加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1課件

加強(qiáng)醫(yī)療安全

防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1

醫(yī)療安全是指醫(yī)院在實(shí)施醫(yī)療保健過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能損害、障礙、缺陷或死亡其核心是醫(yī)療質(zhì)量

2加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1醫(yī)療質(zhì)量

對(duì)病人的健康產(chǎn)生適當(dāng)?shù)母纳?，?qiáng)調(diào)健康與疾病的預(yù)防，給予及時(shí)的方式提供服務(wù)，使病人參與治療成果的評(píng)估．治療時(shí)要遵循科學(xué)可接受的原則、服務(wù)應(yīng)具人性化且關(guān)心病人的心理感受，有效利用技術(shù)，有效地記錄以供評(píng)估及持續(xù)性的服務(wù)

——美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)3加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院的核心4加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1醫(yī)療質(zhì)量要素通常由人員、技術(shù)、物資、規(guī)章制度和時(shí)間五個(gè)要素組成而人是醫(yī)療質(zhì)量要素中首要因素5加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1技術(shù)是醫(yī)療質(zhì)量的根本樹(shù)立終生學(xué)習(xí)的理念讓學(xué)習(xí)成為貫穿一生的主線6加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1醫(yī)療服務(wù)的９項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)安全性持續(xù)性及時(shí)性服務(wù)水平有效性效率效果患者滿意度適宜性7加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)18加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)19加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1影響醫(yī)療安全的因素醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院管理10加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1醫(yī)院所面臨的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，作為醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的核心，醫(yī)療質(zhì)量已直接影響到醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。11加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量病人期待些什么？快速和準(zhǔn)確的診斷迅速的減輕不舒服和治療，以及最低的不舒適感。知識(shí)和保證。細(xì)心、關(guān)懷和保健供給者的問(wèn)候。花費(fèi)低。特性:功能性經(jīng)濟(jì)性時(shí)間性安全性舒適性文明性12加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1目前醫(yī)院質(zhì)量管理現(xiàn)狀(1)內(nèi)容分析效果判斷醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、質(zhì)量管理概念少數(shù)醫(yī)院只注重“純醫(yī)療質(zhì)量”

.難以滿足“一切以病人為中心”的大質(zhì)量觀;僅部分醫(yī)療指標(biāo)有所改善。質(zhì)量方針質(zhì)量目標(biāo)大部分醫(yī)療缺乏明確而系統(tǒng)的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)。未上升到經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略上考量；難以評(píng)估醫(yī)院整體質(zhì)量的狀況。13加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1目前醫(yī)院質(zhì)量管理現(xiàn)狀（2）內(nèi)容分析效果判斷質(zhì)量組織及其相應(yīng)權(quán)責(zé)“質(zhì)量管理委員會(huì)---質(zhì)控科---質(zhì)控小組”

.實(shí)施質(zhì)量管理的媒介不健全，效果難以保證。14加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1目前醫(yī)院質(zhì)量管理現(xiàn)狀（3）內(nèi)容分析效果判斷質(zhì)量活動(dòng)質(zhì)量策劃缺乏對(duì)本院醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的策劃及相應(yīng)機(jī)制。產(chǎn)品難以滿足市場(chǎng)及顧客的需求。質(zhì)量控制以“等級(jí)醫(yī)院評(píng)審”的終末指標(biāo)為主要依據(jù)。事后檢驗(yàn)的效果。難以預(yù)防質(zhì)量缺陷。質(zhì)量改進(jìn)對(duì)指標(biāo)達(dá)成狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)分綜合；難以動(dòng)態(tài)的改善質(zhì)量體系有效性。15加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1醫(yī)療行為是一把雙刃劍男性分布勻稱的肌肉在運(yùn)動(dòng)中呈現(xiàn)陽(yáng)剛之美

女性之美乃天地所賜

缺失一門課:<<臨床決策學(xué)>>

16加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1二、Firstdonoharm

“Firstdonoharm”是希波克拉底時(shí)代就已流傳的一個(gè)醫(yī)學(xué)原則，它揭示了一個(gè)最淺顯的從醫(yī)規(guī)則：醫(yī)生的職責(zé)是救治病人！醫(yī)生不能給病人造成傷害！

