五、被褥定期更換，臟被褥應(yīng)放固定處，不隨處亂丟，不在病房清點。六、各種器械用品，使用后均需消毒，藥杯、餐具必要消毒后使用，便器應(yīng)每次用后清洗消毒。七、臟器移植手術(shù)病人和有強烈傳染性病人，應(yīng)安頓在單獨病室，病室應(yīng)事先消毒。八、對出院病人，必要做好終末消毒。床、桌、椅等應(yīng)用消毒液擦拭，床墊、被褥洗曬消毒。九、傳染病人按常規(guī)隔離，病人排泄物和用過物品要進行消毒解決，未經(jīng)消毒物品不許帶出病房，也不得給她人使用，病人用過被服應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。十、傳染病房按病情分區(qū)隔離，工作人員進出污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時更換隔離衣并洗手，離開污染區(qū)時，脫去隔離衣。十一、住院傳染病人應(yīng)在指定范疇活動，不得互串病房和外出，到其她科診斷時要做好消毒隔離工作，出院、轉(zhuǎn)院及死亡后應(yīng)進行終末消毒。十二、對受厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染病人應(yīng)嚴格消毒，被接觸過器械、被服、病室都要嚴格消毒解決，用過敷料應(yīng)焚燒。十三、進入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔并戴口罩，私人物品不準帶入室內(nèi)。十四、治療室與換藥室應(yīng)每天通風換氣，地面、桌椅用消毒液擦洗，每用紫外線對空氣消毒或用消毒劑噴霧消毒，每周徹底大掃除1次，每月作細菌培養(yǎng)1次。十五、定期檢查無菌物品與否過期，用過物品與未用過物品應(yīng)嚴格隔開，并需有明顯標記。十六、治療室抹布、拖把等用品應(yīng)專用。十七、換藥車上用物要定期更換和滅菌；換藥用品應(yīng)先消毒解決，然后再進行清洗消毒。差錯事故管理制度事故差錯分類及評估原則：依照發(fā)生因素分為二類：由于工作責任心不強而導致為責任事故或差錯；由于設(shè)備條件或技術(shù)水平限制而導致為技術(shù)事故或差錯。依照其性質(zhì)、后果輕重不同分事故、嚴重差錯、差錯和缺陷。一、事故：凡在護理工作中，由于不負責任，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程、作風粗暴或業(yè)務(wù)不熟悉，而給病人帶來嚴重痛苦，導致殘廢或死亡等不良后果者。事故級別分類：一級事故：由于護理人員過錯，直接導致病人死亡者。二級事故分類：導致病人殘廢，所有或某些喪失勞動能力者。（三）三級事故：導致組織器官損傷并累及功能障礙；或因護理不當使病情加劇或一度惡化延長治療日期，增長病人痛苦和承擔者。責任事故范疇：（一）護理人員工作不負責任，交接班不認真，觀測病情不細致，擅自離開工作崗位，以致失去急救機會或?qū)е聡乐睾蠊摺＃ǘ┎粐栏駡?zhí)行核對制度而打錯針、發(fā)錯藥、輸錯血等導致不良后果；由于不負責任，護理不周到，發(fā)生嚴重燙傷、跌傷、以及三度褥瘡者；昏迷躁動病人或無陪伴小兒墜床，導致嚴重不良后果者。（三）對疑難問題不會對的解決，但又不請示報告，主觀判斷、盲目蠻干，導致不良后果者。（四）因不認真執(zhí)行消毒隔離制度，供應(yīng)、使用器械和敷料等物品不符合消毒規(guī)定，或不認真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，導致嚴重感染者。