老年人睡眠障礙

老年人睡眠障礙X/X/社/區(qū)/健/康/宣/講/課/件當患者感覺能夠自我控制睡眠時,可考慮逐漸停藥。如失眠與其他疾病(抑郁障礙)或生活事件相關,病因去除后,也應考慮停藥主講人：XXX目錄關于睡眠OSA定義發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療方法失眠及其治療關于睡眠第/一/部/分當患者感覺能夠自我控制睡眠時,可考慮逐漸停藥。如失眠與其他疾病(抑郁障礙)或生活事件相關,病因去除后,也應考慮停藥什么是正常的睡眠？睡眠對人體極其重要，一生中約有1/3的時間是在睡眠中度過睡眠分期快眼動睡眠期（REM）=快速眼動(做夢期)，幾乎完全瘓癱非快眼動睡眠期（NREM）:分為1-3期快波睡眠---1期和2期睡眠慢波睡眠---3期和REM睡眠快波睡眠和慢波睡眠交替進行，一般4-6個周期年齡影響睡眠年齡層睡眠時數(shù)新生兒14~18hr嬰兒 12～14hr學齡前兒童10～12hr學齡兒童10hr成人7～9hr 老年人6～8hr睡眠--覺醒的節(jié)律改變，常表現(xiàn)為早睡早醒和白天打瞌睡?？偹邥r間縮短。夜間的多導睡眠圖所記錄的深睡眠(NREM睡眠3期)和REM睡眠，隨年齡增長而減少。老年人睡眠特點OSA定義第/二/部/分當患者感覺能夠自我控制睡眠時,可考慮逐漸停藥。如失眠與其他疾病(抑郁障礙)或生活事件相關,病因去除后,也應考慮停藥OSA定義是指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結構紊亂、血氧飽和度下降和白天嗜睡等癥狀的綜合癥是一種具有嚴重危害及潛在危險的高發(fā)性疾病OSA定義7小時睡眠過程中呼吸暫停及低通氣≥30次或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/小時呼吸暫停：睡眠時口鼻呼吸氣流完全停止或明顯減弱（較基線值下降≥90%），持續(xù)10秒以上低通氣：睡眠時呼吸氣流強度較基礎水平下降30%以上，伴有SaO2下降4%以上；或呼吸氣流強度較基礎水平下降50％以上，伴SaO2下降3％以上。持續(xù)10秒以上呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)：呼吸暫停次數(shù)/小時+低通氣次數(shù)/小時睡眠呼吸暫停分類阻塞性呼吸暫停是指呼吸暫停時口鼻無氣流通過，而胸腹呼吸運動存在中樞性呼吸暫停是指呼吸暫停時胸腹呼吸運動不存在混合性呼吸暫停是指同時存在兩種呼吸暫停發(fā)病機制第/三/部/分當患者感覺能夠自我控制睡眠時,可考慮逐漸停藥。如失眠與其他疾病(抑郁障礙)或生活事件相關,病因去除后,也應考慮停藥

OSA發(fā)病原因男性肥胖（≥標準體重20%）頸短粗

軟腭下垂

重度扁桃體肥大

腺樣體肥大

懸雍垂過長、增粗

咽腔狹小

小頜畸形、

下頜退縮甲狀腺功能低下

舌體肥大

舌根后墜

咽部腫瘤

鼻中隔偏曲

鼻息肉

鼻甲肥大

鼻腔腫瘤

肢端肥大

垂體功能減退

胃食管返流13正常的咽腔和正常的呼吸氣體自由進出肺部，進行氣體交換，保證機體供養(yǎng)及排出機體代謝產生的二氧化碳。呼吸暫停時的呼吸氣道完全阻塞，氣體不能進出肺部。就會出現(xiàn)呼吸暫停，造成體內缺氧和二氧化碳潴留。打鼾者的呼吸打鼾者氣道比正常人要狹窄，夜間入睡后，上氣道塌陷，引起氣道局部狹窄，當氣流通過狹窄部位時，產生渦流并引起振動，產生鼾聲。呼吸010302最常見(>60%)常見(10%~60%)少見(<10%)打鼾夜間憋氣夜間尿床白天嗜睡、疲乏無力性欲減退頻繁憋醒夜間呼吸停止清晨口干、頭痛夜間咳嗽肥胖夜間出汗失眠多夢夜間睡眠動作異常咽炎久治不愈胸痛個性改變夜尿增多睡覺后不解乏OSA的臨床表現(xiàn)睡眠片段化睡眠剝奪夜間反復間歇性缺氧CO2潴留OSAOSA的病理生理改變呼吸衰竭肺動脈高壓慢性肺心病重疊綜合征