加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1質(zhì)量就是生命18加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1中國(guó)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，暴力事件不斷發(fā)生；醫(yī)生形象被丑化，變成了“白狼”“魔鬼”；醫(yī)患之間互不信任，相互防備。我們?nèi)绾蚊鎸?duì)患者呢？加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1一、理解患者體現(xiàn)人性關(guān)懷醫(yī)患關(guān)系和諧關(guān)鍵理解患者！因?yàn)槟骋惶?，我們自己也可能成為患者。調(diào)查表明：大部分投訴與醫(yī)療技術(shù)無(wú)關(guān)。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1醫(yī)患溝通的藝術(shù)--大夫，我的病情嚴(yán)重嗎？--很難說(shuō)。--?。〖訌?qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1醫(yī)患有效溝通的基本原則以對(duì)方為中心：尊重平等誠(chéng)信理解明確目的和要達(dá)到的結(jié)果一次只解決一件事或一個(gè)問(wèn)題尊重為本真誠(chéng)表達(dá)平等的氛圍調(diào)整心態(tài)只注意原則不拘泥細(xì)節(jié)22加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1醫(yī)患有效溝通是醫(yī)術(shù)的藝術(shù)吳階平：醫(yī)生應(yīng)當(dāng)醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，藝術(shù)服務(wù)希波克拉底:醫(yī)生有三大法寶:語(yǔ)言，藥物、手術(shù)刀世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)《福岡宣言》：所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能，缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能力的表現(xiàn)23加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1患者就醫(yī)時(shí)的心理狀態(tài)（1）否認(rèn)（諱疾忌醫(yī)）患病后原有角色、權(quán)利喪失，出現(xiàn)惆悵感，不愿意承認(rèn)已發(fā)生的事實(shí)，總認(rèn)為“生病”是不光彩的事。醫(yī)師要理解患者，不要指責(zé)和批評(píng)，甚至說(shuō)出“早干什么去了？”而要耐心幫助他們分析病因、治療方法、積極治療后的預(yù)期等，使他們對(duì)待疾病有“既來(lái)之，則安之”的態(tài)度，積極配合醫(yī)師治療。

加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1患者就醫(yī)時(shí)的心理狀態(tài)（2）恐懼、焦慮這種心理的產(chǎn)生，除了與疾病帶來(lái)的生理上的不適和痛苦有關(guān)外，還可能源于常被醫(yī)師忽視的、而被患者認(rèn)為很重的社會(huì)壓力——不能上班、不能履行社會(huì)及家庭義務(wù)所產(chǎn)生的負(fù)疚感。對(duì)此醫(yī)者應(yīng)表示同情、關(guān)懷與安慰。出于恐懼和焦慮，患者可能會(huì)對(duì)醫(yī)療結(jié)果抱有不現(xiàn)實(shí)的期望。當(dāng)醫(yī)療結(jié)果未達(dá)到其期望值時(shí)，不滿與投訴隨之產(chǎn)生。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1患者就醫(yī)時(shí)的心理狀態(tài)（3）易產(chǎn)生憤怒情緒其原因可能是多方面的，如排長(zhǎng)隊(duì)掛號(hào)、長(zhǎng)時(shí)間候診、交通不便、氣候影響、經(jīng)濟(jì)壓力、無(wú)助、社會(huì)歧視等。而難于確診、治療的疾病或已有明確診斷卻難以治愈的疾病，常使患者因產(chǎn)生無(wú)望的情緒而生怒。如果醫(yī)師對(duì)上述諸因素沒(méi)有足夠的重視，沒(méi)有在接診過(guò)程中有針對(duì)性地解釋、說(shuō)明或鼓勵(lì)，以化解病人暫時(shí)的憤怒，應(yīng)可能形成醫(yī)患矛盾。

