各種意外事件的預(yù)防和緊急處理課件

各種意外事件的預(yù)防與緊急處理神經(jīng)外科李紅艷各種意外事件的預(yù)防和緊急處理意外事件各種意外事件的預(yù)防和緊急處理意外事件的概念邵陽市第一人民醫(yī)院

意外事件：并非由原有疾病所致，而是由于醫(yī)療護(hù)理行為造成患者死亡、住院時(shí)間延長，或離院時(shí)仍帶有某種程度的失能，分為可預(yù)防性意外事件（醫(yī)療活動中由于未做好防范的差錯(cuò)或設(shè)備故障造成的損傷）和不可預(yù)防性意外事件（正確的醫(yī)療行為造成的不可預(yù)防的損傷）。

各種意外事件的預(yù)防和緊急處理臨床護(hù)理工作中常見意外事件有哪些？邵陽市第一人民醫(yī)院藥物過敏性休克123456停電用藥錯(cuò)誤誤吸與窒息墜床與跌倒導(dǎo)管脫落各種意外事件的預(yù)防和緊急處理臨床護(hù)理工作中常見意外事件有哪些？邵陽市第一人民醫(yī)院藥物過敏性休克123456停電用藥錯(cuò)誤誤吸與窒息墜床與跌倒導(dǎo)管脫落各種意外事件的預(yù)防和緊急處理藥物過敏性休克的概念邵陽市第一人民醫(yī)院概念：由于患者對某些藥物過敏，接觸或使用這些藥物后，引起的過敏性休克。是一種以周圍循環(huán)障礙為主的全身速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。常見于青霉素類，也可見于頭孢菌素類、氨基糖苷類。生物制品、酶類、右旋糖酐、含碘造影藥、普魯卡因等藥物。近來發(fā)現(xiàn)一些中藥注射劑也可致過敏性休克，如“魚腥草注射液”、“雙黃蓮注射液”等。各種意外事件的預(yù)防和緊急處理藥物過敏性休克的臨床表現(xiàn)邵陽市第一人民醫(yī)院呼吸道阻塞癥狀：由喉頭水腫、支氣管痙攣及肺水腫所引起。表現(xiàn)為胸悶、心悸、喉頭堵塞感、呼吸困難、臉色漲紅等，伴有瀕危感、口干、頭昏、面部及四肢麻木。各種意外事件的預(yù)防和緊急處理藥物過敏性休克的臨床表現(xiàn)中樞缺氧癥狀：表現(xiàn)為意識喪失、昏迷、抽搐、大小便失禁等。邵陽市第一人民醫(yī)院各種意外事件的預(yù)防和緊急處理藥物過敏性休克的臨床表現(xiàn)邵陽市第一人民醫(yī)院

微循環(huán)障礙：表現(xiàn)為面部蒼白、煩躁不安、畏寒、冒冷汗、脈搏微弱及血壓下降等。各種意外事件的預(yù)防和緊急處理藥物過敏性休克的臨床表現(xiàn)皮膚過敏癥狀：可能伴瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹。邵陽市第一人民醫(yī)院各種意外事件的預(yù)防和緊急處理藥物過敏反應(yīng)的預(yù)防邵陽市第一人民醫(yī)院LOGO1.用藥前應(yīng)詢問患者的用藥史、過敏史、家族史。2.正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn),凡有過敏史者禁止做該藥物的過敏試驗(yàn)。3.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗(yàn)及注射前均應(yīng)備好急救藥品（鹽酸腎上腺素等）及器械，第一次注射后觀察20—30min，注意觀察患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)反應(yīng)。4.經(jīng)藥物過敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上或者批號更換時(shí)，均需做過敏試驗(yàn)，陰性時(shí)方可再次用藥。5.抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。