OSAOSA與呼吸系統(tǒng)高血壓病冠心病心律失常心性猝死OSAOSA與心血管疾病OSA與心血管疾病高血壓病冠心病OSA是心血管疾病獨立危險因素大約50%的OSA患者有高血壓，大約30%的高血壓患者存在OSA2003年美國高血壓預防治療和評價委員會已將OSA作為繼發(fā)性高血壓的首位病因OSA患者冠心病發(fā)病率為：30.5%發(fā)生機理：血管內皮損傷血液粘度增加合并易患因素心律失常竇性心動過緩室性早搏房室傳導阻滯竇性停搏心率變異性OSAOSA與內分泌代謝疾病OSA與神經系統(tǒng)疾病2型糖尿病代謝綜合征細胞因子異常OSA患者中糖尿病的患病率>40%，而糖尿病患者中OSA的患病率可達23%以上腦卒中OSA是缺血性腦卒中和TIA的獨立危險因素腦卒中患者中61%-96%合并OSAOSA增加腦卒中3-12個月的病死率，并與腦卒中再發(fā)有關老年癡呆OSA與消化系統(tǒng)疾病胃食管反流（GERD）50%有GERD癥狀機制：呼吸暫停時產生的胸腔負壓增大，導致胃液容易反流到食管，而反流的胃液刺激咽腔，導致咽部充血水腫，從而加重睡眠呼吸暫停臨床表現(xiàn)第/四/部/分當患者感覺能夠自我控制睡眠時,可考慮逐漸停藥。如失眠與其他疾病(抑郁障礙)或生活事件相關,病因去除后,也應考慮停藥根據(jù)患者睡眠時打鼾伴呼吸暫停，白天嗜睡、身體肥胖、頸圍粗及常見合并癥可以做出臨床初步診斷AHI血氧飽和度輕度5-1585%-90%中度15-3080%-85%重度≥30≤80%OSA診斷是不是？是什么？重不重？治不治？如何治？診斷目標治療方法第/五/部/分當患者感覺能夠自我控制睡眠時,可考慮逐漸停藥。如失眠與其他疾病(抑郁障礙)或生活事件相關,病因去除后,也應考慮停藥就診原因白天嗜睡夜間打鼾，影響別人睡眠看宣傳資料妻子發(fā)現(xiàn)頻繁呼吸間歇，擔心夜間憋氣其他系統(tǒng)疾患…OSA治療方法一般治療減肥/規(guī)律鍛煉戒煙酒，慎用鎮(zhèn)靜催眠藥側臥位藥物治療治療原發(fā)病呼吸驅動/興奮藥矯形器口腔矯形器外科治療懸雍垂腭咽成型術UPPP激光/射頻輔助手術LAUP氣管切開術、上頜前徙術、硬腭截短術、頦前移及下頜前徙術、鼻內鏡手術、舌體或舌根切除手術、下頜骨前移、口咽腔擴大等OSA治療方法XXXX年國際睡眠呼吸指南中度以上OSAHS患者輕度患者，伴有日間嗜睡、認知功能異?；蚝喜⒂行难芗膊≌咻p度患者，一般治療無效者手術前后和手術失敗者CPAP適應癥OSA需要長期治療保持有效的治療壓力保持鼻腔通暢正確選擇和使用面罩使用濕化器或加溫濕化器CPAP治療注意事項CPAP療效明顯優(yōu)于其它方法，應該作為首選治療對可耐受CPAP的輕度患者，中、重度患者和年老體弱、有嚴重冠心病、腦血管病、上呼吸道軟組織塌陷明顯而無明顯解剖學狹窄因素者應首選CPAP治療無明顯全身疾病的輕中度患者，若存在手術可以解決的解剖學狹窄，可考慮手術UPPP手術適于軟腭水平狹窄者，口腔矯治手術和口腔矯治器則更適于喉咽部狹窄者，后者療效優(yōu)于UPPP對重癥OSA患者的手術要尤其慎重，必要時術前要做氣管切開對任何一種治療方法，療效評價和隨訪都是必須的OSA治療方法失眠及其治療第/六/部/分當患者感覺能夠自我控制睡眠時,可考慮逐漸停藥。如失眠與其他疾病(抑郁障礙)或生活事件相關,病因去除后,也應考慮停藥(1)睡眠潛伏期延長:入睡時間超過30min;(2)睡眠維持障礙:夜間覺醒次數(shù)≥2次或凌晨早醒;(3)睡眠質量下降:睡眠淺、多夢;(4)總睡眠時間縮短:通常少于6h;(5)日間殘留效應(diurnalresidualeffects):次晨感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等。