加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1醫(yī)患溝通存在的問(wèn)題據(jù)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部研究生對(duì)三家綜合醫(yī)院醫(yī)療投訴分析表明：80％醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關(guān)，只有不到20％的案例與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)。打斷患者說(shuō)話：72%的醫(yī)生平均23秒后就打斷患者說(shuō)話，患者不間斷陳述的時(shí)間只有6秒鐘；忽視患者心理：醫(yī)生只注意身體疾病，而不重視患者的心理感受；研究表明：缺乏與患者溝通的醫(yī)生更容易成被告。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1醫(yī)患溝通的技巧---傾聽(tīng)傾聽(tīng)最重要也最基本的技巧。醫(yī)生必須盡可能耐心、充滿同情地傾聽(tīng)病人的訴述，并有所反應(yīng)。飽受各種痛苦折磨的病人，往往擔(dān)心醫(yī)生并沒(méi)專心聽(tīng)他們的訴說(shuō)。疑慮和抱怨多、說(shuō)話傾向于重復(fù)的病人，尤其需要醫(yī)生有耐心。醫(yī)生不要干擾病人對(duì)身體癥狀和內(nèi)心痛苦的訴說(shuō)，尤其不可唐突地打斷病人的談話。可以說(shuō)，傾聽(tīng)是發(fā)展醫(yī)患間良好關(guān)系最重要的一步。診斷的錯(cuò)誤，病人對(duì)醫(yī)囑的不依從等，常常是醫(yī)生傾聽(tīng)不夠所致。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1二、知情同意及其糾紛防范知情同意開(kāi)始于患者就醫(yī)，貫穿整個(gè)醫(yī)療過(guò)程患者知情不是目的，而是其行使選擇權(quán)和自決權(quán)的前提，在充分知情的基礎(chǔ)上作出自我選擇和決策，以保護(hù)其人身權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)是其知情的最終目的；特別注意：簽字問(wèn)題加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1知情同意書的簽署一般情況下，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署；患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒(méi)有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或者近親屬、關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1丈夫拒簽字致孕妻死亡案討論-116：00：孕婦因難產(chǎn)生命垂危被其丈夫送進(jìn)醫(yī)院。她的呼吸、心臟處于衰竭狀態(tài)，胎心正常。16：20：孕婦心衰加劇，需要手術(shù)。院方立即準(zhǔn)備好手術(shù)室，并叫來(lái)了麻醉師。16：30：家屬拒絕，并在病歷上簽字“拒絕剖腹產(chǎn)手術(shù)生孩子，后果自負(fù)”。醫(yī)院當(dāng)即上報(bào)其上級(jí)朝陽(yáng)醫(yī)院、區(qū)衛(wèi)生局、市衛(wèi)生局。16：40：再次說(shuō)服家屬，遭拒絕。16：45：患者出現(xiàn)呼吸困難，心率145次，血氧下降，意識(shí)模糊。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1丈夫拒簽字致孕妻死亡案討論-217：00：血氧繼續(xù)下降。胎心未聞及。再與家屬交代病情。17：05：家屬拒簽。17：15：患者煩躁，意識(shí)不清，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍。醫(yī)生立即聯(lián)系手術(shù)室，準(zhǔn)備就地剖宮，家屬拒絕并阻擋。17：30：患者心率為0，血壓測(cè)不出，立即心肺復(fù)蘇。17：47：上呼吸機(jī)。家屬仍然拒絕在手術(shù)同意書上簽字。18：00：醫(yī)生強(qiáng)烈要求給患者實(shí)施剖宮手術(shù)，但家屬拒絕。18：24：胎兒彩超未見(jiàn)胎心搏動(dòng)，考慮胎死宮內(nèi)。18：55：心跳再次停止，搶救后不能恢復(fù)自主呼吸。19：25：孕婦心電圖呈直線。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1丈夫拒簽字致孕妻死亡案討論-3《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)又無(wú)家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。

加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1丈夫拒簽字致孕妻死亡案討論-4《病歷書寫基本規(guī)范》第10條對(duì)按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)(如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒(méi)有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。

加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1丈夫拒簽字致孕妻死亡案討論-5《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第24條第二十四條對(duì)急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。引發(fā)思考病人簽字的必要性：尊重患者自我決定權(quán)；家屬簽字的合理性：中國(guó)傳統(tǒng)觀念的影響；醫(yī)生是否有核實(shí)家屬身份的義務(wù)和能力？醫(yī)生的特別干預(yù)權(quán)：需要和諧的醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1變更醫(yī)療行為時(shí)知情同意書的簽署在手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)臨時(shí)變更手術(shù)內(nèi)容或方式的情況。如剖腹探查術(shù)，預(yù)定的手術(shù)名稱與醫(yī)生在開(kāi)腹后的情況不相符，需要追加或臨時(shí)變更手術(shù)內(nèi)容和方式。在這種情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員仍應(yīng)征得患者本人的同意，在患者無(wú)法行使該項(xiàng)權(quán)利時(shí)，應(yīng)及時(shí)征得患者家屬的同意?？刹捎妙A(yù)先授權(quán)方式。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1應(yīng)特別注意醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告知加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1應(yīng)特別注意醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告知加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1二、知情同意及其糾紛防范知情同意（InformedConsent）是醫(yī)患雙方共同決策的過(guò)程；是主動(dòng)交流的過(guò)程；是建立相互信任和尊重的過(guò)程。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1手術(shù)同意書相關(guān)問(wèn)題關(guān)于“霸王條款”的爭(zhēng)論手術(shù)同意書是協(xié)議書、合同嗎？手術(shù)同意書的法律性質(zhì)：1、患者授權(quán)行為的體現(xiàn)；2、書面證據(jù)：醫(yī)生履行告知義務(wù)；3、不具有免除醫(yī)生過(guò)失責(zé)任的法律效力。關(guān)于手術(shù)同意書的公證問(wèn)題。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1關(guān)于“兜底性條款”兜底性條款的法律意義：不可能窮盡列舉所有可能出現(xiàn)的情況。參考格式：

