呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用講課課件

呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用

呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用講課一、呼吸機(jī)的切換方式

壓力切換（壓力通氣）流速切換容量切換（定容通氣）時(shí)間切換呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用講課1、容量切換（VCV）是指呼吸機(jī)將預(yù)調(diào)的吸入氣量送入肺后轉(zhuǎn)入呼氣，不論肺和氣道的情況如何，都?jí)喝腩A(yù)定的吸入氣量（潮氣量），而氣道壓力和流速則不恒定特點(diǎn)（1）潮氣量恒定，提供大于病人2~3倍的潮氣量（2）預(yù)先設(shè)置呼吸頻率、吸氣時(shí)間（3）一般能夠保證通氣量，當(dāng)氣道阻力增大，肺的順應(yīng)性下降，容易產(chǎn)生氣道壓力上升，形成肺氣壓傷（4）發(fā)生漏氣易產(chǎn)生通氣不足呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用講課2、定壓通氣：（PCV）呼吸機(jī)送氣達(dá)到預(yù)定的氣道峰壓。吸氣停止轉(zhuǎn)為呼氣，吸氣時(shí)間、流速和氣量均受預(yù)定壓力氣道阻力及肺順應(yīng)性的影響特點(diǎn)：（1）預(yù)先設(shè)置呼吸頻率，吸氣峰壓（2）當(dāng)氣道阻力增大，肺的順應(yīng)性下降，潮氣量下降，引起通氣不足，此種方式一定要監(jiān)測(cè)潮氣量（3）氣道壓力低，一般不會(huì)發(fā)生氣道傷呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用講課3、時(shí)間切換：達(dá)到預(yù)定的吸氣時(shí)間，即停止吸氣轉(zhuǎn)向呼氣

4、流速切換：是指在呼吸機(jī)內(nèi)裝有一個(gè)流速感應(yīng)閥，當(dāng)吸氣流速小于一定值時(shí)（1~4L/min）即停止吸氣，完成呼吸切換，轉(zhuǎn)入呼氣呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用講課

二、呼吸機(jī)適應(yīng)癥

1、各種原因各種類(lèi)型的呼吸衰竭（特別是Ⅱ型呼衰)2、急度急性肺心腫，如ARDS、SARS3、重度哮喘持續(xù)狀態(tài)

4、神經(jīng)肌肉病變，引起呼吸麻痹，如重癥肌無(wú)力、格林巴利

5、大手術(shù)中和手術(shù)后呼吸支持

6、心肺復(fù)蘇病人呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用講課

生理指征：

1、呼吸頻率>35次/分，<5次/分

2、肺活量降低＜10~15ml/kg，VT＜5ml/kg3、自主潮氣量小于正常的1/3者

4、生理無(wú)效腔/潮氣量＞60％者

5、PaO2＜60mmHg,，PaCO2＞50mmHg6、最大吸氣壓力＜25cmH2O者呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用講課

三、禁忌癥：

1、氣胸或縱隔氣腫的病人，未作引流之前禁用

2、伴有肺大泡的呼吸衰竭

3、急性心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭（避免加重心臟負(fù)擔(dān)，使心排出血量減少和血壓下降）

4、休克（低血容量性休克糾正后再用）

5、大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭

呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用講課四、呼吸機(jī)的連接方式1、人工氣道2、鼻腔插管：優(yōu)點(diǎn)：（1）易耐受，留置時(shí)間較長(zhǎng)，7~14天，最多可達(dá)2個(gè)月（2）易于固定，不易脫出（3）便于口腔護(hù)理（4）發(fā)生咽喉?yè)p傷可能性比經(jīng)口插管少缺點(diǎn)：不易吸痰，不易迅速插入，易發(fā)生鼻出血發(fā)生鼻竇炎中耳炎等呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用講課3、口腔插管：優(yōu)點(diǎn)：（1）插管容易，適合于現(xiàn)場(chǎng)急救（2）減少死腔量（3）吸痰容易，氣道阻力較?。?）氣道密封較好，呼吸機(jī)治療效果好缺點(diǎn)：易脫出，不易耐受，可留置3~7天，口腔護(hù)理不方便,可產(chǎn)生牙齒、口咽、喉、會(huì)厭損傷4、氣管切開(kāi)：易吸痰呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用講課