各種意外事件的預(yù)防和緊急處理藥物過敏性休克的處理邵陽市第一人民醫(yī)院1.立即停藥，協(xié)助患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵取?.皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，兒童劑量酌減。如癥狀不緩解可每隔30分鐘皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至病人脫離危險(xiǎn)。此藥是搶救過敏性休克的首選藥物，具有強(qiáng)心、升壓、及解除支氣管痙攣的作用。各種意外事件的預(yù)防和緊急處理藥物過敏性休克的處理LOGO3、給予吸氧，改善缺氧的癥狀。呼吸抑制時(shí)，肌注尼可剎米洛貝林等呼吸興奮劑。遇有喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，盡快做氣管切開。4、應(yīng)用抗組胺類、抗過敏藥物。鹽酸異丙嗪(非那根)25—50mg或苯海拉明20mg肌注；靜脈注射地塞米松5—10mg或氫化可的松100-200mg加10%葡萄糖溶液靜脈滴注,此藥有抗過敏作用，能迅速緩解.各種意外事件的預(yù)防和緊急處理藥物過敏性休克的處理邵陽市第一人民醫(yī)院5、擴(kuò)充血容量:遵醫(yī)囑靜脈滴注平衡鹽液和膠體液。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。6、如發(fā)生呼吸心臟驟停，立即行心肺復(fù)蘇搶救。7、密切觀察病情，記錄病人的意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化。病人未脫離危險(xiǎn)期前，不宜搬動。8、安撫病人及家屬,6小時(shí)內(nèi)完成搶救記錄。各種意外事件的預(yù)防和緊急處理臨床護(hù)理工作中常見意外事件有哪些？邵陽市第一人民醫(yī)院藥物過敏性休克123456停電用藥錯(cuò)誤誤吸與窒息墜床與跌倒導(dǎo)管脫落各種意外事件的預(yù)防和緊急處理管道脫落的危險(xiǎn)因素邵陽市第一人民醫(yī)院

導(dǎo)管質(zhì)量差，不配套管道受壓、扭曲患者不合作、不理解或無法忍受不適，擅自拔掉。意識不清、躁動患者無約束措施。管道固定不妥,連接處連接不緊密。翻身、移動患者時(shí),活動幅度過大,管道受牽拉。固定帶不合適或固定太松?；颊叽┮?、吃飯等活動時(shí)不小心拔除。護(hù)士做其他操作時(shí),將管道一起拉出。各種意外事件的預(yù)防和緊急處理管道脫落的預(yù)防邵陽市第一人民醫(yī)院1、對意識不清，躁動病人用約束帶適當(dāng)約束四肢。2、引流管長短適宜并妥善雙重固定。3、向病人及家屬說明置管的目的和重要性，告訴病人保護(hù)導(dǎo)管的方法，脫衣或活動時(shí)要特別小心，防止拉出。4、翻身、移動病人的時(shí)注意將引流管松開。5、建立文字、圖表、手勢等溝通卡片，對不能講話的病人，可選用圖表、文字、手勢等方法示意。6、氣管插管，檢查置管的位置、深度、導(dǎo)管粗細(xì)、固定方法是否合適，如不合適要適當(dāng)?shù)募m正。固定時(shí)可加用一細(xì)帶子在氣管插管處打結(jié)后固定于腦后，向病人說明拔管的危險(xiǎn)性及適應(yīng)的方法，并嚴(yán)加看護(hù)。各種意外事件的預(yù)防和緊急處理管道脫落的預(yù)防邵陽市第一人民醫(yī)院7、腦室引流管除導(dǎo)管固定牢固外，可在頭部加戴網(wǎng)罩。各種意外事件的預(yù)防和緊急處理管道脫落的預(yù)防邵陽市第一人民醫(yī)院8、置胃管病人除用常規(guī)方法固定外，可外用一條細(xì)帶子在鼻子前打結(jié)后固定于腦后。各種意外事件的預(yù)防和緊急處理管道脫落的預(yù)防邵陽市第一人民醫(yī)院9、胸腔引流管置于病人上臂下，避免被手抓到。協(xié)助病人翻身活動時(shí)注意管道長度。搬運(yùn)病人時(shí)為防止導(dǎo)管脫出，用兩把血管鉗夾住胸管，水封瓶放于雙膝間。各種意外事件的預(yù)防和緊急處理各種導(dǎo)管脫落處理措施邵陽市第一人民醫(yī)院