（五）在助產(chǎn)工作中，由于不認真觀測產(chǎn)程進展，或違背助產(chǎn)原則和操作規(guī)程，導致產(chǎn)婦、嬰兒死亡或會陰三度扯破傷者。（六）手術(shù)中不嚴格執(zhí)行清點制度，而將紗布、器械等物遺留在體內(nèi)，導致不良后果者。（七）不掌握醫(yī)療原則，濫用麻醉藥物，導致嚴重后果者。技術(shù)事故范疇凡在醫(yī)療工作中，盡最大努力，確因業(yè)務(wù)水平所限，發(fā)生治療、護理等方面原則性錯誤，導致不良后果者。二、差錯凡在護理工作中，因責任心不強，粗枝大葉，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低等而發(fā)生差錯，對病人產(chǎn)生直接或間接影響，延長治療時間，影響治療效果，增長病人痛苦，揮霍國家財產(chǎn)，但無嚴重后果者為嚴重差錯，無不良后果者為普通差錯。錯抄、漏抄醫(yī)囑而影響病人治療者。錯服、漏服、多服藥、按給藥時間延遲或提前給藥超過2小時者。錯做或漏做滴眼藥、滴鼻藥、冷藥敷等臨床治療者（四）誤服、漏服、誤發(fā)、漏發(fā)各種治療飲食，對病情有一定影響者；手術(shù)病人應(yīng)禁食而未禁食以致遲延治療時間者。（五）各種檢查、手術(shù)、因漏做皮膚準備或皮膚劃破多處，而影響手術(shù)及檢查者。（六）由于手術(shù)器械、敷料等準備不全，以致延誤手術(shù)時間，但未導致不良不后者。三、嚴重差錯（一）漏做藥物過敏實驗或做了過敏實驗未即時觀測成果又不再重做者；未做青霉素皮試而注入病人身體但未導致嚴重后果者（二）因護理不當，未盡責任，而導致Ⅱ度灼傷或Ⅱ度褥瘡，短期治療難以治愈者。（三）急救病人或?qū)颊哂行墓δ懿蝗?、嚴重脫水、各型休克、肺炎等病人，未按醫(yī)囑規(guī)定進行靜脈推注藥物或補充液體，影響療效或引起明顯副作用；靜脈輸液中液體滲入皮下，導致局部組織感染壞死，經(jīng)治愈者。因核對不仔細，誤將帶有霉菌液注入靜脈，未發(fā)生嚴重后果者。（五）護理昏迷、躁動、小兒等病人，因管理不嚴，或不符合正常約束規(guī)定等因素所致墜床、導致軟組織挫傷、經(jīng)治而無功能障礙者。凡精神病發(fā)生自殺、自傷、傷人等行為時，工作人員雖有局限性之處，但后果不嚴重者。（六）分娩時嬰兒牌掛錯或出院時嬰兒調(diào)錯，但被糾正者；或嬰兒性別寫錯引起意見，或產(chǎn)下畸形嬰兒（如無肛門嬰兒）在24小時內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)。（七）手術(shù)室不按規(guī)定清點手術(shù)器械、紗布等物品，將紗布、器械、棉片等遺留才創(chuàng)口或被檢查器官中，經(jīng)即時治療和糾正后無嚴重后果者。（八）因責任心不強，丟失重要標本，而貽誤診斷，增長病員痛苦和經(jīng)濟承擔，但未引起嚴重后果者。建立事故、差錯、錯點登記報告制度（一）各科室建立事故、差錯登記本，由本人及時登記發(fā)生事故、差錯通過、因素、后果、護士長及時組織討論總結(jié)。（二）發(fā)生差錯事故后，要積極采用急救辦法，以減少和消除由于差錯而導致不良后果。（三）發(fā)生事故或嚴重差錯后，責任者應(yīng)及時向護士長報告，護士長在24小時內(nèi)口頭或電話報告護理部，重大事故應(yīng)及時報告護理部及科主任，責任者應(yīng)在三天內(nèi)提交關(guān)于事件書面檢查。