“其他可能出現(xiàn)的意外情況”。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1三、臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1三、臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件1、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)義務(wù)：是否已經(jīng)預(yù)見(jiàn)到患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。2、風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)：是否已將可能發(fā)生并發(fā)癥的情形告之患者。3、風(fēng)險(xiǎn)回避義務(wù)：是否采取了相應(yīng)的診療措施以盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生。4、醫(yī)療救治義務(wù)：是否采取積極的治療措施以防止損害后果的擴(kuò)大。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1三、臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件1、是否盡到風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)義務(wù)：是否已經(jīng)預(yù)見(jiàn)到患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。從臨床實(shí)踐來(lái)看，絕大部分并發(fā)癥是可以預(yù)見(jiàn)的。缺乏預(yù)見(jiàn)的常見(jiàn)錯(cuò)誤是“認(rèn)識(shí)不足”、“缺乏足夠預(yù)見(jiàn)和認(rèn)識(shí)”加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1三、臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件2、是否盡到風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)：是否已將可能發(fā)生并發(fā)癥的情形告之患者。侵害患者知情權(quán)的行為，實(shí)質(zhì)上是侵害了患者的選擇權(quán)和自決權(quán)，從而直接或間接地侵害了患者的生命健康權(quán)。如果醫(yī)生告知了患者有關(guān)信息，則患者可能會(huì)拒絕接受醫(yī)生建議的醫(yī)療措施，重新作出選擇和決定，以避免其身體健康受到損害。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1三、臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件3、是否盡到風(fēng)險(xiǎn)回避義務(wù)：是否采取了相應(yīng)的診療措施以盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥的相對(duì)可避免性決定了在一定的條件下，只要醫(yī)務(wù)人員加以充分的注意并采取積極有效的防范措施，并發(fā)癥在一定程度上是可以避免的。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1三、臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件4、是否盡到醫(yī)療救治義務(wù)：是否采取積極的治療措施以防止損害后果的擴(kuò)大。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1六、如何面對(duì)患方非理性維權(quán)真正令醫(yī)院管理者們頭痛的事情：患者既不打官司，也不申請(qǐng)鑒定，而是采取各種非理性方式向醫(yī)院要“說(shuō)法”。從某種意義上講，打官司反而是對(duì)醫(yī)院管理者的解脫！加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1醫(yī)療糾紛案件的特點(diǎn)醫(yī)療糾紛案件的特點(diǎn)高度專業(yè)性，患方往往處于專業(yè)劣勢(shì)；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，審理周期多以“年”計(jì)算；審理難度大，法官無(wú)法獨(dú)立作出判斷；結(jié)果不確定，多個(gè)鑒定結(jié)論相互矛盾；經(jīng)濟(jì)效益差，律師不愿辦理此類案件；社會(huì)影響大，處理不好影響社會(huì)穩(wěn)定。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1非理性維權(quán)行為產(chǎn)生的原因?qū)φ＝鉀Q方式缺乏信心醫(yī)療訴訟專業(yè)性強(qiáng)，很難勝訴；時(shí)間、精力和財(cái)力難以承受；認(rèn)為醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定袒護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；認(rèn)為醫(yī)院勢(shì)力強(qiáng)大，法院不公。司法機(jī)關(guān)執(zhí)法不力，政府要求“穩(wěn)定”大鬧拿大錢、小鬧拿小錢、不鬧沒(méi)有錢；使用暴力能夠得到正常途徑無(wú)法得到的好處；各級(jí)政府要求“穩(wěn)定”，被非理智者不當(dāng)利用。重要原因：缺乏有效的糾紛解決機(jī)制加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1六、如何面對(duì)患方非理性維權(quán)制定醫(yī)療糾紛處理預(yù)案一般預(yù)案、特別預(yù)案；預(yù)案應(yīng)當(dāng)注重實(shí)用性、可操作性；加強(qiáng)與警務(wù)部門的溝通與合作。注意語(yǔ)言，防止矛盾激化注意糾紛處理人員的態(tài)度；滿足患方提出的合理要求。切忌對(duì)病歷進(jìn)行規(guī)范完善及時(shí)提出尸體解剖的建議加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1六、如何面對(duì)患方非理性維權(quán)內(nèi)部評(píng)估與外部評(píng)估評(píng)估結(jié)果決定處理的方向切忌對(duì)評(píng)估人員進(jìn)行誘導(dǎo)；特別注意評(píng)估結(jié)果的保密。領(lǐng)導(dǎo)重視態(tài)度明確領(lǐng)導(dǎo)態(tài)度直接決定處理結(jié)果。慎用私力救濟(jì)“醫(yī)生自衛(wèi)隊(duì)”的故事；務(wù)必與“黑道”保持距離。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1六、如何面對(duì)患方非理性維權(quán)“私了”談判的技巧內(nèi)部與外部評(píng)估；充分了解對(duì)方；制訂基本原則；談判報(bào)價(jià)技巧；逐步縮小差距；制作私了協(xié)議。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1六、如何面對(duì)患方非理性維權(quán)協(xié)商解決：即通常所說(shuō)的“私了”，法律術(shù)語(yǔ)叫“和解”，是指醫(yī)患雙方通過(guò)談判與妥協(xié)就有關(guān)爭(zhēng)議的解決達(dá)成一致意見(jiàn)，其最終表現(xiàn)方式是“協(xié)議書”或“和解協(xié)議書”?，F(xiàn)實(shí)生活中，大部分的醫(yī)療糾紛是通過(guò)這種方式得到解決的。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1