失眠的定義失眠通常指患者對睡眠時間和(或)質量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗。失眠的分類失眠的原因-5P發(fā)病原因Physicalcauses(軀體性原因)Physiologicalcauses(生理性原因)Psychologicalcauses(心理性原因)Pharmacologicalcauses(藥物性原因)Psychiatriccauses(精神性原因)根據(jù)病程分為:(1)急性失眠:病程小于4周;(2)亞急性失眠:病程大于4周,小于6個月;(3)慢性失眠:病程大于6個月。伴隨失眠的常見疾病巴金森氏癥心肺功能不全前列腺增生或尿道括約肌松弛致夜尿增多抑郁或焦慮狀態(tài)慢性疼痛或不適其他睡眠障礙癡呆藥物：酒精、咖啡因、抗帕金森藥物、p受體阻滯劑、組胺受體阻滯劑、皮質激素、干擾素、利尿劑、尼古丁、苯妥英鈉、選擇性5一HT再攝取抑制劑、茶堿和甲狀腺素等原發(fā)性失眠的治療原則“按需治療”和“小劑量間斷用藥”應選擇非苯二氮卓類藥物作為一線藥物首選針對病因的治療和培養(yǎng)健康的睡眠習慣等非藥物治療手段,必要時采取藥物治療。老年人應慎用苯二氮卓類藥物,以防發(fā)生共濟失調、意識模糊、反常運動、幻覺、呼吸抑制以及肌肉無力,從而導致外傷或其他意外?！鞍葱枋褂谩辨?zhèn)靜催眠藥物的具體策略預期入睡困難時,于上床前15min服用;根據(jù)夜間睡眠的需求,于上床30min后仍不能入睡時,或比通常起床時間早5h醒來,無法再次入睡時服用;根據(jù)白天活動的需求,即當?shù)?天白天有重要工作或事情時服用。應從小劑量開始，逐漸增加劑量。建議短期用藥，每周2或3天晚上使用。臨床治療失眠的目標為緩解癥狀:縮短睡眠潛伏期,減少夜間覺醒次數(shù),延長總睡眠時間保持正常睡眠結構恢復社會功能,提高患者的生活質量（一）苯二氮卓類（二）非苯二氮卓類催眠藥物出現(xiàn)于20世紀80年代,主要有唑吡坦、佐匹克隆、扎來普隆等藥物,其主要特征有:(1)由于選擇性拮抗GABABZDA復合受體,故僅有催眠而無鎮(zhèn)靜、肌松和抗驚厥作用;(2)不影響健康者的正常睡眠結構,可改善患者的睡眠結構;(3)治療劑量內唑吡坦和佐匹克隆一般不產生失眠反彈和戒斷綜合征。（三）褪黑素褪黑素參與調節(jié)睡眠覺醒周期,可以改善時差癥狀和睡眠時相延遲綜合征(DSPS),不推薦作為催眠藥物來使用。Ramelteon作為一種褪黑素受體選擇性激動劑，已在美國被批準用于失眠的治療。結果顯示，該藥物能縮短入睡時間和增加總的睡眠時間且沒有明顯的副作用。常用藥物在20世紀60年代開始使用。主要特征有:(1)非選擇性拮抗γ氨基丁酸苯二氮卓(GABABZDA)復合受體,具有鎮(zhèn)靜、肌松和抗驚厥的三重作用;(2)通過改變睡眠結構延長總睡眠時間,縮短睡眠潛伏期;(3)不良反應及并發(fā)癥較明確,包括:日間困倦、認知和精神運動損害、失眠反彈及戒斷綜合征;(4)長期大量使用會產生耐受性和依賴性。失眠的治療入睡困難選擇短半衰期的唑吡坦、佐匹克隆、咪達唑侖、扎來普隆早醒抑郁癥多見，治療原發(fā)病，選擇中-長半衰期地西泮、艾司唑侖易醒上半夜選擇短半衰期，后半夜選擇中-長半衰期藥物失眠藥物治療的換藥指征(1)推薦的治療劑量內無效;(2)產生耐受性;(3)不良反應嚴重;(4)與治療其他疾病的藥物有相互作用;(5)長期大量使用(>6個月);(6)老年患者;(7)高危人群(有成癮史的患者)。終止藥物治療的指征當患者感覺能夠自我控制睡眠時,可考慮逐漸停藥。如失眠與其他疾病(抑郁障礙