五、通氣方式

1、間歇正壓通氣（IPPV）也稱(chēng)機(jī)械控制通氣（CMV）此種方式，呼吸機(jī)不管病人自主呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣主要用于無(wú)自主呼吸的病人或自主呼吸微弱的病人,手術(shù)麻醉期間應(yīng)用肌肉松弛劑者缺點(diǎn)：若有自主呼吸，可發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，若調(diào)節(jié)不當(dāng)可發(fā)生通氣不足或過(guò)度，不利于自主呼吸的鍛煉呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用講課2、輔助通氣方式（AMV）：每次送氣必須有自主呼吸觸發(fā)，用于有自主呼吸，通氣量不足即潮氣量太低，呼吸頻率取決于病人結(jié)合以上兩種特點(diǎn)，要預(yù)先設(shè)置保證病人通氣量的最低呼吸頻率呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用講課3、同步間歇指令通氣（SIMV）：必須在自主呼吸中，呼吸規(guī)律的同步的送氣幾次，以補(bǔ)充自主呼吸的通氣不足,用此種方式監(jiān)測(cè)潮氣量、呼吸頻率特點(diǎn)：（1）可保證病人有效通氣（2）適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)呼吸頻率，有利于呼吸肌的鍛煉，有利于脫機(jī)（3）在缺乏血?dú)獗O(jiān)測(cè)的情況下，當(dāng)PaCO2過(guò)高或過(guò)低，病人可以通過(guò)自主呼吸加以調(diào)整，減少發(fā)生通氣不足或過(guò)度的機(jī)會(huì)（4）病人舒適，容易接受呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用講課4、

呼氣末正壓（PEEP）：吸氣由病人自發(fā)或呼吸機(jī)產(chǎn)生，而呼吸終末借助裝在呼氣端的限制氣流活瓣等裝置，使氣道壓力高于大氣壓目的擴(kuò)張萎陷肺泡，肺泡的容量增加，恢復(fù)正常的功能殘氣量（FRC）用于嚴(yán)重低氧的病人，一般不低于3~5cmH2O，不超過(guò)10cmH2O，如在8cmH2O以下，對(duì)循環(huán)功能影響不大呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用講課適應(yīng)證：低氧血癥的病人（ARDS）嚴(yán)重肺炎、肺水腫的病人治療和預(yù)防肺不張用于慢阻肺（COPD）的病人重癥哮喘的病人SARS病人呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用講課注意事項(xiàng)：合理調(diào)整氣道峰壓、流速、吸氣時(shí)間在使用當(dāng)中，注意監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、心律嚴(yán)重循環(huán)衰竭、血容量低、肺氣腫、氣胸、支氣管胸膜瘺的病人禁用呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用講課

5、持續(xù)氣道正壓（CPAP）：自主呼吸的基礎(chǔ)上，對(duì)整個(gè)呼吸周期均給予一定的氣道正壓，使整個(gè)呼吸周期氣道壓均高于大氣壓水平6、壓力支持通氣（PSV）：在自主呼吸的基礎(chǔ)上，每一次吸氣都受呼吸機(jī)一定程度的壓力支持，減少病人本身的呼吸作功，有利于恢復(fù)疲勞的呼吸肌.呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用講課適應(yīng)癥：呼吸肌功能減弱者作為撤離呼吸機(jī)的一種手段可與CPAP、SIMV、MMV合用，以保證病人通氣量和氧合對(duì)于人機(jī)對(duì)抗者，應(yīng)用此方式，可以減少鎮(zhèn)靜劑合肌松劑的用量缺點(diǎn)：若病人的呼吸頻率、力量和吸氣時(shí)間改變，有可能發(fā)生通氣不足或過(guò)度呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用講課7、嘆氣深吸氣（SIGH）：在呼吸機(jī)通氣過(guò)程中，每隔一定的通氣次數(shù)，呼吸機(jī)加深送氣1次，加深1次，潮氣量是原來(lái)的1.5~2.5倍，每隔100次加深1次，可防止肺不張的發(fā)生8、自主呼吸（SPONT）：?jiǎn)渭冇么朔N方式，等于監(jiān)測(cè)呼吸頻率.可與CPAP合用，PSV合用，此種方式一般不用呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用講課六、使用呼吸機(jī)的步驟確定是否有機(jī)械通氣的指標(biāo)判斷是否有相對(duì)禁忌證，如有必要進(jìn)行處理確定控制呼吸或輔助呼吸確定通氣方式確定機(jī)械通氣的分鐘通氣量（MV）呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用講課確定呼吸頻率（f）、潮氣量（TV）和吸氣時(shí)間（IT）確定FiO2，一般從30%開(kāi)始，根據(jù)PaO2、SpO2增加，長(zhǎng)時(shí)間不超過(guò)50%確定PEEP，當(dāng)FiO2>60%而PaO2<60mmHg，應(yīng)加用PEEP，并將FiO2降至50%，PEEP的調(diào)節(jié)原則為從小逐增呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用講課七、參數(shù)的設(shè)置呼吸頻率12~16次/分潮氣量8~12mL/Kg主張低潮氣量通氣吸氣時(shí)間根據(jù)吸呼比1:1.5~2氧濃度（FiO2）一般40~50%

嚴(yán)重低氧的病人60~100%流量一般30~40升/分屏氣時(shí)間占呼吸周期的10~15%呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用講課PEEP5~10cmH2O確定通氣壓力PCV輕度15~20cmH2O

中度20~25cmH2O

重度25~30cmH2OSIMV-2~-4濕化設(shè)置在34~360C

相對(duì)濕度90%

濕化液300~500mL

第一次用呼吸機(jī)半小時(shí)后測(cè)血?dú)?，根?jù)情況調(diào)整呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用講課

七、撤機(jī)指征引起呼衰的原發(fā)病和誘因得到控制呼吸功能明顯改善，