1、深圳婦幼保健院戊二醛感染案1998年4月至8月，在深圳市婦兒醫(yī)院里發(fā)生一起嚴(yán)重的手術(shù)后創(chuàng)口感染事件。從4月22日發(fā)現(xiàn)首例手術(shù)創(chuàng)口感染病例至8月20日止，共發(fā)生感染病人166例，其中婦產(chǎn)科133例，兒外科28例。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1

感染者一般于手術(shù)后3至58天內(nèi)發(fā)生切口紅腫、硬結(jié)、流膿等感染癥狀，并具有經(jīng)治療后長(zhǎng)期不愈的特征。由于原因不明，開(kāi)始并未引起醫(yī)院的重視，直至5月27日才停止手術(shù)。后經(jīng)權(quán)威部門檢測(cè)鑒定，結(jié)論為罕見(jiàn)龜分支桿菌感染（也稱非結(jié)核桿菌），同時(shí)發(fā)現(xiàn)這種感染與手術(shù)消毒液戊二醛配置錯(cuò)誤有關(guān)。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1

通常由廠家提供的戊二醛消毒原液的濃度一般為25％的劑型，須稀釋成1%～2%的濃度后才能使用。然而，近年來(lái)不知何故，由廠家提供的戊二醛消毒原液的劑型濃度卻變?yōu)?％。而手術(shù)室護(hù)士卻將由廠家提供的濃度僅為1％的戊二醛仍按過(guò)去的做法稀釋了20倍，這樣就達(dá)不到消毒的目的。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1

此次醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)手術(shù)后龜分支桿菌感染屬國(guó)內(nèi)首次，在世界上也屬首次，治療的難度是不言而喻的。由此引起了國(guó)內(nèi)外的廣泛關(guān)注。時(shí)間發(fā)生后，衛(wèi)生部組織國(guó)內(nèi)外專家，對(duì)患者實(shí)施了抗菌、手術(shù)切除病灶、中西醫(yī)結(jié)合的治療方案，至1998年底，大部分患者創(chuàng)口愈合出院。1998年10月至1999年3月，患者傷口愈合，相繼出院。這期間有十名患者與醫(yī)院簽訂了調(diào)解協(xié)議，獲賠數(shù)額在1萬(wàn)～7萬(wàn)元（不含已由醫(yī)院墊付的醫(yī)療費(fèi)、伙食費(fèi)及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)）。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1

同時(shí)醫(yī)院還承諾如采取訴訟途徑的同等條件病員經(jīng)法院生效判決的精神損害賠償比協(xié)議賠償額高時(shí)，則醫(yī)院補(bǔ)足差額，如果判決賠償比協(xié)議低時(shí)，患者不用退還差額。

從1999年3月起，到2000年1月止，已有46名患者起訴要求醫(yī)院賠償。這46名患者的索賠總標(biāo)的為2681萬(wàn)余元。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)12、案例患者女70歲因“胸悶、氣短十天”為主訴到醫(yī)院求醫(yī)，患者六年前曾患間質(zhì)性肺炎，間斷喘憋活動(dòng)受限，十天前出現(xiàn)胸悶、氣短，經(jīng)門診治療效不來(lái)診。既往有青霉素過(guò)敏，入院查體（略），入院診斷：肺炎、肺間質(zhì)纖維化，給抗炎平喘止咳化痰治療，治療五天癥狀好轉(zhuǎn)要求出院。出院帶藥：?？虅诘?，回家服藥五分鐘后患者全身出冷汗，全身出現(xiàn)紅斑、瘙癢急來(lái)診，查神清、顏面、軀干、四肢可見(jiàn)片狀紅斑、壓之褪色、血壓為0……經(jīng)搶救患者回復(fù)正常。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1

