分娩期婦女的護理 (2)課件

第三章分娩期婦女的護理分娩期婦女的護理(2)重點難點決定分娩的因素、產(chǎn)程的分期及分娩各期產(chǎn)婦的護理是本章的重點。決定分娩的因素、分娩機制是本章的難點。

學(xué)習(xí)目標掌握影響分娩的因素、臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程的分期、分娩期產(chǎn)婦的護理。熟悉枕先露的分娩機制。了解分娩鎮(zhèn)痛的方法及護理要點。熟練掌握接生護理技術(shù)，保障母兒順利度過分娩期。

分娩期婦女的護理(2)目錄第一節(jié)決定分娩的因素

第二節(jié)枕先露的分娩機制

第三節(jié)分娩期的護理管理

分娩期婦女的護理(2)

1.分娩（delivery）：是指妊娠滿28周以后，胎兒及其附屬物由母體排出的過程。2.早產(chǎn)是指妊娠滿28周～不滿37周間的分娩。3.足月產(chǎn)是指妊娠滿37周～不滿42周間的分娩。4.過期產(chǎn)是指妊娠滿42周以后的分娩?！径x】第一節(jié)影響分娩的因素分娩期婦女的護理(2)分娩(delivery)分娩流產(chǎn)早產(chǎn)足月產(chǎn)過期產(chǎn)滿28周滿37周滿42周受孕分娩期婦女的護理(2)【決定分娩的四因素】產(chǎn)力：子宮肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力。產(chǎn)道：骨產(chǎn)道，軟產(chǎn)道。胎兒：大小，胎位，畸形。產(chǎn)婦的精神心理因素：緊張、焦慮會引起機體發(fā)生異常變化。分娩期婦女的護理(2)（一）產(chǎn)力是指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。主力——子宮收縮力（貫穿整個產(chǎn)程）

輔力——腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力（僅出現(xiàn)在第二、三產(chǎn)程中）迫使宮頸管變短、消失、宮口擴張先露部不斷下降胎兒及胎盤娩出

包括

分娩期婦女的護理(2)★1.子宮收縮力節(jié)律性對稱性和極性縮復(fù)作用特點宮縮節(jié)律性分娩期婦女的護理(2)節(jié)律性

臨產(chǎn)開始時宮縮持續(xù)約30s，間歇5~6min，隨著產(chǎn)程進展，持續(xù)時間逐漸延長，間歇時間逐漸縮短。宮口開全后（10cm），宮縮持續(xù)時間達60s，間歇期可縮短為1~2min，宮縮強度也逐漸增加。分娩期婦女的護理(2)對稱性和極性宮縮起自子宮兩角，左右對稱向?qū)m底集中，然后以每秒2cm的速度向子宮下段擴散。宮縮以子宮底部最強最持久，向下逐漸減弱。分娩期婦女的護理(2)縮復(fù)作用

宮縮時子宮肌纖維變短變粗,間歇時松弛，但不能恢復(fù)到原來的長度，經(jīng)過反復(fù)收縮后，肌纖維越來越短。臨床意義

使宮腔逐漸縮小，迫使胎先露下降及宮頸管逐漸消失。分娩期婦女的護理(2)

2.腹肌、膈肌收縮力促使胎兒娩出促使胎盤娩出

3.肛提肌收縮力協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出利于胎盤娩出分娩期婦女的護理(2)（二）產(chǎn)道是指胎兒娩出的通道。

骨產(chǎn)道：見女性生殖系統(tǒng)解剖。

軟產(chǎn)道：由子宮下段、子宮頸、陰道、盆底軟組織構(gòu)成的一彎曲通道。分為

分娩期婦女的護理(2)骨盆入口平面pelvicinletplane：真假骨盆分界面，呈橫橢圓形，有四條徑線：入口前后徑：11cm入口橫徑：13cm 左右入口斜徑：12.75cm骨產(chǎn)道14分娩期婦女的護理(2)最大平面為骨盆腔內(nèi)最大部分，近似圓形，直徑為12．5cm。15分娩期婦女的護理(2)最小平面（midplaneofpelvis）:即是中骨盆平面，最狹窄，呈長橢圓形，具有產(chǎn)科臨床重要性。有兩條徑線：中骨盆前后徑：11．5cm中骨盆橫徑：10cm。其長短與分娩關(guān)系密切。16分娩期婦女的護理(2)出口平面pelvicoutletplane：即骨盆腔的下口，由兩個不在同一平面的三角形組成，有四條徑線：出口前后徑：11.5cm出口橫徑：9cm，其長短與分娩關(guān)系密切。出口前矢狀徑：6cm骨產(chǎn)道出口后矢狀徑：8.5cm17分娩期婦女的護理(2)（1）子宮下段的形成（2）子宮頸的變化（3）陰道、盆底與會陰的變化軟產(chǎn)道的變化分娩期婦女的護理(2)子宮下段子宮下段的形成由非孕時1cm的子宮狹部至妊娠末期被拉長至7～10cm軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道分娩期婦女的護理(2)宮頸的變化主要是宮頸管消失(effacementofcervix)和宮口的開大初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，宮口后擴張。經(jīng)產(chǎn)婦則宮頸管消失與宮口擴張(dilatationofcervix)同時進行。軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道分娩期婦女的護理(2)分娩期婦女的護理(2)陰道、盆底的變化

隨著胎先露的下降，陰道粘膜皺襞展平使腔道加寬。會陰體由未孕時的５cm厚變成2-4mm薄的組織，以利胎兒通過。但臨床上分娩時要注意保護。分娩期婦女的護理(2)生理性縮復(fù)環(huán)（Physiologicretractionring）：子宮上下段的肌層厚薄不同，在兩者之間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起，稱為生理性縮復(fù)環(huán)。分娩期婦女的護理(2)1.胎兒大小胎頭顱骨胎頭徑線雙頂徑(BPD):9.3cm枕額徑：11.3cm枕下前囟徑：9.5cm枕頦徑：13.3cm。

