骨科術前準備常規(guī)培訓課件

骨科術前準備常規(guī)術前檢查二便常規(guī)腹部及泌尿道B超心電圖、心臟彩超胸片及局部x片血常規(guī)、凝血三項、肝功能、輸血四項、急診生化等MR、CT、腰椎管造影等2骨科術前準備常規(guī)心理護理介紹同種手術成功的病例，進行心理疏導指導患者術前、術中及術后的配合講解該疾病最前沿的診治方法及轉歸3骨科術前準備常規(guī)術前指導評估患者的營養(yǎng)情況，指導病人進食高營養(yǎng)飲食，以增強體質，提高組織復原和抗感染能力。體位訓練、床上大小便訓練，指導有效咳嗽咳痰術前禁止吸煙，有肺部感染、便秘、泌尿系感染應及時對癥治療。注意保暖，防止感冒咳嗽。4骨科術前準備常規(guī)備皮備皮范圍：手術切口上下20cm，過關節(jié)（手、肘、前臂、肩、足、膝、髖、頸部）備皮用物：手套、治療巾、（滑石粉）肥皂液、備皮刀、紗塊備皮方法：術前皮膚要清潔干凈，備皮時動作要輕柔，應順著毛發(fā)生長的方向進行，皮膚松弛或皺折處應將皮膚繃緊，以免損傷毛囊和皮膚。5骨科術前準備常規(guī)備皮注意事項1.潤滑，順著毛囊方向剃2.手術部位有傷口、潰瘍、竇道時，須用松節(jié)油將膿痂或膠布遺留的粘膠擦凈，剃凈毛發(fā)，更換敷料3.皮膚有水泡、潰瘍、破損、過敏等癥狀，要及時告知醫(yī)生處理。6骨科術前準備常規(guī)消毒包扎消毒包扎用物：安多福、治療包、治療巾、紗塊、大繃帶（多頭帶）消毒包扎方法：從上到下擦拭，嚴格無菌注意事項：治療巾保護床單位，皮瓣移植用酒精消毒取皮區(qū)。7骨科術前準備常規(guī)術前一日準備測量體溫、脈搏、血壓及呼吸，發(fā)熱、咳嗽、月經來潮，及時報告。幫助病人做好個人衛(wèi)生，理發(fā)、洗頭、修剪指（趾）甲、沐浴等。按醫(yī)囑做好皮試交叉配血術區(qū)備皮8骨科術前準備常規(guī)術前一日準備了解病人大小便情況，如大便不通、便秘、有腹脹，應向醫(yī)生報告，按醫(yī)囑給予瀉藥或保留灌腸。術前一晚口服鎮(zhèn)靜安眠藥、術前8小時禁食、禁水，做好術區(qū)消毒包扎工作。9骨科術前準備常規(guī)術晨準備術晨測量生命體征并記錄，做好術區(qū)消毒包扎工作。按醫(yī)囑打術前針、靜滴抗生素，并觀察用藥后的反應。囑病人排空大小便，手術復雜的應按醫(yī)囑導尿停留尿管。如有手飾等貴重物品要交由家人或護理人員保管、如有假牙要幫助病人除下放好用冷水浸泡、幫助病人換好干凈衣服。如手術推遲時間，按醫(yī)囑靜滴補液。10骨科術前準備常規(guī)術晨準備如手術推遲時間，按醫(yī)囑靜滴補液。按醫(yī)囑備好病歷、術前帶藥、CT、X片、MR檢查患者身份證復印件，填寫術前準備單，查看有無體重記錄，術前談話及麻醉同意書、輸血同意書等11骨科術前準備常規(guī)手術床準備更換床單、被套、枕套，鋪麻醉床備好輸液架準備吸氧，監(jiān)測機裝置VSD負壓引流裝置做好接待患者準備12骨科術前準備常規(guī)腰椎手術術前注意事項術前3天練習俯臥位，每天2～3小時，以適應術中體位，指導病人翻身側臥、正確使用大小便器，以便于術后護理。指導病人進行床上功能鍛煉，掌握“五點式”、“三點式”及直腿抬高等功能鍛煉的方法，有利于術后進行練習。手術前一天備皮并保護手術區(qū)皮膚，備皮范圍：上界平腋窩，下界至臀下皺裂，兩側至腋中線13骨科術前準備常規(guī)腰椎手術術前注意事項教會病人翻身方法及上、下床方法。