3、患者男70歲以間斷頭痛1周加重伴意識(shí)不清1小時(shí)為主訴于2006年5月10日21時(shí)到某院求醫(yī)，查體：平臥神志不清、躁動(dòng)、血壓220/110mmHg。雙瞳孔等大等圓約3mm，對(duì)光反射存在，頸抵抗、巴氏征（＋），急性CT檢查考慮腦出血，急收住院。當(dāng)病人被抬至電梯里，電梯剛運(yùn)行后，突然停止運(yùn)行……（該案患方索賠三十余萬(wàn)元）加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)14、遼陽(yáng)大火案

加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1三、影響病人安全的因素1、疾病本身2、醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心3、醫(yī)學(xué)發(fā)展水平4、藥物5、器械及其他輔助設(shè)施6、法律法規(guī)加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1四、醫(yī)患權(quán)利義務(wù)（一）、患方的權(quán)利1、要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供診療的權(quán)利恰當(dāng)、謹(jǐn)慎和當(dāng)今醫(yī)學(xué)科發(fā)展相適應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1

《醫(yī)師法》第二十四條對(duì)急危患者,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治;不得拒絕急救處置。《民法典專家建議稿》第三百一十一條：當(dāng)權(quán)利人因發(fā)生事故或疾病有生命危險(xiǎn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)有義務(wù)實(shí)施救助，或?qū)⑵渌屯t(yī)療機(jī)構(gòu)；無(wú)論致富報(bào)酬與否，國(guó)家、集體或私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須試用現(xiàn)有的醫(yī)療手段盡力救治，不得拒絕救治。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)12、知情權(quán)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)當(dāng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或其家屬同意。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)13、知情同意權(quán)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)又無(wú)家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1

《民法典草案建議稿》第三百二十條：未經(jīng)本人或法定代理人、近親屬的同意，不得對(duì)權(quán)利人身體實(shí)施醫(yī)療檢查或治療行為，但基于公共利益的體格檢查或接種疫苗等行為除外。需要對(duì)患者實(shí)施新的治療方法，實(shí)施麻醉、外科手術(shù)、切除或移植時(shí)，必須得到本人同意；若本人不具有完全行為能力或處于昏迷狀態(tài)，則必須征得其法定代理人或近親屬的同意；在病人有生命危險(xiǎn)、來(lái)不及等待其父母、監(jiān)護(hù)人或近親屬表示意見(jiàn)的情形，則醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)作出決定。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1案例患者譚某，50歲2006年1月29日以“活動(dòng)性心悸、氣促三年，加重一年”為主訴入院三年前患者出現(xiàn)活動(dòng)后心悸氣促，休息后緩解，后逐漸加重，半年前活動(dòng)后心悸氣促明顯加重，來(lái)診。入院輔助檢查，超聲診斷：主動(dòng)脈根部徑32.8mm，肺動(dòng)脈根部徑19.1mm，左室舒張徑51.9mm，左室收末徑37.1mm，EF值3.6%，主動(dòng)脈瓣瓣膜異常，中度關(guān)閉不全，二尖瓣異常，中度關(guān)閉不全，三尖瓣異常，輕度關(guān)閉不全。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1

2006年2月20日術(shù)前談話時(shí)患者本人明確注明：同意手術(shù)，要求換最好的進(jìn)口生物瓣。2006年2月22日在全麻體外循環(huán)下行“主動(dòng)脈瓣替換術(shù)＋二尖瓣成形術(shù)＋射頻消融術(shù)”手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，患者沒(méi)有任何不適，一個(gè)月后出院。出院結(jié)算時(shí)患方發(fā)現(xiàn)使用的是人工機(jī)械瓣，遂起糾紛。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)14、隱私權(quán)

《民法典草案建議稿》三百六十二條：自然人享有隱私權(quán)。未經(jīng)本人同意，任何個(gè)人和組織不得非法侵害自然人與社會(huì)公共領(lǐng)域無(wú)關(guān)的私人生活。但法律另有規(guī)定的除外。公眾人物、新聞事件等具有公共利益或政黨的公眾興趣的領(lǐng)域，視為自然人私生活領(lǐng)域的例外。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1

第三百七十三條：自然人的生命信息和遺傳基因密碼受法律保護(hù)，未經(jīng)本人同意，禁止任何人以非法手段獲取、公開(kāi)自然人的生命信息和遺傳基因密碼。第三百七十四條：個(gè)人的身體的隱私受法律保護(hù)。第三百七十九條：律師、醫(yī)生等人員因職業(yè)關(guān)系獲悉他人隱私的，負(fù)有保密義務(wù)，不得非法利用和公開(kāi)他人的隱私。