（三）胎兒后囟雙頂徑前囟分娩期婦女的護理(2)2.胎位

頭位時胎兒容易通過產(chǎn)道,而臀位及橫位造成分娩困難。3.胎兒畸形位及腦積水、聯(lián)體兒、無腦兒等常發(fā)生分娩困難。

頭位臀位

橫位分娩期婦女的護理(2)胎兒畸形腦積水

分娩期婦女的護理(2)聯(lián)體兒分娩期婦女的護理(2)能影響產(chǎn)婦機體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力，致使子宮缺氧造成宮縮乏力、宮口擴張緩慢，產(chǎn)程延長，導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞衰竭。也促使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺增多，引起血壓升高，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫等異常變化而影響分娩。（四）產(chǎn)婦的精神心理因素

緊張、焦慮分娩期婦女的護理(2)第二節(jié)枕先露的分娩機制分娩期婦女的護理(2)

是指胎兒通過產(chǎn)道時，為了適應(yīng)骨盆各個平面的形態(tài)及大小，被動進行的一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小的徑線通過骨盆腔?！痉置錂C制】(mechanismoflabor)以枕左前為例分娩期婦女的護理(2)骨盆三個平面入口平面中骨盆出口平面骨盆三個平面分娩期婦女的護理(2)下降貫穿分娩全過程復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)內(nèi)旋轉(zhuǎn)下降銜接俯屈仰伸肩體娩出分娩期婦女的護理(2)骨盆傾斜度圖

骨盆傾斜度分娩期婦女的護理(2)骨盆軸圖分娩期婦女的護理(2)

胎頭顱骨、顱縫、囟門、徑線圖分娩期婦女的護理(2)1.銜接（engagement）

胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面,顱骨的最低點已近或達坐骨棘水平,稱為銜接，又稱入盆。以枕額徑(11.3cm)銜接。

分娩期婦女的護理(2)

90%初產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前2～3周內(nèi)銜接，經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后才銜接。

此時矢狀縫位于入口平面的?斜徑上。分娩期婦女的護理(2)2.下降(descent)

胎頭沿骨盆軸前進的動作稱之，呈間斷性的并始終貫穿分娩全過程之中。

下降分娩期婦女的護理(2)

臨床上以坐骨棘為判斷胎頭下降程度的重要標志。

臨床上可以通過肛門檢查來了解、判斷胎頭是否下降分娩期婦女的護理(2)胎頭繼續(xù)下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠桿作用，使入盆時的半俯屈位枕額徑（11.3cm）變?yōu)楦┣徽硐虑柏稄剑?.5cm），以最小的徑線適應(yīng)產(chǎn)道。

3.俯屈(flexion)俯屈分娩期婦女的護理(2)胎頭俯屈

胎頭俯屈分娩期婦女的護理(2)LOA肛提肌的阻力適應(yīng)產(chǎn)道的最小徑線枕額徑(11.3cm)枕下前囪徑(9.5cm)分娩期婦女的護理(2)

4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)(internalrotation)

枕骨向恥骨聯(lián)合方向轉(zhuǎn)45，使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致。此時頭與身體呈扭曲狀（頭轉(zhuǎn)身體不動）

內(nèi)旋轉(zhuǎn)不完成則胎兒不能下降娩出，從而導(dǎo)致滯產(chǎn)o分娩期婦女的護理(2)

5.仰伸（extension）

胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)完成后進行。

①宮縮壓力向下壓

②盆底肌收縮力向上推當枕骨抵達恥骨聯(lián)合下方時，以此為支點，迫使胎頭逐漸仰伸，使胎頭頂、額、面、頦相繼娩出。二力合作分娩期婦女的護理(2)仰伸

胎頭枕骨位于恥骨聯(lián)合下緣，以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、面相繼娩出。此時，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口。分娩期婦女的護理(2)胎頭仰伸

胎頭仰伸分娩期婦女的護理(2)

6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)(restitutionandexternalrotation)

胎頭娩出后阻力消失，頭頸扭轉(zhuǎn)解除，順時針旋轉(zhuǎn)45稱復(fù)位。雙肩徑沿骨盆左斜徑下降，在中骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆內(nèi)向前向中線旋轉(zhuǎn)45時，使雙肩徑與骨盆出口前后徑一致，枕部隨之在外再順時針轉(zhuǎn)45，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn)；此動作完成后胎頭在體外已旋轉(zhuǎn)45+45

=90。

oooooo外旋轉(zhuǎn)o分娩期婦女的護理(2)LOA正枕前位

LOALOT分娩期婦女的護理(2)7.胎肩、胎身娩出：

前肩(胎兒右肩)于恥骨弓下先娩出，后肩(胎兒左肩)從會陰緣后娩出，繼之胎身及下肢娩出，胎兒娩出完成。

分娩期婦女的護理(2)總結(jié)與回顧：1.銜接2.下降3.俯屈4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)5.仰伸6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)7.前肩、后肩、胎身娩出分娩期婦女的護理(2)LOA分娩機制分娩期婦女的護理(2)第三節(jié)分娩期的護理管理

1.假臨產(chǎn)（falselabor）即不規(guī)則的宮縮。

2.輕松感，即胎兒下降感（lightening）因胎先露入盆即銜接所致。

3.見紅（show）分娩前24～48h，陰道排出血性分泌物。一、分娩先兆

分娩期婦女的護理(2)二、臨產(chǎn)（inlabor）的診斷1.規(guī)律性宮縮的出現(xiàn)持續(xù)時間/間歇時間

30秒以上/5～6分左右

2.宮頸管的消失

3.宮口的擴張與胎先露的下降分娩期婦女的護理(2)【產(chǎn)程的分期】總產(chǎn)程(totalstageoflabor)：是指從規(guī)律性宮縮出現(xiàn)開始至胎兒及其附屬物全部娩出為止。第一產(chǎn)程（firststageoflabor），宮口擴張期：從規(guī)律性宮縮出現(xiàn)開始至宮口開全（10cm）。初產(chǎn)婦約需11～12h；經(jīng)產(chǎn)婦約需6～8h。分娩期婦女的護理(2)第二產(chǎn)程（secondstageoflabor），胎兒娩出期：從宮頸口開全至胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1～2h；經(jīng)產(chǎn)婦約需幾分鐘或1h。第三產(chǎn)程（thirdstageoflabor），胎盤娩出期：從胎兒娩出至胎盤娩出。初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦都約需5～15min,不超過30min。分娩期婦女的護理(2)總產(chǎn)程