（四）發(fā)生事故或嚴重差錯關(guān)于各種記錄、檢查報告、導致事故藥物、器械均要妥善保管，不得擅自涂改或銷毀，并保存病人標本，以備鑒定，（五）差錯事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與清潔分別組織全科、或全院關(guān)于人員進行討論，以提高結(jié)識，吸取教訓，改進工作，并擬定事故性質(zhì)，提出解決意見。（六）發(fā)生差錯事故科室和個人，如不按規(guī)定報告，故意隱瞞，事或給領(lǐng)導或她人發(fā)現(xiàn)時，按情節(jié)輕重予以處分。（七）為了弄清事情真相。應(yīng)注意傾聽當事人意見，討論時吸取本人參加，容許個人刊登意見，決定處分時，領(lǐng)導應(yīng)進行思想工作，以達到教誨目。（八）護理部應(yīng)定期組織護士長分析差錯事故發(fā)生因素，并提出防范辦法。醫(yī)療文件管理制度一、由病房護士長負責醫(yī)療文獻管理，護士長不在時，由辦公室護士負責管理，各班人員均需按管理規(guī)定執(zhí)行。二、住院期間醫(yī)療文獻規(guī)定存儲有序，病歷中各種表格均應(yīng)排列整潔，不得撕毀、涂改或丟失，病歷用后必要歸還原處。三、病人不得自行攜帶病歷出科室，外出會診或轉(zhuǎn)院時帶病歷摘要。四、病人出院或死亡后，病歷順序按規(guī)定排列，一周內(nèi)送病案室保管五、病房交接班記錄，必要按規(guī)定書寫，并妥善保管一年，以備查閱。六、病房醫(yī)囑本保存期限，按各醫(yī)院規(guī)定，普通不少于一年。七、護士長必要定期檢查體溫單、護理記錄單等書寫質(zhì)量。物品、藥品器材管理制度一、普通護理制度（一）、護士長全面負責物品、藥物、器材領(lǐng)取、保管、報損工作，并建立賬目，物品分類保管，定期檢查，做到賬物相符。（二）、在護士長領(lǐng)導下，各類物品要指定專人管理。慣用物品每天清查核對，普通物品每周核對，每月清點，每半年與保管部門總核對一次，如有不符，應(yīng)查明因素。（三）、凡因不負責任或違背操作規(guī)程而損壞物品者，應(yīng)依照醫(yī)院制度進行補償。（四）、掌握各類物品性能，注意保養(yǎng)，防止生銹、霉爛、蟲蛀等現(xiàn)象，并提高使用率。（五）、借出物品必要辦理登記手續(xù)，經(jīng)手人要簽名，重要物品經(jīng)護士長批準方可借出，急救器材一律不外借。（六）、護士長調(diào)動時，必要辦好移送手續(xù)，交接雙方要共同清點物品并簽字。二、被服管理制度（一）、各病房依照床位數(shù)擬定被服基數(shù)，做到每班交接清點、核對，如被服數(shù)與基數(shù)不符，必要及時查明因素。（二）、病人入院時，值班護士應(yīng)簡介被服管理制度，以獲得病人協(xié)助。（三）、病人出院時，值班護士應(yīng)將被服點清、收回。（四）、臟被單、衣服清洗時應(yīng)與洗衣房人員當面清點。（五）、按季節(jié)向總被服庫房交回和領(lǐng)取被服。三、器材管理制度（一）、醫(yī)療器械由治療護士負責保管，每班要認真交接，定期檢查，保證性能良好。（二）、使用醫(yī)療器械時，必要理解器械性能及保養(yǎng)辦法，嚴格遵守操作規(guī)程，用后清潔解決或消毒后歸還原處。（三）、精密儀器必要指定專人負責保管，經(jīng)常保持儀器清潔干燥，用后保管者要檢查性能并簽字。四、藥物管理制度（一）、病房藥物，依照病種保持一定數(shù)量，只供住院和急癥病人按醫(yī)囑使用，任何人不得擅自拿取。（二）、小藥柜應(yīng)指定專人負責管理，負責藥物領(lǐng)取、供應(yīng)和保管工作。