加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)15、其他權(quán)利

加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1（二）、患者的義務(wù)1、配合治療2、如實(shí)陳述病史3、支付醫(yī)療費(fèi)4、強(qiáng)制醫(yī)療加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1（三）、醫(yī)方的權(quán)利義務(wù)1、醫(yī)方的權(quán)利⑴診療權(quán)《醫(yī)師法》的規(guī)定⑵要求病人及家屬配合治療的權(quán)利⑶一定程度的治療決定權(quán)⑷一定情況下的行為控制權(quán)和否定病人拒絕治療的權(quán)利⑸收費(fèi)權(quán)加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1

2、醫(yī)方的義務(wù)⑴提供恰當(dāng)?shù)闹委煝聘嬷x務(wù)

A、收費(fèi)的知情

B、病情的知情⑶轉(zhuǎn)診義務(wù)加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1五、舉證責(zé)任與舉證責(zé)任倒置

我國(guó)《民事訴訟法》規(guī)定“誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證”，即原告方要讓法院支持自己的訴訟主張，必須拿出相應(yīng)的證據(jù)。“舉證責(zé)任倒置”是一項(xiàng)特別的法律制度，是在一些特定情形下，提出主張的當(dāng)事人因?yàn)榭陀^原因難以提供證據(jù)證明自己的主張，此時(shí)由對(duì)方當(dāng)事人提供證據(jù)則更為恰當(dāng)。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1

我國(guó)《民事訴訟法》規(guī)定“誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證”，即原告方要讓法院支持自己的訴訟主張，必須拿出相應(yīng)的證據(jù)?！芭e證責(zé)任倒置”是一項(xiàng)特別的法律制度，是在一些特定情形下，提出主張的當(dāng)事人因?yàn)榭陀^原因難以提供證據(jù)證明自己的主張，“舉證責(zé)任倒置”是從司法公正的原則考慮，改由被告方承擔(dān)舉證責(zé)任，實(shí)行舉證責(zé)任倒置的法律制度，如果原告（患者）主張權(quán)利，只要證明受害事實(shí)的存在和侵害主體即可。至于醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無(wú)過(guò)錯(cuò)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以證明，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能依法證明其無(wú)過(guò)錯(cuò)，即應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1

“舉證責(zé)任倒置”是從司法公正的原則考慮，改由被告方承擔(dān)舉證責(zé)任，實(shí)行舉證責(zé)任倒置的法律制度，如果原告（患者）主張權(quán)利，只要證明受害事實(shí)的存在和侵害主體即可。至于醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無(wú)過(guò)錯(cuò)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以證明，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能依法證明其無(wú)過(guò)錯(cuò)，即應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1

最高人民法院在《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第8款規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1六、病歷問(wèn)題（一）、病歷的定義根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》的定義：病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院歷。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1

從這一定義我們可以看出該規(guī)范所稱的病歷是廣義的病歷，它不僅包括我們通常所說(shuō)的病歷，還包括病人的影像學(xué)資料和病理切片，這些綜合資料客觀地反映了病人來(lái)院時(shí)的病情、病情的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等情況，所以，病歷是醫(yī)療活動(dòng)中的一個(gè)重要組成部分。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1

（二）、病歷的屬性1、病歷是醫(yī)療信息的載體《規(guī)范》規(guī)定：病歷書寫是醫(yī)務(wù)人員通過(guò)問(wèn)診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)獲得有關(guān)資料；病歷客觀地再現(xiàn)了病人的病情發(fā)展和醫(yī)生的診療過(guò)程，它是病人醫(yī)療過(guò)程的客觀再現(xiàn)。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1

2、病歷是知識(shí)產(chǎn)權(quán)的載體1）、病歷本身不是知識(shí)產(chǎn)權(quán)

知識(shí)產(chǎn)權(quán)的定義：知識(shí)產(chǎn)權(quán)指排他性支配受保護(hù)智慧產(chǎn)品、商事標(biāo)證以及商譽(yù)等并享受其利益的一組權(quán)利。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1

我們說(shuō)病歷是醫(yī)療活動(dòng)的客觀記錄，但在記錄過(guò)程中有醫(yī)生的歸納、分析和整理的過(guò)程，這一過(guò)程雖然有醫(yī)生的心血和智力的凝集，但它不是醫(yī)生的創(chuàng)作性作品是病情的再現(xiàn)。從另一個(gè)角度講，醫(yī)生在診療過(guò)程中的發(fā)現(xiàn)往往只是科學(xué)發(fā)現(xiàn)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，但不是科學(xué)發(fā)現(xiàn)的全部，因此從這兩個(gè)意義上講病歷本身不是知識(shí)產(chǎn)權(quán)。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1