從規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止。臨床上分三個產(chǎn)程。產(chǎn)程分期

產(chǎn)程分期

起點止點持續(xù)時間

第一產(chǎn)程

(宮口開大期)

第二產(chǎn)程

(胎兒娩出期)

第三產(chǎn)程

(胎盤娩出期)

規(guī)律的宮縮開始

宮口開全胎兒娩出宮口開全（10cm）胎兒娩出胎盤娩出

初產(chǎn)婦11~12h

經(jīng)產(chǎn)婦6~8h

初產(chǎn)婦1~2h

經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘平均5~15分鐘最長<30分鐘分娩期婦女的護理(2)一、名詞解釋分娩產(chǎn)力過期產(chǎn)分娩機制縮復(fù)作用二、填空題１、決定分娩的因素有_______________＿＿。２、軟產(chǎn)道由_______________所組成。３、分娩先兆征象有______________。４、骨盆四個平面為_________________其中與分娩關(guān)系最為密切的是________。練習(xí)57分娩期婦女的護理(2)三、A型題⒈有關(guān)產(chǎn)力錯誤的是

A、包括子宮收縮力和腹肌、膈肌及肛提肌收縮力

B、子宮收縮能使宮頸展平、頸口擴張

C、子宮收縮力貫穿于分娩全過程

D、內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作是由肛提肌收縮完成的練習(xí)58分娩期婦女的護理(2)⒉有關(guān)分娩機制正確的是

A、正常情況下胎頭以面先露入盆

B、下降是連續(xù)性貫穿于分娩全過程

C、銜接是顱骨最低點接近坐骨棘水平

D、內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作于第一產(chǎn)程始完成練習(xí)59分娩期婦女的護理(2)⒊分娩最可靠的先兆征象

A、陰道排出血性分泌物

B、不規(guī)律的子宮收縮

C、宮底下降

D、宮頸口擴張⒋關(guān)于分娩分期，錯誤的是

A、總產(chǎn)程是指規(guī)律宮縮開始至胎兒娩出止

B、第二產(chǎn)程從宮口開全到胎兒娩出

C、第一產(chǎn)程初產(chǎn)婦需12～16hD、第三產(chǎn)程不超過30分鐘練習(xí)60分娩期婦女的護理(2)四、K型題⒈下述哪些是正確的

A孕28W末至37W末以前分娩者稱早產(chǎn)

B腹肌、膈肌、肛提肌收縮力是分娩的輔助力

C宮口開全是10cm大小

D胎頭是胎體的最大部分⒉腹壓是指哪幾種肌肉的收縮力

A腹肌B膈肌C肛提肌D子宮肌五、問答題分娩如何分期？各期所需時間？練習(xí)61分娩期婦女的護理(2)第一產(chǎn)程婦女的護理分娩期婦女的護理(2)【護理評估】1.健康史

評估:生命體征、產(chǎn)科檢查、宮縮、胎位胎心、入盆、破膜，肛查、藥敏試驗等。根據(jù)產(chǎn)前檢查記錄了解產(chǎn)婦一般情況，重點了解本次妊娠情況，有無陰道流血或流水等；了解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。

分娩期婦女的護理(2)

2.身體狀況

（1）規(guī)律宮縮

臨床記錄以分子式表示。

持續(xù)時間（短→長）/間歇時間（長→短）（2）宮頸口的擴張(dilatationofcervix)

（3）胎先露的下降

（4）自然破膜(ruptureofmembranes)多發(fā)生在宮口近開全時。（5）胎兒宮內(nèi)情況正常胎心率為110次/分～160次/分，胎心率變化反映胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。分娩期婦女的護理(2)4.輔助檢查胎心監(jiān)護儀、B超、胎兒頭皮血了解胎兒宮內(nèi)安危情況。

血尿常規(guī)檢查、凝血常規(guī)、交叉配血試驗、ECG檢查。3.心理-社會支持狀況

注意評估產(chǎn)婦面臨問題時的態(tài)度及應(yīng)對方式，產(chǎn)婦緊張和焦慮的程度。分娩期婦女的護理(2)【護理診斷及合作性問題】1.疼痛與子宮收縮及宮頸擴張有關(guān)。2.知識缺乏：缺乏分娩的相關(guān)知識。3.潛在并發(fā)癥：產(chǎn)力異常，胎兒窘迫。分娩期婦女的護理(2)1.產(chǎn)婦表示不適程度減輕。2.產(chǎn)婦能描述正常分娩過程，并能主動參與和配合分娩過程。3.產(chǎn)力異常、胎兒窘迫被及時發(fā)現(xiàn)并及時有效處理。【護理目標】分娩期婦女的護理(2)【護理措施】1.一般護理（1）觀察生命體征：T、P、R，各2次/日、BP1次/4-6h（2）活動與休息：胎膜未破、宮縮不強者，鼓勵在室內(nèi)適當活動，以促進宮縮，利于宮口擴張和胎先露下降；提供良好的環(huán)境，勸導(dǎo)產(chǎn)婦休息保存體力，取左側(cè)臥位。（3）補充液體及熱量：宮縮間歇期攝取清淡、營養(yǎng)豐富的飲食及液體。（4）清潔與舒適：協(xié)助產(chǎn)婦沐浴、更衣，給予外陰清潔。（5）排尿與排便：鼓勵產(chǎn)婦2～4ｈ排尿１次，并及時排出糞便，必要時溫肥皂水灌腸：初產(chǎn)婦宮口擴張﹤5cm，經(jīng)產(chǎn)婦﹤3cm以免影響宮縮及胎頭下降。分娩期婦女的護理(2)（1）觀察宮縮