（三）、定期清點檢查藥物，防止積壓變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期、藥瓶標簽與瓶內(nèi)藥物不符，標簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，不得使用，并報藥劑科解決。（四）、急救藥物應(yīng)全院統(tǒng)一編號排列，定位存儲，保證隨時取用。急救車上急救藥物必要在專用抽屜存儲、加鎖，并保持一定基數(shù)，每日檢查。（五）、病人個人貴重藥物，應(yīng)寫明床號、姓名，單獨存儲，不用時及時退回。（六）、病區(qū)藥房人員要督促檢查病房藥柜，核對藥物種類、數(shù)量，檢查有否存儲過多、缺少、過期、變質(zhì)等現(xiàn)象，以及毒、麻、劇藥管理與否符合規(guī)定。（七）、按藥劑科規(guī)定，對毒麻、限劇品、貴重藥物進行保管。毒麻藥應(yīng)建立登記本，保持一定數(shù)量，設(shè)專用抽屜存儲并加鎖，每日交接班時清點，按醫(yī)囑使用后，由醫(yī)生開專門處方向藥房領(lǐng)取。飲食管理制度病人飲食是治療一某些，除藥物治療外，還必要有合理飲食，以適應(yīng)機體需要和營養(yǎng)補充，增強機體抵抗力，增進組織修復，從而提高治愈率一、病人飲食種類由醫(yī)生依照病情決定。開寫醫(yī)囑或更改醫(yī)囑后，護士應(yīng)及時告知營養(yǎng)室，并做好飲食標志。二、開飯前停止普通治療，對臥床病人要給便器、洗手、安排臥位，供應(yīng)床上飯桌。室內(nèi)應(yīng)清潔、整潔、空氣新鮮，以增進病人食欲。三、開飯時工作人員應(yīng)洗手、戴口罩，保持衣帽整潔并嚴格執(zhí)行核對制度。四、冬季飲食應(yīng)注意其保暖，由護士和配膳員一同將飯菜送到病人床邊，保證病人吃到熱飯菜。五、病人家屬送來食物，經(jīng)護士批準后病人方可食用。六、食具要每餐消毒。傳染病人餐具用后經(jīng)初步單獨消毒清洗后再行煮沸消毒。七、觀測病人進食狀況，注意飲食習慣，對食欲不振病人恰當勉勵進食，以增長營養(yǎng)，并隨時征求病人意見，及時和營養(yǎng)室獲得聯(lián)系。八、向病人闡明飲食治療目，對禁忌和限制食品要勸阻食用。九、凡住院病人，其床頭牌上均應(yīng)有飲食標志，禁食病人飲食牌上或床尾設(shè)有醒目的志，并告訴病人禁食因素和時限。病人出入院制度一、入院制度（一）.入院病人需持門診或急診醫(yī)生簽發(fā)入院證，按制度辦理入院手續(xù)，并經(jīng)衛(wèi)生處置室進行衛(wèi)生處置后方可進入病房。（二）.病房護士準備床位及用物，對急診手術(shù)或危重病人，需及時做好急救準備工作。（三）.病房護士應(yīng)與衛(wèi)生處置室護士作好交接工作，并積極熱情接待病人，向病人簡介住院規(guī)則和關(guān)于病房制度，協(xié)助病人熟悉環(huán)境。護士應(yīng)積極理解病情和病人心理狀態(tài)、生活習慣等，及時測量體溫、脈搏、血壓和呼吸。（四）.告知醫(yī)生檢查病人，并及時執(zhí)行醫(yī)囑。二、出院制度（一）.護士應(yīng)將醫(yī)生決定出院日期預(yù)先告知病人及家屬。（二）.護理人員應(yīng)依照醫(yī)囑辦理出院手續(xù)。（三）.獲得出院結(jié)清賬單后，協(xié)助病人整頓物品，收回醫(yī)院用物，將出院帶藥交給病人，并講明服法。（四）.做好出院前衛(wèi)生宣教，告知注意事項。征求病人對醫(yī)院意見，并送病人到衛(wèi)生處置室更衣。（五）.清理病床單位用物，注銷各種卡片，并整頓病歷。病房管理制度一、病房由護士長負責管理，主治或高年資住院醫(yī)師積極協(xié)助。