傷口引流管胸腔閉式引流管“T”管胃管導(dǎo)尿管氣管導(dǎo)管

PICC/CVC導(dǎo)管自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）導(dǎo)管各種意外事件的預(yù)防和緊急處理傷口引流管脫落立即報(bào)告醫(yī)生，將脫出的引流管交醫(yī)生查看是否完整，如有管道斷裂在體內(nèi)，需進(jìn)一步處理；觀察傷口滲出情況，需要再次置管時(shí)，協(xié)助醫(yī)師做好相關(guān)準(zhǔn)備。各種意外事件的預(yù)防和緊急處理胸腔閉式引流管脫落引流管與引流瓶連接處脫落或引流瓶損壞，立即夾閉引流管并更換引流裝置；引流瓶從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，通知醫(yī)師并協(xié)助處理。各種意外事件的預(yù)防和緊急處理“T”管脫落立即報(bào)告醫(yī)師，密切觀察腹痛情況，告知患者暫禁食禁飲，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)師重新插管。各種意外事件的預(yù)防和緊急處理導(dǎo)尿管脫落觀察患者有無尿道損傷征象，是否存在尿急、尿痛、血尿等現(xiàn)象；評估患者膀胱充盈度、是否能自行排尿，必要時(shí)遵醫(yī)囑重新置管。各種意外事件的預(yù)防和緊急處理胃管脫落觀察患者有無窒息表現(xiàn)，是否腹脹；評估患者病情是否能進(jìn)食，如病情需要，遵醫(yī)囑重新置管。各種意外事件的預(yù)防和緊急處理氣管導(dǎo)管脫落有自主呼吸的病人的急救：首先要安慰病人，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人加強(qiáng)自主呼吸，同時(shí)給予面罩吸氧，密切觀察過渡到正常呼吸，或重新置管。無自主呼吸的病人的急救：

1.對氣管切開已經(jīng)形成竇道者(氣管切開時(shí)間超過一周)，更換套管重新置入。

2.對氣管切開無竇道形成者很難復(fù)位，易造成嚴(yán)重后果，用止血鉗迅速插入傷口內(nèi)，直入氣管，將氣管切口擴(kuò)開，呼吸立即通暢。一方面吸取分泌物；另一方面立即通知醫(yī)生，進(jìn)行處理，不可擅自插回套管。同時(shí)準(zhǔn)備氣管切開包，密切觀察傷口有無出血，及時(shí)更換敷料