（2）勤聽胎心

1-2小時聽一次.（3）觀察宮口擴張與胎先露下降

（4）破膜護理：一旦破膜，立即聽胎心，觀察羊水的性狀、顏色和量，記錄破膜時間。（5）肛門檢查（6）陰道檢查

2.產(chǎn)程觀察胎心音分娩期婦女的護理(2)（1）觀察宮縮：

助產(chǎn)士將手掌放于產(chǎn)婦腹壁上觀察，宮縮時宮體部隆起變硬，間歇期松弛變軟持續(xù)時間、強度、規(guī)律性、間歇時間產(chǎn)程中必須連續(xù)定時觀察宮縮，一般需連續(xù)觀察3次，每隔1小時～2小時觀察1次。分娩期婦女的護理(2)

宮縮時子宮隆起變硬,間歇期松弛變軟觀察宮縮分娩期婦女的護理(2)

（2）監(jiān)測胎心：①用胎心聽診器、多普勒儀于宮縮間歇時聽胎心。潛伏期（latentphase）每隔1小時～2小時聽1次，活躍期（activephase）每隔15分鐘～30分鐘聽1次。②用胎心監(jiān)護儀監(jiān)測時每次至少記錄40分鐘。進入活躍期

至少行胎心監(jiān)護1次。分娩期婦女的護理(2)2、胎心利用四部觸診法找到聽胎心音最清楚的地方聽胎心音注意胎心音的正常值分娩期婦女的護理(2)胎心和胎位的關(guān)系圖臀先露肩先露枕先露分娩期婦女的護理(2)胎兒監(jiān)護儀：內(nèi)外兩種描記宮縮曲線，了解宮縮強度、頻率及持續(xù)時間。描記胎心曲線，顯示胎心和子宮收縮的關(guān)系胎兒頭皮血檢查：判斷缺氧情況，正常7.25～7.35，7.20～7.24為輕度酸重度，小于7.20為重度酸中毒.分娩期婦女的護理(2)胎心聽診器

宮縮間歇期

聽,1次/2小時胎心監(jiān)護儀能顯示宮縮及胎兒情況,每次描記30分鐘分娩期婦女的護理(2)（3）檢查宮口擴張和胎頭下降程度：肛門檢查或陰道檢查，臨產(chǎn)后適時在宮縮時檢查，一般初產(chǎn)婦潛伏期應(yīng)每4小時、活躍期每2小時1次。整個產(chǎn)程＜10次.初產(chǎn)婦宮口開全經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3cm～4cm時應(yīng)將其送到產(chǎn)房作好接生準備。

肛查陰道檢查分娩期婦女的護理(2)內(nèi)診子宮頸口擴張度圖

開1指2cm開2指3.5～4cm開3指5.5～6cm開4指7.5～8cm

分娩期婦女的護理(2)分期始終時間最大延長潛伏期正式臨產(chǎn)宮口擴張3cm8h16h＞16h活躍期宮口擴張3cm宮口擴張10cm4h8h＞8h分娩期婦女的護理(2)胎頭下降高低的判斷坐骨棘水平

宮口擴張直徑以厘米或橫指計算，每橫指相當于1.5cm。胎頭下降以坐骨棘水平為準，棘上為負，棘下為正。顱骨最低點平坐骨棘時，以“0”表示；在坐骨棘平面上1cm時，以“-1”表示；在坐骨棘平面下1cm時，以“+1”表示，余以此類推。如圖分娩期婦女的護理(2)產(chǎn)程時間（小時）2468101214宮頸擴張（cm)24357698101胎頭下降程度（cm)2-15310-5-4-3-24加速階段最大傾斜階段減速階段產(chǎn)程圖

(partogram)潛伏期（約需8小時、最大時限為16小時）活躍期（約需4小時、最大時限為8小時）分娩期婦女的護理(2)分娩期婦女的護理(2)（4）觀察破膜及羊水情況：一旦確認破膜，應(yīng)立即監(jiān)測胎心、記錄破膜時間、羊水性狀、顏色及流量，保持外陰清潔，墊消毒墊。若破膜后胎頭未入盆或為臀先露應(yīng)立即囑產(chǎn)婦臥床并抬高臀部，同時觀察有無臍帶脫垂征象。破膜超過12小時尚未分娩者，遵醫(yī)囑予抗生素預(yù)防感染。分娩期婦女的護理(2)胎膜破裂的護理當胎膜破裂，應(yīng)立即聽胎心，觀察羊水性狀、顏色和流出量，并記錄破膜時間。破膜超過12小時尚未分娩應(yīng)給予抗炎藥物預(yù)防感染。

破膜后應(yīng)該臥床休息,床上大小便分娩期婦女的護理(2)肛查圖分娩期婦女的護理(2)陰道檢查分娩期婦女的護理(2)3.減輕疼痛（1）協(xié)助產(chǎn)婦辦理入院手續(xù)，提供良好的環(huán)境，提供陪伴分娩。（2）護理人員及家屬或?qū)放惆檎咭睾蛟诋a(chǎn)婦身邊，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時深呼吸，并將雙手掌置于腹部由上向下推按，可緩解疼痛。若產(chǎn)婦腰骶部疼痛時，可用拳頭按壓腰骶部以減輕疼痛。在宮縮間歇期指導(dǎo)產(chǎn)婦放松休息，聆聽音樂或談話，以轉(zhuǎn)移注意力，減輕其疼痛感。分娩期婦女的護理(2)一、分娩鎮(zhèn)痛常用方法（一）導(dǎo)樂陪伴分娩是指由一個有生育經(jīng)驗的婦女“導(dǎo)樂”，亦可由助產(chǎn)士或護士充當導(dǎo)樂。在產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后給孕產(chǎn)婦持續(xù)的生理上的支持幫助及精神上的安慰鼓勵，來陪伴支持孕產(chǎn)婦，使其順利完成分娩過程。丈夫陪伴分娩，是一項值得推廣的產(chǎn)時服務(wù)適宜技術(shù)。分娩期婦女的護理(2)（二）非藥物性鎮(zhèn)痛