翻身時注意保持腰部平直不扭曲，下床時患者俯臥床一側，腰部平直，雙下肢著地，上肢用力抬起上身站立，上床時相反。14骨科術前準備常規(guī)頸椎手術術前注意事項術前特殊訓練：①床上肢體功能訓練：主要為上下肢的屈伸、持重上舉與足部活動，這既有利于手術后病人的功能康復，又可增加心臟搏出量，從而提高術中病人對失血的耐受能力。②訓練臥床大小便：以防術后臥床體位不習慣而影響排便。③俯臥位臥床訓練：頸后路手術病人在術中需保持較長時間的俯臥位，且易引起呼吸道梗阻，所以術前必須加強訓練使其適應。開始時每次10～30分鐘，每日2～3次，逐漸增加至每次2～4小時，對涉及高位頸部脊髓手術者，當防止術中呼吸驟停，應給病人分別預制背側及腹側石膏床各一個，術前應讓其試適應。15骨科術前準備常規(guī)頸椎手術術前注意事項④氣管、食管推移訓練：主要用于頸前路手術，術前應囑病人用自己的2～4指在皮外插入切口側的內臟鞘與血管神經鞘間隙處，持續(xù)的向非手術側推移，或用另一手進行牽拉。必須將氣管推過中線。開始時，每次持續(xù)10～20分鐘，逐漸加至30～60分鐘，每日2～3次，持續(xù)3～5天。根據(jù)手術方案，仔細檢查術區(qū)皮膚有無感染及其他皮膚疾患，及時給予處理。備皮時動作應輕柔，勿劃破皮膚。術野備皮范圍頸前路手術：頸前路手術～～把頭發(fā)剃至齊后枕部以上，下界至腋窩，兩側至腋中線。頸后路手術：后路手術應把頭發(fā)剃光，下界至腋窩，兩側至腋中線。16骨科術前準備常規(guī)頸椎手術術前注意事項術前晚指導病人進半流飲食。術日帶合適頸圍入手術室，以備術后固定頸部。術日床邊備氣管切開包，氣管套管，一次性尖手術刀片（11號），治療包，0.9%生理鹽水，吸痰機，吸痰管，氧氣管至術后24小時或視病情而定撤離。床上備沙袋2個（1500kg），小軟薄枕1個。17骨科術前準備常規(guī)髖部手術術前注意事項術前一周指導病人進行患肢臀大肌、股四頭肌的舒縮鍛煉。術野備皮范圍：上至肋下緣，下至小腿上1/3，軀干前后過中線，包括會陰部，并剃去陰毛，肚臍污垢和膠布痕跡應予松節(jié)油清除。術前皮膚要清潔干凈，備皮時動作要輕柔，應順著毛發(fā)生長的方向進行，皮膚松弛或皺折處應將皮膚繃緊，以免損傷毛囊和皮膚。18骨科術前準備常規(guī)上肢骨折術前注意事項術前皮膚要清潔干凈，石膏、夾板固定的要拆除后洗凈污垢修剪指甲。備皮時，動作宜輕柔，勿影響病人的外固定，引起劇烈疼痛，如剃毛時，上肢勿懸空，或剃腋毛時，應將患肢輕輕挪開，禁止強行掰開?；贾景?，必須仍予夾板或石膏固定，防止骨折移位。術野備皮范圍手部手術：上界過肘關節(jié)，下界至全手，包括腋窩。前臂手術：上界平腋窩，下界包括全手。20骨科術前準備常規(guī)上肢骨折術前注意事項肘部手術：上界平肩關節(jié)，下界至全手或腕關節(jié)，包括腋窩。肩、上臂手術：上界前方平甲狀軟骨，后方平乳突，下界平肋弓最低處，前后超過腋中線，上肢至腕部。開放性切口的皮膚準備：先用生理鹽水簡單沖洗切口，蓋以消毒棉墊，用溫水擦盡患肢的血跡、污跡，按備皮范圍剔除切口周圍的毛發(fā)，然后再予清潔，使用碘酒、酒精或滅菌王消毒局部皮膚后包扎。21骨科術前準備常規(guī)下肢骨折術前注意事項術前皮膚要清潔干凈，有石膏、夾板固定的要拆除后洗凈污垢，操作時動作宜輕柔，下肢勿懸空，剃毛時應順著毛發(fā)生長的方向進行。