各種意外事件的預(yù)防和緊急處理氣管導(dǎo)管脫落氣管插管不完全脫出病人的急救：

1.氣管插管套管脫出5cm以內(nèi)者，吸凈病人口鼻及氣管插管氣囊上的分泌物后，放出氣囊內(nèi)的氣體，將套管插回原深度，重新固定。

2.對氣管插管套管脫出超過5cm者，放出氣囊內(nèi)氣體，拔出氣管插管，給鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，密切觀察病情變化，必要時(shí)重新插管。同時(shí)加大氧流量。各種意外事件的預(yù)防和緊急處理PICC/CVC脫落1、導(dǎo)管部分脫出：觀察導(dǎo)管脫出的長度，用無菌注射器抽回血，如無回血，報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑用肝素鈉液或尿激酶通管，如導(dǎo)管不通暢則拔管；如有回血，用生理鹽水沖管保持通暢，重新固定，嚴(yán)禁將脫出的導(dǎo)管回送。2、導(dǎo)管完全脫出：測量導(dǎo)管的長度，觀察導(dǎo)管有無損傷或斷裂,評估穿刺部位是否有血腫及滲血，用無菌棉簽壓迫穿刺部位，直到完全止血；消毒穿刺點(diǎn)，用無菌敷貼覆蓋；評估滲出液性狀、量；根據(jù)需要重新置管。3、導(dǎo)管斷裂：如為體外部分?jǐn)嗔?，可修?fù)導(dǎo)管或拔管。如為體內(nèi)部分?jǐn)嗔?，立即?bào)告醫(yī)師并用止血帶扎與上臂；如導(dǎo)管尖端已漂移至心室，應(yīng)制動患者，協(xié)助醫(yī)師在X線透視下確定導(dǎo)管位置，以介入手術(shù)取出導(dǎo)管。各種意外事件的預(yù)防和緊急處理PICC與CVCPICC導(dǎo)管PICC導(dǎo)管CVC導(dǎo)管CVC導(dǎo)管各種意外事件的預(yù)防和緊急處理自控鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管脫落立即檢查導(dǎo)管末端是否完整，報(bào)告醫(yī)師及麻醉師進(jìn)行處理，密切觀察病情及生命體征變化。各種意外事件的預(yù)防和緊急處理臨床護(hù)理工作中常見意外事件有哪些？邵陽市第一人民醫(yī)院藥物過敏性休克123456燙傷與燒灼傷壓瘡誤吸與窒息墜床與跌倒導(dǎo)管脫落各種意外事件的預(yù)防和緊急處理墜床與跌倒的概念邵陽市第一人民醫(yī)院患者墜床或跌倒是非故意事件，指人體從高處墜落到低處或在走動時(shí)突然倒地。各種意外事件的預(yù)防和緊急處理墜床與跌倒的原因邵陽市第一人民醫(yī)院健康功能問題老年人環(huán)境設(shè)施的安全酒精、藥物影響缺乏墜床、跌倒的風(fēng)險(xiǎn)防備意識不可控突發(fā)因素：外力各種意外事件的預(yù)防和緊急處理墜床與跌倒的預(yù)防邵陽市第一人民醫(yī)院制定墜床、跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素的科學(xué)評估方法制定預(yù)防墜床、跌倒的教育指南消除環(huán)境設(shè)施安全的風(fēng)險(xiǎn)隱患墜床、跌倒的個(gè)體化干預(yù)措施使用安全輔助裝置并保證提高患者安全各種意外事件的預(yù)防和緊急處理LOGO各種意外事件的預(yù)防和緊急處理墜床與跌倒的處理邵陽市第一人民醫(yī)院患者突然墜床或跌倒，護(hù)士迅速趕到患者身邊，同時(shí)立即報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助評估患者意識、受傷部位與傷情、安全狀況等，初步判斷跌傷原因和認(rèn)定傷情。根據(jù)跌傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)方法，協(xié)助醫(yī)師對患者進(jìn)行處理。了解患者跌倒的情況，分析跌到原因，加強(qiáng)巡視，向患者及家屬做好健康宣教，提高防范意識。填寫跌倒、墜床報(bào)告表，上報(bào)護(hù)理部。各種意外事件的預(yù)防和緊急處理臨床護(hù)理工作中常見意外事件有哪些？邵陽市第一人民醫(yī)院藥物過敏性休克123456停電用藥錯(cuò)誤誤吸與窒息墜床與跌倒導(dǎo)管脫落各種意外事件的預(yù)防和緊急處理誤吸與窒息的概念邵陽市第一人民醫(yī)院誤吸：進(jìn)食到口咽部的食物或返流的胃內(nèi)容物不能及時(shí)咽下或吐出而誤人氣管，刺激氣道引起嗆咳、氣喘甚至窒息。這些物質(zhì)包括：唾液、鼻咽部分泌物、細(xì)菌、液體、有毒物質(zhì)、食物、胃內(nèi)容物等窒息：人體的呼吸過程由于某種原因受阻或異常，所產(chǎn)生的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引起的組織細(xì)胞代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷的病理狀態(tài)稱為窒息。各種意外事件的預(yù)防和緊急處理誤吸的原因邵陽市第一人民醫(yī)院喉部環(huán)狀肌損傷及食管括約肌功能缺失胃液潴留量大鼻飼的臥位胃管因素各種意外事件的預(yù)防和緊急處理誤吸與窒息的高危因素邵陽市第一人民醫(yī)院意識障礙、吞咽、咳嗽障礙，嘔吐物不能有效排出。鼻飼管脫出或食物反流。頭頸部手術(shù)，氣管插管或氣管切開。小兒、年老、體弱及進(jìn)食過快者等。各種意外事件的預(yù)防和緊急處理誤吸與窒息的預(yù)防邵陽市第一人民醫(yī)院1、健康教育：高?；颊呒凹覍?、患者嘔吐時(shí)，應(yīng)彎腰低頭或頭偏于一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物。3、對可能誤吸的高?；颊卟扇∠鄳?yīng)措施：床旁備抽吸等急救裝置。對意識、吞咽障礙等患者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助喂食，或遵醫(yī)囑管飼流質(zhì)，注意妥善固定管道，防止移位、脫出。不能自行排痰的患者，及時(shí)抽吸口鼻、呼吸道分泌和痰液、保持呼吸道通暢。各種意外事件的預(yù)防和緊急處理誤吸與窒息的處理邵陽市第一人民醫(yī)院1、患者發(fā)生窒息，護(hù)士立即采取解除窒息的措施，同時(shí)迅速報(bào)告醫(yī)師，查找窒息的原因。2、針對導(dǎo)致窒息的原因采取相應(yīng)的搶救措施：