1.家庭化的分娩環(huán)境

有條件可設(shè)置家居式布置的溫馨待產(chǎn)室，使產(chǎn)婦有賓至如歸的感覺，消除對醫(yī)院的緊張陌生感。2.轉(zhuǎn)移注意力播放產(chǎn)婦喜愛的音樂，轉(zhuǎn)移其注意力，從而降低對宮縮的感受力，增加對疼痛的耐受力。因為大腦高度注意某一刺激時可以抑制對其他刺激的反應(yīng)。分娩期婦女的護理(2)

3.控制呼吸是指在分娩過程中，根據(jù)宮縮的強度、頻率和持續(xù)時間主動地調(diào)整呼吸頻率和節(jié)律的方法。第二產(chǎn)程中，當胎先露達到盆底壓迫提肛肌時產(chǎn)婦會不自主地屏氣向下用力，并主動增加腹壓。如宮口已開全產(chǎn)婦應(yīng)盡量屏氣6～8s后，深吸一口氣再屏氣，如此重復(fù)，每陣宮縮約4～5次。如胎頭已娩出，為保護會陰避免撕裂，則可使用喘-吹式呼吸方式。分娩期婦女的護理(2)4.放松術(shù)是消除肌肉和精神緊張、緩解疲勞，使身心恢復(fù)平靜的一種方法。(1)有意識地放松：包括漸進式和選擇式放松訓(xùn)練。(2)觸摸放松：護士或其他工作人員觸模產(chǎn)婦的緊張部位，并指導(dǎo)其放松，可幫助產(chǎn)掃達到放松肌肉的目的。(3)意念放松：產(chǎn)婦通過想象某一美好的事物，驅(qū)除頭腦中的一切雜念以達到一種身心平靜的狀態(tài)。分娩期婦女的護理(2)

5.采取自由體位第一產(chǎn)程時鼓勵產(chǎn)婦多走動，在別人幫助下，采取直立位、半蹲位或跪位等可以緩解疼痛，但不主張采取平臥位。第二產(chǎn)程亦可采取半臥、半蹲、直立或跪位等不同體位分娩。

6.熱敷用濕毛巾熱敷腰背部有減輕疼痛作用。分娩期婦女的護理(2)（三）藥物性鎮(zhèn)痛還有一部分婦女，在采用非藥物性鎮(zhèn)痛方法后仍不能緩解分娩過程中的劇烈疼痛，也可遵醫(yī)囑使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵技術(shù)(PCEA)、蛛網(wǎng)膜下腔與硬膜外間隙聯(lián)合阻滯技術(shù)(CSE)、一氧化二氮（N2O）（笑氣）吸入、麻醉藥物鎮(zhèn)痛等方法。分娩期婦女的護理(2)歐洲家庭水中分娩分娩期婦女的護理(2)4.心理護理（1）表達焦慮感受產(chǎn)婦常因體力消耗過大卻未及時分娩而感到著急無助或?qū)φ７置涫バ判?，同時擔心胎兒安危而焦慮不安。（2）產(chǎn)時轉(zhuǎn)移注意力分娩期婦女的護理(2)【護理評價】1.產(chǎn)婦表示分娩疼痛是否減輕。2.產(chǎn)婦能否口述正常分娩過程，能否主動參與和配合分娩。3.胎兒窘迫是否發(fā)生，若發(fā)生則評價處理及護理效果。產(chǎn)力異常是否出現(xiàn)，是否導(dǎo)致產(chǎn)程延長。

分娩期婦女的護理(2)三、第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護理第二產(chǎn)程婦女的護理【護理評估】1.健康史

評估產(chǎn)婦的生命體征、產(chǎn)程進展、胎兒宮內(nèi)情況。分娩期婦女的護理(2)2.身體狀況

了解宮口開全時間，宮縮、胎心、羊水等情況，有無排便感，觀察胎頭撥露，評估會陰條件，判斷是否需行會陰切開術(shù)。宮縮加強：產(chǎn)婦使用腹壓；必要時會陰切開：正中和斜切分娩期婦女的護理(2)

1.宮縮增強宮口開全（10cm）后，宮縮進一步增強，持續(xù)時間約1min或以上，間歇時間1～2min。

2.胎兒下降與娩出（1）胎頭撥露(headvisibleonvulvalgapping)：

胎頭于宮縮時顯露于陰道口，宮縮間歇時又縮回于陰道內(nèi)。（2）胎頭著冠(crowingofhead)：

經(jīng)過幾次撥露，胎頭外露部分不斷增大，直至胎頭雙頂徑越過骨盆出口橫徑，在宮縮間歇時也不再縮回。

3.疼痛與排便感會陰痛，并向大腿內(nèi)側(cè)放射。分娩期婦女的護理(2)胎頭撥露胎頭著冠分娩期婦女的護理(2)3.心理狀況

評估產(chǎn)婦及家屬有無緊張和焦慮的情緒?？謶纸箲]加重：煩躁不安，疲憊興奮

4.輔助檢查使用胎心監(jiān)護儀監(jiān)測宮縮和了解胎心變化。

分娩期婦女的護理(2)【護理診斷】1.疼痛;與子宮收縮有關(guān)。

2.有受傷的危險與軟產(chǎn)道損傷、胎兒窘迫、新生兒窒息或產(chǎn)傷等有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏正確使用腹壓的知識。4.焦慮與缺乏順利分娩的信心及擔憂胎兒健康有關(guān)。分娩期婦女的護理(2)1.產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，有信心完成分娩。2.產(chǎn)婦能正確運用腹壓，積極配合。3.胎兒無窘迫,新生兒及產(chǎn)婦無危險。【護理目標】分娩期婦女的護理(2)【護理措施】

1.密切觀察產(chǎn)程①拍②握③擦汗④喂水⑤“加油”勤聽胎心：5-10分鐘1次胎心異常，立即通知醫(yī)生并吸氧宮縮乏力：遵矚用催產(chǎn)素分娩期婦女的護理(2)（1）伴隨宮縮用力，間歇期休息（2）觀察撥露進展情況