皮膚松弛或皺折處應將皮膚繃緊，以免損傷毛囊和皮膚，剃陰毛時應將患肢輕輕挪開，禁止強行掰開。術野皮膚準備范圍：足部和小腿手術：上界過膝關節(jié)，下界至足趾，剪趾甲。膝部手術：上界至腹股溝，下界至足趾，剃陰毛，剪趾甲。22骨科術前準備常規(guī)下肢骨折術前注意事項大腿及髖部手術：上界至肋下緣，下界至小腿下1/3，軀干前后過中線，并剃陰毛，剪趾甲。開放性傷口的皮膚準備：先用生理鹽水清洗傷口后蓋以消毒棉墊，再用溫水擦凈患肢的血跡和污跡，按備皮范圍剔除傷口周圍的毛發(fā)，然后再予清潔，使用碘酒、酒精或其它消毒液消毒包扎。術后患肢予功能位擺放，適當用軟枕或布朗氏架抬高。23骨科術前準備常規(guī)鎖骨骨折術前注意事項皮膚準備范圍：上至頸部，下至乳頭連線，前后胸壁超過中線5cm以上，包括同側上臂2/3和腋窩。剃凈術區(qū)的毛發(fā)，剃毛時動作輕柔，患側上肢勿懸空，剃腋毛時應將患側上肢輕輕挪開，禁止強行掰開。如皮膚有膠布痕跡用松節(jié)油擦干凈。根據(jù)醫(yī)囑做皮膚過敏試驗。觀察切口有無滲血滲液的情況。協(xié)助病人更換體位時，應注意扶托患肢24骨科術前準備常規(guī)骨盆骨折術前注意事項準備骨盆外固定支架，做好消毒。術前一天備皮，備皮范圍為腹部上平乳頭連線，下至大腿下1/3（前后周圍）軀干前后過中線，并剃陰毛，肚臍污垢應予松節(jié)油清除。25骨科術前準備常規(guī)骨與關節(jié)結核術前注意事項術前抗癆藥物應用2～4周，觀察抗結核藥物的效果及副作用。有貧血的病人，應補充營養(yǎng)或輸新鮮血，凝血功能較差者術前給予維生素K和安絡血等藥物。對有竇道的病人，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，術前7天開始給予敏感的抗生素。26骨科術前準備常規(guī)小兒麻痹后遺癥術前注意事項幫助病人克服心理障礙，明確手術性質及可能遇到的問題，使病人對手術有充分的思想準備。術前應行肌力檢查，分6級記錄。替代癱瘓肌肉的移位肌腱，肌力至少應在4級以上。行肌腱移位術時或術前，骨關節(jié)畸形須得到矯正。注意清潔備皮，勿劃傷皮膚，尤其足部胼胝時，術前3日即應溫水浸泡，肥皂水刷洗。27骨科術前準備常規(guī)皮瓣移植術前護理做好術前各項檢查，血尿常規(guī)、凝血常規(guī)，肝腎功能。皮膚準備。對供皮區(qū)的皮膚術前1d做清潔處理，備皮時避免刮傷皮膚，禁止在供皮區(qū)作靜脈穿剌，防止動脈損傷和炎癥，供皮區(qū)禁用碘酊消毒。準備烤燈28骨科術前準備常規(guī)VSD（負壓封閉引流技術）指用內含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料（VSD輔料），來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負壓源，通過可控制的負壓來促進創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。

29骨科術前準備常規(guī)VSD指征重軟組織挫裂傷及軟組織缺損大的血腫或積液骨筋膜室綜合征開放性骨折可能或合并感染者關節(jié)腔感染需切開引流者急慢性骨髓炎需開窗引流者體表膿腫和化膿性感染手術