二、定期向病員宣傳解說衛(wèi)生知識，依照狀況可選出病員組長，協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。三、保持病房整潔、肅靜、安全、舒服，避免噪音，做到說話輕、走路輕、操作輕和關(guān)門輕。四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整潔，固定位置，未經(jīng)護士長批準，不得任意搬動。五、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風，每日至少清掃2次，每周大掃除1次。六、醫(yī)護人員必要穿工作服，戴工作帽，著裝整潔，必要時戴口罩。病房內(nèi)不準吸煙。七、病員被服、用品按基數(shù)配給病員保管，出院時清點收回。八、護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點。做到賬物相符。如有遺失及時查明因素，按規(guī)定解決，管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。九、定期召開病人座談會，征求意見，改進病房管理工作。十、病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客。醫(yī)生查房時不接私人電話，病人不得離開病房。病人住院規(guī)則一、住院病人應(yīng)遵守住院規(guī)則，聽從醫(yī)務(wù)人員指引，與醫(yī)務(wù)人員密切合伙，服從治療和護理。二、住院病人應(yīng)遵守病房作息時間，經(jīng)常保持室內(nèi)外環(huán)境整潔安靜，不隨處吐痰，不往窗外倒水，不在室內(nèi)丟果皮、吸煙和喧嘩。三、住院病人飲食應(yīng)遵守醫(yī)囑，由營養(yǎng)室配膳供應(yīng)，外面帶來食物需經(jīng)醫(yī)生或護士批準方可食用。病員飲食應(yīng)按疾病需要，由醫(yī)囑規(guī)定，分類飲食未經(jīng)醫(yī)生或護士批準不得任意更改。四、住院病人不得自行邀請院外醫(yī)生會診，不得向醫(yī)生提出不合理治療規(guī)定或指名要藥，也不得隨意到院外購藥服用。五、住院病人未經(jīng)允許，不得進入診斷辦公室，不得翻閱病案及其她關(guān)于醫(yī)療記錄。六、住院病人不得隨意外出，遇有特殊狀況需經(jīng)醫(yī)生或值班護士批準方可拜別。七、住院病人應(yīng)愛護公物，如有損壞應(yīng)照價補償，兒科病人損壞公物可酌情解決。八、住址較遠病人可攜帶必須生活用品，其她物品不準帶入病房，貴重物品除手表外，一律請家屬帶回。九、為了避免交叉感染，病員不可亂串病房或自行調(diào)換床位，非看望時間不許會客，上午醫(yī)療查房時不可外出，在醫(yī)生查房時不高聲談話。十、病人可隨時對醫(yī)院工作提出意見，協(xié)助醫(yī)院改進工作。十一、病員如有不遵守規(guī)則或違背紀律者，院方應(yīng)予以勸阻教誨，必要時可告知家屬或單位。病房清潔衛(wèi)生制度一、病房要經(jīng)常保持清潔整潔，規(guī)定四壁無塵，窗明幾凈、地面無痰跡、污物、墻壁不亂釘釘子，不亂拉線，不亂貼紙條。二、保持病房空氣流通，大、小便器隨時洗刷，痰盂，廢物桶和垃圾及時解決，而廁所定期洗掃，無臭氣，保持清潔衛(wèi)生。三、病房內(nèi)工作安排要科學化，先鋪床、再拖地、后治療。四、不準隨處吐痰，亂丟果皮，紙屑，禁止在醫(yī)療用房內(nèi)抽煙。