2.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣

產(chǎn)婦仰臥，當子宮收縮時，先深吸一口氣，兩腿屈曲，雙足蹬在產(chǎn)床上，如排便樣向下屏氣用力，以加速產(chǎn)程進展；在子宮收縮間歇期，全身肌肉放松，安靜休息。分娩期婦女的護理(2)分娩期婦女的護理(2)時間：初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm，送入產(chǎn)房做好接生準備（1）產(chǎn)婦準備：會陰消毒：肥皂水—溫開水——1：1000的新潔而滅鋪無菌巾

（2）接生人員準備：按外科刷手法

3.接產(chǎn)準備分娩期婦女的護理(2)會陰清潔消毒：

1.肥皂水擦洗

2.溫開水沖洗

3.消毒棉球擦洗

4.干棉球擦干外陰消毒順序：1→2→3→4

小陰唇、大陰唇、陰阜、大腿內(nèi)上1/3、會陰及肛門周圍外陰沖洗順序：2→3→1→4分娩期婦女的護理(2)分娩期婦女的護理(2)4.接產(chǎn)未破膜者人工破膜接產(chǎn)要領(lǐng)：嚴格無菌操作接生會陰切開臍帶處理：結(jié)扎、剪短、殘端用2.5%碘酒及75的酒精消毒、包扎。新生兒處理：產(chǎn)婦看清性別、保暖。分娩期婦女的護理(2)當胎頭撥露陰唇后聯(lián)合緊張時開始保護會陰。待雙肩娩出后，才可松開保護會陰的手。

何時開始保護會陰？分娩期婦女的護理(2)接產(chǎn)步驟分娩期婦女的護理(2)（4）接生步驟：1分娩期婦女的護理(2)（4）接生步驟：2分娩期婦女的護理(2)（4）接生步驟：3分娩期婦女的護理(2)（4）接生步驟：4分娩期婦女的護理(2)（4）接生步驟：5分娩期婦女的護理(2)會陰切開分娩期婦女的護理(2)臍帶繞頸的處理分娩期婦女的護理(2)【護理評價】1.產(chǎn)婦情緒是否穩(wěn)定、分娩過程是否積極配合。

2.產(chǎn)婦是否正確運用腹壓。3.胎兒窘迫、新生兒窒息是否發(fā)生或是否被及時發(fā)現(xiàn)并有效處理。產(chǎn)婦軟產(chǎn)道切口是否延長裂深，新生兒是否有產(chǎn)傷。分娩期婦女的護理(2)三、第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護理第三產(chǎn)程婦女的護理【護理評估】1.健康史

了解第一、二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護理。

分娩期婦女的護理(2)2.身體狀況

評估母體宮縮、胎盤剝離、陰道流血、會陰傷口等情況。評估新生兒Apgar得分、身長、體重等。分娩期婦女的護理(2)

2.胎盤剝離與娩出（1）胎盤剝離征象：①宮體變硬由球形變?yōu)楠M長形，宮底升高達臍上；②陰道少量出血；③陰道口外露的臍帶自行下降延長；④接生者用左手掌尺側(cè)緣輕壓產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方，將宮體向上推，而外露的臍帶不再回縮。

1.宮縮再現(xiàn)

胎兒娩出后，產(chǎn)婦稍感輕松，宮縮暫停幾分鐘后再現(xiàn)。

分娩期婦女的護理(2)分娩期婦女的護理(2)（2）娩出方式：①胎兒面娩出式；②母體面娩出式。分娩期婦女的護理(2)3.心理-社會狀況產(chǎn)婦由于宮縮疼痛，而產(chǎn)生焦慮、緊張的情緒，甚至對自然分娩失去信心。4.輔助檢查根據(jù)產(chǎn)婦及胎兒情況選擇必要的檢查。分娩期婦女的護理(2)【護理診斷】1.潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血。2.父母有不稱職的危險與部分父母認為新生兒性別不理想有關(guān)。

1.產(chǎn)后出血沒有發(fā)生或被及時處理，外周組織灌注正常。2.產(chǎn)婦及家屬接受新生兒有親子間互動。【護理目標】分娩期婦女的護理(2)1.產(chǎn)婦護理（1）助娩胎盤：接生者熟練掌握胎盤剝離征象，切忌在胎盤完全剝離前牽拉臍帶或按揉子宮；當確認胎盤已完全剝離時，立即協(xié)助胎盤娩出。

【護理措施】分娩期婦女的護理(2)2)檢查胎盤胎膜：先將胎盤鋪平，檢查胎膜是否完整；然后將胎膜撕開檢查胎盤母體面有無小葉缺損，并測量其大小與厚度；再檢查胎兒面邊緣有無斷裂血管，以便及時發(fā)現(xiàn)副胎盤。最后再將臍帶提起，測量其長度。分娩期婦女的護理(2)3）檢查軟產(chǎn)道：胎盤娩出后，應(yīng)仔細檢查會陰、小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口周圍、陰道及宮頸有無裂傷，若有裂傷應(yīng)立即縫合。Ⅲ度會陰裂傷Ⅰ度會陰裂傷Ⅱ度會陰裂傷Ⅳ度會陰裂傷分娩期婦女的護理(2)4）預(yù)防產(chǎn)后出血：當胎兒雙肩娩出后立即給產(chǎn)婦肌內(nèi)注射縮宮素10U，可加強宮縮促進胎盤剝離，減少子宮出血。產(chǎn)后2h產(chǎn)婦留在產(chǎn)房內(nèi)觀察，注意血壓、子宮收縮情況、宮底高度、陰道流血量及膀胱充盈程度，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。分娩期婦女的護理(2)（5）觀察產(chǎn)后一般情況在產(chǎn)房觀察2小時，注意子宮收縮、子宮底高度、膀胱充盈情況、陰道流血量、會陰、陰道有無血腫等，并測量血壓、脈搏若陰道流血量不多，但子宮收縮不良、子宮底上升者提示宮腔內(nèi)有積血→應(yīng)擠壓子宮底，并給予子宮收縮劑。若產(chǎn)婦自覺有肛門墜脹感，提示有陰道后壁血腫→應(yīng)行肛查，確診后給予及時處理產(chǎn)后2小時，送回分娩期婦女的護理(2)（6）提供舒適，情感支持移去產(chǎn)婦臀下污染敷料，重新消毒外陰并換上消毒會陰墊。為產(chǎn)婦擦汗更衣，注意保暖。并及時喂給產(chǎn)婦溫熱紅糖水或清淡、易消化流質(zhì)飲食。