誤吸

幼兒喉部異物咯血導(dǎo)致的窒息頭頸部手術(shù)或氣管切開術(shù)后窒息3、保持呼吸道通暢因痰液堵塞導(dǎo)致呼吸困難者，應(yīng)立即吸痰，必要時(shí)行氣管內(nèi)插管、氣管切開術(shù)。4、做好記錄并詳細(xì)交接班。發(fā)現(xiàn)窒息先兆，應(yīng)立即用吸引器吸出。報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行緊急處理。各種意外事件的預(yù)防和緊急處理誤吸與窒息的處理各種意外事件的預(yù)防和緊急處理誤吸與窒息的處理各種意外事件的預(yù)防和緊急處理臨床護(hù)理工作中常見意外事件有哪些？邵陽市第一人民醫(yī)院藥物過敏性休克123456停電用藥錯(cuò)誤誤吸與窒息墜床與跌倒導(dǎo)管脫落各種意外事件的預(yù)防和緊急處理用藥錯(cuò)誤的定義邵陽市第一人民醫(yī)院用藥錯(cuò)誤是指藥品在臨床使用及管理全過程中出現(xiàn)的、任何可以防范的用藥疏失，這些疏失可導(dǎo)致患者發(fā)生潛在的或直接的損害。各種意外事件的預(yù)防和緊急處理邵陽市第一人民醫(yī)院病人用藥差錯(cuò)醫(yī)生開方差錯(cuò)藥師調(diào)配差錯(cuò)技術(shù)護(hù)士給藥差錯(cuò)用藥錯(cuò)誤的原因各種意外事件的預(yù)防和緊急處理用藥錯(cuò)誤的預(yù)防邵陽市第一人民醫(yī)院預(yù)防2、妥善保管好藥物，專柜、分類、原包裝存放、高危藥品單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)示。1、堅(jiān)持“先進(jìn)先出”、“需多少領(lǐng)多少”的原則，定時(shí)清理6、加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高用藥水平。4、正確執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真觀察患者用藥后的反應(yīng)。3、嚴(yán)格落實(shí)查對制度，堅(jiān)持三查、八對，嚴(yán)格檢查藥物的質(zhì)量。5、杜絕不規(guī)范處方與口授處方。各種意外事件的預(yù)防和緊急處理用藥錯(cuò)誤的處理邵陽市第一人民醫(yī)院

發(fā)現(xiàn)藥物錯(cuò)誤或者用藥對象錯(cuò)誤后，立即停止藥物的使用，報(bào)告醫(yī)師和護(hù)士長，迅速采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施，盡量避免對患者身體造成損害，將損害降至最低。231發(fā)現(xiàn)輸液瓶內(nèi)有異物，立即停止液體的輸入，更換輸液器，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的處理。保存剩余藥物備查。各種意外事件的預(yù)防和緊急處理用藥錯(cuò)誤的處理邵陽市第一人民醫(yī)院

密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，完善各種記錄。采取補(bǔ)救措施過程中，盡量不驚動患者，避免正面沖突影響補(bǔ)救措施的實(shí)施。564妥善處理后選擇時(shí)機(jī)與患者或家屬進(jìn)行溝通，爭取取得理解和配合。如患者或家屬有異議，在醫(yī)患雙方在場時(shí)封存剩余液體，及時(shí)送檢。各種意外事件的預(yù)防和緊急處理用藥錯(cuò)誤的處理邵陽市第一人民醫(yī)院

當(dāng)事人填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告表”，科室及時(shí)討論、