2）、病歷可以隨時(shí)轉(zhuǎn)化為知識(shí)產(chǎn)權(quán)我們剛才談到病歷在形成過(guò)程中有醫(yī)生的思考和歸納，同時(shí)病人的疾病診療過(guò)程若有更大發(fā)現(xiàn)的話病歷在其中承載了很重要的功能。因此醫(yī)生可以對(duì)某一病歷中所負(fù)載的信息進(jìn)行歸納、整理，可以對(duì)疾病中涉及的重大科學(xué)問(wèn)題進(jìn)行進(jìn)一步的研究，因此病歷中的信息可以隨時(shí)轉(zhuǎn)化為法定義上的知識(shí)產(chǎn)權(quán)，因此我們說(shuō)病歷是知識(shí)產(chǎn)權(quán)的載體。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1

3、病歷是重要的訴訟證據(jù)法律是講證據(jù)的，醫(yī)療侵權(quán)的舉證責(zé)任交給醫(yī)方以后醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)出具證據(jù)來(lái)證明自己沒(méi)有侵權(quán)。由于醫(yī)療行為已經(jīng)發(fā)生，此時(shí)只有病歷才能反映出病人的病情及大夫的診療，除此之外其它證據(jù)都不能像病歷一樣能全面系統(tǒng)反映診療情況，因此我們的病歷是重要的訴訟證據(jù)。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1

需要指出的是，雖然病歷可以反映醫(yī)方的診治處理，但由于法院不具有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，因此醫(yī)方的病歷不具有醫(yī)方免責(zé)的完全效力和功能，在提交了病歷后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)鑒定。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1

（三）、病歷的所有權(quán)根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第四條規(guī)定：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有門(急)診病歷檔案的，其門(急)診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管；沒(méi)有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立門(急)診病歷檔案的，其門(急)診病歷由患者負(fù)責(zé)保管。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1

住院病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定了患方可以復(fù)印病歷中的客觀部分。從上述規(guī)定我們不難看出，病歷的所有權(quán)不是患方而是醫(yī)院。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1

對(duì)于上述規(guī)定社會(huì)上一些人員提出了異議稱：我到醫(yī)院看病花了錢，花錢得到的檢查結(jié)果為什么不屬于我。對(duì)于這一問(wèn)題的回答，我們?cè)趧偛胖v得很清楚，患方所支付的費(fèi)用是醫(yī)療過(guò)程的對(duì)價(jià)而不是其他。即使在國(guó)外病歷管理比較寬松的英、美等西方國(guó)家，病人的病歷也只是向病人公開(kāi)而不允許病人占有。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1

我們知道擁有所有權(quán)的表現(xiàn)是占有、使用、收益、處分四項(xiàng)權(quán)能，從我國(guó)的法律規(guī)定看病人不能實(shí)現(xiàn)上述功能，因此病歷的所有權(quán)不屬于病人，但由于病人在醫(yī)療服務(wù)合同中享有知情權(quán)，《條例》規(guī)定了病人可以復(fù)印病歷中的客觀部分。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1

（四）、在醫(yī)療訴訟中常遇到的病歷問(wèn)題1、記錄不全醫(yī)療工作做了但未記錄2、未履行相應(yīng)手續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1

3、記錄與事實(shí)不符進(jìn)修實(shí)習(xí)人員記錄的病案本院帶教醫(yī)師要審查。4、粗心了草名字寫錯(cuò)、左右顛倒5、涂改6、丟失加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1七、鑒定問(wèn)題1、鑒定人的地位鑒定人進(jìn)行鑒定的過(guò)程是從“證據(jù)資料”到“專家證言”或者“鑒定結(jié)論”，再到“事實(shí)”的過(guò)程。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1

在訴訟中，鑒定人由法官選任，其任務(wù)是幫助法官了解、理解與案件有關(guān)的專業(yè)性問(wèn)題，對(duì)涉及專業(yè)問(wèn)題的一些證據(jù)資料進(jìn)行分析并轉(zhuǎn)化為鑒定結(jié)論，從而幫助法官發(fā)現(xiàn)事實(shí)、認(rèn)定事實(shí)。鑒定人對(duì)法庭所負(fù)擔(dān)任務(wù)的同時(shí)，以誠(chéng)信、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度從事鑒定工作，形成科學(xué)客觀的鑒定結(jié)論也是鑒定人對(duì)當(dāng)事人所負(fù)有的不可推卸的責(zé)任。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)12、最恰當(dāng)?shù)蔫b定人的理想化設(shè)想

加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1八、醫(yī)療事故罪1、醫(yī)療事故罪概念醫(yī)療事故罪，是指醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的行為。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1

2、醫(yī)療事故罪的法律規(guī)定（1）我國(guó)新修訂的《中華人民共和國(guó)刑法》第335條規(guī)定醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1

（2）《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十五條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級(jí)和情節(jié)，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對(duì)負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，依法給