分娩期婦女的護理(2)（7）促進親子互動鼓勵親子間皮膚與皮膚的接觸，目光交流鼓勵觸摸和擁抱新生兒幫助產(chǎn)婦和新生兒在產(chǎn)后30min內(nèi)進行早吸吮分娩期婦女的護理(2)1.正確處理第三產(chǎn)程，預(yù)防并發(fā)癥

正確處理新生兒，預(yù)防新生兒窒息（1）清理呼吸道：是處理新生兒的首要任務(wù)，用吸痰管或洗耳球輕輕吸出新生兒口、鼻腔粘液及羊水，保持呼吸道通暢。分娩期婦女的護理(2)輕撫背部或輕彈足底使其啼哭分娩期婦女的護理(2)（2）新生兒Apgar評分：滿分為10分，8～10分為正常；4～7分為輕度窒息，經(jīng)清理呼吸道即可恢復(fù)；0～3分為重度窒息，需緊急搶救，搶救過程中新生兒出生5min時再次評分，可了解新生兒的預(yù)后。分娩期婦女的護理(2)新生兒評估Apgar評分

體征

012心率（次/分)0<100>100呼吸0慢、不規(guī)則佳喉反射無反應(yīng)有些動作

哭、惡心

肌張力松弛

四肢略屈曲四肢活動好

皮膚顏色蒼白青紫紅潤

分娩期婦女的護理(2)（3）處理臍帶：結(jié)扎臍帶的方法有氣門芯、棉線結(jié)扎法、臍帶夾、血管鉗等。用碘酒及75%的酒精消毒。分娩期婦女的護理(2)分娩期婦女的護理(2)（4）一般護理：擦干新生兒身上的羊水和血跡，檢查新生兒體表有無畸形，在新生兒左手腕系上標有母親姓名、新生兒性別、體重、出生時間的腕帶。在新生兒記錄單上摁上新生兒足印和母親拇指印，并給新生兒穿好衣服包裹于襁褓之中，其外系上標有母親姓名、床號、住院號、新生兒性別、體重、出生時間的小標牌。然后用抗生素眼藥水滴眼以防結(jié)膜炎，并注意新生兒保暖。分娩期婦女的護理(2)蓋上新生兒的左足印及產(chǎn)婦右拇指印在新生兒記錄單上

分娩期婦女的護理(2)測身長、體重分娩期婦女的護理(2)頭徑分娩期婦女的護理(2)產(chǎn)婦看性別分娩期婦女的護理(2)新生兒的處理：系上標明母親姓名、住院號、床號、新生兒性別、體重、出生時間的手圈。分娩期婦女的護理(2)產(chǎn)后30分鐘開奶，母嬰皮膚

早接觸、早吸吮分娩期婦女的護理(2)注意新生兒保暖及安全

分娩期婦女的護理(2)3.健康指導(dǎo)指導(dǎo)留在產(chǎn)房內(nèi)觀察2h的產(chǎn)婦盡量閉目養(yǎng)神，不可太興奮，也不可太抑郁，并做好為新生兒第1次哺乳的心理準備。分娩期婦女的護理(2)1.無新生兒窒息發(fā)生，產(chǎn)后出血量未超過500ml，外周組織灌注正常。2.產(chǎn)婦及家屬接受新生兒，母子間有目光交流、皮膚接觸以及早吸吮。

【護理評價】分娩期婦女的護理(2)習(xí)題

A2型題1.女，25歲，孕40周，已臨產(chǎn)10小時，肛查：宮口已開全，先露為頭，S+4。此時產(chǎn)力組成是A.子宮收縮力B.子宮收縮力+腹肌收縮力C.子宮收縮力+膈肌收縮力D.子宮收縮力+腹肌收縮力+膈肌收縮力E.子宮收縮力+腹肌收縮力+膈肌收縮力+肛提肌收縮力分娩期婦女的護理(2)2.某孕婦，第1胎，妊娠39周來院檢查，醫(yī)生告之臨產(chǎn)先兆，收住院，最可靠的依據(jù)是A.見紅B.尿頻C.胎兒下降感D.宮縮強度增加E.上腹部舒適感分娩期婦女的護理(2)3.初產(chǎn)婦，孕38周，頭先露。規(guī)律宮縮4小時，宮口開大1cm，胎膜破裂，有關(guān)破膜的護理，下列哪項錯誤A.記錄破膜時間B.觀察羊水性質(zhì)C.破膜后立即聽胎心音D.如胎頭高浮，須抬高床尾E.破膜超過24小時者，考慮給予抗生素分娩期婦女的護理(2)4.女，宮內(nèi)妊娠39周，臨產(chǎn)3小時，下列關(guān)于第一產(chǎn)程護理措施的敘述正確的是A.血壓應(yīng)在宮縮時測B.胎心應(yīng)在宮縮間歇期聽C.宮口近開全時可行沐浴D.初產(chǎn)婦宮口6cm以內(nèi)，應(yīng)行肥皂水灌腸E.初產(chǎn)婦宮口4cm以內(nèi)，應(yīng)行生理鹽水灌腸分娩期婦女的護理(2)5.女，30歲，第一胎，妊娠30周，估計其胎頭銜接的時間在A.臨產(chǎn)后B.破膜后C.第一產(chǎn)程末D.臨產(chǎn)前1天～2天E.預(yù)產(chǎn)期前1周～2周分娩期婦女的護理(2)6.女，26歲，第1胎，妊娠39周。陳發(fā)性腹痛3小時入院待產(chǎn)。檢查：有規(guī)律宮縮，枕右前位，胎心140次/分鐘，宮口開大2cm，胎膜未破，先露“S-0”。下述哪項護理措施不對A.入院沐浴更衣B.用溫肥皂水灌腸C.鼓勵產(chǎn)婦進食少量多餐D.鼓勵產(chǎn)婦2小時～4小時排尿一次E.指導(dǎo)產(chǎn)婦臥床休息，抬高臀部分娩期婦女的護理(2)7.女，30歲，孕39周，臨產(chǎn)入院。下列關(guān)于第一產(chǎn)程的敘述正確的是A.每隔4小時聽胎心一次B.鼓勵產(chǎn)婦4小時～6小時排小便一次C.初產(chǎn)婦宮口開大6cm以內(nèi)可行溫肥皂水灌腸D.自然破膜多發(fā)生在胎頭進入骨盆入口時E.從出現(xiàn)規(guī)律宮縮到宮口開全初產(chǎn)婦需11小時～12小時分娩期婦女的護理(2)8.28歲初產(chǎn)婦，臨產(chǎn)12小時娩出1女嬰，胎兒娩出后最先的處理是A.稱體重B.清理呼吸道C.新生兒評分D.新生兒體檢E.記錄出生時間分娩期婦女的護理(2)A3型題1～3題共用題干初孕婦，孕40周，于今晨8點出現(xiàn)規(guī)律宮縮，每次宮縮持續(xù)40秒，間歇4～5分鐘，2pm宮口擴張4cm。1.分娩過程中其胎兒以哪條徑線下降通過產(chǎn)道A.枕額徑B.枕頦徑C.雙頂徑D.雙顳徑E.枕下前囟徑分娩期婦女的護理(2)2.觀察胎先露下降程度的標志是A.恥骨弓B.骶骨岬C.骶尾關(guān)節(jié)D.坐骨棘水平E.坐骨結(jié)節(jié)水平分娩期婦女的護理(2)3.此時正確的護理措施是A.鼓勵孕婦取右側(cè)臥位休息

