自費(fèi)醫(yī)保參保人員項(xiàng)目知情同意書(shū)_第1頁(yè)
自費(fèi)醫(yī)保參保人員項(xiàng)目知情同意書(shū)_第2頁(yè)
自費(fèi)醫(yī)保參保人員項(xiàng)目知情同意書(shū)_第3頁(yè)
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自費(fèi)醫(yī)保參保人員項(xiàng)目知情同意書(shū)尊敬的自費(fèi)醫(yī)保參保人員：歡迎您參加本次自費(fèi)醫(yī)保項(xiàng)目，為了保障您的知情權(quán)利和讓您明晰了解項(xiàng)目的內(nèi)容和風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)您仔細(xì)閱讀以下內(nèi)容并在同意的情況下簽署本知情同意書(shū)。1.項(xiàng)目目的：本項(xiàng)目旨在為自費(fèi)醫(yī)保參保人員提供更全面、便捷的健康保障服務(wù)，提高您的醫(yī)療保險(xiǎn)效益和質(zhì)量。2.項(xiàng)目?jī)?nèi)容：本項(xiàng)目提供的服務(wù)范圍包括但不限于：-門(mén)診醫(yī)療服務(wù)-住院醫(yī)療服務(wù)-特定疾病保險(xiǎn)補(bǔ)償-醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)等請(qǐng)注意，具體項(xiàng)目?jī)?nèi)容及范圍將根據(jù)保險(xiǎn)合同中的約定進(jìn)行執(zhí)行。3.項(xiàng)目費(fèi)用：根據(jù)您選擇的保險(xiǎn)合同，您需要按照約定繳納相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)用。請(qǐng)確保您按時(shí)、足額支付保險(xiǎn)費(fèi)用以保證自費(fèi)醫(yī)保項(xiàng)目的正常進(jìn)行。4.知情同意：在參與本項(xiàng)目前，我們特別提醒您：-本項(xiàng)目?jī)H適用于自費(fèi)醫(yī)保參保人員，非自費(fèi)醫(yī)保參保人員無(wú)法享受項(xiàng)目提供的服務(wù)。-本項(xiàng)目并不能覆蓋所有的疾病和醫(yī)療問(wèn)題，具體保障范圍請(qǐng)查看保險(xiǎn)合同中的條款。-您可以根據(jù)您的實(shí)際需求選擇合適的保險(xiǎn)合同和保險(xiǎn)附加項(xiàng)目，并在簽署之前詳細(xì)了解其中的條款和責(zé)任范圍。-如發(fā)生糾紛或爭(zhēng)議，應(yīng)以保險(xiǎn)合同和相關(guān)法律法規(guī)為準(zhǔn)。請(qǐng)您在確認(rèn)理解以上內(nèi)容，并認(rèn)為自己已詳細(xì)了解自費(fèi)醫(yī)保參保人員項(xiàng)目的情況下，在下方簽署您的姓名和日期。感謝您的支持！參保人員簽名：

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