五、保持病員個人清潔衛(wèi)生，普通病人每周個人衛(wèi)生清潔一次并換被服衣服一次，為危重病人擦身、修剪指甲。六、有健全衛(wèi)生清掃，發(fā)動科室醫(yī)、護、工，共同搞好室內(nèi)外衛(wèi)生。探視陪住制度一、按規(guī)定期間探視病員，每次探視領(lǐng)取探視證（牌），一次探時不超過兩人，學齡前小朋友不得帶入病房，探視時須遵守關(guān)于規(guī)定；對外地或特殊狀況下探視者，可在恰當時間予以安排；如病情不適當探視，醫(yī)護人員須做好解釋工作。二、嚴格控制陪伴，確需陪伴者由護士長決定并簽發(fā)陪伴證和需陪天數(shù)，陪伴人員必要隨身攜帶陪伴證，傳染病，精神病人不得陪伴。三、查房及治療時間，陪伴人員應(yīng)積極離開病房，如須理解病情，待查房結(jié)束后向醫(yī)護人員詢問。四、陪伴和探視人員須聽從醫(yī)務(wù)人員懂得，應(yīng)遵守病房制度，保持病房整潔、安靜、不準吸煙，不往窗口倒水，不亂丟果殼，不高聲談話或睡在病床上，不亂串病房或進入辦公室翻閱病歷，不談?wù)撚械K病人健康和治療事，不可自請院外醫(yī)師診治或自行用藥。五、陪伴或探視人員愛護公務(wù)，節(jié)約水電，如有損壞需按制度補償。附：入、出院須知（一）、入院時應(yīng)持入院證及門診病歷，限家屬一人送到病區(qū)護士辦公室辦理入院手續(xù)。（二）、病員在送入病室前須測量體重，并進行恰當衛(wèi)生處置，如洗浴、更衣、簡指甲等，必要時可先洗頭發(fā)或理發(fā)，如病情嚴重者可先送入病室進行救治后再進行衛(wèi)生解決。（三）、病員入院時應(yīng)在住院處買好飯票。（四）、新病人入院安排好床位，發(fā)給床上及生活用品，涉及衣褲、熱水瓶、面盆、小茶壺、對講機等，出院時如數(shù)清點歸還，若有遺失或損壞照價補償。（五）、入院后不要離開病房，等待醫(yī)生檢查及詢問病情。（六）、經(jīng)醫(yī)師允許出院者，應(yīng)在出院前一日或當天由病區(qū)護士結(jié)算關(guān)于帳目，并送出院處，由家屬直接到出院處結(jié)帳，由出院處發(fā)給出院允許證，病人出院必要限家屬兩人接送。出院前征求病員意見。標本送檢制度一、檢查單上各種項目如姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號、臨床診斷、標本名稱、送驗項目及送驗時間等，均應(yīng)逐項填寫清晰對的，并由送驗醫(yī)師或護士簽名。二、如確應(yīng)急需檢查，應(yīng)在申請單右角加注“急”字。三、檢查標本送驗時，應(yīng)將檢查單上聯(lián)號標簽帖于標本盛器上。四、各種標本數(shù)量與質(zhì)量均應(yīng)符合檢查規(guī)定。五、各種標本應(yīng)于上班后集中留送，以便集中檢查，急者例外。六、送檢標本，要做好登記，并由接受科室簽名。護理教學管理和要求一、護理部從思想上注重臨床護理教學工作，在護士長會議上重復強調(diào)醫(yī)院職責及臨床護理教學重要性，貫徹臨床教學任務(wù)，制定實習生守則及臨床護理帶教教師職責。二、加強醫(yī)院科學化、規(guī)范化管理，為學生創(chuàng)造良好和諧學習環(huán)境。三、加強臨床教學工作組織和領(lǐng)導，完善教學管理系統(tǒng)，實行護理部、護士長帶教教師三級負責制。護理部有專人分管帶教工作，各科室推選一名有較高學歷、理論水平高、技術(shù)操作嫻熟、責任心強有傳授知識能力、具備護師以上職稱或高年資護師作為帶教教師，保證帶教教師質(zhì)和量。四、護理部依照實習大綱規(guī)