B.每小時進行一次肛診C.30分鐘監(jiān)測胎心音1次D.5小時觀察宮縮1次E.鼓勵孕婦4小時～6小時排尿1次分娩期婦女的護理(2)4～5題共用題干女，27歲，第1胎，孕期檢查正常。已臨產(chǎn)4小時，檢查：血壓正常，宮縮持續(xù)30秒，間歇4分鐘～5分鐘，胎心140次／分；肛查宮口開大2cm，胎膜未破，頭先露在坐骨棘水平。4.下述護理措施不正確的是A.給予半流質(zhì)飲食B.創(chuàng)造溫馨待產(chǎn)環(huán)境C.勸導(dǎo)產(chǎn)婦絕對臥床休息D.指導(dǎo)產(chǎn)婦排尿1次／4小時E.在宮縮間歇時聽胎心1次／1～2小時分娩期婦女的護理(2)5.臨產(chǎn)10小時后，產(chǎn)婦宮口開全，檢查：宮縮持續(xù)50～60秒、間隔1～2分鐘。此時聽取胎心應(yīng)每隔A.1次／10分鐘B.1次／15分鐘C.1次／20分鐘D.1次／25分鐘E.1次／30分鐘分娩期婦女的護理(2)6～7題共用題干產(chǎn)婦王某，30歲，宮內(nèi)孕39周，于昨天晚上出現(xiàn)宮縮，清晨起來又消失。6.此時產(chǎn)婦的情況是A.臨產(chǎn)先兆B.規(guī)律宮縮C.第一產(chǎn)程D.第二產(chǎn)程E.屬于孕婦緊張造成的宮縮，尚未臨產(chǎn)分娩期婦女的護理(2)7.當天下午，孕婦又開始出現(xiàn)宮縮，3分鐘～5分鐘出現(xiàn)一次，每次持續(xù)約40秒，提示孕婦的狀況是A.臨產(chǎn)B.先兆臨產(chǎn)C.出現(xiàn)了異常宮縮D.進入第一產(chǎn)程活躍期E.進入第二產(chǎn)程分娩期婦女的護理(2)8～9題共用題干張女士，第1孕，妊娠40周，初產(chǎn)婦。臨產(chǎn)6小時，宮口開大3cm；臨產(chǎn)11小時，宮口開全，先露頭，先露“S-0”，胎心正常。8.宮口開全已2小時，產(chǎn)婦仍在屏氣用力，此產(chǎn)程屬于A.正常B.潛伏期延長C.活躍期延長D.活躍期停滯E.第二產(chǎn)程延長分娩期婦女的護理(2)9.陰道檢查：先露頭，先露“S+1”，枕部在母體骨盆右側(cè)方，其胎方位為A.枕左前B.枕右前C.枕左橫D.枕右橫E.枕左后分娩期婦女的護理(2)10～12題共用題干女，29歲，孕2產(chǎn)1。因停經(jīng)38周，陣發(fā)性腹痛2小時入院，檢查：宮縮持續(xù)50秒，間隔約2分鐘，宮口開大3cm，先露頭，胎膜未破，先露“S-0”，胎心正常。自訴第一胎分娩歷時6小時。10.此產(chǎn)婦已臨產(chǎn)，其產(chǎn)力為A.正常產(chǎn)力B.協(xié)調(diào)性宮縮乏力C.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力D.協(xié)調(diào)性宮縮過強E.不協(xié)調(diào)性宮縮過強分娩期婦女的護理(2)11.下述護理措施中，錯誤的是A.吸氧B.陪伴產(chǎn)婦C.立即灌腸D.準備接生物品E.準備搶救新生兒物品分娩期婦女的護理(2)12.應(yīng)適當提早消毒外陰準備接生，避免母兒損傷，但不包括A.早產(chǎn)B.產(chǎn)后出血C.母兒感染D.軟產(chǎn)道損傷E.新生兒顱內(nèi)出血分娩期婦女的護理(2)1．下列哪項不屬于軟產(chǎn)道？

A子宮底B子宮下段C陰道D子宮頸

E盆底組織2．子宮下段是子宮的哪一部位形成的？

A子宮底B子宮角C子宮體D子宮峽部

E子宮頸外口分娩期婦女的護理(2)3．下列哪項診斷臨產(chǎn)最可靠？

A假陣縮B胎先露下降C見紅D規(guī)律宮縮

E胎膜破裂4．在分娩過程中，判斷胎先露下降的標志是：

A入口平面B坐骨棘水平C坐骨結(jié)節(jié)水平